糖尿病前期饮食与肝脏脂肪：一项新试验的发现

评估糖尿病前期饮食的效果，通常只看体重秤上的数字。然而，2026年8月27日发表于《细胞代谢》（Cell Metabolism）的一项随机对照试验表明，饮食的结构同样会影响血液检查的结果。圣路易斯华盛顿大学医学院的研究团队招募了42名同时患有肥胖症、糖尿病前期和脂肪肝的成年人，将其随机分配至三种饮食方案之一——生酮饮食、地中海饮食或低脂植物性饮食——并通过调整热量摄入，使每组参与者在四至五个月内均减轻约10%的体重。各组体重减轻幅度相当，但化验结果却大相径庭。本文将为您介绍哪些指标变化最为显著、如何读懂自己报告中的相关数值，以及现有证据尚存在哪些局限。

这项糖尿病前期饮食试验究竟比较了什么

这三种饮食方案均是常见的减重推荐方案，此前尚不清楚其中任何一种是否能在减重之外带来额外的代谢获益。三种方案在营养构成上差异显著：生酮饮食组仅有4%的热量来自碳水化合物，73%来自脂肪；地中海饮食组50%的热量来自碳水化合物，35%来自脂肪；低脂植物性饮食组70%的热量来自碳水化合物，15%来自脂肪。

所有餐食均由研究团队统一提供，参与者每周与营养师会面一次。这种严格的控制条件十分罕见，也正是此次比较具有参考价值的原因所在：由于各组热量经过精确设定以达到相同的10%减重目标，组间任何差异均可归因于饮食结构，而非体重变化本身。不过，这也是该研究的主要局限性——42人的样本量较小，而且连续五个月由他人提供现成餐食，并不符合日常生活的实际情况。

变化最显著的检测指标

三组参与者的体脂均有所下降，胰岛素敏感性也均有改善。差距主要体现在肝脏状况和血糖调节方面。

对于手持化验报告的人来说，那张表格的第二行才是关键所在。走出糖尿病前期范围并非主观上的改善，而是一个由实验室数字所定义的阈值跨越。酮饮食组中有一半人在不到五个月内重新越过了这一界限。

为何肝脏脂肪与血糖会同步变化

健康成年人的肝脏中脂肪含量极少。当脂肪在肝脏中积聚时，器官对胰岛素的反应会减弱，胰腺便会分泌更多胰岛素，而过多的胰岛素又会促使肝脏储存更多脂肪。这一循环会自我维持，这也有助于解释为何美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）将肥胖、代谢综合征和2型糖尿病列为更易引发脂肪肝的相关因素。

在该试验中，酮饮食组的胰高血糖素水平升幅最大——这种激素能促使肝脏释放储存的脂肪——同时循环胰岛素水平降幅也最大。这两种变化方向一致：减少肝脏储存脂肪的信号，增加清除脂肪的信号。这是一种合理的机制推测，而非已证实的结论，作者也是以此方式呈现的。

脂肪肝通常没有明显症状，因此往往是在常规血液检查中被发现，而非通过症状察觉。如果您的检查结果引发了这方面的疑问，临床医生可以开具 脂肪肝血液检查。本网站另有一篇文章专门探讨 糖尿病前期糖化血红蛋白的灰色地带.

饮食调整后如何解读自己的糖尿病前期相关指标

糖尿病前期范围由三项化验值来界定，如果您改变了饮食方式，这三项指标值得重点关注。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的标准，糖化血红蛋白（A1C）低于5.7%为正常，5.7%至6.4%提示糖尿病前期，6.5%及以上提示糖尿病。梅奥诊所给出的空腹血糖参考值为：低于100 mg/dL为正常，100至125 mg/dL为糖尿病前期，两次独立检测均达到126 mg/dL或以上则提示糖尿病。在两小时口服葡萄糖耐量试验中，140至199 mg/dL属于糖尿病前期范围。

检测时机与阈值同样重要。A1C大约反映过去三个月的血糖水平，因此六周前开始的饮食调整只能部分体现在结果中。空腹血糖的反应要快得多，但每天都会有所波动，这也是为什么单次检测结果很少能说明问题。如果您希望同时查看各项参考区间，建议参阅 空腹血糖正常范围。若想将百分比换算为平均血糖数值，很多人会查阅 糖化血红蛋白（A1C）换算对照表.

