Zamaščena jetra in prehrana pri preddiabetesu: kaj je pokazalo novo preskušanje

Zamaščena jetra in prehrana pri preddiabetesu se običajno presojajo po številki na tehtnici, randomizirano preskušanje, objavljeno 27. avgusta 2026 v reviji Cell Metabolism, pa nakazuje, da sestava prehrane spremeni tudi to, kar pokaže krvni izvid. Ekipa medicinske fakultete univerze Washington v St. Louisu je 42 odraslim z debelostjo, preddiabetesom in zamaščenimi jetri dodelila enega od treh načinov prehranjevanja – ketogeno, sredozemsko ali nizkomaščobno prehrano s poudarkom na rastlinski hrani – in kalorije prilagodila tako, da je vsaka skupina v štirih do petih mesecih izgubila približno 10 % telesne mase. Izguba teže je bila enaka. Laboratorijski izvidi niso bili. V članku boste izvedeli, kateri kazalniki so se premaknili najbolj, kako iste vrednosti brati na svojem izvidu in kje dokazi še ne zadoščajo.

Kaj je preskušanje prehrane pri preddiabetesu v resnici primerjalo

Vse tri diete se za hujšanje redno priporočajo, doslej pa ni bilo jasno, ali katera prinaša presnovno prednost poleg same izgube teže. Načrti so se po sestavi močno razlikovali. Ketogena skupina je le 4 % kalorij dobila iz ogljikovih hidratov in 73 % iz maščob. Sredozemska skupina 50 % iz ogljikovih hidratov in 35 % iz maščob. Nizkomaščobna, pretežno rastlinska skupina 70 % iz ogljikovih hidratov in 15 % iz maščob.

Vse obroke je pripravila raziskovalna ekipa, udeleženci pa so se vsak teden srečali z dietetikom. Tako natančen nadzor je redek in prav zaradi njega je primerjava poučna: ker so bile kalorije nastavljene tako, da je vsaka skupina dosegla enako 10-odstotno izgubo teže, vsaka razlika med skupinami kaže na sestavo prehrane, ne na spremembo teže. To je tudi glavna omejitev raziskave. Dvainštirideset ljudi je majhen vzorec, hrana, ki pet mesecev prihaja pripravljena, pa ni način, kako kdo je v vsakdanjem življenju.

Meritve, ki so se premaknile najbolj

Telesna maščoba se je zmanjšala v vseh treh skupinah, občutljivost za inzulin pa se je izboljšala v vseh treh. Razlika se je odprla pri jetrih in uravnavanju krvnega sladkorja.

Za vsakogar z laboratorijskim izvidom v roki je ključna tretja vrstica preglednice. Izhod iz območja preddiabetesa ni subjektivno izboljšanje – je prestop praga, ki ga določajo številke, natisnjene na izvidu. Polovica ketogene skupine se je v manj kot petih mesecih vrnila čez ta prag.

Zakaj se maščoba v jetrih in krvni sladkor premikata skupaj

Jetra zdravega odraslega vsebujejo zelo malo maščobe. Ko se maščoba nakopiči, se jetra slabše odzivajo na inzulin, zato ga trebušna slinavka izloča več, presežek inzulina pa jetra spodbudi, da shranijo še več maščobe. Krog se sam vzdržuje, kar pomaga razložiti, zakaj ameriški inštitut NIDDK med stanji, ki povečajo verjetnost zamaščenih jeter, navaja debelost, presnovni sindrom in sladkorno bolezen tipa 2.

V preskušanju je imela ketogena skupina največji porast glukagona, hormona, ki jetra spodbudi k sproščanju shranjene maščobe, in hkrati največji padec inzulina v krvi. Obe spremembi delujeta v isto smer: manj signala za shranjevanje maščobe v jetrih, več signala za njeno odstranjevanje. To je verjeten mehanizem, ne dokazan, in avtorji ga tako tudi predstavljajo.

Zamaščena jetra so običajno tiha, zato jih pogosto odkrijejo pri rutinskih krvnih preiskavah, ne zaradi simptomov. Če so vaši izvidi odprli to vprašanje, lahko zdravnik naroči krvne preiskave za zamaščena jetra. Drug članek na tej strani obravnava sivo cono HbA1c pri preddiabetesu.

