Dijeta kod predijabetesa i masnoća u jetri: šta je otkrilo novo istraživanje

Dijeta za predijabetes se obično procenjuje prema broju na vagi, ali randomizovano istraživanje objavljeno 27. avgusta 2026. u časopisu Cell Metabolism sugeriše da sastav te dijete takođe utiče na ono što se vidi u krvnoj analizi. Tim sa Medicinskog fakulteta Vašingtonskog univerziteta u Sent Luisu dao je 42 odrasle osobe sa gojaznošću, predijabetesom i masnom jetrom jedan od tri plana ishrane — ketogeni, mediteranski ili niskomasni biljni — i prilagodio kalorije tako da svaka grupa izgubi otprilike 10% telesne težine tokom četiri do pet meseci. Gubitak težine bio je izjednačen. Laboratorijski rezultati nisu bili. U ovom članku ćete saznati koji markeri su se najviše promenili, kako da pročitate iste vrednosti na sopstvenom izveštaju i gde dokazi još uvek imaju ograničenja.

Šta je zapravo poređeno u istraživanju o dijeti kod predijabetesa

Sve tri dijete se rutinski preporučuju za mršavljenje, i do sada nije bilo jasno da li neka od njih nudi metaboličku prednost izvan izgubljene težine. Tri plana su se znatno razlikovala po sastavu. Ketogena grupa unosila je samo 4% kalorija iz ugljenih hidrata i 73% iz masti. Mediteranska grupa unosila je 50% iz ugljenih hidrata i 35% iz masti. Niskomasna, biljno orijentisana grupa unosila je 70% iz ugljenih hidrata i 15% iz masti.

Svaki obrok obezbeđivao je istraživački tim, a učesnici su se nedeljno sastajali sa dijetetičarem. Taj nivo kontrole je neuobičajen i upravo on čini ovo poređenje informativnim: budući da su kalorije bile podešene tako da svaka grupa postigne isti gubitak težine od 10%, svaka razlika između grupa ukazuje na sastav dijete, a ne na promenu telesne težine. To je ujedno i glavno ograničenje studije. Četrdeset dvoje učesnika je mali uzorak, a hrana koja stiže gotova tokom pet meseci nije način na koji iko jede u svakodnevnom životu.

Merenja koja su se najviše promenila

Telesna mast smanjila se u sve tri grupe, a osetljivost na insulin poboljšala se u sve tri. Razlika se otvorila u jetri i u regulaciji glukoze.

Drugi red u toj tabeli je ključan za svakoga ko drži laboratorijski nalaz u rukama. Izlazak iz opsega predijabetesa nije subjektivno poboljšanje — to je prelazak praga koji je definisan brojevima koje laboratorija ispisuje. Polovina grupe na ketogenoj dijeti prešla je nazad preko tog praga za manje od pet meseci.

Zašto masnoća jetre i šećer u krvi idu ruku pod ruku

Jetra zdravog odraslog čoveka sadrži vrlo malo masti. Kada se mast tamo nakuplja, organ slabije reaguje na insulin, pa gušterača luči sve više insulina, a taj višak insulina zauzvrat podstiče jetru da skladišti još više masti. Taj krug se sam održava, što pomaže da se razume zašto NIDDK navodi gojaznost, metabolički sindrom i dijabetes tipa 2 kao stanja koja povećavaju verovatnoću nastanka masne jetre.

U istraživanju, ketogena grupa je pokazala najveći porast glukagona — hormona koji podstiče jetru da oslobađa uskladištene masti — uz najveći pad insulina u krvi. Obe promene deluju u istom smeru: manje signala za skladištenje masti u jetri, više signala za njeno čišćenje. To je verovatni mehanizam, a ne dokazani, i autori ga tako i predstavljaju.

Masna jetra obično ne daje nikakve simptome, zbog čega se najčešće otkrije slučajno — tokom rutinskih laboratorijskih analiza, a ne zbog tegoba. Ako su vaši rezultati pokrenuli ovo pitanje, lekar može naručiti krvne pretrage za masnu jetru. Drugi članak na ovom sajtu razmatra siva zona HbA1c kod predijabetesa.

