Gdy badanie krwi pokazuje triglicerydy powyżej 500 mg/dl (5,6 mmol/l), największym zagrożeniem w krótkim okresie nie jest już tylko serce, ale ostre zapalenie trzustki, czyli nagły i czasem zagrażający życiu stan zapalny tego narządu. 5 listopada 2026 roku czasopismo New England Journal of Medicine opublikowało pełne wyniki badań SHASTA-3 i SHASTA-4, a dwa dni później zbiorcze dane dotyczące zapalenia trzustki przedstawiono na kongresie American Heart Association Scientific Sessions w Chicago. Nowy lek, plozasiran, obniżył triglicerydy o około 80% i zmniejszył częstość ostrego zapalenia trzustki o mniej więcej 78% u dorosłych z ciężką hipertriglicerydemią.
Oto, co wykazały badania, czego jeszcze nie mówią i które badania krwi pokazują, jaka jest Twoja sytuacja.
Kiedy triglicerydy są bardzo wysokie?
Triglicerydy to tłuszcze, które krążą we krwi po posiłkach i są magazynowane jako zapas energii. Mierzy się je w standardowym lipidogramie. Wynik na czczo poniżej 150 mg/dl (1,7 mmol/l) uznaje się za prawidłowy. Ciężka hipertriglicerydemia zaczyna się od 500 mg/dl (5,6 mmol/l). Powyżej około 880–1000 mg/dl (ok. 10–11,3 mmol/l) krew wypełnia się dużymi cząstkami tłuszczu zwanymi chylomikronami: osocze może wyglądać jak mleko, a ryzyko zapalenia trzustki gwałtownie rośnie. Pełną skalę znajdziesz w naszym przewodniku po prawidłowych poziomach i zakresach triglicerydów.
Większość osób z bardzo wysokimi triglicerydami ma skłonność genetyczną połączoną z czynnikami nasilającymi: źle kontrolowaną cukrzycą, nadużywaniem alkoholu, nadwagą, niedoczynnością tarczycy, chorobą nerek, ciążą lub niektórymi lekami. Rzadka postać dziedziczna, zespół rodzinnej chylomikronemii (FCS), niemal całkowicie blokuje usuwanie triglicerydów. Nasz artykuł o wysokim poziomie triglicerydów omawia przyczyny i codzienne sposoby postępowania.
Co sprawdzały badania SHASTA-3 i SHASTA-4
Dwa identyczne badania objęły 757 dorosłych z triglicerydami na czczo wynoszącymi 500 mg/dl (5,6 mmol/l) lub więcej. Ponad połowa chorowała na cukrzycę, a mniej więcej co piąta osoba przebyła już zapalenie trzustki. Uczestników losowo przydzielono do plozasiranu lub placebo, podawanych we wstrzyknięciu podskórnym co trzy miesiące przez rok, oprócz diety i dotychczasowego leczenia hipolipemizującego.
Plozasiran to mały interferujący RNA (siRNA). Wyłącza wytwarzanie w wątrobie apolipoproteiny C-III (apoC-III), białka działającego jak hamulec usuwania triglicerydów. Mniej apoC-III oznacza szybsze usuwanie tłuszczów z krwi. Lek jest już sprzedawany w Stanach Zjednoczonych jako Redemplo w leczeniu FCS, zatwierdzony w listopadzie 2025 roku.
Co pokazują wyniki
| Wynik po 12 miesiącach | Plozasiran | Placebo |
|---|---|---|
| Mediana spadku triglicerydów | 79% i 81% (zależnie od badania) | Około 27% |
| Triglicerydy ponownie poniżej 500 mg/dl (5,6 mmol/l) | 91% i 93% pacjentów | 51% i 50% |
| Ostre zapalenie trzustki (analiza zbiorcza) | 1 na 100 pacjentolat | 5 na 100 pacjentolat |
| Jakiekolwiek zdarzenie niepożądane | 73% | 73% |
Największą korzyść odniosły osoby, które przebyły zapalenie trzustki w ciągu poprzednich pięciu lat: według analizy przedstawionej na kongresie AHA liczba nowych napadów spadła u nich o około 91%. Najczęstszym działaniem niepożądanym było pogorszenie kontroli glikemii, głównie u osób, które już chorowały na cukrzycę (14% wobec około 9% w grupie placebo). Enzymy wątrobowe i liczba płytek krwi nie zmieniły się w sposób istotny klinicznie.
