如果你已患有心臟病，降膽固醇治療應先只用他汀類藥物（statins），還是一開始便同時加上第二種藥丸ezetimibe（依折麥布）？2026年11月7日，在芝加哥舉行的美國心臟協會（AHA）科學年會上，南韓研究人員公布了Ez-PAVE研究的新結果，同日刊登於《Circulation》。簡單來說：一開始便合用兩種藥物，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）降得更多，但三年內並未進一步減少心臟病發、中風或其他嚴重心血管事件。
以下說明這項研究代表甚麼、不代表甚麼，以及哪些驗血項目能幫助你和醫生了解你的情況。
Ez-PAVE研究測試了甚麼？
Ez-PAVE招募了3,048名患有動脈粥樣硬化心血管疾病的成年人，即動脈內積聚的斑塊已經引起問題，例如心臟病發或血管阻塞。研究在南韓17間醫院進行，參加者平均64歲，約五分之一是女性。每人都經過兩次隨機分組。第一次分組的結果於2026年3月在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表，決定LDL目標：低於1.4 mmol/L（55 mg/dL）或低於1.8 mmol/L（70 mg/dL）。第二次分組的結果在本週公布，決定治療怎樣開始：他汀類藥物加ezetimibe一起服用（1,525人），或只服他汀類藥物（1,523人）。之後按研究方案調整劑量，直至每人達到目標。
新結果顯示甚麼？
根據《Circulation》的報告，合併治療在化驗報告上達到了預期效果。在目標為低於1.4 mmol/L的組別，跟進期間LDL中位數在合併治療下約為1.4 mmol/L（53 mg/dL），只服他汀類藥物則約為1.6 mmol/L（62 mg/dL）；在目標為低於1.8 mmol/L的組別，兩者分別約為1.6 mmol/L（63 mg/dL）及1.8 mmol/L（70 mg/dL）。
然而，在臨床結果上兩者打成平手。三年內，主要指標（心血管死亡、非致命心臟病發、非致命中風、任何重新打通動脈的手術，或因不穩定心絞痛入院）在一開始合併治療的人中佔8.5%，只服他汀類藥物開始的人中佔7.9%。這個差別在統計上並無意義（風險比1.07，95%置信區間0.83至1.37）。兩組的安全性結果亦相近。
有一點可以解釋大部分結果：在只服他汀類藥物的組別中，由於單靠他汀類藥物未能達標，目標低於1.4 mmol/L的人有34.3%、目標低於1.8 mmol/L的人有24.8%，後來都加上了ezetimibe。換句話說，「先用他汀類藥物」組別中，不少人最終也同時服用兩種藥物。
這與3月的結果有何關係？
早前的Ez-PAVE報告發現，較低的目標本身有意義：治療至LDL低於1.4 mmol/L（55 mg/dL）的人，三年內出現的事件少於治療至低於1.8 mmol/L（70 mg/dL）的人（6.6%對9.7%，風險比0.67）。新分析則顯示，達標比用甚麼路線達標更重要：先用他汀類藥物、有需要時才加ezetimibe，效果與一開始合用兩種藥物差不多。需要留意的限制：研究屬開放標示設計、在南韓進行，而且並非每個人都達標。這亦只是單一研究，治療指引不會只因此而改變。
在香港，化驗所的血脂報告一般以mmol/L列出LDL，與上述目標可以直接比較；你的LDL目標應由醫生按你的病歷訂定。
哪些檢查可以監察或篩查？
- 血脂檢查，包括低密度脂蛋白膽固醇，即研究用來調整治療的數值。我們關於計算與直接量度LDL的文章，解釋為何不同化驗所的數值可能有差異。
- 非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL），可用同一份血脂報告輕易計算，涵蓋所有由有害顆粒攜帶的膽固醇。
- 當醫生想更仔細了解顆粒負荷時，可安排包括ApoB的進階血脂檢查及脂蛋白(a)（另見LDL顆粒數目）。
- 如服用他汀類藥物後肌肉痛，可驗CK及肝酵素（閱讀我們的文章）。
最新進展
2026年刊於《Journal of the American Heart Association》的一項較小型研究，針對70歲或以上的心臟病患者，比較中等劑量他汀類藥物加ezetimibe與單用高強度他汀類藥物。兩組達到LDL目標的比例相同，但合併治療的肌肉症狀較少（0.7%對5.4%）。如果你難以承受他汀類藥物的副作用，這是一個向醫生查詢其他選擇的理由，而不是自行改藥的理由。整體而言，研究焦點正由「先用哪種藥？」轉向「你是否達到目標數值，並能持續服藥？」。
甚麼時候應該看醫生？
