Quando um exame de sangue mostra triglicerídeos acima de 500 mg/dL (5,6 mmol/L), o maior perigo a curto prazo já não é apenas o coração: é a pancreatite aguda, uma inflamação súbita e às vezes fatal do pâncreas. Em 5 de novembro de 2026, o New England Journal of Medicine publicou os resultados completos dos estudos SHASTA-3 e SHASTA-4, e os dados combinados sobre pancreatite foram apresentados dois dias depois nas Sessões Científicas da American Heart Association, em Chicago. Um novo medicamento, o plozasiran, reduziu os triglicerídeos em cerca de 80% e diminuiu a taxa de pancreatite aguda em aproximadamente 78% em adultos com hipertrigliceridemia grave.
Veja o que os estudos encontraram, o que ainda não podem nos dizer e quais exames de sangue mostram em que ponto você está.
O que são triglicerídeos muito altos?
Os triglicerídeos são as gorduras que circulam no sangue após as refeições e são armazenadas como reserva de energia. Eles são medidos em um perfil lipídico padrão. Um nível em jejum abaixo de 150 mg/dL (1,7 mmol/L) é considerado normal. A hipertrigliceridemia grave começa em 500 mg/dL. Acima de cerca de 880 a 1.000 mg/dL (10 a 11,3 mmol/L), o sangue se enche de grandes partículas de gordura chamadas quilomícrons: o plasma pode ficar com aspecto leitoso, e o risco de pancreatite sobe bruscamente. Para a escala completa, consulte nosso guia sobre níveis normais e faixas de triglicerídeos.
A maioria das pessoas com triglicerídeos muito altos tem uma predisposição genética combinada com fatores agravantes: diabetes mal controlado, consumo excessivo de álcool, excesso de peso, tireoide pouco ativa, doença renal, gravidez ou certos medicamentos. Uma forma hereditária rara, a síndrome da quilomicronemia familiar (SQF), bloqueia quase totalmente a eliminação dos triglicerídeos. Nosso artigo sobre triglicerídeos altos aborda as causas e as medidas do dia a dia.
O que os estudos SHASTA-3 e SHASTA-4 testaram
Os dois estudos idênticos incluíram 757 adultos com triglicerídeos em jejum de 500 mg/dL ou mais. Mais da metade tinha diabetes, e cerca de um em cada cinco já havia tido pancreatite. Os participantes foram sorteados para receber plozasiran ou placebo, aplicado por injeção sob a pele a cada três meses durante um ano, além da dieta e do tratamento habitual para os lipídios.
O plozasiran é um RNA interferente pequeno (siRNA). Ele desliga a produção, pelo fígado, da apolipoproteína C-III (apoC-III), uma proteína que funciona como freio na eliminação dos triglicerídeos. Menos apoC-III significa que as gorduras são retiradas do sangue mais rapidamente. O medicamento já é vendido nos Estados Unidos com o nome Redemplo para a SQF, aprovado em novembro de 2025.
O que os resultados mostram
| Resultado em 12 meses | Plozasiran | Placebo |
|---|---|---|
| Queda mediana dos triglicerídeos | 79% e 81% (conforme o estudo) | Cerca de 27% |
| Triglicerídeos de volta abaixo de 500 mg/dL | 91% e 93% dos pacientes | 51% e 50% |
| Pancreatite aguda (dados combinados) | 1 por 100 pacientes-ano | 5 por 100 pacientes-ano |
| Qualquer evento adverso | 73% | 73% |
O benefício foi maior nas pessoas que tiveram pancreatite nos cinco anos anteriores, com redução de cerca de 91% nas novas crises, segundo a análise apresentada na AHA. O efeito colateral mais comum foi a piora do controle da glicemia, principalmente em quem já tinha diabetes (14% contra cerca de 9% com placebo). As enzimas do fígado e a contagem de plaquetas não mudaram de forma clinicamente relevante.
O que esses estudos ainda não podem nos dizer
- O resultado sobre pancreatite vem de uma análise combinada dos dois estudos, com um número pequeno de eventos, por isso a estimativa é imprecisa.
- O acompanhamento durou um ano. O benefício e a segurança a longo prazo ainda precisam ser confirmados.
- Os estudos não mostraram menos infartos ou AVCs: não foram desenhados para testar isso.
- O plozasiran ainda não está aprovado para a hipertrigliceridemia grave fora da SQF. O fabricante disse que pretende pedir à FDA a ampliação da indicação até o fim de 2026.
O plozasiran não está sozinho. O olezarsen (Tryngolza), que atua sobre a mesma proteína com outra tecnologia, teve resultados semelhantes nos estudos CORE e CORE2, publicados no fim de 2025. Em junho de 2026, a FDA o aprovou para adultos com triglicerídeos de 500 mg/dL ou mais, para reduzir os triglicerídeos e o risco de pancreatite aguda, o primeiro medicamento com essa indicação.
