Kada nalaz krvi pokaže trigliceride iznad 500 mg/dL (5,6 mmol/L), najveća kratkoročna opasnost više nije samo za srce: to je akutni pankreatitis, iznenadna i ponekad po život opasna upala gušterače. Dana 5. studenoga 2026. New England Journal of Medicine objavio je potpune rezultate ispitivanja SHASTA-3 i SHASTA-4, a objedinjeni podaci o pankreatitisu predstavljeni su dva dana kasnije na Scientific Sessions udruge American Heart Association u Chicagu. Novi lijek, plozasiran, snizio je trigliceride za oko 80 % i smanjio učestalost akutnog pankreatitisa za otprilike 78 % u odraslih s teškom hipertrigliceridemijom.
Evo što su ispitivanja pokazala, što nam još ne mogu reći i koje krvne pretrage pokazuju gdje se nalazite.
Što se smatra vrlo visokim trigliceridima?
Trigliceridi su masnoće koje nakon obroka kruže krvlju i pohranjuju se kao zaliha energije. Mjere se u standardnom lipidogramu. Vrijednost natašte ispod 150 mg/dL (1,7 mmol/L) smatra se normalnom. Teška hipertrigliceridemija počinje od 500 mg/dL (5,6 mmol/L). Iznad otprilike 880 do 1000 mg/dL (10 do 11,3 mmol/L) krv se puni velikim masnim česticama zvanim hilomikroni: plazma može izgledati mliječno, a rizik od pankreatitisa naglo raste. Za cijelu ljestvicu pogledajte naš vodič o normalnim vrijednostima triglicerida.
Većina ljudi s vrlo visokim trigliceridima ima genetsku sklonost uz otežavajuće čimbenike: loše reguliranu šećernu bolest, prekomjerno pijenje alkohola, prekomjernu tjelesnu masu, smanjenu funkciju štitnjače, bolest bubrega, trudnoću ili neke lijekove. Rijedak nasljedni oblik, obiteljski hilomikronemijski sindrom (FCS), gotovo potpuno blokira uklanjanje triglicerida. Naš članak o povišenim trigliceridima obrađuje uzroke i svakodnevne mjere.
Što su ispitivala istraživanja SHASTA-3 i SHASTA-4
Dva istovjetna ispitivanja uključila su 757 odraslih s trigliceridima natašte od 500 mg/dL (5,6 mmol/L) ili više. Više od polovice imalo je šećernu bolest, a otprilike svaki peti već je preležao pankreatitis. Sudionici su nasumično dobivali plozasiran ili placebo, potkožnom injekcijom svaka tri mjeseca tijekom jedne godine, uz prehranu i svoju uobičajenu terapiju za snižavanje masnoća.
Plozasiran je mala interferirajuća RNA (siRNA). Isključuje proizvodnju apolipoproteina C-III (apoC-III) u jetri, bjelančevine koja djeluje kao kočnica uklanjanja triglicerida. Manje apoC-III znači da se masnoće brže uklanjaju iz krvi. Lijek se već prodaje u Sjedinjenim Američkim Državama kao Redemplo za FCS, odobren u studenome 2025.
Što pokazuju rezultati
| Ishod nakon 12 mjeseci | Plozasiran | Placebo |
|---|---|---|
| Medijan sniženja triglicerida | 79 % i 81 % (ovisno o ispitivanju) | Oko 27 % |
| Trigliceridi ponovno ispod 500 mg/dL (5,6 mmol/L) | 91 % i 93 % bolesnika | 51 % i 50 % |
| Akutni pankreatitis (objedinjeno) | 1 na 100 bolesnik-godina | 5 na 100 bolesnik-godina |
| Bilo koji štetni događaj | 73 % | 73 % |
Korist je bila najveća kod osoba koje su preboljele pankreatitis u prethodnih pet godina, s oko 91 % manje novih napadaja prema analizi predstavljenoj na AHA. Najčešća nuspojava bila je pogoršanje regulacije šećera u krvi, uglavnom kod osoba koje su već imale šećernu bolest (14 % prema oko 9 % uz placebo). Jetreni enzimi i broj trombocita nisu se klinički značajno promijenili.
Što nam ova ispitivanja još ne mogu reći
- Nalaz o pankreatitisu potječe iz objedinjene analize obaju ispitivanja s malim brojem događaja, pa je procjena neprecizna.
- Praćenje je trajalo jednu godinu. Dugoročnu korist i sigurnost tek treba utvrditi.
- Ispitivanja nisu pokazala manje srčanih ni moždanih udara: nisu bila osmišljena da to ispitaju.
- Plozasiran još nije odobren za tešku hipertrigliceridemiju izvan FCS-a. Proizvođač je najavio da do kraja 2026. planira zatražiti od FDA-e proširenje indikacije.
Plozasiran nije jedini. Olezarsen (Tryngolza), koji drugom tehnologijom cilja istu bjelančevinu, dao je slične rezultate u ispitivanjima CORE i CORE2 objavljenima krajem 2025. U lipnju 2026. FDA ga je odobrila za odrasle s trigliceridima od 500 mg/dL (5,6 mmol/L) ili više radi snižavanja triglicerida i rizika od akutnog pankreatitisa, kao prvi lijek s tom indikacijom.
Koje pretrage pomažu u praćenju ili probiru?
- Lipidogram: trigliceridi, ukupni, LDL i HDL kolesterol te ne-HDL kolesterol. Visok nalaz triglicerida treba ponoviti nakon 9 do 12 sati gladovanja. Pogledajte naš vodič o pretrazi triglicerida.