Kako brati svoje vrednosti po spremembi prehrane

Območje preddiabetesa določajo tri laboratorijske vrednosti in prav te je vredno spremljati, če spremenite prehrano. Po merilih ameriškega CDC je HbA1c pod 5,7 % (39 mmol/mol) normalen, 5,7 do 6,4 % (39–46 mmol/mol) kaže na preddiabetes, 6,5 % (48 mmol/mol) ali več pa na sladkorno bolezen; slovenski laboratoriji HbA1c izpišejo v % in mmol/mol. Za glukozo na tešče ameriška merila (Mayo Clinic) štejejo za normalno vrednost pod 5,6 mmol/L (100 mg/dL), 5,6 do 6,9 mmol/L (100–125 mg/dL) za preddiabetes, 7,0 mmol/L (126 mg/dL) ali več v dveh ločenih preiskavah pa za sladkorno bolezen. V Sloveniji NIJZ v programu preventive pri družinskem zdravniku uporablja prag Svetovne zdravstvene organizacije: do 6,1 mmol/L normalno, 6,1 do 6,9 mmol/L mejna bazalna glikemija, 7,0 mmol/L ali več eno od meril za sladkorno bolezen. Pri dvournem obremenilnem testu z glukozo (OGTT) vrednost 7,8 do 11,0 mmol/L (140–199 mg/dL) sodi v območje preddiabetesa.

Čas je enako pomemben kot prag. HbA1c odraža približno zadnje tri mesece, zato se prehrana, ki ste jo začeli pred šestimi tedni, pokaže le deloma. Glukoza na tešče se odzove veliko hitreje, a niha iz dneva v dan, zato ena sama vrednost redko kaj odloči. Če želite referenčne vrednosti videti drugo ob drugi, si oglejte normalne vrednosti glukoze na tešče. Za pretvorbo odstotka v povprečno glukozo mnogi uporabijo tabelo za pretvorbo HbA1c.

Jetrni kazalniki se premikajo po svojem urniku. Vaš izvid lahko vključuje celotne jetrne teste, zdravniki pa pogosto spremljajo vrednosti ALT, ker se ta encim zviša, ko so jetrne celice pod obremenitvijo. Mnogi slovenski laboratoriji encime izpišejo v µkat/L (1 µkat/L = 60 U/L); v katalogu laboratorija ZD Postojna je zgornja meja S-ALT 0,74 µkat/L (približno 44 U/L) za moške in 0,56 µkat/L (približno 34 U/L) za ženske. Za razlikovanje vzorcev okvare jeter nekateri laboratoriji izračunajo tudi razmerje AST/ALT. Glukoza je običajno del biokemičnih preiskav krvi, ki jih pogosto naročijo skupaj s trigliceridi.

Ena previdnost ostaja tudi po tem preskušanju: HbA1c je lahko zavajajoč. CDC med stanji, ki izid popačijo, navaja hudo slabokrvnost, odpoved ledvic, bolezni jeter, nekatere motnje hemoglobina, nedavno izgubo krvi in nosečnost. Številko, ki se ne ujema s klinično sliko, je treba ponoviti, ne pa ukrepati samo na njeni podlagi.

Najnovejša znanstvena spoznanja

Preskušanje v reviji Cell Metabolism prihaja na področje, ki se je v zadnjih treh letih hitro razvijalo. Štiri ugotovitve ga pomagajo umestiti.

Dvanajstmesečno randomizirano preskušanje NAFLDiet na Švedskem je spremljalo 150 odraslih s preddiabetesom ali sladkorno boleznijo tipa 2. Kaj so ugotovili: tako prehrana z malo ogljikovimi hidrati in veliko polinenasičenih maščob kot nizkomaščobna zdrava nordijska prehrana sta v primerjavi z običajno oskrbo zmanjšali maščobo v jetrih, pri tej meritvi pa nobena ni prekosila druge. Nordijska prehrana je šla dlje in izboljšala tudi telesno maso, dolgoročno uravnavanje glukoze, jetrne encime, trigliceride in kazalnike vnetja. Kaj to pomeni za vas: manj ogljikovih hidratov je ena pot do manj zamaščenih jeter, ne edina – v tem preskušanju je bila rastlinsko bogata možnost na splošno vsaj enako dobra.