Kako da razumete sopstvene nalaze nakon promene ishrane kod predijabetesa

Tri laboratorijske vrednosti definišu opseg predijabetesa, i upravo njih vredi pratiti ako promenite način ishrane. Prema CDC-u, HbA1c ispod 5,7% je normalan, od 5,7% do 6,4% ukazuje na predijabetes, a 6,5% i više ukazuje na dijabetes. Mayo Clinic navodi vrednosti glukoze natašte: ispod 100 mg/dL je normalno, od 100 do 125 mg/dL je predijabetes, a 126 mg/dL ili više na dva odvojena testa ukazuje na dijabetes. Na dvočasovnom testu tolerancije glukoze, vrednosti od 140 do 199 mg/dL spadaju u opseg predijabetesa.

Vreme merenja je jednako važno kao i prag. HbA1c odražava otprilike prethodna tri meseca, pa će dijeta koja je počela pre šest nedelja biti samo delimično vidljiva. Glukoza natašte reaguje mnogo brže, ali varira iz dana u dan, zbog čega jedna vrednost retko daje konačan odgovor. Ako želite da vidite referentne vrednosti jednu pored druge, korisno je pogledati normalne vrednosti glukoze natašte. Da bi pretvorili procenat u prosečnu vrednost glukoze, mnogi koriste tabelu za konverziju HbA1c.

Markeri jetre se menjaju po sopstvenom rasporedu. Vaš izveštaj može sadržati kompletan panel jetrenih enzima, a lekari redovno prate vrednostima ALT jer taj enzim raste kada su ćelije jetre pod opterećenjem. Da bi razlikovali obrasce oštećenja jetre, neki laboratoriji takođe izračunavaju odnos AST/ALT. Glukoza se obično nalazi u sveobuhvatni metabolički panel, koji se često naručuje zajedno sa normalne vrednosti triglicerida.

Jedno upozorenje koje ovo istraživanje ne otklanja: A1C može biti pogrešan pokazatelj. CDC navodi tešku anemiju, zatajenje bubrega, bolest jetre, određene poremećaje hemoglobina, nedavni gubitak krvi i trudnoću kao situacije koje iskrivljuju rezultat. Broj koji ne odgovara kliničkoj slici treba ponoviti, a ne tumačiti samostalno.

Najnoviji naučni napredak

Istraživanje objavljeno u časopisu Cell Metabolism ulazi u oblast koja se brzo razvijala tokom protekle tri godine. Četiri nalaza pomažu da se ono smesti u pravi kontekst.

Randomizovana studija u trajanju od 12 meseci, sprovedena u Švedskoj pod nazivom NAFLDiet, pratila je 150 odraslih osoba sa predijabetesom ili dijabetesom tipa 2. Rezultati su pokazali: i dijeta sa malo ugljenih hidrata bogata polinezasićenim mastima i zdrava nordijska dijeta sa malo masti smanjile su masnoću u jetri u poređenju sa uobičajenom ishranom, pri čemu nijedna nije bila bolja od druge po tom parametru. Nordijska dijeta je otišla korak dalje — poboljšala je i telesnu težinu, dugoročnu kontrolu glukoze, jetrine enzime, trigliceride i markere upale. Šta to znači za vas: smanjenje ugljenih hidrata je jedan od načina da se smanji masnoća u jetri, ali nije jedini — a u toj studiji opcija bogata biljnom hranom pokazala se podjednako dobrom, ako ne i boljom u celini.

Nemačka studija poznata kao PLIS, koja je kasnije proveravana u okviru velikog američkog Programa za prevenciju dijabetesa, istraživala je šta razlikuje osobe čiji se rezultati vrate u normalu od onih koji izgube istu količinu kilograma, ali bez normalizacije vrednosti. Rezultati su pokazali: oni koji su vratili glukozu natašte, glukozu dva sata nakon obroka i HbA1c u normalan opseg imali su znatno manji rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u naredne dve godine — otprilike tri puta manji. Ono što ih je razlikovalo bila je bolja osetljivost na insulin i manje visceralne masti — dubokog masnog tkiva oko organa — a ne veća produkcija insulina u pankreasu. Šta to znači za vas: dve osobe mogu izgubiti isti broj kilograma, a biološki završiti na potpuno različitim mestima — i upravo krvne pretrage to otkrivaju.

