Keď krvný test ukáže triglyceridy nad 500 mg/dL (5,6 mmol/l), najväčšie krátkodobé nebezpečenstvo už nehrozí len srdcu: ide o akútnu pankreatitídu, náhly a niekedy život ohrozujúci zápal podžalúdkovej žľazy. Dňa 5. novembra 2026 uverejnil New England Journal of Medicine kompletné výsledky štúdií SHASTA-3 a SHASTA-4 a súhrnné údaje o pankreatitíde boli o dva dni neskôr prezentované na Scientific Sessions organizácie American Heart Association v Chicagu. Nový liek, plozasiran, znížil triglyceridy približne o 80 % a výskyt akútnej pankreatitídy zhruba o 78 % u dospelých so závažnou hypertriglyceridémiou.
Tu je to, čo štúdie zistili, čo nám zatiaľ povedať nemôžu a ktoré krvné testy ukážu, ako na tom ste.
Aké hodnoty triglyceridov sú veľmi vysoké?
Triglyceridy sú tuky, ktoré po jedle kolujú v krvi a ukladajú sa ako zásoba energie. Merajú sa v štandardnom lipidovom profile. Hodnota nalačno pod 150 mg/dL (1,7 mmol/l) sa považuje za normálnu. Závažná hypertriglyceridémia začína pri 500 mg/dL (5,6 mmol/l). Nad približne 880 až 1 000 mg/dL (10 až 11,3 mmol/l) sa krv plní veľkými tukovými časticami nazývanými chylomikróny: plazma môže vyzerať mliečne a riziko pankreatitídy prudko stúpa. Celú stupnicu nájdete v našom článku o normálnych hodnotách triglyceridov.
Väčšina ľudí s veľmi vysokými triglyceridmi má genetický sklon spojený so zhoršujúcimi faktormi: zle kontrolovaná cukrovka, nadmerné pitie alkoholu, nadváha, znížená činnosť štítnej žľazy, ochorenie obličiek, tehotenstvo alebo niektoré lieky. Zriedkavá dedičná forma, familiárny chylomikronemický syndróm (FCS), takmer úplne blokuje odstraňovanie triglyceridov. Náš článok o vysokých triglyceridoch sa venuje príčinám a každodenným opatreniam.
Čo testovali štúdie SHASTA-3 a SHASTA-4
Do dvoch rovnakých štúdií bolo zaradených 757 dospelých s triglyceridmi nalačno 500 mg/dL (5,6 mmol/l) alebo viac. Viac než polovica mala cukrovku a asi jeden z piatich už prekonal pankreatitídu. Účastníci dostávali náhodne plozasiran alebo placebo vo forme podkožnej injekcie každé tri mesiace počas jedného roka, popri diéte a svojej bežnej liečbe na zníženie tukov.
Plozasiran je malá interferujúca RNA (siRNA). Vypína tvorbu apolipoproteínu C-III (apoC-III) v pečeni, bielkoviny, ktorá pôsobí ako brzda odstraňovania triglyceridov. Menej apoC-III znamená, že tuky sa z krvi odstraňujú rýchlejšie. Liek sa už v Spojených štátoch predáva ako Redemplo na FCS, schválený bol v novembri 2025.
Čo ukazujú výsledky
| Výsledok po 12 mesiacoch | Plozasiran | Placebo |
|---|---|---|
| Mediánový pokles triglyceridov | 79 % a 81 % (podľa štúdie) | Približne 27 % |
| Triglyceridy opäť pod 500 mg/dL (5,6 mmol/l) | 91 % a 93 % pacientov | 51 % a 50 % |
| Akútna pankreatitída (súhrnné údaje) | 1 na 100 pacientorokov | 5 na 100 pacientorokov |
| Akýkoľvek nežiaduci účinok | 73 % | 73 % |
Prínos bol najväčší u ľudí, ktorí prekonali pankreatitídu v predchádzajúcich piatich rokoch, s približne 91 % menej nových záchvatov podľa analýzy prezentovanej na AHA. Najčastejším vedľajším účinkom bolo zhoršenie kontroly hladiny cukru v krvi, najmä u ľudí, ktorí už mali cukrovku (14 % oproti asi 9 % pri placebe). Pečeňové enzýmy a počet krvných doštičiek sa klinicky významne nezmenili.
Čo nám tieto štúdie zatiaľ povedať nemôžu
- Zistenie o pankreatitíde pochádza zo súhrnnej analýzy oboch štúdií s malým počtom udalostí, preto je odhad nepresný.
- Sledovanie trvalo jeden rok. Dlhodobý prínos a bezpečnosť ešte treba overiť.
- Štúdie neukázali menej infarktov ani mozgových príhod: neboli na to navrhnuté.
- Plozasiran zatiaľ nie je schválený na závažnú hypertriglyceridémiu mimo FCS. Jeho výrobca uviedol, že do konca roka 2026 plánuje požiadať FDA o rozšírenie indikácie.
Plozasiran nie je jediný. Olezarsen (Tryngolza), ktorý cieli na tú istú bielkovinu inou technológiou, dosiahol podobné výsledky v štúdiách CORE a CORE2 uverejnených koncom roka 2025. V júni 2026 ho FDA schválila pre dospelých s triglyceridmi 500 mg/dL (5,6 mmol/l) alebo viac na zníženie triglyceridov a rizika akútnej pankreatitídy, ako prvý liek s touto indikáciou.
