Диету при предиабете обычно оценивают по цифре на весах, однако рандомизированное исследование, опубликованное 27 августа 2026 года в журнале Cell Metabolism, показывает: состав рациона также влияет на результаты анализов крови. Команда учёных из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе предложила 42 взрослым с ожирением, предиабетом и жировой болезнью печени один из трёх планов питания — кетогенный, средиземноморский или низкожировой растительный — и скорректировала калорийность так, чтобы каждая группа потеряла около 10% массы тела за четыре-пять месяцев. Снижение веса было одинаковым. Лабораторные показатели — нет. В этой статье вы узнаете, какие маркеры изменились сильнее всего, как читать те же значения в собственных анализах и где доказательная база пока ещё ограничена.
Что именно сравнивалось в исследовании диеты при предиабете
Все три диеты регулярно рекомендуются для снижения веса, и до сих пор было неясно, даёт ли какая-либо из них метаболическое преимущество помимо потери веса. Три плана питания существенно различались по составу. В кетогенной группе лишь 4% калорий поступало из углеводов и 73% — из жиров. В средиземноморской группе 50% калорий приходилось на углеводы и 35% — на жиры. В низкожировой растительной группе 70% калорий составляли углеводы и 15% — жиры.
Все блюда готовились исследовательской командой, а участники еженедельно встречались с диетологом. Такой уровень контроля встречается редко и именно он делает сравнение информативным: поскольку калорийность была рассчитана так, чтобы каждая группа достигла одинакового снижения веса на 10%, любые различия между группами указывают на состав рациона, а не на изменение веса. Вместе с тем это и главное ограничение исследования. Сорок два участника — небольшая выборка, а питание готовой едой в течение пяти месяцев не отражает реальный образ жизни.
Показатели, которые изменились сильнее всего
Жировая масса снизилась во всех трёх группах, и чувствительность к инсулину улучшилась во всех трёх. Различия проявились в состоянии печени и регуляции уровня глюкозы.
| Результат через 4–5 месяцев | Кетогенная | Средиземноморская | Низкожировая, растительная |
|---|---|---|---|
| Снижение массы тела | Около 10% | Около 10% | Около 10% |
| Уменьшение жира в печени | В среднем на 67% | В среднем на 45% | В среднем на 45% |
| Критерии предиабета больше не соответствовали | Около 50% участников | 29% участников | 7% участников |
| Инсулин в крови на протяжении 24 часов | Наибольшее снижение | Промежуточный | Наименьшее снижение |
| Холестерин и жиры в крови | Без роста, несмотря на наибольшее потребление жиров | Нежелательных изменений не выявлено | Нежелательных изменений не выявлено |
Вторая строка этой таблицы — ключевая для каждого, кто держит в руках результаты анализов. Выход из диапазона преддиабета — это не субъективное улучшение, а пересечение чёткой границы, определённой числами, которые печатает лаборатория. Половина участников кетогенной группы вернулась в норму менее чем за пять месяцев.
Почему жир в печени и уровень сахара в крови меняются вместе
Печень здорового взрослого человека содержит очень мало жира. Когда жир накапливается в ней, орган хуже реагирует на инсулин, поджелудочная железа начинает вырабатывать его в большем количестве, а избыток инсулина, в свою очередь, заставляет печень накапливать ещё больше жира. Этот замкнутый круг самоподдерживается — именно поэтому NIDDK относит ожирение, метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа к состояниям, повышающим риск жировой болезни печени.
В ходе исследования в кетогенной группе наблюдался наибольший рост уровня глюкагона — гормона, стимулирующего высвобождение жира из печени, — а также наибольшее снижение циркулирующего инсулина. Оба изменения действуют в одном направлении: меньше сигналов к накоплению жира в печени, больше — к его выведению. Авторы рассматривают это как правдоподобный механизм, а не доказанный факт.
Жировая болезнь печени обычно протекает бессимптомно, поэтому её нередко обнаруживают при плановых анализах крови, а не по жалобам. Если ваши результаты поставили этот вопрос, врач может назначить анализ крови на жировую болезнь печени. В другой статье на этом сайте рассматривается серая зона показателя HbA1c при преддиабете.
