肝功能指數是一組驗血指標，顯示你的肝臟運作得怎樣，以及肝細胞是否受壓。在香港，這組檢查一般稱為「肝功能檢查」（Liver Function Test，LFT），報告多以英文列出。如果你手上的報告滿是ALT、AST、ALP、GGT和膽紅素（bilirubin）等縮寫，這篇指南會帶你了解每個數字的意思、怎樣才算正常範圍，以及為何醫生看的是結果的規律，而不是單一數值。你亦會了解數值偏高可能指向甚麼、多高才算「高」、為何數字正常仍可能隱藏問題，以及哪些警號應該盡快聯絡醫生。目的是讓你有信心地看懂自己的肝功能報告，而不是取代與醫生的討論。
肝功能檢查實際上量度甚麼
肝功能檢查的名稱有點誤導：大部分項目量度的其實是肝細胞受損或膽汁流動受阻的跡象，而不是肝臟的「功能」。只有少數數值真正反映肝臟能否應付日常工作。
醫生安排這組檢查的原因有幾個：作為例行身體檢查的一部分；查找疲倦、黃疸或腹痛等症狀的原因；為有糖尿病或大量飲酒等風險因素的人篩查；以及監察已知的肝病或可能影響肝臟的藥物。在香港，慢性乙型肝炎十分常見，亦是醫生安排肝功能檢查的常見原因。知道你的檢查為何而做，有助你在正確的背景下解讀結果。
把這組檢查分成兩組會較容易理解。第一組是肝細胞受損或受刺激時滲入血液的酵素；第二組反映肝臟實際的工作：製造蛋白質和清除廢物。
提示受損的酵素包括存在於肝細胞內的丙氨酸轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉氨酶（AST），以及主要在膽汁流動受阻時上升的鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉移酶（GGT）。
反映真正功能的指標，包括肝臟製造的蛋白質，即白蛋白水平和總蛋白水平，以及由肝臟清除的黃色廢物色素，即膽紅素水平。PT/INR等凝血檢查亦屬於這一組，因為大部分凝血因子都由肝臟製造。
這些項目很多都包含在一組稱為綜合代謝檢查（CMP）的檢查之內，所以你可能會在同一份報告上看到它們與腎功能和血糖結果排在一起。
以下是肝功能報告上各常見項目所反映的情況：
| 項目 | 主要反映 | 簡單來說 |
|---|---|---|
| ALT | 肝細胞受損 | 相當專一的訊號，表示肝細胞正在「滲漏」 |
| AST | 肝臟及肌肉細胞受損 | 對肝臟較不專一，肌肉或心臟問題亦可令它上升 |
| ALP | 膽管及骨骼 | 膽汁流動受阻時上升，有時亦與骨骼活動有關 |
| GGT | 膽管 | 有助確認ALP偏高是否來自肝臟；飲酒和某些藥物會令它上升 |
| 總膽紅素 | 膽色素的處理 | 水平偏高可令皮膚或眼白發黃（黃疸） |
| 直接（結合）膽紅素 | 膽汁流動及排泄 | 有助分辨膽汁流動問題與紅血球破壞 |
| 白蛋白 | 肝臟製造蛋白質的能力 | 水平偏低可能提示長期肝病 |
| 總蛋白 | 整體蛋白質，包括肝臟製造的蛋白質 | 須與白蛋白一併參考 |
肝功能指數的正常範圍
看到某個數字而感到擔心之前，先找出你自己報告上印在它旁邊的範圍。參考範圍因化驗所、性別和年齡組別而異，在一間化驗所算「偏高」的數值，在另一間可能屬正常。
以下是常用的成人參考範圍，已換算為香港化驗所常用的單位，只供參考，並不是對你健康的判斷。
| 項目 | 一般成人範圍* | 常用單位 |
|---|---|---|
| ALT | 7–55 | U/L |
| AST | 8–48 | U/L |
| ALP | 40–130 | U/L |
| GGT | 8–61 | U/L |
| 總膽紅素 | 約2–21（0.1–1.2 mg/dL） | µmol/L |