Czego te badania jeszcze nie mówią
- Wynik dotyczący zapalenia trzustki pochodzi z analizy zbiorczej obu badań przy niewielkiej liczbie zdarzeń, więc oszacowanie jest mało precyzyjne.
- Obserwacja trwała rok. Długoterminowa korzyść i bezpieczeństwo wymagają jeszcze potwierdzenia.
- Badania nie wykazały mniejszej liczby zawałów serca ani udarów: nie zostały zaprojektowane, aby to sprawdzić.
- Plozasiran nie jest jeszcze zatwierdzony w ciężkiej hipertriglicerydemii poza FCS. Producent zapowiedział, że do końca 2026 roku zwróci się do FDA o rozszerzenie wskazań.
Plozasiran nie jest jedyny. Olezarsen (Tryngolza), który działa na to samo białko inną technologią, dał podobne wyniki w badaniach CORE i CORE2 opublikowanych pod koniec 2025 roku. W czerwcu 2026 roku FDA zatwierdziła go u dorosłych z triglicerydami 500 mg/dl (5,6 mmol/l) lub wyższymi w celu obniżenia triglicerydów i ryzyka ostrego zapalenia trzustki; to pierwszy lek z takim wskazaniem.
Jakie badania pozwalają to monitorować lub wykryć?
- Lipidogram: triglicerydy, cholesterol całkowity, LDL i HDL oraz cholesterol nie-HDL. Wysoki wynik triglicerydów należy powtórzyć po 9–12 godzinach na czczo. Zobacz nasz przewodnik badanie triglicerydów we krwi.
- Glukoza na czczo i HbA1c: nieuregulowana cukrzyca to jedna z głównych przyczyn bardzo wysokich triglicerydów. Zobacz prawidłowy zakres HbA1c.
- Próby wątrobowe (ALT, AST, GGTP): wskazują na alkohol lub stłuszczenie wątroby i służą do monitorowania leczenia.
- TSH oraz kreatynina z eGFR: niedoczynność tarczycy lub choroba nerek mogą podnosić triglicerydy.
- Lipaza i amylaza: przy bólu brzucha lipaza jest kluczowym badaniem potwierdzającym zapalenie trzustki. Zobacz amylaza i lipaza.
- ApoB: pomaga ocenić ryzyko sercowe, gdy triglicerydy utrudniają wyliczenie cholesterolu LDL. Zobacz badanie ApoB we krwi.
- Badania genetyczne: proponowane przez specjalistów lipidologów, gdy triglicerydy pozostają bardzo wysokie mimo leczenia przyczyn, aby wykryć FCS.
Najnowsze postępy w badaniach
Przez dziesięciolecia leczenie ciężkiej hipertriglicerydemii opierało się na diecie bardzo ubogotłuszczowej, ograniczeniu alkoholu, fibratach i kwasach tłuszczowych omega-3, z nierównymi wynikami u osób najbardziej zagrożonych. Leki wyciszające apoC-III działają bezpośrednio na hamulec, który zatrzymuje tłuszcze we krwi, i jako pierwsze wykazały w rygorystycznych badaniach mniej epizodów zapalenia trzustki.
Przeglądy opublikowane w 2026 roku widzą ich najbardziej bezpośrednią rolę u osób z bardzo wysokim ryzykiem zapalenia trzustki. Podkreślają też, że korzyści sercowej nie wykazano: badanie obrazowe z olezarsenem nie stwierdziło zmian w blaszce miażdżycowej w tętnicach wieńcowych. Inna analiza wykazała, że działanie olezarsenu sumuje się z działaniem fibratów, które wielu pacjentów już przyjmuje. Dla Ciebie praktyczny wniosek jest podwójny: bardzo wysoki wynik szybko powtórz i szukaj przyczyny, bo kontrola cukrzycy i ograniczenie alkoholu pozostają pierwszymi krokami.