如果你患有心臟病，但從未按目標檢查LDL；或你的LDL高於醫生給你的目標；或服用他汀類藥物期間出現肌肉痛、無力或深色尿液，請與醫生商討。切勿自行停用或更換降膽固醇藥物。如出現胸口痛、突然氣促，或面部歪斜、手臂無力、說話困難等中風徵狀，請立即致電999。
詞彙表
- Ezetimibe（依折麥布）：透過減少腸道吸收膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇的藥丸。
- 他汀類藥物：透過減慢肝臟製造膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物。
- 二級預防：為已患心血管疾病的人預防再次發病的治療。
- 風險比：比較兩組人發生某事件頻率的指標；1.0代表沒有差別。
- 開放標示研究：參加者和醫生都知道正在使用哪種治療的研究。
常見問題
Ezetimibe比他汀類藥物好嗎？
不是。兩者的作用方式不同，經常一起使用。他汀類藥物在預防心臟病發及中風方面有最長的實證紀錄；ezetimibe通常在單用他汀類藥物未能把LDL降到足夠低時才加上。
Ez-PAVE研究是否代表我應一開始便同時服用兩種藥？
不一定。一開始合用兩種藥物令LDL降得更多，但與先用他汀類藥物、有需要時才加ezetimibe相比，並未進一步減少事件。合適的方案取決於你起始的LDL水平和風險，請向醫生查詢。
患有心臟病，LDL多少才算理想？
目標由醫生訂定。3月公布的Ez-PAVE研究發現，LDL保持低於1.4 mmol/L（55 mg/dL）比低於1.8 mmol/L（70 mg/dL）的事件較少，但治療指引不會只因單一研究而改變。
應多久檢查一次膽固醇？
通常在開始或更改治療後數星期檢查，情況穩定後約每年一次。檢查時間表由醫生決定。
Ezetimibe有副作用嗎？
一般耐受性良好。在Ez-PAVE研究中，兩種策略的安全性結果相近。如出現任何新症狀，請告訴醫生。
資料來源
- Lee SH, Byun YS, Kim JW, et al. Statin-ezetimibe combination therapy versus statin monotherapy in atherosclerotic cardiovascular disease: a prespecified secondary analysis of the randomized Ez-PAVE trial. Circulation. 2026. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.083811
- Lee YJ, Lee SJ, Kim JW, et al. Intensive LDL cholesterol targeting in atherosclerotic cardiovascular disease. N Engl J Med. 2026;394:1365-1375. DOI: 10.1056/NEJMoa2600283
- Cha JJ, Shin Y, Joo HJ, et al. Metabolic and safety outcomes of statin-ezetimibe versus high-intensity statin in older patients. J Am Heart Assoc. 2026. DOI: 10.1161/JAHA.125.048711
- American College of Cardiology. STREAM, eZ-PAVE add new insights into statin therapy treatment. 2026年11月
- American College of Cardiology. More aggressive cholesterol lowering improves heart outcomes. 2026年3月
- Medical Xpress. Starting with a statin or statin plus ezetimibe to lower LDL led to similar heart outcomes. 2026年11月9日
- ClinicalTrials.gov. Ez-PAVE, NCT04626973
- 衞生署衞生防護中心：心臟病
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的驗血報告
正在跟進你的膽固醇？上載你的驗血報告到AI DiagMe，幾分鐘內便會收到清晰、個人化的解釋，逐項說明每個數值，方便你準備向醫生提出的問題。
