2026年7月26日，美國密歇根大學一個研究團隊發表了一項研究，重新回答一個很多人在例行驗血後都會問的問題：體重正常，也會患上2型糖尿病嗎？他們的答案是會，原因是脂肪組織即使數量很少，也可能「失靈」。
這項研究並沒有推出新的檢查。它改變的是你應該怎樣解讀化驗報告上已有的數字。下文會講解研究發現了甚麼、為何體重正常不能排除胰島素阻抗，以及哪些指標值得多看一眼。如想了解血糖和胰島素檢查的基本知識，可參考我們的糖尿病驗血指南。
密歇根大學的研究發現了甚麼？
研究發現，在一種罕見的遺傳病中，脂肪細胞並不只是減少，而是「生病」了，並因此引發代謝問題。研究人員研究的是第2型家族性部分脂肪營養不良症（FPLD2），患者四肢的脂肪會流失，並重新分佈到身體其他部位。他們利用病人捐出的組織及相應的小鼠模型進行研究。
研究同時發現三個問題。第一，平時讓脂肪細胞吸收及儲存脂質的基因活動被關掉了。第二，細胞內負責產生能量的「發電廠」——線粒體——無法正常運作。第三，脂肪細胞以及生活在其中的免疫細胞都轉為發炎狀態。結果，脂肪組織逐漸萎縮。
當健康的脂肪流失，脂質就沒有安全的地方可去，轉而積聚在肝臟和肌肉中，而脂肪組織平時發出的荷爾蒙訊號亦會失衡。正如研究負責人Elif Oral所說，2型糖尿病一般被形容為胰臟中製造胰島素的β細胞出問題，但它同時也是脂肪細胞的疾病。
為何瘦不等於代謝健康？
因為每個人能安全儲存脂肪的「容量」不同，瘦的人也可能已經超出自己的上限。FPLD2本身很罕見，但它揭示的原理卻很普遍。研究人員提出「個人脂肪閾值」（personal fat threshold）的概念：每個人皮下能安全儲存脂肪的能力有限，而這個能力因人而異，差別很大。一旦超過這個閾值，無論體重多少，脂肪都會開始「溢出」到肝臟、胰臟和血液中。
閾值低的人，外表仍然苗條時已可能越過了界線；閾值高的人，即使體重明顯偏重，代謝亦可以穩定幾十年。所以磅上的數字正常，本身並不是很可靠的保證，這也解釋了為何脂肪肝也會出現在不肥胖的人身上。磅只量度你身上有多少組織，卻不能告訴你這些組織是否正常運作。
對香港人來說，還有一點要留意：亞洲人的體重標準比西方嚴格。根據香港糖尿病參考概覽，在港華人成年人的體重指數（BMI）23至少於25屬超重，25或以上屬肥胖；中央肥胖則以腰圍界定，男性90厘米或以上、女性80厘米或以上。很多自覺「不胖」的人，按這個標準其實已屬超重或有中央肥胖。
哪些血液指標真正能提示胰島素阻抗？
沒有一項常規檢查能直接量度胰島素阻抗，醫生靠的是一組普通指標的變化模式。這個起點來自美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）：直接量度胰島素阻抗屬於研究程序。臨床上，醫生依賴的是一組會以可辨認的模式慢慢偏移的常見指標，而這些變化往往比血糖異常早出現好幾年。
| 指標 | 變化可能提示甚麼 | 參考要點 |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | 胰臟已不能完全代償 | 香港以6.1至6.9 mmol/L為空腹血糖異常；美國以5.6至6.9 mmol/L（100至125 mg/dL）為前期糖尿病 |
| 糖化血紅素（HbA1c） | 約三個月的平均血糖正逐漸上升 | 5.7至6.4%提示前期糖尿病 |
| 三酸甘油酯 | 脂肪被推入血液，而不是安全地儲存 | 往往是最早出現變化的指標 |
| 高密度脂蛋白膽固醇（HDL） | 三酸甘油酯上升時，HDL往往下降 | 要與三酸甘油酯一起看，不宜單獨解讀 |
| 空腹胰島素 | 胰臟要更努力才能維持血糖穩定 | 不在標準檢查之內，需要特別要求 |
| ALT（谷丙轉氨酶） | 肝臟可能正在積聚不該儲存的脂肪 | 緩慢而持續的上升，比單次升高更值得留意 |
其中兩項最好一起看。一旦出現胰島素阻抗，三酸甘油酯和HDL會朝相反方向移動，所以三酸甘油酯上升同時HDL膽固醇偏低，比單看任何一個數字提供更多資訊。而ALT肝酵素悄悄上升，則提示肝臟正在積聚不應有的脂肪。
好消息是，這些資料大多已經在你手上。血糖和肝酵素通常在同一張化驗單上，所以綜合代謝檢查加上血脂檢查，已涵蓋上表六項中的五項，只有空腹胰島素需要特別要求。
最新科學進展
由於量度胰島素既麻煩又昂貴，研究人員近年一直在測試以化驗所常規項目計算出來的簡單替代指標。
最受關注的是把空腹三酸甘油酯和空腹血糖合成一個數字的「三酸甘油酯-血糖指數」（TyG指數）。兩項2025年的研究，一項針對18至60歲成年人，另一項針對年輕成年人，發現它能相當好地反映胰島素阻抗，而且比以胰島素計算的指數容易取得得多，在不方便驗胰島素的地方特別有用。同一研究亦發現，另一個候選指標糖化白蛋白在這方面表現欠佳。
不過，有一點必須謹慎，而且正好與本文關注的人群有關。一項2024年發表、追蹤非肥胖成年人八年的研究發現，無論是TyG指數還是以胰島素計算的指數，都不能可靠地預測這群人中誰會患上2型糖尿病。換句話說，這些簡單指數是有用的篩查訊號，但不是定論，而且在體重正常的人身上正是最弱的。
另一項在《Cardiovascular Diabetology》發表、分析逾8,000名中老年人的長期研究，提出了一個實用的補充：胰島素阻抗與腹部脂肪之間的相互作用，並非簡單地相加。單靠任何一項都不能完整反映風險，所以醫生會同時看腰圍和驗血結果，而不是二選一。
這對你有甚麼影響？
這並不代表瘦的人要開始自行加驗很多項目，而是有三點具體意義。
