Chế độ ăn cho người tiền đái tháo đường thường được đánh giá qua con số trên cân, nhưng một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được công bố ngày 27 tháng 8 năm 2026 trên tạp chí Cell Metabolism cho thấy thành phần của chế độ ăn đó cũng ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm máu. Một nhóm nghiên cứu tại Trường Y Washington University ở St. Louis đã cho 42 người trưởng thành bị béo phì, tiền đái tháo đường và gan nhiễm mỡ thực hiện một trong ba chế độ ăn — ketogenic, Địa Trung Hải, hoặc ít chất béo và nhiều thực vật — đồng thời điều chỉnh lượng calo để mỗi nhóm giảm khoảng 10% cân nặng trong bốn đến năm tháng. Mức giảm cân là như nhau. Nhưng kết quả xét nghiệm thì không. Trong bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu những chỉ số nào thay đổi nhiều nhất, cách đọc các giá trị tương tự trên kết quả xét nghiệm của chính mình, và những điểm mà bằng chứng khoa học vẫn còn hạn chế.
Thử nghiệm chế độ ăn tiền đái tháo đường thực sự so sánh điều gì
Cả ba chế độ ăn đều thường được khuyến nghị để giảm cân, và cho đến nay vẫn chưa rõ liệu chế độ nào có lợi ích chuyển hóa vượt trội hơn so với lượng cân giảm được. Ba chế độ ăn này khác nhau rõ rệt về thành phần. Nhóm ketogenic chỉ lấy 4% calo từ carbohydrate và 73% từ chất béo. Nhóm Địa Trung Hải lấy 50% calo từ carbohydrate và 35% từ chất béo. Nhóm ít chất béo và nhiều thực vật lấy 70% calo từ carbohydrate và 15% từ chất béo.
Toàn bộ bữa ăn được nhóm nghiên cứu cung cấp sẵn, và người tham gia gặp chuyên gia dinh dưỡng mỗi tuần một lần. Mức độ kiểm soát này rất hiếm gặp và chính điều đó làm cho kết quả so sánh có giá trị: vì lượng calo được điều chỉnh để mỗi nhóm đều giảm được 10% cân nặng, bất kỳ sự khác biệt nào giữa các nhóm đều phản ánh thành phần chế độ ăn chứ không phải do mức độ giảm cân. Đây cũng chính là hạn chế chính của nghiên cứu. Bốn mươi hai người là một mẫu nhỏ, và việc được cung cấp thức ăn sẵn trong năm tháng không phản ánh cách ăn uống thực tế của bất kỳ ai trong cuộc sống hàng ngày.
Những chỉ số thay đổi nhiều nhất
Mỡ cơ thể giảm ở cả ba nhóm, và độ nhạy insulin cũng cải thiện ở cả ba. Sự khác biệt rõ rệt xuất hiện ở gan và trong việc kiểm soát đường huyết.
| Kết quả sau 4-5 tháng | Ketogenic | Địa Trung Hải | Ít chất béo, nhiều thực vật |
|---|---|---|---|
| Cân nặng giảm được | Khoảng 10% | Khoảng 10% | Khoảng 10% |
| Mức giảm mỡ gan | Trung bình 67% | Trung bình 45% | Trung bình 45% |
| Không còn đáp ứng tiêu chí tiền đái tháo đường | Khoảng 50% người tham gia | 29% người tham gia | 7% người tham gia |
| Insulin máu trong 24 giờ | Giảm nhiều nhất | Trung gian | Giảm ít nhất |
| Cholesterol và mỡ máu | Không tăng dù lượng chất béo nạp vào cao nhất | Không ghi nhận thay đổi bất lợi nào | Không ghi nhận thay đổi bất lợi nào |
Hàng thứ hai trong bảng đó mới là điều quan trọng với bất kỳ ai đang cầm trên tay một kết quả xét nghiệm. Thoát khỏi ngưỡng tiền tiểu đường không phải là cải thiện mang tính chủ quan — đó là việc vượt qua một ngưỡng cụ thể, được xác định bằng những con số mà phòng xét nghiệm in ra. Một nửa nhóm ăn kiêng ketogenic đã vượt qua ngưỡng đó trong chưa đầy năm tháng.
Tại sao mỡ gan và đường huyết thay đổi cùng nhau
Gan của một người trưởng thành khỏe mạnh chứa rất ít mỡ. Khi mỡ tích tụ ở đó, cơ quan này phản ứng kém hơn với insulin, khiến tuyến tụy phải tiết ra nhiều insulin hơn, và lượng insulin dư thừa lại thúc đẩy gan tích trữ thêm mỡ. Vòng lặp này tự duy trì, điều này giúp lý giải tại sao NIDDK liệt kê béo phì, hội chứng chuyển hóa và tiểu đường type 2 trong số các tình trạng làm tăng nguy cơ mắc bệnh gan nhiễm mỡ.
