Eine Prädiabetes-Ernährung wird meist an der Zahl auf der Waage gemessen – doch eine randomisierte Studie, die am 27. August 2026 in Cell Metabolism veröffentlicht wurde, legt nahe, dass auch die Zusammensetzung der Ernährung die Blutwerte beeinflusst. Ein Team der Washington University School of Medicine in St. Louis teilte 42 Erwachsene mit Adipositas, Prädiabetes und Fettleber in drei Ernährungsgruppen ein – ketogen, mediterran oder fettarm und pflanzenbasiert – und passte die Kalorienzufuhr so an, dass jede Gruppe innerhalb von vier bis fünf Monaten etwa 10 % ihres Körpergewichts verlor. Der Gewichtsverlust war vergleichbar. Die Laborergebnisse waren es nicht. In diesem Artikel erfahren Sie, welche Werte sich am stärksten veränderten, wie Sie dieselben Werte in Ihrem eigenen Befund lesen können und wo die Erkenntnisse noch an ihre Grenzen stoßen.
Was die Prädiabetes-Ernährungsstudie tatsächlich verglichen hat
Alle drei Ernährungsformen werden regelmäßig zur Gewichtsreduktion empfohlen, und bislang war unklar, ob eine von ihnen über den reinen Gewichtsverlust hinaus einen Stoffwechselvorteil bietet. Die drei Pläne unterschieden sich deutlich in ihrer Zusammensetzung. Die ketogene Gruppe bezog nur 4 % der Kalorien aus Kohlenhydraten und 73 % aus Fett. Die mediterrane Gruppe bezog 50 % aus Kohlenhydraten und 35 % aus Fett. Die fettarme, pflanzenbasierte Gruppe bezog 70 % aus Kohlenhydraten und 15 % aus Fett.
Alle Mahlzeiten wurden vom Forschungsteam bereitgestellt, und die Teilnehmer trafen wöchentlich eine Ernährungsberaterin. Dieses Maß an Kontrolle ist ungewöhnlich und macht den Vergleich aussagekräftig: Da die Kalorienzufuhr so eingestellt war, dass jede Gruppe denselben Gewichtsverlust von 10 % erreichte, lassen sich Unterschiede zwischen den Gruppen auf die Ernährungszusammensetzung zurückführen – nicht auf den Gewichtsverlust selbst. Darin liegt jedoch auch die wichtigste Einschränkung der Studie. 42 Personen sind eine kleine Stichprobe, und fertig zubereitete Mahlzeiten über fünf Monate entsprechen nicht dem Alltag der meisten Menschen.
Die Messwerte, die sich am stärksten veränderten
In allen drei Gruppen nahm der Körperfettanteil ab und die Insulinsensitivität verbesserte sich. Die Unterschiede zeigten sich vor allem in der Leber und bei der Blutzuckerregulation.
| Ergebnis nach 4–5 Monaten | Ketogen | Mediterran | Fettarm, pflanzenbasiert |
|---|---|---|---|
| Verlorenes Körpergewicht | Etwa 10 % | Etwa 10 % | Etwa 10 % |
| Reduktion des Leberfetts | Durchschnittlich 67 % | Durchschnittlich 45 % | Durchschnittlich 45 % |
| Prädiabetes-Kriterien nicht mehr erfüllt | Etwa 50 % der Teilnehmer | 29 % der Teilnehmer | 7 % der Teilnehmer |
| Blutinsulin über 24 Stunden | Größter Rückgang | Nicht eindeutig | Kleinster Rückgang |
| Blutcholesterin und Blutfette | Kein Anstieg trotz der höchsten Fettzufuhr | Keine nachteiligen Veränderungen berichtet | Keine nachteiligen Veränderungen berichtet |
Die zweite Zeile dieser Tabelle ist entscheidend für alle, die einen Laborbefund in der Hand halten. Den Prädiabetes-Bereich zu verlassen ist keine subjektive Verbesserung – es ist das Überschreiten eines Schwellenwerts, der durch Zahlen definiert wird, die ein Labor ausdruckt. Die Hälfte der Ketose-Gruppe hat diesen Wert in weniger als fünf Monaten wieder unterschritten.
