Prehrana kod predijabetesa i masnoća u jetri: što je otkrilo novo istraživanje

Dijeta za predijabetes obično se procjenjuje prema broju na vagi, ali randomizirano istraživanje objavljeno 27. kolovoza 2026. u časopisu Cell Metabolism sugerira da i sastav te dijete mijenja ono što se vidi u nalazima krvi. Tim sa Sveučilišta Washington u St. Louisu dao je 42 odrasle osobe s pretilošću, predijabetesom i masnom jetrom jedan od tri plana prehrane — ketogeni, mediteranski ili niskomasni s naglaskom na biljnu hranu — te je prilagodio kalorije tako da svaka skupina izgubi otprilike 10% tjelesne težine u četiri do pet mjeseci. Gubitak težine bio je izjednačen. Laboratorijski nalazi nisu bili. U ovom ćete članku saznati koji su markeri pokazali najveće promjene, kako pročitati iste vrijednosti u vlastitim nalazima i gdje dokazi još uvijek imaju ograničenja.

Što je zapravo uspoređivalo istraživanje o dijeti za predijabetes

Sve tri dijete rutinski se preporučuju za mršavljenje, a do sada nije bilo jasno nudi li neka od njih metaboličku prednost izvan samog gubitka težine. Tri plana znatno su se razlikovala po sastavu. Ketogena skupina unosila je samo 4% kalorija iz ugljikohidrata i 73% iz masti. Mediteranska skupina unosila je 50% iz ugljikohidrata i 35% iz masti. Niskomasna skupina s naglaskom na biljnu hranu unosila je 70% iz ugljikohidrata i 15% iz masti.

Svaki obrok osigurao je istraživački tim, a sudionici su se tjedno susretali s dijetetičarom. Takva razina kontrole neuobičajena je i upravo ona čini ovu usporedbu informativnom: budući da su kalorije bile postavljene tako da svaka skupina postigne isti gubitak težine od 10%, svaka razlika između skupina upućuje na sastav dijete, a ne na promjenu tjelesne težine. To je ujedno i glavno ograničenje istraživanja. Četrdeset i dvije osobe mali su uzorak, a hrana koja stiže gotova pet mjeseci nije način na koji itko jede u svakodnevnom životu.

Mjerenja koja su se najviše promijenila

Tjelesna masnoća smanjila se u sve tri skupine, a osjetljivost na inzulin poboljšala se u sve tri. Razlika se otvorila u jetri i u regulaciji glukoze.

Drugi redak te tablice ključan je za svakoga tko drži nalaz laboratorija u rukama. Izlazak iz raspona predijabetesa nije subjektivno poboljšanje — to je prelazak praga koji definiraju brojevi koje ispisuje laboratorij. Polovica sudionika ketogene skupine prešla je natrag ispod tog praga za manje od pet mjeseci.

Zašto masnoća jetre i šećer u krvi idu ruku pod ruku

Jetra zdravog odraslog čovjeka sadrži vrlo malo masti. Kada se mast tamo nakuplja, organ slabije reagira na inzulin, pa gušterača izlučuje više inzulina, a taj višak inzulina zauzvrat potiče jetru da pohranjuje još više masti. Taj se krug sam održava, što pomaže objasniti zašto NIDDK navodi pretilost, metabolički sindrom i dijabetes tipa 2 među stanjima koja povećavaju vjerojatnost nastanka masne jetre.

U ispitivanju je ketogena skupina pokazala najveći porast glukagona, hormona koji potiče jetru na oslobađanje pohranjene masti, uz najveći pad razine inzulina u krvi. Obje promjene djeluju u istom smjeru: manje signala za pohranu masti u jetri, više signala za njezino uklanjanje. To je vjerojatan mehanizam, a ne dokazani, i autori ga kao takvog i predstavljaju.

Masna jetra obično ne daje simptome, zbog čega se često otkrije rutinskim laboratorijskim pretragama, a ne tegobama. Ako su vaši nalazi pokrenuli to pitanje, liječnik može naručiti krvne pretrage za masnu jetru. Drugi članak na ovoj stranici istražuje sivu zonu A1c kod predijabetesa.