Trong thử nghiệm, nhóm ăn kiêng ketogenic cho thấy mức tăng glucagon lớn nhất — một hormone thúc đẩy gan giải phóng mỡ dự trữ — cùng với mức giảm insulin lưu hành lớn nhất. Cả hai thay đổi đều tác động theo cùng một hướng: ít tín hiệu tích trữ mỡ ở gan hơn, nhiều tín hiệu đào thải mỡ hơn. Đây là một cơ chế có cơ sở hợp lý chứ chưa phải đã được chứng minh, và các tác giả cũng trình bày như vậy.
Gan nhiễm mỡ thường không có triệu chứng, đó là lý do tại sao bệnh thường được phát hiện qua xét nghiệm máu định kỳ hơn là qua các triệu chứng. Nếu kết quả của bạn đặt ra câu hỏi này, bác sĩ có thể chỉ định xét nghiệm máu phát hiện gan nhiễm mỡ. Một bài viết khác trên trang này đề cập đến vùng xám A1c trong tiền tiểu đường.
Đọc hiểu chỉ số của bạn sau khi thay đổi chế độ ăn cho tiền tiểu đường
Ba chỉ số xét nghiệm xác định ngưỡng tiền tiểu đường, và đây là những chỉ số đáng theo dõi nếu bạn thay đổi chế độ ăn. Theo CDC, A1C dưới 5,7% là bình thường, từ 5,7% đến 6,4% cho thấy tiền tiểu đường, và từ 6,5% trở lên cho thấy tiểu đường. Mayo Clinic đưa ra các giá trị đường huyết lúc đói: dưới 100 mg/dL là bình thường, từ 100 đến 125 mg/dL là tiền tiểu đường, và từ 126 mg/dL trở lên trong hai lần xét nghiệm riêng biệt cho thấy tiểu đường. Với nghiệm pháp dung nạp glucose 2 giờ, từ 140 đến 199 mg/dL nằm trong ngưỡng tiền tiểu đường.
Thời điểm xét nghiệm quan trọng không kém gì ngưỡng chỉ số. A1C phản ánh khoảng ba tháng trước đó, vì vậy một chế độ ăn mới bắt đầu sáu tuần trước sẽ chỉ thể hiện một phần. Đường huyết lúc đói phản ứng nhanh hơn nhiều nhưng lại dao động từ ngày này sang ngày khác, đó là lý do tại sao một kết quả đơn lẻ hiếm khi kết luận được điều gì. Nếu bạn muốn xem các khoảng tham chiếu đặt cạnh nhau, hãy tham khảo các ngưỡng đường huyết lúc đói bình thườngĐể chuyển đổi một con số phần trăm thành chỉ số glucose trung bình, nhiều người tra cứu bảng quy đổi chỉ số A1C.
Các chỉ số gan có lịch trình riêng của chúng. Báo cáo của bạn có thể bao gồm bộ xét nghiệm chức năng gan đầy đủ, và các bác sĩ thường theo dõi chỉ số ALT vì enzyme này tăng cao khi các tế bào gan đang chịu áp lực. Để phân biệt các dạng tổn thương gan, một số phòng xét nghiệm còn tính thêm tỷ lệ AST/ALT. Glucose thường xuất hiện trong bảng chuyển hóa toàn diện, thường được chỉ định cùng với mức triglyceride bình thường.
Một lưu ý mà thử nghiệm này không loại bỏ được: chỉ số A1C có thể gây hiểu nhầm. CDC liệt kê thiếu máu nặng, suy thận, bệnh gan, một số rối loạn hemoglobin, mất máu gần đây và thai kỳ là những tình huống làm sai lệch kết quả. Một con số không phù hợp với bức tranh lâm sàng cần được kiểm tra lại, không nên hành động dựa trên kết quả đó một mình.