Quais exames podem acompanhar ou rastrear o problema?
- Perfil lipídico: triglicerídeos, colesterol total, LDL e HDL e colesterol não HDL. Um resultado alto de triglicerídeos deve ser repetido após jejum de 9 a 12 horas. Veja nosso guia sobre o exame de triglicerídeos.
- Glicemia de jejum e HbA1c: o diabetes descontrolado é uma das principais causas de triglicerídeos muito altos. Veja valores normais da HbA1c.
- Exames do fígado (TGP/ALT, TGO/AST, GGT): apontam para álcool ou gordura no fígado e servem para acompanhar o tratamento.
- TSH e creatinina com TFGe: tireoide pouco ativa ou doença renal podem elevar os triglicerídeos.
- Lipase e amilase: em caso de dor abdominal, a lipase é o exame-chave para confirmar a pancreatite. Veja amilase e lipase.
- ApoB: ajuda a estimar o risco cardíaco quando os triglicerídeos dificultam o cálculo do colesterol LDL. Veja o exame de ApoB.
- Teste genético: oferecido por especialistas em lipídios quando os triglicerídeos continuam muito altos apesar do tratamento das causas, para investigar a SQF.
Avanços recentes da pesquisa
Durante décadas, o tratamento da hipertrigliceridemia grave se baseou em dieta muito pobre em gordura, redução do álcool, fibratos e ácidos graxos ômega-3, com resultados irregulares nas pessoas de maior risco. Os medicamentos que silenciam a apoC-III agem diretamente sobre o freio que mantém as gorduras no sangue e são os primeiros a mostrar, em estudos rigorosos, menos episódios de pancreatite.
Revisões publicadas em 2026 veem seu papel mais imediato nas pessoas com risco muito alto de pancreatite. Elas também ressaltam que um benefício cardíaco não foi demonstrado: um estudo de imagem com olezarsen não encontrou mudança na placa coronariana. Outra análise mostrou que o efeito do olezarsen se soma ao dos fibratos, que muitos pacientes já usam. Para você, a mensagem prática é dupla: repita logo um resultado muito alto e procure a causa, porque controlar o diabetes e reduzir o álcool continuam sendo os primeiros passos.
Quando procurar um médico
- Se seus triglicerídeos estiverem acima de 500 mg/dL: fale em breve com seu clínico geral para repetir o exame e investigar a causa.
- Se estiverem acima de 1.000 mg/dL, ou se você já teve pancreatite: peça encaminhamento a um especialista em lipídios ou a um endocrinologista.
- Se tiver dor forte na parte superior do abdome irradiando para as costas, com vômitos: ligue para o SAMU (192) ou vá ao pronto-socorro.
Glossário
- Triglicerídeos: gorduras do sangue usadas como reserva de energia, medidas no perfil lipídico.
- Hipertrigliceridemia grave: triglicerídeos em jejum de 500 mg/dL ou mais.
- Quilomícrons: grandes partículas que transportam a gordura das refeições; em excesso, deixam o plasma com aspecto leitoso.
- Apolipoproteína C-III (apoC-III): proteína do fígado que retarda a eliminação dos triglicerídeos.
- RNA interferente pequeno (siRNA): molécula que desliga a produção de uma proteína específica.
- Pancreatite aguda: inflamação súbita do pâncreas que causa dor abdominal intensa.
- Lipase: enzima do pâncreas cujo nível no sangue sobe muito durante a pancreatite.
Perguntas frequentes
Qual nível de triglicerídeos causa pancreatite?
O risco se torna real acima de 500 mg/dL e aumenta muito acima de cerca de 1.000 mg/dL, especialmente em quem já teve pancreatite. Ele também depende da causa e das variações do dia a dia.
O plozasiran é aprovado pela FDA para triglicerídeos altos?
Ele é aprovado como Redemplo apenas para a síndrome da quilomicronemia familiar. O fabricante pretende pedir aprovação para a hipertrigliceridemia grave. O olezarsen (Tryngolza) já é aprovado para esse uso.
Preciso fazer jejum para o exame de triglicerídeos?
O jejum não é obrigatório para um perfil lipídico de rotina, mas um resultado alto de triglicerídeos deve ser confirmado em jejum, porque uma refeição recente eleva o nível.
O que significa plasma com aspecto leitoso?
Um plasma leitoso (lipêmico) geralmente indica triglicerídeos muito altos. Os laboratórios costumam sinalizá-lo, e isso deve levar a uma conversa rápida com seu médico.
Triglicerídeos muito altos podem baixar sem remédio?
Parar de beber, reduzir muito a gordura e os açúcares adicionados, perder peso e controlar o diabetes costumam baixar bastante os triglicerídeos. Acima de 500 mg/dL, o acompanhamento médico continua necessário.
Fontes
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8 de novembro de 2026
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. Junho de 2026
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
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