澱粉酶（amylase）及脂肪酶（lipase）是胰臟製造的兩種消化酵素，也是驗血報告上最容易令人疑惑的兩個數值。如果結果被標示為「偏高」或「偏低」，先了解這兩種酵素的作用、醫生為何要驗，以及它們的水平變化能告訴你甚麼、不能告訴你甚麼，會很有幫助。本文用淺白的語言解釋這兩種酵素：它們分解甚麼、你可能看到的正常範圍、結果偏高或偏低可能指向甚麼，以及需要盡快求醫的警號。目標是讓你在與醫護人員商討前，更有信心看懂自己的報告。
澱粉酶及脂肪酶是甚麼？
消化酵素是一種蛋白質，能加快把食物分解成身體可吸收的細小部分。胰臟是位於胃部後方的腺體，是製造這些酵素的主要「工廠」。它把酵素釋放到小腸，幫助把一頓飯變成可用的營養。癌症網上資源中心亦形容，胰臟的主要功能是分泌消化酶幫助消化，以及製造胰島素調節血糖。
胰臟有兩項工作。它的外分泌部分製造澱粉酶及脂肪酶等消化酵素；內分泌部分則製造荷爾蒙，包括胰島素驗血所量度的胰島素。一般所說的「胰臟酵素」，通常是指以下介紹的外分泌酵素。
在健康的身體裏，這些酵素在消化道內工作，所以血液中只有少量。當胰臟發炎或受損時，它的細胞會把比平常多的酵素滲漏到血液中，驗血測到的正是這種滲漏。這解釋了為何醫生看的是澱粉酶及脂肪酶有沒有明顯上升，而不只是有沒有存在，以及上升幅度的大小為何有意義。
澱粉酶的作用
澱粉酶把碳水化合物及澱粉分解成腸道可吸收的單糖。大部分澱粉酶來自胰臟，但唾液腺也製造一部分。這個第二來源很重要：喉嚨痛、流行性腮腺炎或唾液腺問題，都可以在胰臟完全沒有問題的情況下令澱粉酶上升。
脂肪酶的作用
脂肪酶把脂肪分解成脂肪酸。與澱粉酶不同，脂肪酶幾乎全部來自胰臟，所以它更集中地反映胰臟本身的狀況。胰臟亦製造胰蛋白酶（trypsin）等分解蛋白質的蛋白酶，但化驗所在血液中一般量度的是澱粉酶及脂肪酶這兩種。
醫生為何要驗澱粉酶及脂肪酶？
這些檢查不屬於例行身體檢查。醫生一般在調查腹痛時才安排驗澱粉酶及脂肪酶，尤其是當徵狀可能指向胰臟時。它們是用來確診或排除胰臟炎（胰臟發炎）的標準血液指標。
醫生不會單靠這兩種酵素。急性胰臟炎一般在三項條件中符合至少兩項時診斷：典型的上腹痛、血液中的酵素升至正常上限約3倍，以及掃描所見的變化。檢查本身只是從手臂靜脈抽血，只需幾分鐘，結果常在一天內有。已知患有長期胰臟疾病的人，醫生可能會定期重驗這些酵素，追蹤情況的變化。
這兩種酵素並不在基本的綜合代謝檢查之內，醫生特別懷疑與胰臟有關時才會加驗。醫生常同時安排其他檢查，以掌握更完整的情況，例如腎功能檢查，因為腎臟問題也會改變這些酵素的水平；或肝功能檢查，因為阻塞胰臟的膽石也可能影響肝臟。如想先了解基本知識，我們的驗血報告怎樣看指南會解釋參考範圍及「H」「L」標示。
澱粉酶及脂肪酶的正常範圍
參考範圍因化驗所使用的儀器及方法而不同。以下是一般成人的數字，但唯一適用於你的範圍，是印在你自己結果旁邊的那個。
| 檢查 | 一般成人參考範圍* |
|---|---|
| 澱粉酶（Amylase） | 約30–110 U/L |
| 脂肪酶（Lipase） | 約0–160 U/L |
*只屬約數。範圍會因化驗所、年齡及有時因性別而異。請一律對照你自己的報告看結果。
這兩種酵素通常以每升單位（U/L）報告，這是酵素活性而不是重量的量度，香港的化驗報告亦以U/L列出。由於各化驗所的方法可能略有不同，兩份報告數字不同也可以同樣「正常」，重要的是你的數值在該化驗所自己範圍中的位置。澱粉酶亦可以在小便中量度，有時會比血液中的澱粉酶維持偏高較長時間，但最常用的仍是驗血。