第一，體重正常本身不是不做篩查的理由。美國疾病控制及預防中心（CDC）建議由45歲開始驗HbA1c；如有其他風險因素，例如家族糖尿病史、高血壓、曾患妊娠糖尿病或多囊卵巢綜合症，應更早檢查。香港糖尿病參考概覽同樣建議45歲或以上人士，以及有任何風險因素的人做空腹血糖檢查；如結果正常，至少每三年再驗一次，並按初步結果和風險考慮更頻密檢查（例如每12個月）。體重只是眾多風險因素之一，不是決定是否篩查的「守門員」。
第二，要看整體模式，而不是單一行數字。一次三酸甘油酯略高於範圍，可能只是正常波動；但如果連續兩、三年的報告都見到三酸甘油酯上升、HDL下降、ALT逐漸攀升，這個趨勢就值得與醫生討論。
第三，要記住正常結果能排除甚麼、不能排除甚麼。由於胰臟可以代償多年，即使胰島素阻抗已經相當明顯，空腹血糖和HbA1c仍可能在正常範圍內。如果你有徵狀或明顯的家族病史，應主動告訴醫生，而不要以為一份「正常」的報告就代表沒事。
常見問題
我可以要求醫生為我做胰島素阻抗檢查嗎？
不能作為標準檢查，因為最準確的量度方法屬研究程序。你可以與醫生討論的，是在平常的空腹血糖之外加驗空腹胰島素，再加上血脂和肝酵素，這些合起來已能提供相當實用的整體情況。
我的BMI正常，需要做糖尿病篩查嗎？
篩查取決於年齡和風險因素，而不只是體重。家族病史、種族、血壓、曾患妊娠糖尿病及多囊卵巢綜合症都要考慮，任何一項都足以支持在BMI正常時也做檢查。亦要留意，華人的BMI標準較嚴格，23或以上已屬超重。
哪個指標最先出現變化？
沒有放諸四海皆準的答案，但三酸甘油酯和空腹胰島素通常比空腹血糖或HbA1c更早變化，因為身體在血糖方面會代償很長時間，數字才會「失守」。
這項研究是否代表減重有害？
不是。研究描述的是一種罕見遺傳病，脂肪組織因基因缺陷而被破壞，並非透過飲食或運動減重。可以借鑑的重點是脂肪組織的「質素」，而不是數量。
詞彙表
- 脂肪組織：身體的脂肪，現被視為一個會儲存能量和分泌荷爾蒙的活躍器官，而不只是被動的填充物。
- 胰島素阻抗：細胞對胰島素反應變差，胰臟需要分泌更多胰島素才能維持血糖正常的狀態。
- 脂肪營養不良症：一組罕見疾病，特徵是身體脂肪異常流失或分佈異常。
- 線粒體：細胞內產生能量的結構；線粒體失靈時，整個細胞都會運作困難。
- 個人脂肪閾值：個人能在皮下安全儲存脂肪的上限，超過後脂肪便無法安全儲存。
- 三酸甘油酯-血糖指數（TyG指數）：結合空腹三酸甘油酯及空腹血糖的計算，作為胰島素阻抗的簡易替代指標。
參考資料
- 香港糖尿病參考概覽（HK Reference Framework for Diabetes Care for Adults in Primary Care Settings），單元3：及早識別糖尿病患者
- 衞生署衞生防護中心：糖尿病
- Michigan Medicine, University of Michigan: Why losing the wrong fat can trigger diabetes（2026年7月26日）
- Maung JN et al., Altered lipid metabolism and inflammatory programs associate with adipocyte loss in familial partial lipodystrophy 2, Journal of Clinical Investigation
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）：Insulin Resistance and Prediabetes
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）：A1C Test for Diabetes and Prediabetes
- Yang Y et al., The interaction between triglyceride-glucose index and visceral adiposity in cardiovascular disease risk, Cardiovascular Diabetology（PubMed）
- Kundu SK et al., Triglyceride-Glucose Index Versus Glycated Albumin: Diagnostic Tools for Early Detection of Insulin Resistance and Pre-Diabetes（2025）
- Reynoso-Roa AS et al., Performance of the Triglyceride-Glucose Index for Early Detection of Insulin Resistance in Young Adults, Diabetology（2025）
- Jayashankar CA et al., Triglyceride-Fasting Glucose Index and HOMA-IR as Predictors of Type 2 Diabetes in Individuals With Normal Body Mass Index, Cureus（2024）
延伸閱讀
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胰島素阻抗很少以一個驚人的數字出現，而是分散在血糖、三酸甘油酯、HDL和肝酵素之間的一個模式，散落在幾頁並非為病人而寫的報告裏。AI DiagMe在幾分鐘內把這些內容轉為淺白語言，讓你在覆診時知道應該問哪幾行。它幫助你理解化驗結果，不作診斷，亦不能取代醫生。
