脂肪肝驗血是2026年肝臟健康領域最受關注的話題之一，而且理由充分。脂肪肝現稱MASLD（代謝功能障礙相關脂肪性肝病），是全球最常見的慢性肝病，影響約三分之一成年人。它通常是「沉默」的，直至病情嚴重前都很少甚至沒有病徵。2026年7月，研究人員公布了一組以血液為基礎的生物指標，比現時使用的檢查更精確地描繪病情，再次引發一個簡單的問題：驗血真的能及早發現脂肪肝嗎？本文會解釋肝功能驗血能看到甚麼、看不到甚麼，為何脂肪積聚時一般肝酵素往往仍然正常，以及最新科學對你有何改變。
脂肪肝驗血實際量度甚麼？
脂肪肝驗血通常是一組肝功能指標，反映肝臟的狀況，但不能單獨確診脂肪肝。大部分肝臟驗血從一組稱為肝功能檢查（LFT）的指標開始，通常包括肝酵素ALT和AST，以及γ-谷氨酰轉移酶（GGT）、鹼性磷酸酶（ALP）、膽紅素及白蛋白。香港化驗報告上，肝酵素一般以U/L、膽紅素以µmol/L、白蛋白以g/L列出。當肝細胞受壓或受損時，ALT肝酵素等酵素可能漏進血液，所以數值偏高往往會促使醫生作進一步檢查。肝功能檢查經常是更全面的綜合代謝檢查（CMP）或身體檢查套餐的一部分，所以不少人是在一般抽血中，而不是專門的檢查中，首次知道自己的肝臟情況。
關於脂肪肝，最重要的一點是：沒有任何一種酵素本身就是脂肪肝檢查。肝功能檢查量度的是肝臟「狀況如何」，而不是「為甚麼」。把這些指標放在一起解讀，而不是只盯着其中一行，才能把一頁數字變成有用的資訊，所以學會整體看懂你的驗血報告很有幫助。
為何肝酵素正常也不能排除脂肪肝？
因為脂肪肝患者的ALT和AST經常正常或只是輕微偏高，即使肝臟已有脂肪及早期結疤。最常見的誤解之一，就是以為酵素正常就代表肝臟健康；這也是脂肪肝能長時間保持沉默的原因之一。美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）指出，醫生可能在ALT和AST偏高時懷疑脂肪肝，但患者的這些酵素也可以是正常的。
指標之間的模式可以提供更多背景。例如AST/ALT比率會按懷疑的成因作不同解讀，而AST偏低或輕微偏高，單獨來看很少能說明全部情況。由於生活習慣的改變可以影響這些數字，一旦懷疑脂肪肝，降低ALT的方法往往也會成為討論的一部分。
在香港，肝酵素偏高還有另一個必須排除的常見原因：慢性乙型肝炎。根據衞生署控制病毒性肝炎辦公室，約每20位港人就有一位患有慢性乙型肝炎，而且可以長期沒有病徵，必須透過驗血才能診斷（衞生署）。因此，醫生評估脂肪肝時，往往也會安排乙型肝炎表面抗原（HBsAg）測試。
FIB-4指數：把常規數字變成纖維化檢查
由於單看酵素有局限，醫生會把它們組合成指數。最常用的是FIB-4，它結合AST、ALT、血小板數目及年齡，估計肝臟出現明顯結疤（纖維化）的機會。它不是診斷，而是分流工具：結果令人安心時，嚴重纖維化的可能性不大；指數較高時，則表示需要進一步評估，例如肝臟彈性掃描（FibroScan）或轉介專科。FIB-4的價值在於重用許多人在標準檢查中已有的數字，把一次普通抽血變成肝臟的早期警號。
最新科學對你有何改變？
脂肪肝一直難以及早發現，因為參考標準——肝臟活組織檢查（肝穿刺）——具入侵性，不同醫生的判讀也可能有差異，而常規血液指數則會漏掉較輕微的病情。近期研究正嘗試填補這個缺口。2026年7月，由Open Targets、歐洲分子生物學實驗室歐洲生物資訊研究所（EMBL-EBI）及英國劍橋大學領導的團隊，發表了脂肪肝如何惡化的分子圖譜，並找出一組血液蛋白質，比現時診所使用的非入侵性檢查更能預測病人所處的病情階段。簡單來說：在一份血液樣本中量度的一組蛋白質，比現行標準更忠實地反映病情。這對你的改變是發展方向：將來的驗血可以更早提示脂肪肝並長期追蹤，而不只是一張「是或否」的快照。
這建基於較早的研究。2024年一項研究開發了一組由三種蛋白質組成的血液指標，用於評估脂肪肝的肝臟結疤，表現優於現有指數；2025年一項研究則建立了血液代謝指標組合，能分辨有明顯結疤及發炎的人與沒有的人。這些都還不是明天就能安排的成熟產品，每一項在進入診所前仍需驗證。但它們共同指向一個未來：一管普通的血液可以承擔更多早期偵測工作，減少對肝穿刺的依賴。
怎樣冷靜地看肝功能結果？
報告上標示異常的肝功能數值，是提醒你要看清楚，而不是診斷。下表提供一個冷靜思考的方法。
| 你看到的情況 | 可能代表甚麼 | 合理的下一步 |
|---|---|---|
| ALT或AST輕微偏高 | 脂肪肝常見，但很多日常情況也會出現 | 記下來，不必驚慌，下次覆診時與醫生討論背景 |
| 酵素正常但有風險因素 | 仍可能有脂肪肝；酵素可以是正常的 | 問醫生是否值得計算FIB-4指數或做掃描 |
| FIB-4指數較高 | 提示結疤的可能性較高 | 跟進肝臟彈性掃描或轉介專科 |
