Kada analiza krvi pokaže trigliceride iznad 500 mg/dL (5,6 mmol/L), najveća kratkoročna opasnost više nije samo srce: to je akutni pankreatitis, iznenadna i ponekad po život opasna upala pankreasa. Časopis New England Journal of Medicine objavio je 5. novembra 2026. potpune rezultate studija SHASTA-3 i SHASTA-4, a zbirni podaci o pankreatitisu predstavljeni su dva dana kasnije na kongresu American Heart Association Scientific Sessions u Čikagu. Novi lek, plozasiran, smanjio je trigliceride za oko 80% i učestalost akutnog pankreatitisa za približno 78% kod odraslih sa teškom hipertrigliceridemijom.
Evo šta su studije pokazale, šta nam još ne mogu reći i koje analize krvi pokazuju gde se nalazite.
Kada se trigliceridi smatraju veoma visokim?
Trigliceridi su masti koje cirkulišu u krvi posle obroka i skladište se kao energija. Mere se u standardnom lipidnom statusu. Vrednost natašte ispod 150 mg/dL (1,7 mmol/L) smatra se normalnom. Teška hipertrigliceridemija počinje od 500 mg/dL (5,6 mmol/L). Iznad približno 880 do 1.000 mg/dL (oko 10 do 11,3 mmol/L) krv se puni velikim masnim česticama koje se zovu hilomikroni: plazma može izgledati mlečno, a rizik od pankreatitisa naglo raste. Celu skalu potražite u našem vodiču o normalnim vrednostima i opsezima triglicerida.
Većina ljudi sa veoma visokim trigliceridima ima genetsku sklonost udruženu sa otežavajućim faktorima: loše regulisanim dijabetesom, preteranim unosom alkohola, viškom kilograma, smanjenom funkcijom štitaste žlezde, bolešću bubrega, trudnoćom ili nekim lekovima. Redak nasledni oblik, sindrom porodične hilomikronemije (FCS), gotovo potpuno blokira uklanjanje triglicerida. Naš tekst o povišenim trigliceridima objašnjava uzroke i svakodnevne mere.
Šta su ispitivale studije SHASTA-3 i SHASTA-4
Dve identične studije obuhvatile su 757 odraslih sa trigliceridima natašte od 500 mg/dL (5,6 mmol/L) ili više. Više od polovine imalo je dijabetes, a otprilike svaki peti je već imao pankreatitis. Učesnici su nasumično dobijali plozasiran ili placebo, u vidu potkožne injekcije svaka tri meseca tokom godinu dana, uz dijetu i uobičajenu terapiju za snižavanje lipida.
Plozasiran je mala interferirajuća RNK (siRNA). On isključuje proizvodnju apolipoproteina C-III (apoC-III) u jetri, proteina koji deluje kao kočnica uklanjanja triglicerida. Manje apoC-III znači da se masti brže uklanjaju iz krvi. Lek se već prodaje u Sjedinjenim Američkim Državama kao Redemplo za FCS, odobren u novembru 2025.
Šta pokazuju rezultati
| Ishod posle 12 meseci | Plozasiran | Placebo |
|---|---|---|
| Medijana pada triglicerida | 79% i 81% (po studiji) | Oko 27% |
| Trigliceridi ponovo ispod 500 mg/dL (5,6 mmol/L) | 91% i 93% pacijenata | 51% i 50% |
| Akutni pankreatitis (zbirno) | 1 na 100 pacijent-godina | 5 na 100 pacijent-godina |
| Bilo koji neželjeni događaj | 73% | 73% |
Korist je bila najveća kod osoba koje su imale pankreatitis u prethodnih pet godina, sa oko 91% manje novih napada prema analizi predstavljenoj na kongresu AHA. Najčešći neželjeni efekat bilo je pogoršanje kontrole šećera u krvi, uglavnom kod osoba koje su već imale dijabetes (14% naspram oko 9% uz placebo). Enzimi jetre i broj trombocita nisu se promenili na klinički značajan način.
Šta nam ove studije još ne mogu reći
- Nalaz o pankreatitisu potiče iz zbirne analize obe studije sa malim brojem događaja, pa je procena neprecizna.
- Praćenje je trajalo godinu dana. Dugoročna korist i bezbednost tek treba da se utvrde.
- Studije nisu pokazale manje srčanih udara ni moždanih udara: nisu bile osmišljene da to ispitaju.
- Plozasiran još nije odobren za tešku hipertrigliceridemiju van FCS. Proizvođač je najavio da do kraja 2026. planira da od FDA zatraži proširenje indikacije.
Plozasiran nije jedini. Olezarsen (Tryngolza), koji drugom tehnologijom cilja isti protein, dao je slične rezultate u studijama CORE i CORE2 objavljenim krajem 2025. U junu 2026. FDA ga je odobrila za odrasle sa trigliceridima od 500 mg/dL (5,6 mmol/L) ili više radi snižavanja triglicerida i rizika od akutnog pankreatitisa, kao prvi lek sa tom indikacijom.
Koje analize mogu da prate ili otkriju ovo stanje?
- Lipidni status: trigliceridi, ukupni, LDL i HDL holesterol, kao i ne-HDL holesterol. Visok nalaz triglicerida treba ponoviti posle 9 do 12 sati gladovanja. Pogledajte naš vodič o analizi triglicerida u krvi.
- Glukoza natašte i HbA1c: neregulisan dijabetes je jedan od glavnih uzroka veoma visokih triglicerida. Pogledajte normalne vrednosti HbA1c.