Kiedy iść do lekarza
- Jeśli Twoje triglicerydy przekraczają 500 mg/dl (5,6 mmol/l): wkrótce porozmawiaj z lekarzem rodzinnym, aby powtórzyć badanie i poszukać przyczyny.
- Jeśli przekraczają 1000 mg/dl (11,3 mmol/l) albo przebyłeś już zapalenie trzustki: poproś o skierowanie do lipidologa lub endokrynologa.
- Jeśli masz silny ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców, z wymiotami: zadzwoń pod numer 112 lub 999 albo jedź na SOR.
Słowniczek
- Triglicerydy: tłuszcze krwi służące do magazynowania energii, mierzone w lipidogramie.
- Ciężka hipertriglicerydemia: triglicerydy na czczo 500 mg/dl (5,6 mmol/l) lub wyższe.
- Chylomikrony: duże cząstki przenoszące tłuszcz z posiłków; w nadmiarze nadają osoczu mleczny wygląd.
- Apolipoproteina C-III (apoC-III): białko wątrobowe spowalniające usuwanie triglicerydów.
- Mały interferujący RNA (siRNA): cząsteczka wyłączająca wytwarzanie jednego konkretnego białka.
- Ostre zapalenie trzustki: nagły stan zapalny trzustki wywołujący silny ból brzucha.
- Lipaza: enzym trzustkowy, którego stężenie we krwi gwałtownie rośnie podczas zapalenia trzustki.
Najczęściej zadawane pytania
Przy jakim poziomie triglicerydów dochodzi do zapalenia trzustki?
Ryzyko staje się realne powyżej 500 mg/dl (5,6 mmol/l) i gwałtownie rośnie powyżej około 1000 mg/dl (11,3 mmol/l), zwłaszcza u osób, które już przebyły zapalenie trzustki. Zależy też od przyczyny i codziennych wahań.
Czy plozasiran jest zatwierdzony przez FDA w leczeniu wysokich triglicerydów?
Jest zatwierdzony jako Redemplo wyłącznie w zespole rodzinnej chylomikronemii. Producent planuje ubiegać się o zatwierdzenie w ciężkiej hipertriglicerydemii. Olezarsen (Tryngolza) jest już zatwierdzony w tym wskazaniu.
Czy na badanie triglicerydów trzeba być na czczo?
Rutynowy lipidogram nie wymaga bycia na czczo, ale wysoki wynik triglicerydów należy potwierdzić na czczo, ponieważ niedawny posiłek podnosi ich poziom.
Co oznacza mleczne osocze krwi?
Mleczne (lipemiczne) osocze zwykle oznacza bardzo wysokie triglicerydy. Laboratoria często to zaznaczają i powinno to skłonić do szybkiej rozmowy z lekarzem.
Czy bardzo wysokie triglicerydy mogą spaść bez leków?
Odstawienie alkoholu, znaczne ograniczenie tłuszczów i cukrów dodanych, utrata masy ciała i kontrola cukrzycy często mocno obniżają triglicerydy. Powyżej 500 mg/dl (5,6 mmol/l) nadal potrzebna jest opieka lekarska.
Źródła
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8 listopada 2026
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. Czerwiec 2026
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
Dalsza lektura
- Wysoki poziom triglicerydów: przyczyny, ryzyko i postępowanie
- Zapalenie trzustki: objawy, przyczyny i kiedy się niepokoić
- Lipidogram: co oznacza każdy wynik
- Pelakarsen i Lp(a): wyniki badania HORIZON
- Poziom lipazy: przyczyny i ryzyko
Zrozum wyniki swoich badań krwi z AI DiagMe
Masz wysokie triglicerydy? Prześlij swoje wyniki badań krwi do AI DiagMe i w kilka minut otrzymaj jasne, spersonalizowane wyjaśnienie każdej wartości, aby przygotować pytania do lekarza.