| 直接膽紅素 | 約0–5（0.0–0.3 mg/dL） | µmol/L |
| 白蛋白 | 約35–50 | g/L |
| 總蛋白 | 約60–83 | g/L |
*範圍只屬大約，會因化驗所、性別和年齡而不同。請一律以你自己報告上印出的範圍為準。
有一點值得了解：部分專科醫生認為，ALT「真正」健康的上限比很多化驗所採用的更低，因為標準範圍部分是根據一些已有輕微、未被發現肝臟問題的人訂定的。因此，一個處於正常範圍頂端的結果，如果多次出現，仍值得與醫生討論。
怎樣按規律解讀肝功能指數
這是整篇指南最有用的概念：醫生很少單獨看一項指標，而是看哪一組指標上升、升了多少，從而把結果歸入一個可辨認的規律。
大致有三種規律。認出你屬於哪一種，比任何單一數字告訴你的多得多。
| 規律 | 上升最多的指標 | 常見原因 |
|---|---|---|
| 肝細胞型（細胞受損） | ALT和AST | 脂肪肝、病毒性肝炎（包括乙型肝炎）、藥物、酒精 |
| 膽汁淤積型（膽汁流動受阻） | ALP和GGT，常伴隨膽紅素上升 | 膽石、膽管阻塞、某些藥物 |
| 混合型 | 兩組同時上升 | 某些藥物反應、較嚴重的肝病 |
一個實用提示：如果ALP偏高，GGT可以幫你找出來源。ALP和GGT同時上升，來源通常是肝臟或膽管；ALP偏高但GGT正常，原因較可能來自骨骼，例如兒童正常的生長。
AST/ALT比率
比較AST與ALT可以提供額外線索。在大部分常見原因中，包括脂肪肝，ALT高於AST，所以比率低於1。當AST明顯高於ALT、比率高於2時，與酒精有關的肝病的可能性就較大。比率只是提示，不是證據，醫生會結合你的病史、藥物和其他檢查一併考慮。
舉個例子：一份報告顯示ALT輕微偏高、AST略高、ALP和膽紅素正常。這屬於輕度的肝細胞型規律，比率低於1，這種情況很多時反映脂肪肝。相反，如果ALP和GGT偏高、膽紅素上升，而ALT和AST只是略高，則較指向膽汁流動問題，下一步的檢查亦會不同。
肝功能指數偏高可能代表甚麼
肝功能指數偏高很常見，往往有簡單、可逆轉的原因。全球最常見的原因是代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD），即以前所稱的非酒精性脂肪肝病。它與體重、血糖和膽固醇關係密切，往往只令肝酵素輕微上升，而且完全沒有症狀。
其他常見原因包括經常或大量飲酒、某些藥物和保健品、乙型肝炎和丙型肝炎等病毒感染，以及鐵質過多，又稱血色素沉着症。在香港，乙型肝炎尤其值得留意：按衞生署資料，約每20位港人就有一位患有慢性乙型肝炎，主要是1988年前出生、未受惠於普及兒童乙肝疫苗接種計劃的人；慢性乙型肝炎可以持續沒有症狀，必須靠驗血（乙型肝炎表面抗原測試）才能診斷。基層醫療署亦於2026年2月推出「乙型肝炎共同治理計劃」，合資格人士可到地區康健中心／站報名，接受風險評估、篩查和長期治理。
藥物和保健品值得特別一提，因為這是容易被忽略的原因。日常止痛藥如撲熱息痛（acetaminophen／paracetamol）、部分降膽固醇的他汀類藥物、某些抗生素，以及不少「天然」產品，包括高劑量綠茶提取物和部分健身補充劑，都可能令肝酵素上升。所以醫生會要求你列出完整的清單，包括處方藥和成藥。
最後要記住，AST並非肝臟專有。由於它亦存在於肌肉和心臟，近期劇烈運動、肌肉受傷或心臟問題都可能令AST上升，有時ALT亦會上升，而肝臟本身並沒有問題。
多高才算高？
升高的幅度與指標是否上升同樣重要。剛超出上限的數值，與高出好幾倍的數值，解讀完全不同。
| 程度 | 大約多高 | 可能提示 | 一般下一步 |
|---|---|---|---|