- Testovi jetre (ALT, AST, GGT): ukazuju na alkohol ili masnu jetru i služe za praćenje lečenja.
- TSH i kreatinin sa eGFR: smanjena funkcija štitaste žlezde ili bolest bubrega mogu povisiti trigliceride.
- Lipaza i amilaza: kod bola u stomaku, lipaza je ključna analiza za potvrdu pankreatitisa. Pogledajte amilaza i lipaza.
- ApoB: pomaže u proceni srčanog rizika kada trigliceridi otežavaju izračunavanje LDL holesterola. Pogledajte analizu ApoB u krvi.
- Genetsko testiranje: predlažu ga specijalisti za lipide kada trigliceridi ostaju veoma visoki uprkos lečenju uzroka, radi otkrivanja FCS.
Najnoviji napredak u istraživanjima
Decenijama se lečenje teške hipertrigliceridemije oslanjalo na ishranu sa veoma malo masti, smanjenje alkohola, fibrate i omega-3 masne kiseline, sa neujednačenim rezultatima kod osoba sa najvećim rizikom. Lekovi koji utišavaju apoC-III deluju direktno na kočnicu koja zadržava masti u krvi i prvi su pokazali, u rigoroznim studijama, manje epizoda pankreatitisa.
Pregledni radovi objavljeni 2026. vide njihovu najneposredniju ulogu kod osoba sa veoma visokim rizikom od pankreatitisa. Takođe naglašavaju da korist za srce nije dokazana: jedna studija snimanja sa olezarsenom nije pokazala promenu plaka u koronarnim arterijama. Druga analiza je pokazala da se dejstvo olezarsena sabira sa dejstvom fibrata, koje mnogi pacijenti već uzimaju. Za vas je praktična poruka dvostruka: veoma visok nalaz brzo ponovite i potražite uzrok, jer regulisanje dijabetesa i smanjenje alkohola ostaju prvi koraci.
Kada se obratiti lekaru
- Ako su vam trigliceridi iznad 500 mg/dL (5,6 mmol/L): uskoro razgovarajte sa izabranim lekarom da ponovite analizu i potražite uzrok.
- Ako su iznad 1.000 mg/dL (11,3 mmol/L) ili ste već imali pankreatitis: zatražite uput kod specijaliste za lipide ili endokrinologa.
- Ako imate jak bol u gornjem delu stomaka koji se širi ka leđima, uz povraćanje: pozovite 194 ili idite u hitnu pomoć.
Rečnik pojmova
- Trigliceridi: masti u krvi koje služe za skladištenje energije, mere se u lipidnom statusu.
- Teška hipertrigliceridemija: trigliceridi natašte od 500 mg/dL (5,6 mmol/L) ili više.
- Hilomikroni: velike čestice koje prenose masti iz obroka; u višku daju plazmi mlečan izgled.
- Apolipoprotein C-III (apoC-III): protein jetre koji usporava uklanjanje triglicerida.
- Mala interferirajuća RNK (siRNA): molekul koji isključuje proizvodnju jednog određenog proteina.
- Akutni pankreatitis: iznenadna upala pankreasa koja izaziva jak bol u stomaku.
- Lipaza: enzim pankreasa čija vrednost u krvi naglo raste tokom pankreatitisa.
Česta pitanja
Pri kojoj vrednosti triglicerida nastaje pankreatitis?
Rizik postaje stvaran iznad 500 mg/dL (5,6 mmol/L) i naglo raste iznad približno 1.000 mg/dL (11,3 mmol/L), naročito kod osoba koje su već imale pankreatitis. Zavisi i od uzroka i od svakodnevnih oscilacija.
Da li je FDA odobrila plozasiran za visoke trigliceride?
Odobren je kao Redemplo samo za sindrom porodične hilomikronemije. Proizvođač planira da zatraži odobrenje za tešku hipertrigliceridemiju. Olezarsen (Tryngolza) je već odobren za tu namenu.
Da li za analizu triglicerida treba biti natašte?
Za rutinski lipidni status gladovanje nije obavezno, ali visok nalaz triglicerida treba potvrditi natašte, jer nedavni obrok podiže vrednost.
Šta znači mlečna krvna plazma?
Mlečna (lipemična) plazma obično znači da su trigliceridi veoma visoki. Laboratorije to često naznače, i to treba da bude povod za brz razgovor sa lekarom.
Mogu li veoma visoki trigliceridi da se snize bez lekova?
Prestanak pijenja alkohola, veliko smanjenje masti i dodatog šećera, mršavljenje i regulisanje dijabetesa često znatno snižavaju trigliceride. Iznad 500 mg/dL (5,6 mmol/L) i dalje je potrebno lekarsko praćenje.
Izvori
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8. novembar 2026.
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. Jun 2026.
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
Dodatno čitanje
- Povišeni trigliceridi: uzroci, rizici i lečenje
- Pankreatitis: simptomi, uzroci i kada se zabrinuti
- Lipidni status: šta znači svaki rezultat
- Pelakarsen i Lp(a): rezultati studije HORIZON
- Vrednosti lipaze: uzroci i rizici
Razumite rezultate svojih analiza krvi uz AI DiagMe
Da li su vam trigliceridi povišeni? Otpremite svoje analize krvi u AI DiagMe i za nekoliko minuta dobijte jasno, personalizovano objašnjenje svake vrednosti, kako biste pripremili pitanja za svog lekara.