- Glukoza natašte i HbA1c: neregulirana šećerna bolest jedan je od glavnih uzroka vrlo visokih triglicerida. Pogledajte normalne vrijednosti HbA1c.
- Jetrene pretrage (ALT, AST, GGT): upućuju na alkohol ili masnu jetru i služe za praćenje liječenja.
- TSH i kreatinin s eGFR-om: smanjena funkcija štitnjače ili bolest bubrega mogu povisiti trigliceride.
- Lipaza i amilaza: kod bolova u trbuhu lipaza je ključna pretraga za potvrdu pankreatitisa. Pogledajte amilazu i lipazu.
- ApoB: pomaže procijeniti srčani rizik kad trigliceridi otežavaju izračun LDL kolesterola. Pogledajte pretragu ApoB.
- Genetsko testiranje: nude ga specijalisti za poremećaje lipida kad trigliceridi ostaju vrlo visoki unatoč liječenju uzroka, radi traženja FCS-a.
Najnovija dostignuća u istraživanju
Desetljećima se liječenje teške hipertrigliceridemije oslanjalo na prehranu s vrlo malo masnoća, smanjenje alkohola, fibrate i omega-3 masne kiseline, s neujednačenim rezultatima kod osoba s najvećim rizikom. Lijekovi koji utišavaju apoC-III djeluju izravno na kočnicu koja zadržava masnoće u krvi i prvi su koji su u strogim ispitivanjima pokazali manje epizoda pankreatitisa.
Pregledni radovi objavljeni 2026. vide njihovu najneposredniju ulogu kod osoba s vrlo visokim rizikom od pankreatitisa. Također naglašavaju da korist za srce nije dokazana: slikovna studija s olezarsenom nije pokazala promjenu koronarnog plaka. Druga analiza pokazala je da se učinak olezarsena zbraja s učinkom fibrata, koje mnogi bolesnici već uzimaju. Za vas je praktična poruka dvostruka: neka se vrlo visok nalaz brzo ponovi i tražite uzrok, jer regulacija šećerne bolesti i smanjenje alkohola ostaju prvi koraci.
Kada se obratiti liječniku
- Ako su vam trigliceridi iznad 500 mg/dL (5,6 mmol/L): uskoro razgovarajte s liječnikom obiteljske medicine kako biste ponovili pretragu i potražili uzrok.
- Ako su iznad 1000 mg/dL (11,3 mmol/L) ili ste već preboljeli pankreatitis: zatražite uputnicu specijalistu za poremećaje lipida ili endokrinologu.
- Ako imate jaku bol u gornjem dijelu trbuha koja se širi u leđa, uz povraćanje: nazovite 194 ili 112 ili otiđite na hitnu pomoć.
Pojmovnik
- Trigliceridi: masnoće u krvi koje služe kao zaliha energije, mjere se u lipidogramu.
- Teška hipertrigliceridemija: trigliceridi natašte od 500 mg/dL (5,6 mmol/L) ili više.
- Hilomikroni: velike čestice koje prenose masnoće iz hrane; u višku daju plazmi mliječan izgled.
- Apolipoprotein C-III (apoC-III): jetrena bjelančevina koja usporava uklanjanje triglicerida.
- Mala interferirajuća RNA (siRNA): molekula koja isključuje proizvodnju jedne određene bjelančevine.
- Akutni pankreatitis: iznenadna upala gušterače koja uzrokuje jaku bol u trbuhu.
- Lipaza: enzim gušterače čija razina u krvi naglo raste tijekom pankreatitisa.
Česta pitanja
Pri kojoj razini triglicerida nastaje pankreatitis?
Rizik postaje stvaran iznad 500 mg/dL (5,6 mmol/L) i naglo raste iznad otprilike 1000 mg/dL (11,3 mmol/L), osobito kod osoba koje su već preboljele pankreatitis. Ovisi i o uzroku te o dnevnim oscilacijama.
Je li plozasiran odobren od FDA-e za visoke trigliceride?
Odobren je kao Redemplo samo za obiteljski hilomikronemijski sindrom. Proizvođač planira zatražiti odobrenje za tešku hipertrigliceridemiju. Olezarsen (Tryngolza) već je odobren za tu primjenu.
Moram li biti natašte za pretragu triglicerida?
Za rutinski lipidogram gladovanje nije obvezno, ali visok nalaz triglicerida treba potvrditi natašte, jer nedavni obrok podiže vrijednost.
Što znači mliječna krvna plazma?
Mliječna (lipemična) plazma obično znači da su trigliceridi vrlo visoki. Laboratoriji je često označe i trebala bi potaknuti brz razgovor s liječnikom.
Mogu li se vrlo visoki trigliceridi sniziti bez lijekova?
Prestanak pijenja alkohola, znatno smanjenje masnoća i dodanih šećera, mršavljenje i regulacija šećerne bolesti često znatno snize trigliceride. Iznad 500 mg/dL (5,6 mmol/L) liječničko praćenje i dalje je potrebno.
Izvori
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8. studenoga 2026.
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. Lipanj 2026.
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
Dodatno štivo
- Povišeni trigliceridi: uzroci, rizici i liječenje
- Pankreatitis: simptomi, uzroci i kada se zabrinuti
- Lipidogram: što znači svaki nalaz
- Pelacarsen i Lp(a): rezultati ispitivanja HORIZON
- Razina lipaze: uzroci i rizici
Razumijte nalaze vlastitih krvnih pretraga uz AI DiagMe
Jesu li vam trigliceridi povišeni? Učitajte svoj nalaz krvi u AI DiagMe i za nekoliko minuta dobijte jasno, osobno objašnjenje svake vrijednosti kako biste pripremili pitanja za liječnika.