Naknadna analiza Programa prevencije dijabetesa to je rekla još direktnije. Šta je pokazala: među osobama koje su izgubile više od 7% telesne težine, one koje su takođe vratile vrednosti glukoze u normalu imale su otprilike dve trećine manji rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 tokom šest godina u poređenju sa onima koje su postigle samo cilj u pogledu težine. Šta to znači za vas: ciljna telesna težina je sredstvo, a normalizovana laboratorijska vrednost je pravi cilj.

Na kraju, jedno istraživanje na nivou zajednice u Kerali, u Indiji, nasumično je rasporedilo više od 1.000 žena sa povišenom glukozom natašte u strukturirani program promene životnog stila u trajanju od 12 meseci ili u standardnu negu. Šta je pokazalo: oko 46% žena iz grupe u programu vratilo je normalnu toleranciju glukoze, u poređenju sa oko 6% iz kontrolne grupe, uz poboljšanja u vrednostima glukoze natašte, A1C, telesnoj težini i obimu struka. Šta to znači za vas: ovo je postignuto van istraživačke kuhinje, uz svakodnevnu hranu, što je ohrabrujuće za svakoga ko ne može da se pridržava dijete sa unapred pripremljenim obrocima.

Sva četiri istraživanja vredi pročitati uz isti oprez. Nijedno od njih nije testiralo ketogenu dijetu na način na koji je to uradilo novo istraživanje objavljeno u časopisu Cell Metabolism, i nijedno od njih ne opravdava dijetu propisanu samom sebi bez medicinskog nadzora.

Kada se obratiti lekaru

Razgovarajte sa lekarom pre nego što napravite veće promene u ishrani ako se na vas odnosi nešto od sledećeg: uzimate insulin ili lek za snižavanje šećera u krvi, jer naglo smanjenje ugljenih hidrata može izazvati hipoglikemiju ukoliko se doze ne prilagode; imate poznatu bolest bubrega, jetre ili srca; trudni ste ili dojite; imate istoriju poremećaja ishrane; ili uzimate lekove čija doza zavisi od ishrane, kao što je varfarin.

Zakažite pregled što pre, umesto da čekate sledeći rutinski test, ako primetite neobičnu žeđ, učestalo mokrenje, neobjašnjivi gubitak telesne težine, dugotrajni umor, ili ako je ponovljeni rezultat prešao u opseg dijabetesa. Jedna abnormalna vrednost je razlog da se ponovo proverite, a ne dijagnoza.

Rečnik pojmova

Često postavljana pitanja

Da li ovo istraživanje znači da je ketogena dijeta najbolja za predijabetes?

Ne. To znači da je, kod 42 pažljivo praćena odrasla ispitanika koji su izgubili istu količinu telesne mase, ketogena grupa pokazala veće smanjenje masnoće u jetri i češći povratak vrednosti glukoze u normalu tokom četiri do pet meseci. Reč je o malom, kratkom istraživanju u kome je sva hrana bila obezbeđena. Duža istraživanja, uključujući NAFLDiet, pokazala su da je ishrana bogata biljnom hranom s malo masti bila podjednako dobra po nekoliko pokazatelja. Najbolja dijeta ostaje ona koju osoba može da održi, a bira se zajedno s lekarom.

Koliko dugo treba da prođe da bi se promena u ishrani videla u nalazima krvi?

Glukoza na tašte može se promeniti za nekoliko dana do nedelja. A1C kasni jer odražava prosečan nivo šećera u krvi otprilike tokom tri meseca, pa je za smislenu promenu obično potrebno osam do dvanaest nedelja. Jetreni markeri variraju; sama masnoća jetre značajno se smanjila tokom četiri do pet meseci u ovoj studiji, ali to je mereno snimanjem, a ne rutinskim krvnim testovima.