結果在範圍內令人安心；在範圍外則值得細看，但單一個數字很少能說明全部。當這些酵素升至約正常上限的3倍時，醫生一般會特別留意，這比剛超出界線的輕微上升更強烈地指向胰臟炎。
澱粉酶與脂肪酶：哪一項檢查較有用？
脂肪酶較有用，現時大部分指引都以它為首選。既然兩種酵素在胰臟炎時都會上升，醫生用哪一種為何重要？因為兩者在血液中的表現不同，這個分別令脂肪酶成為首選檢查。
| 特點 | 澱粉酶 | 脂肪酶 |
|---|---|---|
| 分解 | 碳水化合物及澱粉 | 脂肪 |
| 主要來源 | 胰臟及唾液腺 | 主要是胰臟 |
| 是否胰臟專有？ | 特異性較低 | 特異性較高 |
| 徵狀開始後何時上升 | 約6至24小時內 | 約4至8小時內 |
| 維持偏高的時間 | 約3至5天 | 約8至14天 |
| 在診斷胰臟炎中的角色 | 較少單獨使用 | 首選檢查 |
脂肪酶對胰臟較敏感、特異性較高，而且維持偏高的時間較長。這個較寬的時間窗，令脂肪酶檢查在病人腹痛開始幾天後才求醫時，仍能發現胰臟炎，而這時澱粉酶可能已回落至接近正常。有脂肪酶可用時，兩項一起驗的額外價值不大，不過很多化驗所仍習慣一併報告。
兩種酵素都不完美。結果正常不能完全排除胰臟問題，尤其是在發病很早或很遲時抽血；結果偏高也不能顯示發炎有多嚴重或由甚麼引起。所以酵素只是評估的一部分，要與徵狀、身體檢查，以及有需要時的造影一併解讀。
澱粉酶及脂肪酶偏高代表甚麼？
偏高的結果最令人擔心。值得把兩種情況分開：胰臟可能是原因，以及原因與胰臟無關。兩種情況都適用的一點是：酵素升得多高，與發病有多嚴重並不可靠地對應——數字很高不一定更危險，中度上升也可能需要治療。
上升指向胰臟的情況
急性胰臟炎是兩種酵素急升的典型原因，常升至正常上限的幾倍。常見誘因包括膽石及大量飲酒。血脂極高是另一個公認的原因，所以醫生可能同時檢查三酸甘油酯是否偏高。較少見的是胰管阻塞、囊腫或胰臟癌令酵素上升；這時醫生可能加驗CA 19-9等腫瘤指標。癌症網上資源中心指出，胰臟癌是香港致命癌症的第四位，但不建議以CA 19-9為一般風險而沒有徵狀的人士篩查，因為它在膽管炎等其他膽道疾病中亦可能升高。為判斷發炎有多活躍，醫生有時會同時量度C反應蛋白等發炎指標。
上升與胰臟無關的情況
酵素偏高不一定代表胰臟炎。澱粉酶可以因流行性腮腺炎等唾液腺問題、令酵素清除減慢的腎病、腸道阻塞或某些藥物而上升。巨澱粉酶血症（macroamylasemia）是一個無害的例子：澱粉酶與一種大型蛋白質結合，無法經小便排出而積聚在血液中，令讀數偏高，背後卻沒有疾病。脂肪酶在胰臟炎以外也可能輕微上升，例如腎病或糖尿病酮症酸中毒。這正是為何數字要與徵狀一併解讀，而不是單獨看。
澱粉酶偏低代表甚麼？
偏低的結果較少受到注意，一般也較不緊急。澱粉酶或脂肪酶持續偏低，可能反映胰臟長期受損，以致製造的酵素比以前少，慢性胰臟炎及囊腫性纖維化是兩個例子。單一次偏低的讀數本身很少需要擔心，但如果你同時有消化徵狀或不明原因的體重下降，醫生可能會跟進。
由於胰臟是脂肪酶的主要來源，脂肪酶偏低也有類似的意思。另外要分清兩個聽來相似的概念：血液中酵素偏低，可能反映胰臟製造得較少；血液水平正常，但送到腸道的酵素不足，則是另一個問題，也就是下一節所說消化徵狀背後的原因。驗血量度的是前者，大便檢查則較能顯示後者。