Čitanje vlastitih nalaza nakon promjene prehrane kod predijabetesa

Tri laboratorijske vrijednosti definiraju raspon predijabetesa i upravo ih vrijedi pratiti ako promijenite prehranu. Prema CDC-u, A1C ispod 5,7% je normalan, od 5,7% do 6,4% ukazuje na predijabetes, a 6,5% ili više ukazuje na dijabetes. Mayo Clinic navodi vrijednosti glukoze natašte: ispod 100 mg/dL je normalno, od 100 do 125 mg/dL je predijabetes, a 126 mg/dL ili više na dva odvojena testa ukazuje na dijabetes. Na dvosatnom testu tolerancije glukoze, vrijednosti od 140 do 199 mg/dL spadaju u raspon predijabetesa.

Vremenski okvir jednako je važan kao i prag. A1C odražava otprilike prethodna tri mjeseca, pa će dijeta započeta prije šest tjedana biti vidljiva samo djelomično. Glukoza natašte reagira puno brže, ali varira iz dana u dan, zbog čega jedna jedina vrijednost rijetko daje konačan odgovor. Ako želite referentne intervale uspoređene jedan uz drugi, korisno je pregledati normalne vrijednosti glukoze natašte. Kako bi pretvorili postotak u prosječnu vrijednost glukoze, mnogi se koriste tablicu za pretvorbu HbA1c vrijednosti.

Jetreni markeri mijenjaju se prema vlastitom rasporedu. Vaš nalaz može sadržavati potpunu jetrenu panel pretragu, a liječnici redovito prate razinama ALT-a jer taj enzim raste kada su jetrene stanice pod opterećenjem. Kako bi razlikovali obrasce oštećenja jetre, neki laboratoriji također izračunavaju omjer AST/ALT. Glukoza se obično pojavljuje na sveobuhvatni metabolički panel, koji se često naručuje zajedno s normalne vrijednosti triglicerida.

Jedna napomena koju istraživanje ne otklanja: A1C može biti varljiv. CDC navodi tešku anemiju, zatajenje bubrega, bolest jetre, određene poremećaje hemoglobina, nedavni gubitak krvi i trudnoću kao situacije koje iskrivljuju rezultat. Broj koji ne odgovara kliničkoj slici treba ponoviti, a ne tumačiti samostalno.

Najnoviji znanstveni napredak

Istraživanje objavljeno u časopisu Cell Metabolism ulazi u područje koje se brzo razvijalo posljednjih tri godine. Četiri nalaza pomažu smjestiti ga u kontekst.

Dvanaestomjesečno randomizirano istraživanje u Švedskoj, nazvano NAFLDiet, pratilo je 150 odraslih osoba s predijabetesom ili dijabetesom tipa 2. Što je pokazalo: i dijeta s malo ugljikohidrata bogata polinezasićenim mastima i zdrava nordijska dijeta s malo masti smanjile su masnoću u jetri u usporedbi s uobičajenom skrbi, a nijedna nije bila bolja od druge po tom mjerilu. Nordijska dijeta otišla je korak dalje — poboljšala je i tjelesnu težinu, dugoročnu kontrolu glukoze, jetrene enzime, trigliceride i upalne pokazatelje. Što to znači za vas: smanjenje ugljikohidrata jedan je od načina za smanjenje masnoće u jetri, ali nije jedini — a u tom istraživanju opcija bogata biljnom hranom izgledala je barem jednako dobro sveukupno.

Njemačko istraživanje poznato kao PLIS, kasnije provjereno na velikom američkom Programu za prevenciju dijabetesa, ispitivalo je što razlikuje osobe čiji se nalazi vrate u normalu od onih koji izgube jednaku težinu bez normalizacije. Što je pokazalo: oni koji su vratili glukozu natašte, glukozu dva sata nakon opterećenja i A1C u normalne vrijednosti imali su znatno manji rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u sljedeće dvije godine — otprilike tri četvrtine manji. Ono što ih je razlikovalo bila je bolja osjetljivost na inzulin i manje visceralne masti — duboke masti oko organa — a ne gušterača koja proizvodi više inzulina. Što to znači za vas: dvije osobe mogu izgubiti jednaku težinu i biološki završiti na sasvim različitim mjestima, a krvna pretraga je ono što ih razlikuje.