Nemška raziskava PLIS, pozneje preverjena na velikem ameriškem programu Diabetes Prevention Program, je spraševala, kaj ločuje ljudi, katerih vrednosti se vrnejo v normalo, od tistih, ki izgubijo enako težo brez normalizacije. Kaj so ugotovili: tisti, ki so glukozo na tešče, dvourno glukozo in HbA1c vrnili v normalno območje, so imeli v naslednjih dveh letih veliko manjšo verjetnost za sladkorno bolezen tipa 2 – približno za tri četrtine manjšo. Razlikovali so se po boljši občutljivosti za inzulin in manj visceralne maščobe – globoke maščobe okoli organov – ne po trebušni slinavki, ki bi izločala več inzulina. Kaj to pomeni za vas: dva človeka lahko izgubita enako težo in sta biološko povsem drugje, razliko pa pokaže krvni izvid.

Nadaljnja analiza programa Diabetes Prevention Program je to povedala še bolj neposredno. Kaj so ugotovili: med ljudmi, ki so izgubili več kot 7 % telesne mase, so imeli tisti, ki so se vrnili tudi na normalne vrednosti glukoze, v šestih letih približno za dve tretjini manjše tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 kot tisti, ki so dosegli le ciljno težo. Kaj to pomeni za vas: ciljna teža je sredstvo, normalizirana laboratorijska vrednost pa pravi cilj.

Nazadnje je preskušanje v skupnosti v indijski zvezni državi Kerala naključno razporedilo več kot 1.000 žensk s povišano glukozo na tešče v strukturiran dvanajstmesečni program sprememb življenjskega sloga ali v običajno oskrbo. Kaj so ugotovili: približno 46 % skupine v programu se je vrnilo na normalno toleranco za glukozo, v primerjalni skupini pa približno 6 %, z izboljšanjem glukoze na tešče, HbA1c, telesne mase in obsega pasu. Kaj to pomeni za vas: to so dosegli zunaj raziskovalne kuhinje, z navadno hrano, kar je spodbudno za vsakogar, ki ne more slediti povsem pripravljeni prehrani.

Vse štiri je vredno brati z istim pridržkom. Nobena ni preizkusila ketogene prehrane tako, kot jo je novo preskušanje v reviji Cell Metabolism, in nobena ne opravičuje diete na lastno pest brez zdravniškega nasveta.

Kdaj se posvetovati z zdravnikom

Pred večjo spremembo prehrane se posvetujte z zdravnikom, če velja kar koli od naštetega: jemljete inzulin ali zdravilo za zniževanje glukoze, saj lahko močno zmanjšanje ogljikovih hidratov brez prilagoditve odmerkov povzroči hipoglikemijo; imate znano bolezen ledvic, jeter ali srca; ste noseči ali dojite; ste v preteklosti imeli motnjo hranjenja; ali jemljete zdravila, katerih odmerek je odvisen od prehrane, na primer varfarin.

Za pregled se dogovorite takoj, ne šele ob naslednji redni preiskavi, če se pojavijo nenavadna žeja, pogosto uriniranje, nepojasnjeno hujšanje, trajna utrujenost ali če je ponovljeni izvid prestopil v območje sladkorne bolezni. Ena sama nenormalna vrednost je razlog za ponovni pogled, ne diagnoza. V Sloveniji glukozo in lipidogram preverijo tudi ob preventivnem pregledu pri družinskem zdravniku, ki ga ZZZS krije od 30. leta vsakih 5 let, ob dejavnikih tveganja pa prej.

Slovarček

Pogosta vprašanja

Ali to preskušanje pomeni, da je ketogena prehrana najboljša pri preddiabetesu?

Ne. Pomeni, da je pri 42 skrbno nadzorovanih odraslih, ki so izgubili enako težo, ketogena skupina v štirih do petih mesecih pokazala večji upad maščobe v jetrih in pogostejšo vrnitev na normalne vrednosti glukoze. Šlo je za majhno, kratko raziskavo z vso hrano zagotovljeno. Daljša preskušanja, med njimi NAFLDiet, so pokazala, da se rastlinsko bogata nizkomaščobna prehrana pri več meritvah odreže vsaj enako dobro. Najboljša prehrana ostaja tista, ki jo človek lahko vzdržuje, izbrana skupaj z zdravnikom.

Koliko časa traja, da se sprememba prehrane pokaže na krvnem izvidu?

