Když krevní test ukáže triglyceridy nad 500 mg/dl (5,6 mmol/l), největším krátkodobým nebezpečím už není jen srdce, ale akutní zánět slinivky břišní, tedy náhlá a někdy život ohrožující akutní pankreatitida. Dne 5. listopadu 2026 zveřejnil časopis New England Journal of Medicine úplné výsledky studií SHASTA-3 a SHASTA-4 a souhrnná data o pankreatitidě byla o dva dny později představena na kongresu American Heart Association Scientific Sessions v Chicagu. Nový lék plozasiran snížil triglyceridy přibližně o 80 % a výskyt akutní pankreatitidy zhruba o 78 % u dospělých s těžkou hypertriglyceridemií.
Co studie zjistily, co nám zatím říct nemohou a které krevní testy ukážou, jak jste na tom.
Kdy jsou triglyceridy velmi vysoké?
Triglyceridy jsou tuky, které po jídle kolují v krvi a ukládají se jako zásoba energie. Měří se ve standardním lipidovém profilu. Hodnota nalačno pod 150 mg/dl (1,7 mmol/l) se považuje za normální. Těžká hypertriglyceridemie začíná od 500 mg/dl (5,6 mmol/l). Nad zhruba 880 až 1 000 mg/dl (asi 10 až 11,3 mmol/l) se krev plní velkými tukovými částicemi zvanými chylomikrony: plazma může vypadat mléčně a riziko pankreatitidy prudce stoupá. Celou škálu najdete v našem průvodci normálními hodnotami a rozmezími triglyceridů.
Většina lidí s velmi vysokými triglyceridy má genetický sklon spojený se zhoršujícími faktory: špatně kompenzovanou cukrovkou, nadměrným pitím alkoholu, nadváhou, sníženou funkcí štítné žlázy, onemocněním ledvin, těhotenstvím nebo některými léky. Vzácná dědičná forma, syndrom familiární chylomikronemie (FCS), téměř úplně blokuje odbourávání triglyceridů. Náš článek o vysokých triglyceridech popisuje příčiny a každodenní opatření.
Co testovaly studie SHASTA-3 a SHASTA-4
Dvě shodné studie zahrnuly 757 dospělých s triglyceridy nalačno 500 mg/dl (5,6 mmol/l) nebo vyššími. Více než polovina měla cukrovku a asi každý pátý už prodělal pankreatitidu. Účastníci byli náhodně rozděleni k plozasiranu nebo placebu, podávanému injekcí pod kůži každé tři měsíce po dobu jednoho roku, navíc k dietě a své obvyklé léčbě tuků v krvi.
Plozasiran je malá interferující RNA (siRNA). Vypíná tvorbu apolipoproteinu C-III (apoC-III) v játrech, bílkoviny, která působí jako brzda odbourávání triglyceridů. Méně apoC-III znamená, že se tuky z krve odstraňují rychleji. Lék se už prodává ve Spojených státech pod názvem Redemplo k léčbě FCS, schválen byl v listopadu 2025.
Co ukazují výsledky
| Výsledek po 12 měsících | Plozasiran | Placebo |
|---|---|---|
| Medián poklesu triglyceridů | 79 % a 81 % (podle studie) | Asi 27 % |
| Triglyceridy opět pod 500 mg/dl (5,6 mmol/l) | 91 % a 93 % pacientů | 51 % a 50 % |
| Akutní pankreatitida (souhrnně) | 1 na 100 pacientoroků | 5 na 100 pacientoroků |
| Jakákoli nežádoucí příhoda | 73 % | 73 % |
Největší přínos měli lidé, kteří prodělali pankreatitidu v předchozích pěti letech: podle analýzy představené na kongresu AHA měli asi o 91 % méně nových atak. Nejčastějším nežádoucím účinkem bylo zhoršení kontroly cukru v krvi, hlavně u lidí, kteří už cukrovku měli (14 % oproti asi 9 % u placeba). Jaterní enzymy a počet krevních destiček se klinicky významně nezměnily.
Co nám tyto studie zatím říct nemohou
- Výsledek týkající se pankreatitidy pochází ze souhrnné analýzy obou studií s malým počtem příhod, takže odhad je nepřesný.
- Sledování trvalo jeden rok. Dlouhodobý přínos a bezpečnost je ještě třeba prokázat.
- Studie neukázaly méně infarktů ani mozkových příhod: nebyly k tomu navrženy.
- Plozasiran zatím není schválen pro těžkou hypertriglyceridemii mimo FCS. Výrobce oznámil, že do konce roku 2026 plánuje požádat FDA o rozšíření indikace.
Plozasiran není sám. Olezarsen (Tryngolza), který jinou technologií cílí na stejnou bílkovinu, dosáhl podobných výsledků ve studiích CORE a CORE2 zveřejněných koncem roku 2025. V červnu 2026 ho FDA schválila pro dospělé s triglyceridy 500 mg/dl (5,6 mmol/l) nebo vyššími ke snížení triglyceridů a rizika akutní pankreatitidy, jako první lék s touto indikací.
Které testy to mohou sledovat nebo odhalit?
- Lipidový profil: triglyceridy, celkový, LDL a HDL cholesterol a non-HDL cholesterol. Vysoký výsledek triglyceridů je vhodné zopakovat po 9 až 12 hodinách lačnění. Viz náš průvodce krevním testem na triglyceridy.
- Glykémie nalačno a HbA1c: neléčená cukrovka patří k hlavním příčinám velmi vysokých triglyceridů. Viz normální hodnoty HbA1c.
