當驗血顯示三酸甘油酯（又常寫作三酸甘油脂）高於5.6 mmol/L（500 mg/dL），短期內最大的危險已不只是心臟，而是急性胰臟炎：一種突然發生、有時可危及生命的胰臟發炎。2026年11月5日，《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）刊登了SHASTA-3及SHASTA-4試驗的完整結果，兩天後，合併的胰臟炎數據在芝加哥舉行的美國心臟協會（AHA）科學年會上發表。在嚴重高三酸甘油酯血症的成年人中，新藥plozasiran把三酸甘油酯降低約80%，並把急性胰臟炎的發生率降低約78%。
以下說明試驗發現了甚麼、暫時還未能告訴我們甚麼，以及哪些驗血可以顯示你的情況。
三酸甘油酯多高才算非常高？
空腹三酸甘油酯達5.6 mmol/L（500 mg/dL）或以上，便屬於嚴重高三酸甘油酯血症。三酸甘油酯是餐後在血液中循環、並被儲存作能量的脂肪，在標準的血脂檢查中量度。空腹水平低於1.7 mmol/L（150 mg/dL）被視為正常。香港的化驗報告以mmol/L列出（報告上寫作「Triglyceride」或「TG」）。當水平高於約10至11.3 mmol/L（880至1,000 mg/dL），血液中便充滿稱為乳糜微粒的大型脂肪顆粒：血漿可能看來像牛奶一樣混濁，胰臟炎風險亦急升。完整的分級可參閱我們的三酸甘油酯正常值及範圍指南。
大部分三酸甘油酯非常高的人，都是遺傳傾向加上加重因素：糖尿病控制欠佳、大量飲酒、體重過重、甲狀腺功能減退、腎病、懷孕或某些藥物。一種罕見的遺傳類型，稱為家族性乳糜微粒血症綜合症（FCS），幾乎完全阻礙三酸甘油酯的清除。我們有關三酸甘油酯偏高的文章介紹了成因及日常可以做的事。
SHASTA-3及SHASTA-4試驗測試了甚麼？
這兩項設計相同的試驗，測試每三個月注射一次的plozasiran能否在一年內降低嚴重高三酸甘油酯血症患者的三酸甘油酯及胰臟炎風險。試驗共招募757名空腹三酸甘油酯達5.6 mmol/L（500 mg/dL）或以上的成年人。超過一半參加者有糖尿病，約五分之一曾患胰臟炎。參加者被隨機分配接受plozasiran或安慰劑，以皮下注射方式每三個月注射一次，為期一年，同時繼續飲食控制及原有的降血脂治療。
Plozasiran是一種小干擾核糖核酸（siRNA）。它關閉肝臟製造載脂蛋白C-III（apoC-III）的過程；apoC-III就像一個煞掣，減慢三酸甘油酯的清除。apoC-III減少，脂肪便能更快從血液中移除。這種藥物已在美國以Redemplo的名稱用於FCS，於2025年11月獲批。
結果顯示甚麼？
一年後，plozasiran組的三酸甘油酯中位數下降約80%，急性胰臟炎的發生率約為安慰劑組的五分之一。
| 12個月時的結果 | Plozasiran | 安慰劑 |
|---|---|---|
| 三酸甘油酯中位數下降 | 79%及81%（按試驗） | 約27% |
| 三酸甘油酯回落至5.6 mmol/L（500 mg/dL）以下 | 91%及93%病人 | 51%及50% |
| 急性胰臟炎（合併） | 每100病人年1宗 | 每100病人年5宗 |
| 任何不良事件 | 73% | 73% |
根據在AHA發表的分析，過去五年內曾患胰臟炎的人得益最大，新發作減少約91%。最常見的副作用是血糖控制變差，主要見於本身已有糖尿病的人（14%，安慰劑組約9%）。肝酵素及血小板數目沒有出現具臨床意義的改變。
這些試驗暫時還未能告訴我們甚麼？
- 胰臟炎的發現來自兩項試驗的合併分析，事件數目少，所以估算並不精確。
- 跟進期只有一年，長期的益處及安全性仍有待確立。
- 試驗沒有顯示心臟病發或中風減少：試驗本身並非為測試這一點而設計。
- Plozasiran尚未獲批用於FCS以外的嚴重高三酸甘油酯血症。生產商表示計劃在2026年底前向美國食品及藥物管理局（FDA）申請擴大適應症。這些藥物在香港是否可以使用，請向醫生查詢。
Plozasiran並非唯一的同類藥物。Olezarsen（Tryngolza）以另一種技術針對同一種蛋白質，在2025年底發表的CORE及CORE2試驗中得出相似結果。2026年6月，FDA批准它用於三酸甘油酯達5.6 mmol/L（500 mg/dL）或以上的成年人，以降低三酸甘油酯及急性胰臟炎風險，是首隻獲得這項適應症的藥物。
哪些檢查可以監察或篩查這情況？
- 血脂檢查：三酸甘油酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）及非HDL膽固醇。三酸甘油酯偏高的結果應在空腹9至12小時後覆檢。請參閱我們的三酸甘油酯驗血指南。