Những tiến bộ khoa học mới nhất
Thử nghiệm trên tạp chí Cell Metabolism xuất hiện trong một lĩnh vực đã phát triển nhanh chóng trong ba năm qua. Bốn phát hiện sau đây giúp đặt nó vào đúng bối cảnh.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tháng tại Thụy Điển, có tên NAFLDiet, theo dõi 150 người trưởng thành mắc tiền đái tháo đường hoặc đái tháo đường type 2. Kết quả: cả chế độ ăn ít carbohydrate giàu chất béo không bão hòa đa và chế độ ăn Nordic lành mạnh ít chất béo đều giúp giảm mỡ gan so với chăm sóc thông thường, và không có chế độ nào vượt trội hơn chế độ kia về tiêu chí này. Chế độ ăn Nordic còn đi xa hơn, đồng thời cải thiện cân nặng, kiểm soát đường huyết dài hạn, men gan, triglyceride và các chỉ số viêm. Điều này có nghĩa gì với bạn: cắt giảm carbohydrate là một con đường để giảm mỡ gan, nhưng không phải con đường duy nhất — và trong thử nghiệm đó, lựa chọn giàu thực vật trông có vẻ tốt ít nhất là tương đương về tổng thể.
Một nghiên cứu của Đức có tên PLIS, sau đó được kiểm chứng với Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường lớn của Mỹ, đã tìm hiểu điều gì phân biệt những người có chỉ số trở về bình thường với những người giảm cùng lượng cân mà không bình thường hóa được. Kết quả: những người đưa được đường huyết lúc đói, đường huyết sau 2 giờ và A1C trở về vùng bình thường có nguy cơ phát triển đái tháo đường type 2 trong hai năm tiếp theo thấp hơn rất nhiều — thấp hơn khoảng ba phần tư. Điều tạo nên sự khác biệt là độ nhạy insulin tốt hơn và ít mỡ nội tạng hơn — lớp mỡ sâu bao quanh các cơ quan — chứ không phải tuyến tụy sản xuất nhiều insulin hơn. Điều này có nghĩa gì với bạn: hai người có thể giảm cùng một lượng cân nhưng kết thúc ở những trạng thái sinh học rất khác nhau, và xét nghiệm máu chính là thứ cho biết sự khác biệt đó.
Một phân tích theo dõi của Chương trình Phòng ngừa Bệnh tiểu đường đã nêu rõ điều này một cách thẳng thắn hơn. Kết quả cho thấy: trong số những người giảm hơn 7% trọng lượng cơ thể, những ai đồng thời đưa được chỉ số đường huyết về mức bình thường có nguy cơ mắc tiểu đường type 2 thấp hơn khoảng hai phần ba trong vòng sáu năm so với những người chỉ đạt mục tiêu giảm cân. Điều này có nghĩa gì với bạn: mục tiêu giảm cân chỉ là phương tiện, còn chỉ số xét nghiệm trở về bình thường mới là đích đến thực sự.
Cuối cùng, một thử nghiệm cộng đồng tại Kerala, Ấn Độ đã phân ngẫu nhiên hơn 1.000 phụ nữ có đường huyết lúc đói tăng cao vào một chương trình lối sống có cấu trúc kéo dài 12 tháng hoặc chăm sóc thông thường. Kết quả cho thấy: khoảng 46% nhóm tham gia chương trình đưa được dung nạp glucose về mức bình thường, so với khoảng 6% ở nhóm đối chứng, đồng thời cải thiện đường huyết lúc đói, A1C, cân nặng và vòng eo. Điều này có nghĩa gì với bạn: kết quả này đạt được không phải trong phòng thí nghiệm nghiên cứu, mà với thực phẩm thông thường — điều này rất đáng khích lệ cho những ai không thể tuân theo một chế độ ăn được cung cấp đầy đủ.
Cả bốn nghiên cứu đều đáng đọc, nhưng cần lưu ý một điểm chung. Không nghiên cứu nào kiểm tra chế độ ăn ketogenic theo cách mà thử nghiệm Cell Metabolism mới thực hiện, và không nghiên cứu nào cho phép bạn tự áp dụng một chế độ ăn mà không có sự tư vấn của bác sĩ.
Khi nào nên gặp bác sĩ
Hãy trao đổi với bác sĩ trước khi thay đổi lớn trong chế độ ăn nếu bạn thuộc một trong các trường hợp sau: bạn đang dùng insulin hoặc thuốc hạ đường huyết, vì giảm carbohydrate đột ngột có thể gây hạ đường huyết nếu chưa điều chỉnh liều; bạn có bệnh thận, gan hoặc tim đã được chẩn đoán; bạn đang mang thai hoặc cho con bú; bạn có tiền sử rối loạn ăn uống; hoặc bạn đang dùng thuốc mà liều lượng phụ thuộc vào chế độ ăn, chẳng hạn như warfarin.
Hãy đặt lịch khám sớm, thay vì chờ đến lần xét nghiệm định kỳ tiếp theo, nếu bạn có các triệu chứng như khát nước bất thường, tiểu nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân, mệt mỏi kéo dài, hoặc nếu kết quả xét nghiệm lặp lại đã vượt ngưỡng tiểu đường. Một chỉ số bất thường là lý do để kiểm tra lại, không phải là chẩn đoán.