肝脏指标有其自身的变化规律。您的报告中可能包含 完整的肝功能检查，医生通常会追踪 谷丙转氨酶（ALT）水平 因为当肝细胞受到损伤时，该酶会升高。为了区分肝损伤的不同模式，部分实验室还会计算 AST/ALT 比值。血糖通常出现在 综合代谢检查中，该项目常与 甘油三酯正常值.

有一点需要注意，这项试验并未消除：糖化血红蛋白（A1C）的结果有时会产生误导。美国疾控中心（CDC）列出了多种可能导致结果失真的情况，包括严重贫血、肾衰竭、肝病、某些血红蛋白异常、近期失血以及妊娠。如果检测数值与临床表现不符，应重新检测，而不应单独依据该数值采取行动。

最新科学进展

这项发表于《细胞代谢》（Cell Metabolism）的试验，所处的研究领域在过去三年中发展迅速。以下四项发现有助于理解其背景。

瑞典开展了一项为期12个月的随机对照试验，名为NAFLDiet，共纳入150名患有糖尿病前期或2型糖尿病的成年人。研究发现：与常规治疗相比，富含多不饱和脂肪的低碳水化合物饮食和低脂健康北欧饮食均能减少肝脏脂肪，且两者在这一指标上不相上下。北欧饮食的效果更为全面，还改善了体重、长期血糖控制、肝酶、甘油三酯及炎症指标。这对您意味着什么：减少碳水化合物摄入是减少肝脏脂肪的途径之一，但并非唯一选择——在该试验中，以植物性食物为主的饮食方案整体效果至少同样出色。

德国开展的一项名为PLIS的研究，后来又与美国大型糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Program）的数据进行了对比验证，旨在探究：同样减轻了体重，为何有些人的血糖指标恢复正常，而另一些人却没有。研究发现：那些空腹血糖、餐后两小时血糖和A1C均恢复正常范围的人，在随后两年内发展为2型糖尿病的风险大幅降低——约低四分之三。使他们与众不同的，是更好的胰岛素敏感性和更少的内脏脂肪（即包裹在器官周围的深层脂肪），而非胰腺分泌了更多的胰岛素。这对您意味着什么：两个人可以减掉完全相同的体重，但在生理层面却可能处于截然不同的状态，而血液检测正是区分两者的关键。

糖尿病预防计划的一项后续分析更直接地说明了这一点。研究发现：在体重减轻超过7%的人群中，那些同时将血糖恢复至正常水平的人，在六年内发展为2型糖尿病的风险，比仅达到减重目标的人低约三分之二。这对您意味着什么：减重目标只是手段，而实验室指标恢复正常才是真正的目的。

最后，印度喀拉拉邦的一项社区试验将1,000多名空腹血糖偏高的女性随机分配至为期12个月的结构化生活方式干预项目或常规护理组。研究发现：干预组中约46%的参与者血糖耐量恢复正常，而对照组仅约6%，同时空腹血糖、糖化血红蛋白（A1C）、体重及腰围均有所改善。这对您意味着什么：这一成果是在普通生活环境中、用日常食物实现的，对于无法遵循全程配餐饮食方案的人来说，这无疑令人鼓舞。

以上四项研究都值得参考，但需注意同一点：它们均未以《细胞代谢》新试验的方式测试生酮饮食，也均不支持在没有医疗指导的情况下自行制定饮食方案。

何时应就医咨询

如果以下任何情况适用于您，请在大幅调整饮食方式之前先咨询医生：您正在使用胰岛素或降糖药物——因为大幅减少碳水化合物摄入可能导致低血糖，需先调整用药剂量；您患有已知的肾脏、肝脏或心脏疾病；您正在妊娠或哺乳期；您有饮食失调病史；或您正在服用剂量受饮食影响的药物，如华法林。

如果出现异常口渴、频繁排尿、不明原因的体重下降、持续疲劳，或复查结果已进入糖尿病范围，请尽快预约复诊，而不要等到下次常规检查。单次异常结果是需要进一步复查的信号，而非诊断依据。