Как читать собственные анализы после изменения питания при преддиабете
Диапазон преддиабета определяется тремя лабораторными показателями — именно за ними стоит следить, если вы меняете рацион. По данным CDC, уровень HbA1c ниже 5,7% считается нормой, от 5,7% до 6,4% указывает на преддиабет, а 6,5% и выше — на сахарный диабет. По данным клиники Мэйо, уровень глюкозы натощак ниже 100 мг/дл является нормой, от 100 до 125 мг/дл соответствует преддиабету, а 126 мг/дл и выше при двух отдельных измерениях указывает на диабет. При двухчасовом тесте на толерантность к глюкозе значения от 140 до 199 мг/дл попадают в диапазон преддиабета.
Время имеет не меньшее значение, чем пороговые значения. HbA1c отражает примерно последние три месяца, поэтому диета, начатая шесть недель назад, проявится в результатах лишь частично. Глюкоза натощак реагирует значительно быстрее, но колеблется день ото дня — именно поэтому один-единственный результат редко даёт окончательный ответ. Если вы хотите сравнить референсные интервалы, полезно ознакомиться с нормальными значениями глюкозы натощак. Чтобы перевести процентный показатель в среднее значение глюкозы, многие обращаются к таблицу перевода HbA1c.
Показатели печени меняются по собственному графику. В вашем анализе может быть указана полная панель печёночных проб, и врачи обычно отслеживают уровнем АЛТ поскольку этот фермент повышается, когда клетки печени испытывают нагрузку. Чтобы различить характер поражения печени, некоторые лаборатории также рассчитывают соотношение АСТ/АЛТ. Глюкоза обычно входит в расширенная метаболическая панель, который нередко назначают вместе с нормальный уровень триглицеридов.
Одна оговорка, которую исследование не снимает: показатель HbA1c может вводить в заблуждение. CDC перечисляет среди ситуаций, искажающих результат, тяжёлую анемию, почечную недостаточность, заболевания печени, некоторые нарушения структуры гемоглобина, недавнюю кровопотерю и беременность. Если цифра не соответствует клинической картине, её следует перепроверить, а не действовать на её основании в одиночку.
Последние научные достижения
Исследование, опубликованное в Cell Metabolism, вышло в области, которая за последние три года развивалась стремительно. Четыре результата помогают понять его место в общей картине.
12-месячное рандомизированное исследование в Швеции под названием NAFLDiet охватило 150 взрослых с предиабетом или сахарным диабетом 2 типа. Что было обнаружено: и низкоуглеводная диета, богатая полиненасыщенными жирами, и низкожировая здоровая скандинавская диета снижали содержание жира в печени по сравнению со стандартным лечением, причём ни одна из них не превзошла другую по этому показателю. Скандинавская диета пошла дальше, также улучшив массу тела, долгосрочный контроль уровня глюкозы, печёночные ферменты, триглицериды и маркеры воспаления. Что это означает для вас: сокращение углеводов — один из путей к уменьшению жировой нагрузки на печень, но не единственный, и в том исследовании вариант с преобладанием растительных продуктов выглядел как минимум не хуже в целом.
Немецкое исследование PLIS, впоследствии проверенное на данных масштабной американской Программы профилактики диабета, задалось вопросом: что отличает людей, у которых показатели возвращаются к норме, от тех, кто теряет столько же веса, но без нормализации? Что было обнаружено: у тех, кто вернул уровень глюкозы натощак, двухчасовой уровень глюкозы и HbA1c в нормальный диапазон, риск развития сахарного диабета 2 типа в течение последующих двух лет оказался значительно ниже — примерно на три четверти. Их отличала более высокая чувствительность к инсулину и меньший объём висцерального жира — глубокого жира вокруг внутренних органов, — а не повышенная выработка инсулина поджелудочной железой. Что это означает для вас: два человека могут потерять одинаковое количество килограммов и оказаться в совершенно разных биологических состояниях — и именно анализ крови позволяет это различить.
Последующий анализ Программы профилактики диабета сформулировал этот вывод ещё более чётко. Что было обнаружено: среди людей, снизивших массу тела более чем на 7%, у тех, кому удалось также нормализовать уровень глюкозы, риск развития сахарного диабета 2 типа в течение шести лет был примерно на две трети ниже, чем у тех, кто достиг лишь целевого показателя по весу. Что это означает для вас: целевой показатель по весу — это средство, а нормализованный лабораторный показатель — это и есть настоящая цель.