Bảng thuật ngữ
| Thuật ngữ | Định nghĩa |
|---|---|
| Tiền đái tháo đường | Tình trạng trong đó đường huyết cao hơn mức bình thường nhưng chưa đạt ngưỡng tiểu đường. Tình trạng này được xác định bằng các chỉ số xét nghiệm, không phải bằng triệu chứng. |
| A1C (HbA1c) | Tỷ lệ phần trăm hemoglobin có gắn đường. Chỉ số này phản ánh mức đường huyết trung bình trong khoảng ba tháng trước đó. |
| Đường huyết lúc đói | Đường huyết được đo sau ít nhất tám giờ không ăn uống. Đây là xét nghiệm sàng lọc đầu tay phổ biến nhất để phát hiện tiền tiểu đường. |
| MASLD | Bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến rối loạn chuyển hóa: tình trạng mỡ tích tụ quá mức trong gan, không liên quan đến việc uống nhiều rượu. Trước đây được gọi là NAFLD. |
| Độ nhạy insulin | Mức độ đáp ứng của các mô trong cơ thể với insulin. Độ nhạy thấp hơn có nghĩa là cần nhiều insulin hơn để đạt được cùng một hiệu quả. |
| Glucagon | Một hormone của tuyến tụy có tác dụng gần như ngược lại với insulin. Nó thúc đẩy gan giải phóng đường dự trữ và phân giải mỡ dự trữ. |
| Mỡ nội tạng | Mỡ tích tụ sâu trong ổ bụng, bao quanh các cơ quan nội tạng, khác với mỡ dưới da. Loại mỡ này liên quan chặt chẽ hơn đến nguy cơ rối loạn chuyển hóa. |
| ALT | Alanine aminotransferase, một enzyme gan. Nồng độ thường tăng khi các tế bào gan bị viêm hoặc tổn thương. |
| Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng | Một nghiên cứu trong đó người tham gia được phân ngẫu nhiên vào các nhóm, nhằm giảm khả năng sự khác biệt giữa các nhóm phản ánh sự lựa chọn cá nhân. |
| Thuyên giảm tiền tiểu đường | Sự trở về của các chỉ số đường huyết trong ngưỡng bình thường sau khi đã ở mức tiền tiểu đường. Các nhà nghiên cứu ngày càng coi đây là một mục tiêu điều trị độc lập. |
Câu hỏi thường gặp
Thử nghiệm này có nghĩa là chế độ ăn ketogenic là tốt nhất cho tiền tiểu đường không?
Không. Điều đó có nghĩa là, trong số 42 người lớn được theo dõi chặt chẽ và giảm cùng một lượng cân, nhóm ăn ketogenic cho thấy mức giảm mỡ gan lớn hơn và tỷ lệ trở về giá trị đường huyết bình thường cao hơn trong khoảng bốn đến năm tháng. Đây là một nghiên cứu nhỏ, ngắn hạn và toàn bộ thực phẩm được cung cấp sẵn. Các thử nghiệm dài hơn, bao gồm NAFLDiet, cho thấy chế độ ăn ít chất béo giàu thực vật có kết quả ít nhất là tương đương trên nhiều chỉ số. Chế độ ăn tốt nhất vẫn là chế độ mà một người có thể duy trì lâu dài, được lựa chọn cùng với bác sĩ điều trị.
Mất bao lâu để thay đổi chế độ ăn phản ánh lên kết quả xét nghiệm máu?
Đường huyết lúc đói có thể thay đổi trong vài ngày đến vài tuần. Chỉ số A1C thay đổi chậm hơn vì nó phản ánh mức đường huyết trung bình trong khoảng ba tháng, do đó thường cần tám đến mười hai tuần để thấy sự thay đổi rõ rệt. Các chỉ số gan thay đổi khác nhau; lượng mỡ gan giảm đáng kể trong bốn đến năm tháng trong thử nghiệm này, nhưng điều đó được đo bằng hình ảnh học, không phải bằng xét nghiệm máu thông thường.
Tiền tiểu đường có thực sự biến mất được không?
Các chỉ số đường huyết có thể trở về ngưỡng bình thường, và các nhà nghiên cứu hiện nay gọi đây là thuyên giảm tiền tiểu đường. Điều này không đồng nghĩa với một sự đảm bảo tuyệt đối. Các nghiên cứu đã công bố cho thấy những người đạt được giá trị bình thường duy trì nguy cơ mắc tiểu đường type 2 thấp hơn đáng kể trong nhiều năm sau đó, với điều kiện các thay đổi căn bản được duy trì.