Warum Leberfett und Blutzucker zusammenhängen
Die Leber eines gesunden Erwachsenen enthält sehr wenig Fett. Wenn sich dort Fett ansammelt, reagiert das Organ schlechter auf Insulin, sodass die Bauchspeicheldrüse mehr davon ausschüttet – und das überschüssige Insulin veranlasst die Leber wiederum, noch mehr Fett einzulagern. Dieser Kreislauf ist selbstverstärkend, was erklärt, warum das NIDDK Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom und Typ-2-Diabetes zu den Erkrankungen zählt, die eine Fettlebererkrankung begünstigen.
In der Studie zeigte die Ketose-Gruppe den stärksten Anstieg von Glukagon – einem Hormon, das die Leber zur Freisetzung gespeicherter Fette anregt – sowie den stärksten Rückgang des zirkulierenden Insulins. Beide Veränderungen wirken in dieselbe Richtung: weniger Signal zur Fettspeicherung in der Leber, mehr Signal zum Abbau. Dies ist ein plausibler Mechanismus, kein bewiesener – die Autoren stellen ihn auch als solchen dar.
Eine Fettleber verläuft meist ohne Beschwerden, weshalb sie häufig bei Routine-Blutuntersuchungen und nicht durch Symptome entdeckt wird. Wenn Ihre Befunde diese Frage aufgeworfen haben, kann ein Arzt einen Bluttest auf Fettleberanordnen. Ein weiterer Artikel auf dieser Website befasst sich mit der Grauzone des Prädiabetes-HbA1c.
Ihre eigenen Werte nach einer Ernährungsumstellung bei Prädiabetes einordnen
Drei Laborwerte definieren den Prädiabetes-Bereich – und genau diese sollten Sie im Blick behalten, wenn Sie Ihre Ernährung umstellen. Laut CDC gilt ein HbA1c unter 5,7 % als normal, 5,7 % bis 6,4 % weist auf Prädiabetes hin, und ab 6,5 % spricht man von Diabetes. Die Mayo Clinic gibt folgende Nüchternwerte an: unter 100 mg/dl ist normal, 100 bis 125 mg/dl entspricht Prädiabetes, und 126 mg/dl oder höher bei zwei getrennten Tests weist auf Diabetes hin. Beim oralen Glukosetoleranztest (oGTT) nach zwei Stunden liegt der Prädiabetes-Bereich zwischen 140 und 199 mg/dl.
Der Zeitpunkt ist ebenso wichtig wie der Schwellenwert. Der HbA1c spiegelt etwa die letzten drei Monate wider – eine Ernährungsumstellung, die vor sechs Wochen begonnen wurde, ist daher nur teilweise sichtbar. Der Nüchternblutzucker reagiert deutlich schneller, schwankt jedoch von Tag zu Tag, weshalb ein einzelner Wert selten eine eindeutige Aussage liefert. Wenn Sie die Referenzbereiche im direkten Vergleich sehen möchten, empfiehlt es sich, die normalen Nüchternblutzucker-Referenzwerte. Um einen Prozentwert in einen durchschnittlichen Blutzuckerwert umzurechnen, ziehen viele Menschen eine HbA1c-Umrechnungstabelle.
Leberwerte verändern sich in ihrem eigenen Rhythmus. Ihr Befund kann ein vollständiges Leberprofilenthalten, und Ärzte beobachten häufig ALT-Werte , weil dieses Enzym ansteigt, wenn die Leberzellen unter Belastung stehen. Um Muster von Leberschäden zu unterscheiden, berechnen manche Labore auch ein AST/ALT-Verhältnis. Glukose erscheint in der Regel auf ein umfassendes Stoffwechsel-Panel, das häufig zusammen mit den normalen Triglyceridwerten.
Ein Vorbehalt, den die Studie nicht ausräumt: Ein HbA1c-Wert kann irreführend sein. Die CDC nennt schwere Anämie, Nierenversagen, Lebererkrankungen, bestimmte Hämoglobinstörungen, kürzlichen Blutverlust und Schwangerschaft als Situationen, die das Ergebnis verfälschen können. Ein Wert, der nicht zum klinischen Bild passt, sollte wiederholt – und nicht allein als Grundlage für Entscheidungen herangezogen werden.