词汇表

常见问题解答

这项试验是否意味着生酮饮食是糖尿病前期的最佳方案？

并非如此。这项研究表明，在42名接受严密监督、体重减轻幅度相同的成年人中，生酮饮食组在四到五个月内表现出更大幅度的肝脏脂肪下降，以及更高的血糖恢复正常比例。这是一项规模较小、周期较短的研究，且所有食物均由研究方提供。包括NAFLDiet在内的更长期试验发现，富含植物性食物的低脂饮食模式在多项指标上的表现至少同样出色。最佳饮食方案仍然是个人能够长期坚持、并在医生指导下选择的方案。

饮食改变需要多久才能在血液检查中体现出来？

空腹血糖可在数天至数周内发生变化。糖化血红蛋白（A1C）的变化则有所滞后，因为它反映的是约三个月的平均血糖水平，因此通常需要八到十二周才能看到有意义的变化。肝脏指标因人而异；在本试验中，肝脏脂肪本身在四到五个月内出现了显著下降，但这是通过影像学检查测量的，而非常规血液检查。

糖尿病前期真的可以逆转吗？

血糖值可以恢复到正常范围，研究人员现在将这一状态称为糖尿病前期缓解。这并不等同于任何保证。已发表的研究表明，血糖恢复正常的人在此后数年内患2型糖尿病的风险会显著降低，前提是相关生活方式的改变得以持续维持。

高脂肪饮食对我的胆固醇安全吗？

在这项特定试验中，生酮饮食组尽管摄入脂肪最多，血脂和胆固醇却未见升高，这令研究人员感到意外。该结果来自一项规模较小、严格控制的研究，受试者均处于积极减重阶段，因此不能推广至普通人群。任何患有血脂异常、有早发心脏病家族史或正在接受胆固醇治疗的人，在进行重大饮食调整前后都应检查血脂全套。

我需要做影像检查才能知道自己是否有脂肪肝吗？

肝脏脂肪含量需通过影像检查来量化，而非常规血液检测。不过，血液检查可提供有用的参考信号：肝酶、血糖、甘油三酯，以及由常规检测值计算出的无创评分。是否需要进行影像检查或纤维化评估，由临床医生来判断。

我的糖化血红蛋白（A1C）是5.8%，需要担心吗？

该数值处于糖尿病前期范围，是一个提示信号，而非紧急情况。通常的后续步骤是复查该数值，同时结合空腹血糖进行综合评估，并审视可干预的相关因素。处于该范围的许多人最终并不会发展为糖尿病，尤其是当检测结果能够促使生活方式改变时。

来源

• 美国疾病控制与预防中心 — 糖尿病及糖尿病前期A1C检测，2024年 — cdc.gov
• 美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIH）——非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的饮食与营养，2021年—— niddk.nih.gov
• 梅奥诊所——糖尿病前期：诊断与治疗，2023年—— mayoclinic.org
• Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — 饮食大量营养素构成对减重后心脏代谢反应的影响：一项随机临床试验 — Cell Metabolism，2026年 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
• Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, 等 — 抗脂肪生成低碳水化合物高多不饱和脂肪饮食或健康北欧饮食与常规护理对2型糖尿病或糖尿病前期患者肝脏脂肪及心脏代谢紊乱的影响：一项随机对照试验（NAFLDiet） — Nature Communications，2025年 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 （通过PubMed检索）
• Sandforth A, 等 — 糖尿病前期患者体重减轻后缓解的机制：糖尿病前期生活方式干预研究（PLIS）随机对照多中心试验的事后分析 — The Lancet Diabetes and Endocrinology，2023年 — consensus.app
• Jumpertz von Schwartzenberg R, 等 — 减重诱导的糖尿病前期缓解在预防2型糖尿病中的作用：改善糖尿病预防的时机 — Diabetologia，2024年 — consensus.app
• Mathews E, 等 — 生活方式干预对孤立性空腹血糖受损女性糖尿病前期缓解的有效性：印度一项基于社区的随机对照试验 — 《糖尿病研究与临床实践》，2026 — consensus.app

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