胰臟製造的酵素太少時
有時問題不在血液中的酵素水平，而在於到達腸道的酵素數量。當胰臟無法釋放足夠的消化酵素，食物——尤其是脂肪——就吸收不好。醫生稱之為胰臟外分泌功能不全（exocrine pancreatic insufficiency，EPI），有時亦稱為胰臟酵素不足。
典型的徵兆是脂肪便（steatorrhoea）：顏色淺、量多、油膩的大便，可能浮起而且難以沖走，常伴隨體重下降、腹脹及多屁。我們的脂肪便指南會詳細介紹這些變化。
要調查EPI，醫生一般會用量度糞便彈性蛋白酶（fecal elastase）的大便檢查，而不是驗血中的酵素。確認胰臟製造不足後，治療通常是胰臟酵素補充治療（PERT）：隨餐服用的膠囊，提供脂肪酶、澱粉酶及蛋白酶，代替胰臟做不到的工作。EPI與慢性胰臟炎、囊腫性纖維化及胰臟癌等疾病有關，所以根本原因亦要同時治療。由於徵狀容易被誤以為是一般消化不良，EPI有時會被忽略一段時間；如大便油膩、浮起，而近期並沒有吃得特別油膩，是值得告訴醫生的有用線索。
澱粉酶或脂肪酶結果異常後會怎樣？
酵素結果超出範圍是一個起點，而不是診斷。接下來怎樣做，視乎數值有多高及你的感覺。感覺良好的人只有輕微、單一的上升，常會在短時間後重驗，看它會否回落。上升幅度大，或同時有明顯疼痛，通常會在當天進行進一步檢查。
造影檢查很常見，因為酵素無法顯示胰臟為何出問題。腹部超聲波可找出常見誘因膽石，有需要時電腦掃描可更詳細地顯示胰臟。驗血範圍亦常會擴大，檢查腎臟、肝臟及血脂，以找出原因並判斷情況有多嚴重。目的是把你的酵素數字放進徵狀及病歷的整體情況中。整個過程中，最適合解讀這個組合的是你的醫生，醫生會決定哪些步驟真正適用於你。
何時應該求醫？要留意的警號
大部分澱粉酶及脂肪酶檢查，正是因為已經有徵狀才安排。知道哪些徵狀屬緊急，有助你及時行動。如有以下情況，應立即求醫或前往急症室；如有即時危險，請致電999：
- 上腹部劇烈、持續的疼痛，常穿透至背部
- 突然開始而且沒有減輕的疼痛
- 持續嘔吐或無法保留任何飲料
- 腹痛同時發燒
- 腹部腫脹、壓痛
- 腹痛同時皮膚或眼白變黃
急性胰臟炎可以由輕微到嚴重不等，所以突然的劇烈腹痛不應在家等它過去。如果徵狀較輕微但持續，例如吃油膩食物後反覆不適、大便稀爛油膩，或體重逐漸下降，可以預約一般門診，讓醫生決定哪些檢查（包括澱粉酶及脂肪酶）合適。無論數字顯示甚麼，最終解讀都應交由能衡量你完整病歷的醫生。
詞彙表
- 澱粉酶（Amylase）：把碳水化合物及澱粉分解成單糖的消化酵素，由胰臟及唾液腺製造。
- 消化酵素：加快把食物分解成身體可吸收的細小部分的蛋白質。
- 胰臟外分泌功能不全（EPI）：胰臟無法釋放足夠消化酵素，令食物（尤其是脂肪）吸收不良的情況。
- 糞便彈性蛋白酶檢查：量度大便中彈性蛋白酶的檢查，用來評估胰臟製造消化酵素的能力。
- 脂肪酶（Lipase）：把脂肪分解成脂肪酸的消化酵素，幾乎全部來自胰臟。
- 巨澱粉酶血症：澱粉酶與大型蛋白質結合並積聚在血液中的無害情況，令讀數偏高但沒有胰臟疾病。
- 胰臟炎：胰臟發炎，可以是突然發生（急性）或長期存在（慢性）。
- 胰臟酵素補充治療（PERT）：隨餐服用的膠囊，在胰臟無法製造足夠酵素時提供脂肪酶、澱粉酶及蛋白酶。
- 參考範圍：化驗所認為某項檢查屬正常的數值範圍，用來把結果標示為偏高或偏低。