Neueste wissenschaftliche Fortschritte
Die Cell-Metabolism-Studie erscheint in einem Forschungsfeld, das sich in den vergangenen drei Jahren rasch weiterentwickelt hat. Vier Erkenntnisse helfen dabei, sie einzuordnen.
Eine 12-monatige randomisierte Studie in Schweden namens NAFLDiet begleitete 150 Erwachsene mit Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes. Das Ergebnis: Sowohl eine kohlenhydratarme Ernährung mit einem hohen Anteil an mehrfach ungesättigten Fettsäuren als auch eine fettarme, gesunde nordische Ernährung reduzierten den Leberfettgehalt im Vergleich zur üblichen Versorgung – und keine der beiden Ernährungsweisen war dabei der anderen überlegen. Die nordische Ernährung ging noch einen Schritt weiter und verbesserte zusätzlich Körpergewicht, Langzeitblutzucker, Leberwerte, Triglyceride und Entzündungsmarker. Was das für Sie bedeutet: Eine Reduzierung der Kohlenhydrate ist ein Weg zu einer weniger verfetteten Leber – aber nicht der einzige. In dieser Studie schnitt die pflanzenreiche Variante insgesamt mindestens genauso gut ab.
Eine deutsche Studie namens PLIS, die später mit dem großen amerikanischen Diabetes Prevention Program abgeglichen wurde, untersuchte, was Menschen, deren Werte sich normalisieren, von Menschen unterscheidet, die gleich viel Gewicht verlieren, ohne dass sich ihre Werte normalisieren. Das Ergebnis: Wer seinen Nüchternblutzucker, seinen Zwei-Stunden-Blutzucker und seinen HbA1c-Wert wieder in den Normalbereich brachte, hatte in den folgenden zwei Jahren ein deutlich geringeres Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken – etwa dreimal so niedrig. Was diese Personen auszeichnete, war eine bessere Insulinsensitivität und weniger viszerales Fett – also das tiefe Fett um die Organe herum – und nicht etwa eine höhere Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse. Was das für Sie bedeutet: Zwei Menschen können identisch viel Gewicht verlieren und biologisch an völlig unterschiedlichen Punkten ankommen – und der Bluttest zeigt, wer wo steht.
Eine Folgeanalyse des Diabetes Prevention Program brachte es noch deutlicher auf den Punkt. Das Ergebnis: Unter den Personen, die mehr als 7 % ihres Körpergewichts verloren hatten, war das Risiko, innerhalb von sechs Jahren einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln, bei denjenigen, die auch wieder normale Blutzuckerwerte erreichten, etwa zwei Drittel geringer als bei denen, die nur das Gewichtsziel erreicht hatten. Was das für Sie bedeutet: Das Gewichtsziel ist ein Mittel zum Zweck – der normalisierte Laborwert ist das eigentliche Ziel.
Schließlich wurden in einer Gemeinschaftsstudie im indischen Kerala mehr als 1.000 Frauen mit erhöhtem Nüchternblutzucker zufällig entweder einem strukturierten 12-monatigen Lebensstilprogramm oder der Standardversorgung zugeteilt. Das Ergebnis: Etwa 46 % der Programmgruppe kehrten zu einer normalen Glukosetoleranz zurück, gegenüber etwa 6 % in der Vergleichsgruppe – mit Verbesserungen bei Nüchternblutzucker, HbA1c, Gewicht und Taillenumfang. Was das für Sie bedeutet: Dies wurde außerhalb eines Forschungslabors mit gewöhnlichen Lebensmitteln erreicht – eine ermutigende Erkenntnis für alle, die keine vollständig vorbereitete Diät einhalten können.
Alle vier Studien sind lesenswert – jedoch mit demselben Vorbehalt. Keine von ihnen hat eine ketogene Ernährung so getestet, wie es die neue Studie in Cell Metabolism getan hat, und keine von ihnen rechtfertigt eine selbst verordnete Diät ohne ärztliche Begleitung.
