糖尿病驗血是了解血糖是否處於健康範圍、還是已開始偏高最簡單、最可靠的方法。如果你剛抽完血，或醫生提到要為你做糖尿病篩查，你大概正對着報告上三個令人困惑的名稱：血糖（Glucose）、糖化血紅素（HbA1c）和胰島素（Insulin）。本文解釋每一項量度甚麼、主要檢查之間有何分別，以及數字的確實意思。你會看到正常、糖尿病前期和糖尿病的分界並列比較、一個把HbA1c換算成平均血糖的對照表，以及檢查前如何準備、何時應找醫生的清楚建議。這些內容不能取代醫生，但能讓你更有信心地看懂自己的報告。
糖尿病驗血量度甚麼？
糖尿病驗血並非只看一樣東西。視乎醫生安排的檢查，它會量度三項指標中的一項或多項，合起來描述身體如何處理糖分。
第一項是血糖，即細胞用來燃燒產生能量的糖分。血糖結果是一張快照：它告訴你抽血那一刻血液中有多少糖。你可以在我們的血糖水平指南中了解更多；亦要留意，血糖亦是綜合代謝檢查中的其中一個數值。
第二項是糖化血紅素（HbA1c），亦稱糖化血紅蛋白或A1C。血液中的糖會黏附在血紅素上——血紅素是紅血球內負責運送氧氣的蛋白質。由於紅血球的壽命約為三個月，HbA1c反映你過去約8至12星期的平均血糖，是看長期情況的指標。
第三項是胰島素，即胰臟釋放、把葡萄糖從血液送入細胞的荷爾蒙。胰島素驗血比前兩項少見，主要用來研究身體對糖分的反應，而不是單獨用來診斷糖尿病。
主要的糖尿病驗血項目比較
診斷糖尿病幾乎全靠四項檢查。香港的《香港糖尿病參考概覽》採用世界衞生組織（WHO）的標準；美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）和美國疾病控制及預防中心（CDC）亦接受同樣的檢查，但「糖尿病前期」的分界略有不同。以下是各項檢查的診斷分界，以香港常用的 mmol/L 為主。
| 檢查 | 正常 | 糖尿病前期 | 糖尿病 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | 低於6.1 mmol/L（美國標準：低於5.6 mmol/L） | 空腹血糖異常：6.1–6.9 mmol/L（美國標準：5.6–6.9 mmol/L） | 7.0 mmol/L或以上 |
| 糖化血紅素（HbA1c） | 低於5.7% | 5.7%–6.4%（美國糖尿病協會標準） | 6.5%或以上 |
| 口服葡萄糖耐量測試（2小時） | 低於7.8 mmol/L | 葡萄糖耐量受損：7.8–11.0 mmol/L | 11.1 mmol/L或以上 |
| 隨機血糖 | — | — | 11.1 mmol/L或以上，並有徵狀 |
單一結果很少就是最終定論。除了數值明顯非常高並伴有典型徵狀之外，診斷通常需要第二個異常結果——可以重做同一項檢查，或在另一天做另一項檢查。《香港糖尿病參考概覽》亦清楚指出，沒有徵狀的人不應只憑一次異常的血糖或HbA1c確診，而且應使用化驗所的標準方法，不應以家用血糖機或即棄式HbA1c測試套件作診斷。如想了解報告的格式及「H」或「L」標記，可參閱我們的驗血報告怎樣看指南。
空腹血糖（FPG）
這項檢查在至少八小時除清水外不吃不喝之後量度血糖，通常在早上進行。空腹血糖結果簡單直接、成本低，所以應用非常廣泛。它的主要限制是取決於你是否正確空腹，而單一偏高的數值亦可能被短期因素推高，例如生病、睡得不好或壓力很大。這也是為何一次偏高通常會先重驗，而不會立即處理。
糖化血紅素（HbA1c）
HbA1c不需要空腹，一天中任何時間都可以抽血，非常方便。由於它是平均值，能抹平單次血糖讀數會捕捉到的每日起伏。代價是任何影響紅血球的情況，例如某些貧血或遺傳性血紅蛋白變異，都可能令結果較不可靠。在香港，地中海貧血基因攜帶者並不少見，這類情況正是醫生在解讀HbA1c時會考慮的因素。我們的HbA1c正常範圍及目標水平一文會深入講解百分比代表甚麼。
口服葡萄糖耐量測試（OGTT）