Naknadna analiza Programa za prevenciju dijabetesa iznijela je tu točku još izravnije. Što je pokazalo: među osobama koje su izgubile više od 7% tjelesne težine, one koje su se također vratile na normalne vrijednosti glukoze imale su otprilike dvije trećine manji rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u šest godina u usporedbi s onima koje su postigle samo cilj gubitka težine. Što to znači za vas: cilj gubitka težine je sredstvo, a normalizirana laboratorijska vrijednost je stvarni cilj.

Konačno, zajedničko ispitivanje u Kerali, Indija, nasumično je rasporedilo više od 1.000 žena s povišenom glukozom natašte u strukturirani 12-mjesečni program promjene životnog stila ili u standardnu skrb. Rezultati su pokazali: otprilike 46% žena iz programske skupine vratilo se na normalnu toleranciju glukoze, u usporedbi s oko 6% iz kontrolne skupine, uz poboljšanja u razini glukoze natašte, A1C, tjelesnoj težini i opsegu struka. Što to znači za vas: ovi rezultati postignuti su izvan istraživačke kuhinje, uz svakodnevnu hranu, što je ohrabrujuće za sve koji ne mogu slijediti potpuno kontroliranu dijetu.

Sva četiri istraživanja vrijedi pročitati uz isti oprez. Nijedno od njih nije ispitivalo ketogenu dijetu na način na koji je to učinilo novo ispitivanje u časopisu Cell Metabolism, i nijedno od njih ne opravdava samopropisanu dijetu bez liječničkog nadzora.

Kada razgovarati s liječnikom

Posavjetujte se s liječnikom prije nego što napravite veliku promjenu u prehrani ako se na vas odnosi nešto od sljedećeg: uzimate inzulin ili lijek za snižavanje glukoze, jer naglo smanjenje ugljikohidrata može uzrokovati hipoglikemiju ako se doze ne prilagode; imate poznatu bolest bubrega, jetre ili srca; trudni ste ili dojite; imate povijest poremećaja hranjenja; ili uzimate lijekove čija doza ovisi o prehrani, poput varfarina.

Zakažite pregled što prije, umjesto da čekate sljedeći rutinski test, ako primijetite neobičnu žeđ, učestalo mokrenje, neobjašnjiv gubitak tjelesne težine, trajni umor, ili ako je ponovljeni nalaz prešao u raspon dijabetesa. Jedan abnormalan nalaz razlog je za ponovnu provjeru, a ne dijagnoza.

Pojmovnik

Često postavljana pitanja

Znači li ovo istraživanje da je ketogena dijeta najbolja za predijabetes?

Ne. Znači da je u skupini od 42 odrasle osobe pod strogim nadzorom, koje su izgubile jednaku količinu tjelesne težine, ketogena skupina pokazala veće smanjenje masnoće u jetri i češći povratak glukoze u normalne vrijednosti u razdoblju od četiri do pet mjeseci. Radilo se o maloj, kratkoj studiji u kojoj je sva hrana bila osigurana. Dulja istraživanja, uključujući NAFLDiet, pokazala su da je prehrana bogata biljnim namirnicama s malo masti bila jednako učinkovita po nekoliko mjerila. Najbolja dijeta ostaje ona koju osoba može dugoročno održavati, odabrana uz savjet liječnika.

Koliko dugo treba proći da promjena prehrane bude vidljiva u krvnoj slici?

Glukoza natašte može se promijeniti već za nekoliko dana do tjedana. HbA1c zaostaje jer odražava prosječnu razinu šećera u krvi kroz otprilike tri mjeseca, pa je za smislenu promjenu obično potrebno osam do dvanaest tjedana. Jetreni markeri variraju; masnoća u jetri sama po sebi značajno se smanjila u roku od četiri do pet mjeseci u ovoj studiji, ali to je izmjereno slikovnom dijagnostikom, a ne standardnom krvnom pretragom.

Može li predijabetes zaista nestati?

Vrijednosti glukoze mogu se vratiti u normalan raspon, a istraživači to danas opisuju kao remisiju predijabetesa. To nije isto što i jamstvo. Objavljeni radovi sugeriraju da osobe koje dostignu normalne vrijednosti zadržavaju znatno manji rizik od dijabetesa tipa 2 godinama nakon toga, pod uvjetom da se postignutim promjenama nastavi.

Je li prehrana bogata mastima sigurna za moj kolesterol?