Wann Sie mit einem Arzt sprechen sollten
Sprechen Sie mit einem Arzt, bevor Sie Ihre Ernährung grundlegend umstellen, wenn einer der folgenden Punkte auf Sie zutrifft: Sie nehmen Insulin oder ein blutzuckersenkendes Medikament ein, da eine starke Kohlenhydratreduktion eine Unterzuckerung verursachen kann, wenn die Dosierungen nicht angepasst werden; Sie haben eine bekannte Nieren-, Leber- oder Herzerkrankung; Sie sind schwanger oder stillen; Sie haben eine Vorgeschichte einer Essstörung; oder Sie nehmen Medikamente, deren Dosierung von der Ernährung abhängt, wie z. B. Warfarin.
Vereinbaren Sie zeitnah einen Kontrolltermin – anstatt auf den nächsten Routinetest zu warten –, wenn Sie ungewöhnlichen Durst, häufigen Harndrang, unerklärlichen Gewichtsverlust oder anhaltende Müdigkeit bemerken oder wenn ein erneutes Ergebnis in den Diabetesbereich gefallen ist. Ein einzelner auffälliger Wert ist ein Anlass, genauer hinzuschauen – keine Diagnose.
Glossar
| Begriff | Definition |
|---|---|
| Prädiabetes | Ein Zustand, bei dem der Blutzucker über dem Normalwert liegt, aber unterhalb der Schwelle für Diabetes. Er wird durch Laborwerte definiert, nicht durch Symptome. |
| HbA1c (A1C) | Der Anteil des Hämoglobins, an das Zucker gebunden ist. Er spiegelt den durchschnittlichen Blutzucker der vergangenen rund drei Monate wider. |
| Nüchternblutzucker | Der Blutzucker, gemessen nach mindestens acht Stunden ohne Nahrungsaufnahme. Er ist der häufigste Ersttest auf Prädiabetes. |
| MASLD | Metabolisch assoziierte steatotische Lebererkrankung: überschüssiges Fett, das in der Leber gespeichert wird, ohne Zusammenhang mit starkem Alkoholkonsum. Früher als NAFLD bezeichnet. |
| Insulinsensitivität | Die Bereitschaft des Körpergewebes, auf Insulin zu reagieren. Eine geringere Empfindlichkeit bedeutet, dass mehr Insulin für denselben Effekt benötigt wird. |
| Glukagon | Ein Pankreashormon, das in etwa entgegengesetzt zu Insulin wirkt. Es veranlasst die Leber, gespeicherten Zucker freizusetzen und gespeichertes Fett abzubauen. |
| Viszeralfett | Fett, das tief im Bauchraum rund um die Organe gespeichert ist, im Gegensatz zu Fett unter der Haut. Es ist stärker mit dem Stoffwechselrisiko verbunden. |
| ALT | Alaninaminotransferase, ein Leberenzym. Die Werte steigen tendenziell an, wenn Leberzellen entzündet oder geschädigt sind. |
| Randomisierte kontrollierte Studie | Eine Studie, bei der die Teilnehmer per Zufall Gruppen zugeteilt werden, sodass Unterschiede zwischen den Gruppen weniger wahrscheinlich darauf zurückzuführen sind, wer sich wofür entschieden hat. |
| Remission des Prädiabetes | Eine Rückkehr der Glukosewerte in den Normalbereich, nachdem sie sich im Prädiabetes-Bereich befunden haben. Forscher betrachten dies zunehmend als eigenständiges Therapieziel. |
Häufig gestellte Fragen
Bedeutet diese Studie, dass eine ketogene Ernährung bei Prädiabetes am besten geeignet ist?
Nein. Sie zeigt, dass bei 42 engmaschig betreuten Erwachsenen, die gleich viel Gewicht verloren, die ketogene Gruppe über vier bis fünf Monate stärkere Rückgänge beim Leberfett und häufigere Normalisierungen der Glukosewerte aufwies. Es handelte sich um eine kleine, kurze Studie, bei der alle Mahlzeiten gestellt wurden. Längere Studien, darunter NAFLDiet, zeigten, dass eine pflanzenreiche, fettarme Ernährungsweise bei mehreren Messwerten mindestens ebenso gut abschnitt. Die beste Ernährung bleibt diejenige, die eine Person langfristig einhalten kann – am besten in Absprache mit dem behandelnden Arzt.
Wie lange dauert es, bis sich eine Ernährungsumstellung in meinen Blutwerten zeigt?