| 多項指標同時異常 | 值得深入了解的模式 | 把完整報告交給醫生 |
甚麼時候值得做脂肪肝驗血？
當有理由需要檢查時，驗血最有意義。脂肪肝與代謝健康息息相關，所以體重過重、2型糖尿病、高血壓及血脂異常都會增加風險。如果這些情況適用於你，肝功能檢查加上FIB-4指數就能回答一個真正的問題，而不是為驗而驗。由於風險因素互相重疊，糖化血紅素（HbA1c）及其他糖尿病驗血指標往往與肝功能結果並列；一個超出參考範圍的數值，最好放在這個更廣的背景中解讀。在香港，空腹血糖達7.0 mmol/L或以上、或HbA1c達6.5%或以上屬糖尿病範圍（醫務衞生局參考概覽）。至於沒有計劃如何運用結果、甚麼都驗一遍，則用處不大。
詞彙表
- MASLD：代謝功能障礙相關脂肪性肝病，與代謝健康有關的脂肪肝的現行名稱。
- ALT及AST：肝細胞受壓或受損時可能上升的肝酵素。
- GGT（γ-谷氨酰轉移酶）：在肝臟及膽管疾病中有時會上升的酵素。
- 纖維化：肝臟在損傷持續下出現的結疤。
- FIB-4：結合AST、ALT、血小板及年齡的指數，用來估計出現明顯纖維化的風險。
- 生物指標組合：一組一併解讀、用來評估某種疾病的可量度指標。
- 肝臟活組織檢查（肝穿刺）：在顯微鏡下檢查的肝組織樣本，長期被視為參考檢查。
常見問題
驗血能驗出脂肪肝嗎？
驗血可以強烈提示脂肪肝並估計結疤風險，但沒有任何單一血液指標能單獨確診脂肪肝。醫生會同時使用肝酵素及FIB-4指數，決定誰需要造影檢查或轉介專科。較新的生物指標組合旨在改善這一點，但在成為常規檢查前仍需驗證。
有脂肪肝時肝酵素可以正常嗎？
可以，這是最重要的一點。脂肪肝患者的ALT和AST經常正常或只是輕微偏高，即使已有脂肪及早期結疤。酵素正常令人安心，但不能排除這個病，尤其是當你有代謝風險因素時。
FIB-4指數有甚麼用途？
FIB-4結合AST、ALT、血小板及年齡這些常規數字，估計是否可能有明顯的肝臟結疤。它是分流工具，不是診斷：指數低時，嚴重纖維化的可能性不大；指數較高時，則需要進一步檢查，例如肝臟彈性掃描。
肝功能驗血需要空腹嗎？
肝酵素本身通常不需要空腹，但它們經常與血糖或膽固醇一起抽血，而後兩者可能需要空腹（一般8至10小時）。請按化驗申請表或醫生的指示，如有疑問可向化驗所或醫生查詢，確保所有結果都可靠。
脂肪肝可以逆轉嗎？
早期脂肪肝往往可以透過減重、改善飲食、多做運動，以及控制糖尿病等疾病而改善。進展通常以重複驗血、有時配合造影來跟進。愈早發現，可以採取行動的空間就愈大，這也是早期驗血愈來愈受關注的原因。
資料來源
- EMBL’s European Bioinformatics Institute. Molecular map of liver disease could transform how MASLD is diagnosed and monitored，2026年7月14日。ebi.ac.uk
- Kamzolas I, Koutsandreas T, et al. A data-driven framework reconstructs the molecular continuum of human MASLD progression. Nature Metabolism，2026年。nature.com
- Verschuren L, et al. Development of a novel non-invasive biomarker panel for hepatic fibrosis in MASLD. Nature Communications，2024年。doi.org/10.1038/s41467-024-48956-0
- Huang Y, et al. Blood metabolic panels for identifying significant fibrosis and inflammation in patients with MASLD. Cell Reports Medicine，2025年。doi.org/10.1016/j.xcrm.2025.102522
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH). Diagnosis of NAFLD & NASH. niddk.nih.gov
- 衞生署控制病毒性肝炎辦公室. 接受乙型肝炎測試的途徑. hepatitis.gov.hk
- 醫務衞生局. 香港糖尿病參考概覽：診斷（Module 3）. healthbureau.gov.hk
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