Наконец, в ходе общественного исследования в индийском штате Керала более 1 000 женщин с повышенным уровнем глюкозы натощак были случайным образом распределены в группу структурированной 12-месячной программы изменения образа жизни или в группу стандартного лечения. Что было обнаружено: примерно у 46% участниц программы восстановилась нормальная толерантность к глюкозе, тогда как в контрольной группе этот показатель составил около 6%; также отмечалось улучшение уровня глюкозы натощак, HbA1c, массы тела и объёма талии. Что это означает для вас: результаты были достигнуты не в исследовательской лаборатории, а в реальных условиях, с обычными продуктами питания — это обнадёживает тех, кто не может придерживаться специально разработанного рациона.
Все четыре исследования заслуживают внимания, однако с одной оговоркой. Ни одно из них не изучало кетогенную диету так, как это было сделано в новом исследовании Cell Metabolism, и ни одно из них не даёт оснований для самостоятельного назначения диеты без консультации с врачом.
Когда следует обратиться к врачу
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем существенно менять характер питания, если к вам относится хотя бы одно из следующего: вы принимаете инсулин или сахароснижающие препараты — резкое сокращение углеводов может вызвать гипогликемию, если дозы не будут скорректированы; у вас диагностировано заболевание почек, печени или сердца; вы беременны или кормите грудью; у вас в анамнезе есть расстройство пищевого поведения; или вы принимаете препараты, дозировка которых зависит от питания, например варфарин.
Запишитесь на приём в ближайшее время, не дожидаясь очередного планового обследования, если у вас появилась необычная жажда, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, постоянная усталость, или если повторный результат анализа оказался в диабетическом диапазоне. Единственный отклоняющийся от нормы показатель — это повод пройти обследование повторно, а не готовый диагноз.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Преддиабет | Состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но не достигает порогового значения для постановки диагноза «сахарный диабет». Определяется по лабораторным показателям, а не по симптомам. |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Процент гемоглобина, связанного с молекулами сахара. Отражает средний уровень сахара в крови примерно за последние три месяца. |
| уровень глюкозы натощак | Уровень сахара в крови, измеренный после не менее восьми часов без приёма пищи. Это наиболее распространённый скрининговый тест на предиабет. |
| МАСЖП | Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени: избыточное накопление жира в печени, не связанное с употреблением алкоголя. Ранее называлась НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени). |
| Чувствительность к инсулину | Степень готовности тканей организма реагировать на инсулин. Чем ниже чувствительность, тем больше инсулина требуется для достижения того же эффекта. |
| Глюкагон | Гормон поджелудочной железы, действие которого в целом противоположно действию инсулина. Он побуждает печень высвобождать запасённый сахар и расщеплять жировые запасы. |
| Висцеральный жир | Жир, откладывающийся глубоко в брюшной полости вокруг внутренних органов, в отличие от подкожного жира. Он теснее связан с метаболическими рисками. |
| АЛЬТ | Аланинаминотрансфераза — фермент печени. Его уровень обычно повышается при воспалении или повреждении клеток печени. |
| Рандомизированное контролируемое исследование | Исследование, в котором участников распределяют по группам случайным образом, чтобы различия между группами с меньшей вероятностью отражали личный выбор участников. |
| Ремиссия предиабета | Возвращение показателей глюкозы к норме после того, как они находились в диапазоне предиабета. Исследователи всё чаще рассматривают это как самостоятельную цель лечения. |
Часто задаваемые вопросы
Означает ли это исследование, что кетогенная диета лучше всего подходит при предиабете?
Нет. Оно показывает, что среди 42 взрослых, находившихся под тщательным наблюдением и терявших одинаковое количество веса, в группе кетогенной диеты наблюдалось более значительное снижение жира в печени и более частое возвращение показателей глюкозы к норме на протяжении четырёх-пяти месяцев. Это было небольшое краткосрочное исследование, в котором участникам предоставлялось готовое питание. Более длительные испытания, в том числе NAFLDiet, показали, что растительная диета с низким содержанием жиров работает не хуже по ряду показателей. Лучшая диета — та, которой человек способен придерживаться длительно, выбрав её совместно с лечащим врачом.