Der Nüchternblutzucker kann sich innerhalb von Tagen bis Wochen verändern. Der HbA1c-Wert hinkt hinterher, da er den durchschnittlichen Blutzucker der letzten rund drei Monate widerspiegelt – eine aussagekräftige Veränderung erfordert daher in der Regel acht bis zwölf Wochen. Leberwerte variieren; das Leberfett selbst nahm in dieser Studie über vier bis fünf Monate deutlich ab, wurde jedoch per Bildgebung gemessen, nicht durch ein routinemäßiges Blutbild.
Kann Prädiabetes wirklich verschwinden?
Die Glukosewerte können in den Normalbereich zurückkehren, und Forscher bezeichnen dies heute als Remission des Prädiabetes. Das ist keine Garantie. Die veröffentlichten Studien legen nahe, dass Menschen, die Normalwerte erreichen, in den darauffolgenden Jahren ein deutlich geringeres Risiko für Typ-2-Diabetes behalten – vorausgesetzt, die zugrunde liegenden Veränderungen werden beibehalten.
Ist eine fettreiche Ernährung sicher für meine Cholesterinwerte?
In dieser speziellen Studie zeigte die Ketogruppe trotz des höchsten Fettanteils in der Ernährung keinen Anstieg der Blutfette oder des Cholesterins – was die Autoren überraschte. Dieses Ergebnis stammt aus einer kleinen, streng kontrollierten Studie mit Personen, die aktiv Gewicht verloren, und lässt sich nicht verallgemeinern. Wer an einer Fettstoffwechselstörung leidet, eine familiäre Vorbelastung durch frühe Herzerkrankungen hat oder bereits eine cholesterinsenkende Behandlung erhält, sollte sein Lipidprofil vor und nach einer größeren Ernährungsumstellung überprüfen lassen.
Brauche ich eine bildgebende Untersuchung, um zu wissen, ob ich eine Fettleber habe?
Leberfett wird durch bildgebende Verfahren bestimmt, nicht durch einen Standard-Bluttest. Blutuntersuchungen liefern jedoch nützliche Hinweise: Leberenzyme, Glukose, Triglyzeride und nicht-invasive Scores, die aus Routinewerten berechnet werden. Ein Arzt entscheidet, ob eine Bildgebung oder eine Fibrosebewertung erforderlich ist.
Mein HbA1c-Wert beträgt 5,8 %. Sollte ich mir Sorgen machen?
Dieser Wert liegt im Bereich des Prädiabetes – das ist ein Warnsignal, aber kein Notfall. Die üblichen nächsten Schritte sind die Bestätigung des Wertes, die gleichzeitige Betrachtung des Nüchternblutzuckers sowie die Überprüfung der beeinflussbaren Faktoren. Viele Menschen in diesem Bereich entwickeln keinen Diabetes, insbesondere wenn das Ergebnis eine Verhaltensänderung anstößt.
Quellen
- Centers for Disease Control and Prevention — A1C Test for Diabetes and Prediabetes, 2024 — cdc.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Eating, Diet, and Nutrition for NAFLD and NASH, 2021 — niddk.nih.gov
- Mayo Clinic — Prediabetes: Diagnosis and Treatment, 2023 — mayoclinic.org
- Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial — Cell Metabolism, 2026 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
- Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) — Nature Communications, 2025 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 (abgerufen über PubMed)
- Sandforth A, et al. — Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023 — consensus.app
- Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Role of weight loss-induced prediabetes remission in the prevention of type 2 diabetes: time to improve diabetes prevention — Diabetologia, 2024 — consensus.app
- Mathews E, et al. — Effectiveness of lifestyle modification in prediabetes remission among women with isolated impaired fasting glucose: a community-based, randomised controlled trial in India — Diabetes Research and Clinical Practice, 2026 — consensus.app
Weiterführende Literatur
- Insulinresistenz ohne Übergewicht: Was Ihre Blutwerte verraten
- Blutzuckertests bei Diabetes: Glukose, HbA1c und Insulin verständlich erklärt
- Lipidprofil verständlich erklärt: Cholesterin, LDL, HDL und Triglyceride
- ALT-Werte senken: 8 Schritte zum Schutz Ihrer Leber
- Hoher Cholesterinspiegel: Symptome, Ursachen, Werte und Behandlung
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