Chế độ ăn nhiều chất béo có an toàn cho cholesterol của tôi không?
Trong thử nghiệm cụ thể này, nhóm ăn kiêng ketogenic không cho thấy sự gia tăng chất béo trong máu hay cholesterol dù ăn nhiều chất béo nhất, điều này khiến các tác giả ngạc nhiên. Kết quả đó đến từ một nghiên cứu nhỏ, được kiểm soát chặt chẽ trên những người đang trong quá trình giảm cân tích cực, và không thể áp dụng rộng rãi. Bất kỳ ai có rối loạn lipid máu, tiền sử gia đình mắc bệnh tim sớm, hoặc đang điều trị cholesterol nên kiểm tra bảng lipid máu trước và sau khi thay đổi chế độ ăn đáng kể.
Tôi có cần chụp chiếu để biết mình có bị gan nhiễm mỡ không?
Lượng mỡ trong gan được xác định bằng phương pháp chẩn đoán hình ảnh, không phải bằng xét nghiệm máu thông thường. Tuy nhiên, xét nghiệm máu cung cấp những tín hiệu hữu ích: men gan, đường huyết, triglyceride và các chỉ số không xâm lấn được tính toán từ các giá trị xét nghiệm thường quy. Bác sĩ sẽ quyết định có cần chụp chiếu hay đánh giá mức độ xơ hóa hay không.
Chỉ số A1C của tôi là 5,8%. Tôi có cần lo lắng không?
Chỉ số này nằm trong ngưỡng tiền tiểu đường — đây là một tín hiệu cần chú ý chứ không phải tình trạng khẩn cấp. Các bước tiếp theo thông thường là xác nhận lại kết quả, xem xét đường huyết lúc đói cùng với chỉ số này, và đánh giá các yếu tố có thể thay đổi được. Nhiều người trong ngưỡng này không tiến triển thành tiểu đường, đặc biệt khi kết quả này thúc đẩy họ thay đổi lối sống.
Nguồn tham khảo
- Centers for Disease Control and Prevention — Xét nghiệm A1C cho bệnh tiểu đường và tiền tiểu đường, 2024 — cdc.gov
- Viện Quốc gia về Bệnh Tiểu đường, Tiêu hóa và Thận (NIH) — Ăn uống, Chế độ ăn và Dinh dưỡng cho NAFLD và NASH, 2021 — niddk.nih.gov
- Mayo Clinic — Tiền tiểu đường: Chẩn đoán và Điều trị, 2023 — mayoclinic.org
- Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial — Cell Metabolism, 2026 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
- Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) — Nature Communications, 2025 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 (truy xuất qua PubMed)
- Sandforth A, et al. — Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023 — consensus.app
- Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Role of weight loss-induced prediabetes remission in the prevention of type 2 diabetes: time to improve diabetes prevention — Diabetologia, 2024 — consensus.app
- Mathews E, et al. — Hiệu quả của việc thay đổi lối sống trong việc đảo ngược tiền tiểu đường ở phụ nữ bị rối loạn đường huyết lúc đói đơn độc: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng dựa trên cộng đồng tại Ấn Độ — Diabetes Research and Clinical Practice, 2026 — consensus.app
Đọc thêm
- Kháng insulin không kèm béo phì: những gì xét nghiệm máu của bạn tiết lộ
- Các xét nghiệm máu cho bệnh tiểu đường: giải thích về glucose, HbA1c và insulin
- Xét nghiệm mỡ máu: cholesterol, LDL, HDL và triglyceride
- Cách giảm chỉ số ALT: 8 bước bảo vệ gan của bạn
- Cholesterol cao: triệu chứng, nguyên nhân, chỉ số và cách điều trị
Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn với AI DiagMe
Một kết quả tiền tiểu đường hiếm khi đi kèm với lời giải thích. Thế nhưng các chỉ số quyết định bạn nằm trên hay dưới ngưỡng — đường huyết lúc đói, A1C, men gan, triglyceride — đều được in trên cùng một trang, và chúng chỉ có ý nghĩa khi đọc cùng nhau. AI DiagMe chuyển trang kết quả đó thành ngôn ngữ dễ hiểu, từng chỉ số một, giúp bạn đến buổi khám tiếp theo với những câu hỏi cụ thể cần hỏi bác sĩ. Công cụ này giúp bạn hiểu kết quả của mình; nó không chẩn đoán bệnh và không thay thế bác sĩ của bạn.
Nhận kết quả giải thích chỉ trong vài phút