Через какое время изменение питания отразится в анализах крови?
Уровень глюкозы натощак может измениться уже через несколько дней или недель. Показатель HbA1c меняется медленнее, поскольку отражает средний уровень сахара в крови примерно за три месяца — поэтому заметный сдвиг обычно требует восьми-двенадцати недель. Показатели печени варьируются; в данном исследовании жир в печени существенно снизился за четыре-пять месяцев, однако это измерялось с помощью визуализации, а не стандартного анализа крови.
Может ли предиабет действительно пройти?
Показатели глюкозы могут вернуться к норме — исследователи называют это ремиссией предиабета. Это не гарантия. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что люди, достигшие нормальных значений, сохраняют значительно более низкий риск развития сахарного диабета 2 типа на протяжении многих лет — при условии, что достигнутые изменения поддерживаются.
Безопасна ли диета с высоким содержанием жиров для моего холестерина?
В данном конкретном исследовании у группы, придерживавшейся кетогенной диеты, не наблюдалось повышения уровня жиров в крови или холестерина, несмотря на наибольшее потребление жиров, что удивило авторов. Этот результат был получен в ходе небольшого строго контролируемого исследования среди людей, активно снижавших вес, и не может быть обобщён. Всем, у кого есть нарушения липидного обмена, семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний или назначенное лечение по поводу повышенного холестерина, следует проверить липидный профиль до и после существенного изменения рациона.
Нужно ли делать УЗИ или другое обследование, чтобы узнать, есть ли у меня жировой гепатоз?
Количество жира в печени определяется с помощью методов визуализации, а не стандартного анализа крови. Тем не менее анализы крови дают полезные сигналы: ферменты печени, уровень глюкозы, триглицериды и неинвазивные индексы, рассчитываемые на основе рутинных показателей. Врач решает, необходимо ли проведение визуализирующего исследования или оценки степени фиброза.
Мой гликированный гемоглобин (HbA1c) — 5,8%. Стоит ли беспокоиться?
Это значение попадает в диапазон предиабета, что является сигналом, а не поводом для паники. Обычные следующие шаги — подтвердить результат, сопоставить его с уровнем глюкозы натощак и оценить факторы, которые можно изменить. Многие люди с такими показателями никогда не переходят к сахарному диабету, особенно если результат побуждает к изменению образа жизни.
Источники
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Анализ на HbA1c при диабете и преддиабете, 2024 — cdc.gov
- Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIH) — Питание и диета при НАЖБП и НАСГ, 2021 — niddk.nih.gov
- Mayo Clinic — Предиабет: диагностика и лечение, 2023 — mayoclinic.org
- Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial — Cell Metabolism, 2026 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
- Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) — Nature Communications, 2025 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 (получено через PubMed)
- Sandforth A, et al. — Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023 — consensus.app
- Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Role of weight loss-induced prediabetes remission in the prevention of type 2 diabetes: time to improve diabetes prevention — Diabetologia, 2024 — consensus.app
- Mathews E, et al. — Effectiveness of lifestyle modification in prediabetes remission among women with isolated impaired fasting glucose: a community-based, randomised controlled trial in India — Diabetes Research and Clinical Practice, 2026 — consensus.app
Дополнительная информация
- Инсулинорезистентность без ожирения: что показывают ваши анализы крови
- Анализы крови при диабете: глюкоза, HbA1c и инсулин — что они означают
- Липидная панель: расшифровка показателей холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов
- Как снизить уровень АЛТ: 8 шагов для защиты печени
- Высокий холестерин: симптомы, причины, показатели и лечение
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Результат анализа на преддиабет редко сопровождается объяснением. Между тем значения, которые определяют, находитесь ли вы выше или ниже порогового уровня, — глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), ферменты печени, триглицериды — напечатаны на той же странице, и понять их можно только в совокупности. AI DiagMe переводит эту страницу на понятный язык — маркер за маркером, — чтобы вы пришли на следующий приём к врачу, уже зная, какие вопросы задать. Сервис помогает разобраться в ваших результатах, но не ставит диагноз и не заменяет врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