Da li predijabetes zaista može da nestane?

Vrednosti glukoze mogu se vratiti u normalan opseg, a istraživači to danas opisuju kao remisiju predijabetesa. To nije isto što i garancija. Objavljeni radovi sugerišu da osobe koje dostignu normalne vrednosti zadržavaju znatno manji rizik od dijabetesa tipa 2 godinama nakon toga, pod uslovom da se održe promene koje su do toga dovele.

Da li je ishrana bogata mastima bezbedna za moj holesterol?

U ovom konkretnom istraživanju, ketogena grupa nije pokazala porast masnoća u krvi niti holesterola uprkos tome što je unosila najviše masti, što je iznenadilo autore. Taj rezultat potiče iz malog, strogo kontrolisanog istraživanja sprovedenog na osobama koje su aktivno gubile na težini i ne može se generalizovati. Svako ko ima poremećaj lipida, porodičnu istoriju ranog srčanog oboljenja ili već prima terapiju za holesterol treba da proveri lipidni panel pre i posle značajne promene ishrane.

Da li mi je potrebno snimanje da bih znao/la da li imam masnu jetru?

Masnoća u jetri se meri slikovnim metodama, a ne standardnim krvnim testovima. Krvne analize, međutim, pružaju korisne signale: enzimi jetre, glukoza, trigliceridi i neinvazivni skorovi izračunati na osnovu rutinskih vrednosti. Lekar procenjuje da li je potrebno uraditi snimanje ili procenu fibroze.

Moj HbA1c je 5,8%. Treba li da brinem?

Ta vrednost spada u opseg predijabetesa, što je signal, a ne hitno stanje. Uobičajeni sledeći koraci su potvrda vrednosti, praćenje glukoze natašte uz nju i pregled faktora koji se mogu promeniti. Mnogi ljudi sa takvim rezultatom nikada ne razviju dijabetes, posebno kada im taj nalaz posluži kao podsticaj za promenu.

Izvori

• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti — A1C test za dijabetes i predijabetes, 2024 — cdc.gov
• Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probavnog sistema i bubrega (NIH) — Ishrana i dijeta za NAFLD i NASH, 2021 — niddk.nih.gov
• Mayo Clinic — Predijabetes: dijagnoza i lečenje, 2023 — mayoclinic.org
• Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial — Cell Metabolism, 2026 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
• Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) — Nature Communications, 2025 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 (preuzeto putem PubMed)
• Sandforth A, et al. — Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023 — consensus.app
• Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Role of weight loss-induced prediabetes remission in the prevention of type 2 diabetes: time to improve diabetes prevention — Diabetologia, 2024 — consensus.app
• Mathews E, et al. — Effectiveness of lifestyle modification in prediabetes remission among women with isolated impaired fasting glucose: a community-based, randomised controlled trial in India — Diabetes Research and Clinical Practice, 2026 — consensus.app

Dodatna literatura

• Insulinska rezistencija bez gojaznosti: šta otkrivaju vaši krvni testovi
• Krvni testovi za dijabetes: glukoza, HbA1c i insulin – objašnjeno
• Lipidni panel objašnjen: holesterol, LDL, HDL i trigliceridi
• Kako sniziti ALT: 8 koraka za zaštitu jetre
• Visok holesterol: simptomi, uzroci, vrednosti i lečenje

Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe

Nalaz predijabetesa retko dolazi s objašnjenjem. Ipak, vrednosti koje određuju da li ste iznad ili ispod graničnih vrednosti — glukoza na tašte, A1C, jetreni enzimi, trigliceridi — ispisane su na istoj stranici i imaju smisla samo kada se čitaju zajedno. AI DiagMe pretvara tu stranicu u razumljiv jezik, marker po marker, kako biste na sledeći pregled stigli znajući koja pitanja da postavite. Pomaže vam da razumete svoje rezultate; ne postavlja dijagnozu i ne zamenjuje vašeg lekara.

Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta