前驅糖尿病飲食通常以體重計上的數字來評估成效，但2026年8月27日發表於《細胞代謝》（Cell Metabolism）期刊的一項隨機試驗顯示，飲食的組成方式同樣會影響血液檢查的結果。聖路易斯華盛頓大學醫學院的研究團隊招募了42位同時患有肥胖、前驅糖尿病及脂肪肝的成人，將他們分配至三種飲食計畫之一——生酮飲食、地中海飲食，或低脂植物性飲食——並調整熱量攝取，使每組參與者在四至五個月內體重減少約10%。各組的體重減輕幅度相當，但檢驗結果卻大相逕庭。本文將說明哪些指標變化最為顯著、如何解讀您自己報告上的相同數值，以及目前研究證據仍有哪些不足之處。
這項前驅糖尿病飲食試驗究竟比較了什麼
這三種飲食都是常見的減重建議，但過去並不清楚其中任何一種是否在減重之外還能帶來額外的代謝益處。三種飲食計畫的組成差異相當大：生酮飲食組僅有4%的熱量來自碳水化合物，73%來自脂肪；地中海飲食組有50%來自碳水化合物，35%來自脂肪；低脂植物性飲食組則有70%來自碳水化合物，15%來自脂肪。
所有餐食均由研究團隊提供，參與者每週與營養師會面一次。這樣的控制程度相當嚴格，也正是使這項比較具有參考價值的原因：由於熱量經過設定，使每組都達到相同的10%體重減輕，因此各組之間的差異反映的是飲食組成的影響，而非體重變化的結果。不過，這也是本研究的主要限制所在。42人的樣本數偏小，而且連續五個月由他人備餐的方式，並不符合一般人的日常飲食習慣。
變化最顯著的檢測指標
三組的體脂肪均有下降，胰島素敏感性也都有所改善。差距主要體現在肝臟狀況與血糖調節方面。
| 4至5個月後的結果 | 生酮飲食 | 地中海飲食 | 低脂植物性飲食 |
|---|---|---|---|
| 體重減輕幅度 | 約 10% | 約 10% | 約 10% |
| 肝臟脂肪減少幅度 | 平均67% | 平均45% | 平均45% |
| 不再符合前驅糖尿病標準 | 約50%的參與者 | 29%的參與者 | 7%的參與者 |
| 24小時血液胰島素濃度 | 下降幅度最大 | 中間值 | 下降幅度最小 |
| 血液膽固醇與血脂 | 儘管脂肪攝取量最高，數值並未上升 | 未報告不良變化 | 未報告不良變化 |
對於手持檢驗報告的人來說，那張表格的第二行才是關鍵所在。離開糖尿病前期範圍並非主觀上的改善，而是一個由實驗室數值所定義的門檻跨越。生酮組中有一半的人在不到五個月內便回到了正常範圍。
為何肝臟脂肪與血糖會同步變化
健康成人的肝臟含有極少量的脂肪。當脂肪在肝臟堆積時，肝臟對胰島素的反應會變差，促使胰臟分泌更多胰島素，而過多的胰島素又會驅使肝臟儲存更多脂肪。這個循環會自我持續，這也有助於解釋為何美國國家糖尿病及消化與腎臟疾病研究所（NIDDK）將肥胖、代謝症候群和第2型糖尿病列為增加脂肪肝風險的相關病症。
在這項試驗中，生酮組的升糖素（glucagon）上升幅度最大——升糖素是一種促使肝臟釋放儲存脂肪的荷爾蒙——同時循環胰島素的下降幅度也最大。這兩項變化方向一致：減少肝臟儲存脂肪的訊號，增加清除脂肪的訊號。這是一個合理的機制推測，而非已獲證實的結論，作者也是以此方式呈現。
脂肪肝通常沒有明顯症狀，這也是為何它往往在例行血液檢查中被發現，而非因症狀就醫。如果您的檢驗結果引發了這方面的疑問，臨床醫師可以安排 脂肪肝血液檢查。本網站另有一篇文章探討 糖尿病前期糖化血色素（A1C）的灰色地帶.
飲食調整後如何解讀自己的糖尿病前期數值
定義糖尿病前期範圍的有三項檢驗數值，若您改變飲食習慣，這些數值最值得持續追蹤。根據美國疾病管制與預防中心（CDC）的標準，糖化血色素（A1C）低於5.7%為正常，5.7%至6.4%為糖尿病前期，6.5%或以上則為糖尿病。梅約診所（Mayo Clinic）的空腹血糖標準為：低於100 mg/dL為正常，100至125 mg/dL為糖尿病前期，兩次獨立檢測均達126 mg/dL或以上則為糖尿病。在兩小時口服葡萄糖耐受試驗中，140至199 mg/dL落在糖尿病前期區間。
時間點與門檻值同樣重要。A1C反映的是過去約三個月的平均血糖，因此六週前才開始的飲食調整只會部分呈現在結果中。空腹血糖的反應快得多，但每天都會有所波動，這也是為何單一數值很少能說明問題。如果您想並排比較參考區間，建議參閱 空腹血糖正常範圍。若要將百分比換算為平均血糖數值，許多人會查閱 HbA1c換算對照表.
肝臟指標有其自己的變化時程。您的報告中可能包含 完整肝功能檢查，醫生通常也會追蹤 ALT 數值 因為當肝細胞承受壓力時，這種酵素會升高。為了區分肝臟損傷的模式，部分實驗室也會計算 AST/ALT 比值。血糖通常出現在 綜合代謝檢查，常與 三酸甘油酯的正常值.
有一點需要特別注意，這項試驗並未消除：A1C 可能產生誤導。美國疾病管制與預防中心（CDC）列出了幾種會影響結果準確性的情況，包括嚴重貧血、腎衰竭、肝臟疾病、某些血紅素異常、近期失血及懷孕。若數值與臨床表現不符，應重新檢測，而非單憑一次結果採取行動。
最新科學進展
這項《細胞代謝》期刊的試驗，發表於一個在過去三年間快速發展的研究領域。以下四項發現有助於了解其背景脈絡。
瑞典一項為期 12 個月的隨機試驗（稱為 NAFLDiet）追蹤了 150 位患有糖尿病前期或第 2 型糖尿病的成人。研究發現：富含多元不飽和脂肪的低碳水化合物飲食，以及低脂健康北歐飲食，與一般照護相比，均能減少肝臟脂肪，且兩者在這項指標上不相上下。北歐飲食的效果更進一步，同時改善了體重、長期血糖控制、肝臟酵素、三酸甘油酯及發炎指標。這對您的意義：減少碳水化合物是降低肝臟脂肪的方法之一，但並非唯一途徑——在這項試驗中，富含植物性食物的飲食方式整體表現至少同樣出色。
一項德國研究（稱為 PLIS），後來也與美國大型糖尿病預防計畫的數據進行比對，探討了哪些因素能區分數值恢復正常的人，與體重減輕相同但數值未能正常化的人。研究發現：那些空腹血糖、餐後兩小時血糖及 A1C 均恢復正常範圍的人，在接下來兩年內發展為第 2 型糖尿病的機率大幅降低——約低了四分之三。讓他們與眾不同的，是更好的胰島素敏感性，以及更少的內臟脂肪（即圍繞器官的深層脂肪），而非胰臟分泌了更多胰島素。這對您的意義：兩個人可以減去相同的體重，卻在生理上走向截然不同的結果，而血液檢查正是區分兩者的關鍵。
糖尿病預防計畫的後續分析更直接地說明了這一點。研究發現：在體重減輕超過7%的人當中，同時血糖值恢復正常者，六年內發展為第2型糖尿病的風險，比僅達到減重目標者低了約三分之二。這對您的意義在於：減重目標只是手段，而血糖檢驗值恢復正常才是真正的目標。
最後，一項在印度喀拉拉邦進行的社區試驗，將超過1,000名空腹血糖偏高的女性隨機分配至為期12個月的結構化生活方式計畫，或接受一般常規照護。研究發現：計畫組中約46%的人血糖耐受性恢復正常，而對照組僅約6%，且空腹血糖、糖化血色素（A1C）、體重及腰圍均有所改善。這對您的意義在於：這些成果是在一般日常飲食環境下達成的，並非在研究廚房中，對於無法遵循完全供餐飲食計畫的人來說，這是相當令人鼓舞的消息。
這四項研究都值得參考，但需留意同樣的注意事項。它們都沒有像最新《細胞代謝》（Cell Metabolism）試驗那樣測試生酮飲食，也都不支持在沒有醫療指導下自行採用特定飲食方式。
何時應諮詢醫師
若符合以下任一情況，在大幅改變飲食習慣前，請先諮詢醫師：您正在使用胰島素或降血糖藥物（因為大幅減少碳水化合物攝取可能導致低血糖，需先調整劑量）；您有已知的腎臟、肝臟或心臟疾病；您正在懷孕或哺乳；您有飲食失調的病史；或您正在服用劑量需依飲食調整的藥物，例如華法林（warfarin）。
若出現異常口渴、頻尿、不明原因的體重減輕、持續疲勞，或複查結果已進入糖尿病範圍，請盡快預約複診，而非等待下次例行檢查。單次異常數值是需要再次確認的訊號，並不代表確診。
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 糖尿病前期 | 一種血糖高於正常值、但尚未達到糖尿病診斷標準的狀態。其定義依據的是實驗室檢驗數值，而非症狀。 |
| 糖化血色素（A1C / HbA1c） | 攜帶附著糖分的血色素（血紅蛋白）百分比，反映過去約三個月的平均血糖水平。 |
| 空腹血糖 | 至少空腹八小時後所測得的血糖值，是篩檢糖尿病前期最常用的第一線檢查。 |
| MASLD | 代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）：肝臟中堆積過多脂肪，與大量飲酒無關。舊稱非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。 |
| 胰島素敏感性 | 身體組織對胰島素的反應程度。敏感性越低，達到相同效果所需的胰島素就越多。 |
| 升糖素（胰高血糖素） | 一種由胰臟分泌的荷爾蒙，作用大致與胰島素相反。它會促使肝臟釋放儲存的糖分，並分解儲存的脂肪。 |
| 內臟脂肪 | 儲存在腹部深處、圍繞內臟的脂肪，有別於皮下脂肪。它與代謝風險的關聯更為密切。 |
| ALT | 丙胺酸轉胺酶，一種肝臟酵素。當肝細胞發炎或受損時，其數值往往會升高。 |
| 隨機對照試驗 | 一種研究設計，參與者以隨機方式被分配至各組，以降低組間差異受個人選擇影響的可能性。 |
| 糖尿病前期緩解 | 血糖值在曾處於糖尿病前期範圍後，恢復至正常範圍。研究人員越來越將其視為一個獨立的治療目標。 |
常見問題
這項試驗是否代表生酮飲食最適合糖尿病前期？
並非如此。這項研究的意義在於：在42位接受密切監督、體重減輕幅度相同的成人中，生酮飲食組在四至五個月內，肝臟脂肪下降幅度更大，血糖恢復正常的比例也更高。這是一項規模小、時間短、且所有食物均由研究人員提供的試驗。包括NAFLDiet在內的較長期試驗發現，富含植物性食物的低脂飲食模式在多項指標上的表現至少同樣出色。最好的飲食，仍是一個人能夠長期維持、並與其醫療人員共同選擇的飲食方式。
飲食改變需要多久才會反映在血液檢查結果上？
空腹血糖可在數天至數週內出現變化。糖化血色素（A1C）的變化較為滯後，因為它反映的是約三個月的平均血糖，因此通常需要八至十二週才能看到有意義的改變。肝臟指標的變化因人而異；在本試驗中，肝臟脂肪本身在四至五個月內大幅下降，但這是透過影像學檢查測量的，而非常規血液檢查。
糖尿病前期真的可以消失嗎？
血糖值確實可以恢復至正常範圍，研究人員現在將此稱為糖尿病前期緩解。但這並不等同於保證不會復發。已發表的研究顯示，血糖恢復正常的人，在此後數年間罹患第2型糖尿病的風險會顯著降低，前提是能夠維持相關的生活方式改變。
高脂肪飲食對我的膽固醇安全嗎？
在這項特定試驗中，生酮飲食組儘管攝取了最多的脂肪，血脂和膽固醇卻未見上升，這讓研究人員感到意外。這項結果來自一項規模較小、嚴格控制的研究，受試者均處於積極減重的階段，因此不能一概而論。任何患有血脂異常、有早發性心臟病家族史，或正在接受膽固醇治療的人，在進行重大飲食改變前後，都應檢查血脂套組。
我需要做影像檢查才能知道自己是否有脂肪肝嗎？
肝臟脂肪的量化需透過影像檢查，而非標準血液檢查。不過，血液檢查可提供有用的參考訊號：肝臟酵素、血糖、三酸甘油酯，以及由常規數值計算出的非侵入性評分。是否需要進行影像檢查或纖維化評估，由臨床醫師判斷。
我的糖化血色素（A1C）是5.8%，需要擔心嗎？
這個數值落在糖尿病前期的範圍內，是一個警示訊號，但並非緊急狀況。通常的後續步驟是確認這個數值、同時參考空腹血糖，並檢視可調整的相關因素。許多落在這個範圍的人從未進展為糖尿病，尤其是當這個結果促使他們做出改變時。
參考資料
- 美國疾病管制與預防中心 — 糖尿病與糖尿病前期的糖化血色素（A1C）檢測，2024 — cdc.gov
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIH）——非酒精性脂肪肝病（NAFLD）與非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的飲食與營養，2021年—— niddk.nih.gov
- 梅約診所（Mayo Clinic）——糖尿病前期：診斷與治療，2023年—— mayoclinic.org
- Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial — Cell Metabolism, 2026 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
- Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) — Nature Communications, 2025 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 （經由PubMed檢索）
- Sandforth A, et al. — Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023 — consensus.app
- Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Role of weight loss-induced prediabetes remission in the prevention of type 2 diabetes: time to improve diabetes prevention — Diabetologia, 2024 — consensus.app
- Mathews E, et al. — Effectiveness of lifestyle modification in prediabetes remission among women with isolated impaired fasting glucose: a community-based, randomised controlled trial in India — Diabetes Research and Clinical Practice, 2026 — consensus.app
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