| 輕度 | 低於正常上限的3倍 | 脂肪肝、近期飲酒、某些藥物、近期感染 | 通常數星期後再驗 |
| 中度 | 正常上限的3至10倍 | 活躍發炎、肝炎、藥物影響 | 進一步驗血，有時需要影像檢查 |
| 顯著 | 高於10倍（ALT或AST常超過1,000 U/L） | 急性肝損傷，例如撲熱息痛過量或急性病毒性肝炎 | 盡快接受醫生評估 |
輕度上升經常會自行回落，所以在作出任何診斷之前，再驗一次十分普遍。如果ALT偏高與生活習慣有關，醫生可能會建議你作出改變後再驗；你可以進一步了解ALT偏高的成因及有甚麼幫助。
一步步看懂你的肝功能報告
綜合以上各點，你可以按合理的次序閱讀報告，而不是對第一個嚇人的數字作出反應。這大致就是醫生的思路。
- 找出你自己的範圍。把每個數值與你報告上印出的參考範圍比較，而不是網上的範圍。
- 標出超出範圍的項目。記下哪些指標偏高或偏低，暫時不理會正常的項目。
- 找出規律。是ALT和AST領先（肝細胞型），還是ALP和GGT領先（膽汁淤積型），或兩者兼有（混合型）？
- 看看幅度。上升屬輕度、中度還是顯著？剛超出上限與高出好幾倍差別很大。
- 看功能指標。看看白蛋白、膽紅素及任何凝血結果，它們更能說明肝臟的應付能力。
- 加入你的背景。考慮飲酒、新藥物或保健品、近期運動和任何症狀，以及你是否曾驗乙型肝炎。
- 與醫生計劃跟進。一起決定是否重驗、加驗其他項目，或安排超聲波掃描。
按這些步驟，一份令人困惑的報告就會變成一張簡短、可以在覆診時逐一提問的問題清單。
結果正常不一定代表肝臟健康
看到所有數值都在範圍內令人安心，通常亦是好消息。但肝功能檢查正常並不能完全排除肝病，原因有三個。
第一，肝臟有很大的儲備能力，即使纖維化正悄悄形成，酵素仍可能正常。嚴重纖維化，即肝硬化，有時酵素接近正常，因為剩下可以釋出酵素的健康細胞已經較少。
第二，脂肪肝往往沒有症狀，在驗血中時有時無。一次正常的肝功能檢查只是一張快照，並不是保證。
第三，捕捉受損的酵素，與顯示功能受影響程度的指標並不相同。醫生要判斷嚴重程度時，會更仔細地看白蛋白、膽紅素和凝血功能，通常透過PT/INR（凝血酶原時間）檢查。白蛋白下降、膽紅素上升或凝血時間延長，可能比酵素輕微上升更重要。
甚麼時候要因肝功能報告見醫生
大部分肝功能檢查異常都不屬緊急情況，醫生會指引你跟進的時間。不過，有些徵狀需要盡快處理，而不是等到例行覆診。
如果異常結果同時出現以下任何情況，請立即聯絡醫生：
- 皮膚或眼白發黃（黃疸）
- 小便深色（呈茶色），同時大便呈灰白色
- 右上腹嚴重或持續疼痛
- 容易瘀傷或出血，或嘔血
- 腹部或雙腿腫脹
- 神志混亂、昏昏欲睡或異常嗜睡
情況危急時，請致電999或前往急症室。如果重驗後數值仍然偏高、數值隨時間持續上升，或同時有多於一項指標異常，亦應安排覆診，雖然沒有那麼急切。覆診時，請帶備完整的藥物和保健品清單，以及近期的飲酒情況，因為三者都經常影響結果。醫生可能只會重驗，或加驗病毒性肝炎、鐵質等項目，或安排超聲波掃描直接觀察肝臟。
詞彙表
- 白蛋白：肝臟製造的主要蛋白質。水平偏低可能提示長期肝病或腎病，或營養不良。
- 鹼性磷酸酶（ALP）：主要在膽汁流動受阻時上升的酵素，有時亦與骨骼活動有關。
- 丙氨酸轉氨酶（ALT）：相當專一於肝臟的酵素，肝細胞受損時會滲入血液。
- 天門冬氨酸轉氨酶（AST）：存在於肝臟、肌肉和心臟的酵素，因此對肝臟的專一性不及ALT。
- 膽紅素：衰老紅血球產生的黃色廢物色素；水平偏高可引致黃疸。
- 膽汁淤積型規律：ALP和GGT（常連同膽紅素）上升最多的結果，提示膽汁流動問題。