- Jaterní testy (ALT, AST, GMT): upozorní na alkohol nebo ztučnělá játra a slouží ke sledování léčby.
- TSH a kreatinin s eGFR: snížená funkce štítné žlázy nebo onemocnění ledvin mohou triglyceridy zvyšovat.
- Lipáza a amyláza: při bolesti břicha je lipáza klíčovým testem k potvrzení pankreatitidy. Viz amyláza a lipáza.
- ApoB: pomáhá odhadnout srdeční riziko, když triglyceridy ztěžují výpočet LDL cholesterolu. Viz krevní test ApoB.
- Genetické vyšetření: nabízejí ho specialisté na poruchy tuků, když triglyceridy zůstávají velmi vysoké i přes léčbu příčin, aby odhalili FCS.
Nejnovější pokroky ve výzkumu
Po desetiletí se léčba těžké hypertriglyceridemie opírala o dietu s velmi nízkým obsahem tuku, omezení alkoholu, fibráty a omega-3 mastné kyseliny, s nevyrovnanými výsledky u nejvíce ohrožených lidí. Léky, které umlčují apoC-III, působí přímo na brzdu, jež drží tuky v krvi, a jako první v přísných studiích prokázaly méně epizod pankreatitidy.
Přehledové práce zveřejněné v roce 2026 vidí jejich nejbližší úlohu u lidí s velmi vysokým rizikem pankreatitidy. Zdůrazňují také, že přínos pro srdce prokázán nebyl: zobrazovací studie s olezarsenem nezjistila změnu plátů ve věnčitých tepnách. Jiná analýza ukázala, že účinek olezarsenu se sčítá s účinkem fibrátů, které už mnoho pacientů užívá. Pro vás je praktické poselství dvojí: velmi vysoký výsledek si nechte rychle zkontrolovat a hledejte příčinu, protože kompenzace cukrovky a omezení alkoholu zůstávají prvními kroky.
Kdy jít k lékaři
- Pokud máte triglyceridy nad 500 mg/dl (5,6 mmol/l): brzy se poraďte se svým praktickým lékařem, zopakujte test a hledejte příčinu.
- Pokud jsou nad 1 000 mg/dl (11,3 mmol/l) nebo jste už prodělali pankreatitidu: požádejte o doporučení do lipidové poradny nebo k endokrinologovi.
- Pokud máte silnou bolest v horní části břicha vystřelující do zad a zvracíte: volejte 155 nebo 112, případně jeďte na pohotovost.
Slovníček
- Triglyceridy: tuky v krvi sloužící k ukládání energie, měří se v lipidovém profilu.
- Těžká hypertriglyceridemie: triglyceridy nalačno 500 mg/dl (5,6 mmol/l) nebo vyšší.
- Chylomikrony: velké částice přenášející tuk z jídla; v nadbytku dávají plazmě mléčný vzhled.
- Apolipoprotein C-III (apoC-III): jaterní bílkovina, která zpomaluje odbourávání triglyceridů.
- Malá interferující RNA (siRNA): molekula, která vypíná tvorbu jedné konkrétní bílkoviny.
- Akutní pankreatitida: náhlý zánět slinivky břišní, který způsobuje silnou bolest břicha.
- Lipáza: enzym slinivky, jehož hladina v krvi při pankreatitidě prudce stoupá.
Časté dotazy
Při jaké hladině triglyceridů vzniká pankreatitida?
Riziko je reálné nad 500 mg/dl (5,6 mmol/l) a prudce stoupá nad zhruba 1 000 mg/dl (11,3 mmol/l), zejména u lidí, kteří už pankreatitidu prodělali. Záleží také na příčině a na každodenním kolísání.
Je plozasiran schválen FDA k léčbě vysokých triglyceridů?
Je schválen jako Redemplo pouze pro syndrom familiární chylomikronemie. Výrobce plánuje požádat o schválení pro těžkou hypertriglyceridemii. Olezarsen (Tryngolza) je pro toto použití již schválen.
Musím být na test triglyceridů nalačno?
Pro běžný lipidový profil lačnění není nutné, ale vysoký výsledek triglyceridů je třeba potvrdit nalačno, protože nedávné jídlo hodnotu zvyšuje.
Co znamená mléčná krevní plazma?
Mléčná (lipemická) plazma obvykle znamená velmi vysoké triglyceridy. Laboratoře to často označí a mělo by to vést k rychlému rozhovoru s lékařem.
Mohou velmi vysoké triglyceridy klesnout bez léků?
Vysazení alkoholu, výrazné omezení tuků a přidaných cukrů, zhubnutí a kompenzace cukrovky často triglyceridy výrazně sníží. Nad 500 mg/dl (5,6 mmol/l) je však lékařské sledování stále nutné.
Zdroje
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8. listopadu 2026
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. Červen 2026
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
Další čtení
- Vysoké triglyceridy: příčiny, rizika a léčba
- Pankreatitida: příznaky, příčiny a kdy zbystřit
- Lipidový profil: co znamená každý výsledek
- Pelakarsen a Lp(a): výsledky studie HORIZON
- Hladina lipázy: příčiny a rizika
Porozumějte výsledkům svých krevních testů s AI DiagMe
Máte vysoké triglyceridy? Nahrajte svůj krevní test do AI DiagMe a během několika minut získáte jasné, osobní vysvětlení každé hodnoty, abyste si mohli připravit otázky pro lékaře.