U ovoj konkretnoj studiji, ketogena skupina nije pokazala porast masnoća u krvi ni kolesterola unatoč najvećem unosu masti, što je iznenadilo autore. Taj rezultat potječe iz male, strogo kontrolirane studije na osobama koje su aktivno gubile na težini i ne može se generalizirati. Svaka osoba s poremećajem lipida, obiteljskom anamnezom ranog srčanog oboljenja ili postojećom terapijom kolesterola trebala bi provjeriti lipidogram prije i nakon veće promjene prehrane.

Trebam li slikovnu dijagnostiku da bih znao/la imam li masnu jetru?

Masnoća u jetri kvantificira se slikovnom dijagnostikom, a ne standardnom krvnom pretragom. Krvne pretrage ipak pružaju korisne pokazatelje: jetreni enzimi, glukoza, trigliceridi i neinvazivni bodovni sustavi izračunati iz rutinskih vrijednosti. Liječnik procjenjuje je li potrebna slikovna dijagnostika ili procjena fibroze.

Moj HbA1c je 5,8%. Trebam li se brinuti?

Nalazi se u rasponu predijabetesa, što je signal, a ne hitno stanje. Uobičajeni sljedeći koraci su potvrda vrijednosti, provjera glukoze natašte uz nju i pregled čimbenika koji se mogu promijeniti. Mnogi ljudi u tom rasponu nikada ne razviju dijabetes, posebno kada rezultat potakne promjenu.

Izvori

• Centers for Disease Control and Prevention — Test HbA1c za dijabetes i predijabetes, 2024. — cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Prehrana i dijeta za NAFLD i NASH, 2021. — niddk.nih.gov
• Mayo Clinic — Predijabetes: dijagnoza i liječenje, 2023. — mayoclinic.org
• Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Učinak makronutrijentnog sastava prehrane na kardiometabolički odgovor na gubitak tjelesne težine: randomizirano kliničko ispitivanje — Cell Metabolism, 2026. — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
• Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Učinci anti-lipogene prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata i visokim udjelom polinezasićenih masti ili zdrave nordijske prehrane u usporedbi s uobičajenom skrbi na masnoću jetre i kardiometaboličke poremećaje u dijabetesu tipa 2 ili predijabetesu: randomizirano kontrolirano ispitivanje (NAFLDiet) — Nature Communications, 2025. — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 (preuzeto putem PubMed-a)
• Sandforth A, et al. — Mehanizmi remisije izazvane gubitkom tjelesne težine u osoba s predijabetesom: post-hoc analiza randomiziranog, kontroliranog, multicentričnog ispitivanja životnog stila u predijabetesu (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023. — consensus.app
• Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Uloga remisije predijabetesa izazvane gubitkom tjelesne težine u prevenciji dijabetesa tipa 2: vrijeme je za unapređenje prevencije dijabetesa — Diabetologia, 2024. — consensus.app
• Mathews E, et al. — Učinkovitost promjene životnog stila u remisiji predijabetesa kod žena s izoliranom oštećenom glukozom natašte: randomizirano kontrolirano ispitivanje u zajednici u Indiji — Diabetes Research and Clinical Practice, 2026. — consensus.app

Dodatna literatura

• Inzulinska rezistencija bez pretilosti: što otkrivaju vaši laboratorijski nalazi
• Krvni testovi za dijabetes: glukoza, HbA1c i inzulin – objašnjenje
• Lipidni panel objašnjen: kolesterol, LDL, HDL i trigliceridi
• Kako sniziti razinu ALT-a: 8 koraka za zaštitu jetre
• Visoki kolesterol: simptomi, uzroci, vrijednosti i liječenje

Razumijte svoje laboratorijske nalaze uz AI DiagMe

Izvještaj o predijabetesu rijetko dolazi s objašnjenjem. Ipak, vrijednosti koje određuju jeste li iznad ili ispod praga — glukoza natašte, A1C, jetreni enzimi, trigliceridi — ispisane su na istoj stranici i imaju smisla samo ako se čitaju zajedno. AI DiagMe pretvara tu stranicu u razumljiv jezik, marker po marker, kako biste na sljedeći pregled stigli znajući koja pitanja postaviti. Pomaže vam razumjeti vaše nalaze; ne postavlja dijagnozu i ne zamjenjuje vašeg liječnika.

Dobijte tumačenje svojih nalaza u nekoliko minuta