- 胰蛋白酶（Trypsin）：在消化過程中分解蛋白質的胰臟酵素（一種蛋白酶）。
常見問題
驗澱粉酶及脂肪酶前需要空腹嗎？
有時需要。很多化驗所會要求你在驗血前幾小時不要進食，並在前一天左右不要喝酒，因為兩者都可能影響結果。部分藥物也會改變酵素水平，所以最好提供完整的藥物清單。請一律遵從醫生或化驗所給你的特定指示，因為要求各有不同。如果沒有被告知要空腹，檢查一般不需特別準備，但事先確認可免卻再跑一趟。
澱粉酶或脂肪酶輕微偏高，一定嚴重嗎？
不一定。剛超出參考範圍的輕微上升，遠不及升至幾倍那樣令人擔心，後者才更強烈地指向胰臟炎。輕微上升可以來自腎臟問題、某些藥物、唾液腺問題，或巨澱粉酶血症等無害情況。醫生會把數字與你的徵狀及其他檢查一併解讀，而不是只對一個數字作出反應。如果你感覺良好而上升幅度很小，可能只需重驗，而不需緊急處理。
為何我的澱粉酶偏高，脂肪酶卻正常？
這種模式頗常見，往往指向胰臟以外的原因。由於唾液腺也製造澱粉酶，那裏的問題——或無害的巨澱粉酶血症——可以令澱粉酶上升，而主要來自胰臟的脂肪酶則不受影響。脂肪酶是較針對胰臟的指標，所以脂肪酶正常而澱粉酶偏高，令胰臟原因的可能性較低。醫生會看整體情況，包括你的徵狀，才決定結果是否需要跟進。
胰臟炎也會影響肝酵素嗎？
會。膽石是胰臟炎的常見誘因，一粒阻塞胰臟及肝臟共用排出管道的膽石，可同時令肝指標上升。這是醫生在調查上腹痛時，常把肝功能檢查與澱粉酶及脂肪酶一起安排的原因之一。肝酵素上升本身不能確診胰臟炎，但這個組合有助醫生追查原因，並決定是否需要超聲波等造影檢查。
胰臟酵素補充劑要多久才見效？
胰臟酵素補充治療通常在幾天內開始見效，脂肪消化改善，油膩大便、腹脹及體重下降等徵狀開始緩和。膠囊要隨正餐及小食服用，讓酵素與食物混合。劑量及服用時間可能要與醫生或營養師一起調整。如果徵狀沒有改善，可能需要調整劑量，或要找出其他原因。這些補充劑處理的是消化問題，而不是根本的疾病。
可以自然地增加胰臟酵素嗎？
如果你的胰臟健康，它已經製造你所需的酵素，不需要任何食物或補充劑來增加。當胰臟真的製造不足時，非處方產品並不能可靠地取代處方的酵素治療，因為劑量及質素並非按醫療需要配合。均衡飲食及減少飲酒一般有助胰臟健康，但持續的脂肪便或體重下降等徵狀應由醫生評估，而不是自行處理。
資料來源
- 胰臟癌——癌症網上資源中心
- Pancreas Blood Tests: Types, Prep, Procedure & Results——Cleveland Clinic
- Amylase Test——MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）
- Symptoms & Causes of Pancreatitis——美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗結果
報告上的「澱粉酶」或「脂肪酶」被標示出來，旁邊還有肝功能、全血計數等檢查，沒有背景資料很容易令人困惑。AI DiagMe會閱讀你的化驗結果，以淺白的語言解釋每個數值，包括胰臟酵素偏高或偏低可能指向甚麼，以及應向醫生提出哪些問題。它的作用是幫助你理解結果，不會作出診斷，也不能取代醫生的意見。上載你的血液、尿液或大便報告，取得清楚的個人化解釋。
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