- 空腹血糖及糖化血紅素（HbA1c）：控制欠佳的糖尿病是三酸甘油酯非常高的主要原因之一。請參閱HbA1c正常範圍。
- 肝功能檢查（ALT、AST、GGT）：有助指向酒精或脂肪肝，亦用於監察治療。
- 甲狀腺刺激素（TSH）及肌酸酐連估算腎小球濾過率（eGFR）：甲狀腺功能減退或腎病都可令三酸甘油酯上升。
- 脂肪酶及澱粉酶：如有腹痛，脂肪酶是確認胰臟炎的關鍵檢查。請參閱澱粉酶及脂肪酶。
- 載脂蛋白B（ApoB）：當三酸甘油酯過高令低密度膽固醇難以計算時，有助估計心臟風險。請參閱ApoB驗血。
- 基因檢測：如處理了各種成因後三酸甘油酯仍然非常高，血脂專科醫生可能安排檢測，以找出FCS。
近期研究進展
數十年來，嚴重高三酸甘油酯血症的治療依靠極低脂飲食、減少飲酒、纖維酸類藥物（fibrates）及奧米加3脂肪酸，在風險最高的人身上效果參差。抑制apoC-III的藥物直接作用於把脂肪留在血液中的「煞掣」，也是首批在嚴謹試驗中顯示能減少胰臟炎發作的藥物。
2026年發表的綜述認為，這類藥物最直接的用途是在胰臟炎風險非常高的人身上。綜述同時強調，對心臟的益處尚未證實：一項olezarsen的影像研究發現冠狀動脈斑塊沒有改變。另一項分析發現，olezarsen的作用可疊加在不少病人已在服用的纖維酸類藥物之上。對你來說，實際訊息有兩點：結果非常高時要盡快覆檢，並找出成因，因為控制糖尿病及減少飲酒仍然是第一步。
何時需要看醫生？
- 如果三酸甘油酯高於5.6 mmol/L（500 mg/dL）：盡快與你的家庭醫生或醫院管理局家庭醫學診所（前稱普通科門診）的醫生商討，覆檢並找出成因。
- 如果高於11.3 mmol/L（1,000 mg/dL），或你曾患胰臟炎：要求轉介至血脂專科或內分泌科醫生。
- 如果上腹劇痛並向背部擴散，同時嘔吐：請立即致電999或前往急症室。
詞彙表
- 三酸甘油酯：用作儲存能量的血液脂肪，在血脂檢查中量度。
- 嚴重高三酸甘油酯血症：空腹三酸甘油酯達5.6 mmol/L（500 mg/dL）或以上。
- 乳糜微粒：運載食物脂肪的大型顆粒；過多時令血漿看來像牛奶般混濁。
- 載脂蛋白C-III（apoC-III）：肝臟製造的一種蛋白質，會減慢三酸甘油酯的清除。
- 小干擾核糖核酸（siRNA）：一種可關閉某一特定蛋白質製造的分子。
- 急性胰臟炎：胰臟突然發炎，引致劇烈腹痛。
- 脂肪酶：胰臟製造的酵素，胰臟炎時血液水平會急升。
常見問題
三酸甘油酯多高會引致胰臟炎？
三酸甘油酯高於5.6 mmol/L（500 mg/dL）時風險開始真正出現，高於約11.3 mmol/L（1,000 mg/dL）時急升，特別是曾患胰臟炎的人。風險亦視乎成因及日常的波動。
Plozasiran是否已獲FDA批准治療三酸甘油酯過高？
它只以Redemplo的名稱獲批用於家族性乳糜微粒血症綜合症。生產商計劃為嚴重高三酸甘油酯血症申請批准。Olezarsen（Tryngolza）已獲批用於這個用途。
驗三酸甘油酯需要空腹嗎？
常規血脂檢查不一定需要空腹，但三酸甘油酯偏高的結果應在空腹後確認，因為剛進食會令水平上升。請按醫生指示空腹。
血漿像牛奶一樣代表甚麼？
乳白色（脂血）的血漿通常表示三酸甘油酯非常高。化驗所常會在報告上註明（例如「lipaemic」），這應促使你盡快與醫生商討。
三酸甘油酯非常高，不用藥可以降下來嗎？
戒酒、大幅減少脂肪及添加糖、減重及控制糖尿病，通常可以令三酸甘油酯大幅下降。但如果高於5.6 mmol/L（500 mg/dL），仍需要醫生跟進。
資料來源
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive：SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum（2026年11月8日，英文）
- American Gastroenterological Association：FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia（2026年6月，英文）
- 美國國家心肺血液研究所（NHLBI）：High blood triglycerides（英文）
- ClinicalTrials.gov：SHASTA-3，NCT06347003
- ClinicalTrials.gov：SHASTA-4，NCT06347016
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