Glukoza na tešče se lahko spremeni v nekaj dneh do tednih. HbA1c zaostaja, ker odraža približno tri mesece povprečnega krvnega sladkorja, zato je za opazno spremembo običajno potrebnih osem do dvanajst tednov. Jetrni kazalniki se razlikujejo; sama maščoba v jetrih se je v tem preskušanju v štirih do petih mesecih močno zmanjšala, vendar so jo merili s slikanjem, ne z rutinsko krvno preiskavo.

Ali preddiabetes res lahko izgine?

Vrednosti glukoze se lahko vrnejo v normalno območje, raziskovalci pa to danes opisujejo kot remisijo preddiabetesa. To ni enako zagotovilu. Objavljena dela nakazujejo, da imajo ljudje, ki dosežejo normalne vrednosti, še leta pozneje opazno manjše tveganje za sladkorno bolezen tipa 2, če spremembe vzdržujejo.

Ali je prehrana z veliko maščob varna za moj holesterol?

V tem preskušanju se ketogeni skupini maščobe v krvi in holesterol kljub največjemu vnosu maščob niso zvišali, kar je presenetilo avtorje. Rezultat izhaja iz majhne, strogo nadzorovane raziskave pri ljudeh, ki so dejavno hujšali, in ga ni mogoče posplošiti. Vsak z motnjo maščob v krvi, družinsko anamnezo zgodnje bolezni srca ali že uvedenim zdravljenjem holesterola naj pred večjo spremembo prehrane in po njej preveri lipidogram.

Ali potrebujem slikanje, da vem, ali imam zamaščena jetra?

Maščobo v jetrih količinsko ovrednotijo s slikanjem, ne s standardno krvno preiskavo. Krvne preiskave pa dajo koristne znake: jetrne encime, glukozo, trigliceride in neinvazivne ocene, izračunane iz rutinskih vrednosti. O tem, ali sta potrebna ultrazvok ali ocena fibroze, odloči zdravnik.

Moj HbA1c je 5,8 %. Ali naj me skrbi?

Vrednost 5,8 % (40 mmol/mol) je v območju preddiabetesa, kar je opozorilni znak, ne nujno stanje. Običajni naslednji koraki so potrditev vrednosti, pogled na glukozo na tešče ob njej in pregled dejavnikov, na katere lahko vplivate. Mnogi ljudje v tem območju nikoli ne zbolijo za sladkorno boleznijo, zlasti če jih izvid spodbudi k spremembi.

Viri

• NIJZ — Program integrirane preventive kroničnih nenalezljivih bolezni: priročnik, 2022 — nijz.si
• ZD Postojna — Katalog laboratorijskih preiskav, 2024 — zd-po.si
• Centers for Disease Control and Prevention — A1C Test for Diabetes and Prediabetes, 2024 — cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Eating, Diet, and Nutrition for NAFLD and NASH, 2021 — niddk.nih.gov
• Mayo Clinic — Prediabetes: Diagnosis and Treatment, 2023 — mayoclinic.org
• Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial — Cell Metabolism, 2026 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
• Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) — Nature Communications, 2025 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2
• Sandforth A, et al. — Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023 — consensus.app
• Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Role of weight loss-induced prediabetes remission in the prevention of type 2 diabetes: time to improve diabetes prevention — Diabetologia, 2024 — consensus.app
• Mathews E, et al. — Effectiveness of lifestyle modification in prediabetes remission among women with isolated impaired fasting glucose: a community-based, randomised controlled trial in India — Diabetes Research and Clinical Practice, 2026 — consensus.app

Več branja

• Inzulinska rezistenca brez debelosti: kaj pokažejo krvni izvidi
• Sladkor v krvi: glukoza, HbA1c in inzulin
• Lipidogram: holesterol, LDL, HDL in trigliceridi
• Kako znižati ALT: 8 korakov za zaščito jeter
• Visok holesterol: simptomi, vzroki in zdravljenje

Razumite svoje izvide z AI DiagMe

Izvid pri preddiabetesu le redko spremlja razlaga. Vrednosti, ki odločajo, ali ste nad pragom ali pod njim – glukoza na tešče, HbA1c, jetrni encimi, trigliceridi – so natisnjene na isti strani in imajo smisel le, če jih beremo skupaj. AI DiagMe to stran prevede v preprost jezik, kazalnik za kazalnikom, da na naslednji posvet pridete z jasnimi vprašanji. Pomaga vam razumeti izvide; ne postavlja diagnoze in ne nadomešča vašega zdravnika.

Naložite svoje izvide in prejmite razlago v nekaj minutah