做這項檢查時，你要先空腹抽一次血作基線，然後喝下一杯定量的糖水（通常含75克葡萄糖），兩小時後再抽血。OGTT顯示身體清除一劑糖分的效率。它比其他檢查費時、要求亦較高，所以只在特定情況下使用，例如懷孕或結果處於邊緣時。根據《香港糖尿病參考概覽》，當空腹血糖為6.1至6.9 mmol/L及／或HbA1c為6.0%至6.4%時，可考慮做OGTT。當HbA1c可能不可靠時，它亦很有用，因為它直接量度葡萄糖，而不依賴紅血球。缺點是需要較長時間，而且有些人覺得那杯糖水難以下嚥。
隨機血糖
隨機血糖在任何時間都可以抽，不論你上一餐何時進食。單憑它不能確定或排除糖尿病，但如果有口渴異常、小便頻密等典型徵狀，而讀數達11.1 mmol/L或以上，就強烈提示糖尿病，需要進一步確認。
由HbA1c換算平均血糖：對照表
最常見的問題之一，是HbA1c的百分比與家用血糖機上的數字有何關係。美國糖尿病協會公佈了一條公式，把HbA1c換算成估算平均血糖（eAG）。下表列出主要的參考點。
| HbA1c | 估算平均血糖（mmol/L） | 估算平均血糖（mg/dL） |
|---|---|---|
| 5% | 5.4 | 97 |
| 6% | 7.0 | 126 |
| 6.5% | 7.8 | 140 |
| 7% | 8.6 | 154 |
| 8% | 10.2 | 183 |
| 9% | 11.8 | 212 |
| 10% | 13.4 | 240 |
關於單位的實用提示：香港的化驗報告一般以百分比（%）報告HbA1c，血糖則以 mmol/L 報告；美國的血糖用 mg/dL。英國及其他不少地方的HbA1c以 mmol/mol 表示，6.0%相等於42 mmol/mol，6.5%相等於48 mmol/mol。如果你的報告和血糖機用的是不同單位，上表可以幫你對照。
數字代表甚麼：正常、糖尿病前期及糖尿病
看懂結果，主要是知道它落在哪一個範圍。
正常表示身體處理糖分的能力看來健康。空腹血糖低於6.1 mmol/L（香港及WHO標準）、HbA1c低於5.7%（美國糖尿病協會標準），都屬於這個範圍。《香港糖尿病參考概覽》亦指出，低風險人士空腹血糖低於5.6 mmol/L時，患糖尿病的可能性不大。
糖尿病前期是警告區：血糖高於正常，但未達糖尿病的範圍。空腹血糖6.1至6.9 mmol/L稱為「空腹血糖異常」（IFG），兩小時OGTT結果7.8至11.0 mmol/L稱為「葡萄糖耐量受損」（IGT）。糖尿病前期很常見，往往沒有徵狀，而且很多時可以透過改變飲食、體重和活動量逆轉。它經常與胰島素阻抗同時出現，即身體對自己的胰島素反應變差。
飲食是最主要的槓桿：可參閱新試驗對糖尿病前期與脂肪肝的發現。
當指標超過上限分界並經確認後，就會診斷為糖尿病。有關類型、成因和治療的全面介紹，可參閱我們的糖尿病的診斷及治療概覽。
由於各項檢查的結果不一定一致，空腹血糖正常但HbA1c落在前期範圍的情況並不罕見。醫生預期會有這種情況，會看整體圖像，而不是單一數字。
出現異常結果後的下一步，與數字本身同樣重要。如果是糖尿病前期，通常的做法是在一年內重驗，並同時改善生活習慣，因為長期趨勢比單次讀數更重要。如果結果落在糖尿病範圍，醫生會先確認，再判斷屬於哪一類糖尿病，因為這決定治療方向。年輕人、體重迅速下降的人或病情急劇的人，可能需要進一步檢查是否屬1型而非2型糖尿病。無論哪種情況，結果都是與醫生對話的起點，不是要你獨自解讀的判決。
胰島素檢查的角色（以及它不能告訴你的事）
胰島素檢查回答的問題與血糖和HbA1c不同。它問的不是「你的血糖有多高」，而是「你的胰臟要多努力才能把血糖壓下來」。
隔夜空腹後量度的空腹胰島素，常與空腹血糖結合計算一個稱為HOMA-IR的分數，用來估算胰島素阻抗。我們的HOMA-IR指南會講解這個計算方法。空腹胰島素偏高，可能在血糖上升之前很久，已顯示身體正吃力地控制糖分。
同一組檢查有時亦會包括兩項相關項目：C肽顯示你身體自己製造多少胰島素，自身抗體檢查則尋找1型糖尿病的免疫標記。當情況不明確時，兩者有助分辨1型和2型糖尿病。
重點是，空腹胰島素並不是獨立的糖尿病檢查。沒有任何單一的胰島素分界可以診斷糖尿病，而且各化驗所的參考範圍不同。它只是提供背景，不能取代血糖或HbA1c。
近年胰島素檢查受到更多關注，因為胰島素阻抗可以在血糖上升之前累積很長時間，及早發現問題的想法很吸引人。即使如此，主要指引仍然依靠血糖和HbA1c作診斷，空腹胰島素的結果最好由醫生結合你的其他指標和整體風險一起解讀，而不是單獨看。
糖尿病驗血前要怎樣準備？
做好準備可以令結果更準確。步驟視乎你做的是哪一項檢查。
- 空腹血糖或OGTT：檢查前至少八小時除清水外不吃不喝，一般需空腹8至10小時，請按醫生指示。不加奶不加糖的黑咖啡和茶亦最好避免，因為它們可能輕微影響讀數；如有疑問，只喝清水。
- HbA1c：完全不需要空腹，可以照常飲食，一天中任何時間都可以預約檢查。
- 照常服用平日的藥物，除非醫生另有指示，並告訴醫護人員你服用的所有藥物，因為有些藥物會影響血糖。
- 多喝清水保持身體水分充足，亦有助抽血。
- 帶備藥物清單及徵狀記錄，如你懷孕或有影響紅血球的疾病（例如地中海貧血），請告訴化驗所。
- 空腹檢查前避免劇烈運動、飲酒或在急病期間抽血，因為這些都可能暫時改變血糖；如果正在生病，篩查檢查往往值得改期。
前一天吃了一頓甜食，不會令健康的人變成糖尿病患者，但可能推高隨機或餐後血糖讀數——這是診斷時優先採用空腹血糖和HbA1c的另一個原因。
特殊情況：懷孕、兒童及長者
糖尿病檢查並非一套方法適用於所有人。
懷孕期間，醫生會篩查妊娠糖尿病，通常在懷孕24至28周之間，多以口服葡萄糖耐量測試進行。分界與一般標準不同，目的是同時保護媽媽和寶寶。我們的懷孕期間的驗血指南解釋會檢查甚麼以及在甚麼時候。
兒童方面，特別是徵狀來得很快時，較需要考慮1型糖尿病，檢查往往包括血糖，再加上抗體和C肽。
長者方面，HbA1c可能受其他疾病影響而有偏差，所以醫生可能較依賴血糖檢查，或以較有彈性的方式訂立目標。重點是，你的年齡和情況會影響哪項檢查最合適，以及結果怎樣解讀。
甚麼時候要見醫生？不可忽視的警號
大部分糖尿病都是透過例行篩查而不是危急情況發現的。根據《香港糖尿病參考概覽》，45歲或以上，或有糖尿病家族史、超重（香港華人成年人體重指數23至未滿25屬過重，25或以上屬肥胖）、高血壓、曾有妊娠糖尿病或多囊卵巢綜合症等風險因素的人士，應接受篩查；結果正常的話，至少每三年重驗一次，高風險者可每12個月一次。45歲或以上、未確診糖尿病或高血壓的香港居民，亦可透過政府的慢性疾病共同治理先導計劃，在參與計劃的家庭醫生處接受篩查。
不過，以下徵狀值得及早求醫，不應等到預約的檢查日期：
- 持續口渴、口乾，沒有紓緩
- 小便次數比平時多很多，包括夜尿
- 原因不明的體重下降
- 極度疲倦或視力模糊
- 傷口癒合緩慢或經常受感染
如出現噁心嘔吐、呼吸深而急促、呼氣有水果味、神智混亂或腹痛，請立即致電999或前往急症室。這些可能是一種稱為糖尿病酮症酸中毒的危險併發症，常伴隨尿液中出現酮體，需要即時治療。出現這類徵狀時，不要依賴家用測試來決定怎樣做，應立即聯絡醫護人員。
重要名詞解釋
- eAG（估算平均血糖）：由HbA1c計算出的平均血糖數字（mmol/L或mg/dL），方便與家用血糖機的讀數比較。
- 空腹血糖（FPG）：在至少八小時沒有進食後量度的血糖，用於篩查和診斷糖尿病。
- 妊娠糖尿病：在懷孕期間首次發現的血糖偏高，以葡萄糖耐量測試篩查。
- 糖化血紅素（HbA1c、A1C）：被糖分包裹的血紅素比例，反映過去8至12星期的平均血糖。
- 空腹血糖異常（IFG）：按香港及WHO標準，空腹血糖在6.1至6.9 mmol/L之間，屬糖尿病前期。
- 葡萄糖耐量受損（IGT）：兩小時OGTT結果在7.8至11.0 mmol/L之間，屬糖尿病前期。