- γ-谷氨酰轉移酶（GGT）：膽管酵素，有助確認ALP偏高是否來自肝臟；飲酒和某些藥物亦會令它上升。
- 肝細胞型規律：ALT和AST上升最多的結果，提示肝細胞受損。
- 參考範圍：化驗所認為某項檢查屬正常的數值區間，可因化驗所、性別和年齡而不同。
- 正常上限（ULN）：參考範圍的最高值；「正常上限的3倍」即是這個最高值的三倍。
常見問題
驗肝功能需要空腹嗎？
單驗肝功能指標，一般不需要空腹，因為ALT、AST、ALP和膽紅素不會因剛進食而明顯改變。不過，肝功能檢查常與血糖和膽固醇一起安排，這些檢查可能需要你空腹數小時（一般8至10小時，請按醫生指示）。請一律按檢查要求上的指示去做，如有疑問，可在覆診前向診所或化驗所查詢。不需要空腹時空腹並無害處，但需要空腹時沒有空腹，可能會延誤結果。
驗肝功能前要戒酒多久？
並沒有統一的官方標準，但在檢查前最少24小時避免飲酒是合理的做法，因為近期飲酒可能令GGT和其他酵素暫時上升。如果醫生正在查看酒精是否影響你的肝臟，可能會請你戒酒較長時間，通常數星期，然後再驗。重驗時數值明顯下降，本身就是有用的資料。請如實告知你平時的飲酒量，這有助醫生正確解讀數字。
膽紅素偏高但肝酵素正常代表甚麼？
膽紅素偏高而肝酵素完全正常，很多時是無害的。常見的解釋是吉爾伯特綜合症（Gilbert's syndrome），這是一種非常普遍的遺傳特徵，在空腹、壓力或生病時膽紅素會輕微上升，但不會造成傷害。其他原因包括紅血球分解得比平常快。由於這種規律偶爾可能指向膽汁或血液問題，醫生可能會把結果分為直接和間接膽紅素，並加驗幾項相關檢查。如果其他一切正常、你亦感覺良好，這個結果通常令人安心，而不必擔心。
肝硬化時肝功能檢查可以正常嗎？
可以，這令很多人感到意外。肝硬化時，肝臟大部分已被纖維組織取代，可以釋出酵素的健康細胞可能較少，令ALT和AST接近正常。所以醫生不會只靠肝酵素來排除嚴重疾病，還會看白蛋白、膽紅素、血小板數目和凝血功能，並可能使用影像檢查或特定的評分工具。如果你有肝纖維化的風險因素，例如慢性乙型肝炎，肝酵素正常不應阻止你與醫生討論進一步評估。
肝酵素偏高一定嚴重嗎？
不一定。輕微上升很常見，經常有日常、可逆轉的原因，例如脂肪肝、近期飲酒、病毒感染、劇烈運動或新服的藥物。很多處於邊緣的結果會在數星期內自行回復正常。重要的是上升的幅度、是否持續或不斷上升、是否多項指標同時受影響，以及你有沒有症狀。醫生會結合背景解讀數字，而不會把單一偏高數值自動視為警號。
多久應該重驗肝功能？
完全取決於檢查的原因。一次性的輕微異常，通常會在數星期後重驗一次，看看是否回落。如果你有脂肪肝、肝炎等持續的病況，或正在服用可能影響肝臟的藥物，醫生可能會安排定期監察，由每數個月一次至每年一次不等。沒有通用的時間表，請按醫生根據你個人情況訂定的計劃跟進。
資料來源
- Liver Function Tests — MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）
- Liver Function Tests: Types, Purpose & Results Interpretation — Cleveland Clinic
- Assessing liver function and interpreting liver blood tests — NHS Specialist Pharmacy Service
- 接受乙型肝炎測試的途徑 — 衞生署控制病毒性肝炎辦公室
- 乙型肝炎 — 衞生署衞生防護中心
延伸閱讀
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