- 胰島素：由胰臟製造、把葡萄糖從血液送入細胞產生能量的荷爾蒙。
- 胰島素阻抗：細胞對胰島素反應變差，身體必須製造更多胰島素才能控制血糖的狀態。
- 口服葡萄糖耐量測試（OGTT）：在喝下定量糖水之前及兩小時後量度血糖的檢查。
- 糖尿病前期：血糖高於正常但低於糖尿病分界，而且往往可以逆轉。
常見問題
例行驗血能否驗出糖尿病？
只有包括合適指標時才可以。一般的檢查組合常包含血糖讀數，可以發現問題，不少身體檢查亦會加入HbA1c。但並非每一項「例行」驗血都會量度血糖。如果你想知道自己患糖尿病的風險，應主動要求做空腹血糖或HbA1c，而不要假設一般驗血已經包括。如果結果處於邊緣或異常，醫生通常會安排第二次檢查確認，才作出任何診斷。
驗HbA1c需要空腹嗎？
不需要。HbA1c反映過去兩至三個月的平均血糖，所以檢查前吃一餐或喝一杯飲品都不會改變結果，一天中任何時間都可以抽血，毋須空腹。只有空腹血糖檢查，或口服葡萄糖耐量測試開始時，才需要空腹。如果醫生同時安排幾項檢查，例如膽固醇與血糖指標一起驗，他仍可能要求你為那些檢查空腹。
多久應做一次糖尿病驗血？
視乎你的風險。美國的指引建議成年人約由35歲開始篩查；香港的《香港糖尿病參考概覽》則建議45歲或以上，或有風險因素的人士接受篩查，結果正常的話至少每三年重驗一次。有額外風險因素的人，例如超重、有糖尿病家族史、高血壓或曾患妊娠糖尿病，可能需要更早、更頻密地檢查。如果你屬糖尿病前期，醫生通常每年會再檢查一次。你的檢查時間表應與了解你病歷的醫護人員一起決定。
驗血會否驗不出糖尿病？
有時會。單一次檢查可能漏掉早期或邊緣的個案，這也是需要確認檢查的原因之一。HbA1c在某些貧血、近期失血或遺傳性血紅蛋白變異（例如地中海貧血）的人身上尤其可能不可靠，有時會出現假性偏低。不同的檢查亦可能結果不一，所以空腹血糖正常，不一定能排除HbA1c或OGTT會發現的問題。如果你有明顯徵狀但結果正常，請告訴醫生，他可能會重驗或改用其他檢查。
檢查前吃糖會影響結果嗎？
對隨機或餐後血糖讀數來說，會的，一頓甜食可以暫時推高數字。對空腹血糖檢查來說，進食會破壞空腹狀態，令結果無效，所以檢查前必須避免進食。HbA1c是長期平均值，幾乎不受任何單一餐影響。重要的是，一頓放縱的飯不會導致糖尿病；如果你身體處理糖分的能力本來健康，它亦不會造成真正的糖尿病診斷。
指尖採血和化驗所抽血有甚麼分別？
指尖採血測試，例如家用血糖機，可以快速提供一張快照，非常適合日常監察。不過要診斷糖尿病，標準做法是從靜脈抽血，並在認可化驗所化驗，因為這樣更準確、更一致。《香港糖尿病參考概覽》亦指明，診斷時應避免使用血糖機。如果指尖採血的結果看似偏高，就值得安排正式的化驗所檢查，但它本身不是診斷。
資料來源
- Diabetes Tests & Diagnosis — National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases（NIDDK，美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所）
- Diabetes Testing — Centers for Disease Control and Prevention（CDC，美國疾病控制及預防中心）
- Diabetes: Diagnosis and treatment — Mayo Clinic
- Hong Kong Reference Framework for Diabetes Care for Adults in Primary Care Settings, Module 3（香港糖尿病參考概覽：及早識別糖尿病患者）— 醫務衞生局
- 糖尿病 — 衞生署衞生防護中心
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