Ktoré vyšetrenia pomáhajú pri sledovaní alebo skríningu?
- Lipidový profil: triglyceridy, celkový, LDL a HDL cholesterol a non-HDL cholesterol. Vysoký výsledok triglyceridov treba zopakovať po 9 až 12 hodinách hladovania. Pozrite si náš článok o vyšetrení triglyceridov.
- Glykémia nalačno a HbA1c: nekontrolovaná cukrovka je jednou z hlavných príčin veľmi vysokých triglyceridov. Pozrite si normálne hodnoty HbA1c.
- Pečeňové testy (ALT, AST, GGT): poukazujú na alkohol alebo stukovatenie pečene a slúžia na sledovanie liečby.
- TSH a kreatinín s eGFR: znížená činnosť štítnej žľazy alebo ochorenie obličiek môžu zvýšiť triglyceridy.
- Lipáza a amyláza: pri bolesti brucha je lipáza kľúčovým testom na potvrdenie pankreatitídy. Pozrite si článok o amyláze a lipáze.
- ApoB: pomáha odhadnúť srdcové riziko, keď triglyceridy sťažujú výpočet LDL cholesterolu. Pozrite si vyšetrenie ApoB.
- Genetické vyšetrenie: ponúkajú ho špecialisti na poruchy metabolizmu tukov, keď triglyceridy zostávajú veľmi vysoké napriek liečbe príčin, s cieľom hľadať FCS.
Najnovšie pokroky vo výskume
Desaťročia sa liečba závažnej hypertriglyceridémie opierala o diétu s veľmi nízkym obsahom tukov, obmedzenie alkoholu, fibráty a omega-3 mastné kyseliny, s nerovnomernými výsledkami u ľudí s najvyšším rizikom. Lieky, ktoré umlčujú apoC-III, pôsobia priamo na brzdu, ktorá drží tuky v krvi, a ako prvé v dôsledných štúdiách preukázali menej epizód pankreatitídy.
Prehľadové práce uverejnené v roku 2026 vidia ich najbezprostrednejšiu úlohu u ľudí s veľmi vysokým rizikom pankreatitídy. Zdôrazňujú tiež, že prínos pre srdce nebol preukázaný: zobrazovacia štúdia s olezarsenom nezistila žiadnu zmenu koronárnych plátov. Iná analýza zistila, že účinok olezarsenu sa sčítava s účinkom fibrátov, ktoré mnohí pacienti už užívajú. Pre vás je praktický odkaz dvojaký: dajte si veľmi vysoký výsledok rýchlo prekontrolovať a hľadajte príčinu, pretože kontrola cukrovky a obmedzenie alkoholu zostávajú prvými krokmi.
Kedy navštíviť lekára
- Ak máte triglyceridy nad 500 mg/dL (5,6 mmol/l): čoskoro sa porozprávajte so svojím všeobecným lekárom, aby vyšetrenie zopakoval a hľadal príčinu.
- Ak sú nad 1 000 mg/dL (11,3 mmol/l) alebo ste už prekonali pankreatitídu: požiadajte o odoslanie k špecialistovi na poruchy metabolizmu tukov alebo k endokrinológovi.
- Ak máte silnú bolesť v hornej časti brucha vyžarujúcu do chrbta, s vracaním: volajte 155 alebo 112, prípadne choďte na pohotovosť.
Slovník pojmov
- Triglyceridy: krvné tuky slúžiace ako zásoba energie, merané v lipidovom profile.
- Závažná hypertriglyceridémia: triglyceridy nalačno 500 mg/dL (5,6 mmol/l) alebo viac.
- Chylomikróny: veľké častice, ktoré prenášajú tuky z potravy; v nadbytku spôsobujú mliečny vzhľad plazmy.
- Apolipoproteín C-III (apoC-III): pečeňová bielkovina, ktorá spomaľuje odstraňovanie triglyceridov.
- Malá interferujúca RNA (siRNA): molekula, ktorá vypína tvorbu jednej konkrétnej bielkoviny.
- Akútna pankreatitída: náhly zápal podžalúdkovej žľazy, ktorý spôsobuje silnú bolesť brucha.
- Lipáza: enzým podžalúdkovej žľazy, ktorého hladina v krvi pri pankreatitíde prudko stúpa.
Často kladené otázky
Pri akej hladine triglyceridov vzniká pankreatitída?
Riziko je reálne nad 500 mg/dL (5,6 mmol/l) a prudko stúpa nad približne 1 000 mg/dL (11,3 mmol/l), najmä u ľudí, ktorí už pankreatitídu prekonali. Závisí aj od príčiny a od kolísania zo dňa na deň.
Je plozasiran schválený FDA na vysoké triglyceridy?
Je schválený ako Redemplo len na familiárny chylomikronemický syndróm. Jeho výrobca plánuje požiadať o schválenie pre závažnú hypertriglyceridémiu. Olezarsen (Tryngolza) je na toto použitie už schválený.
Musím byť na vyšetrenie triglyceridov nalačno?
Pri bežnom lipidovom profile hladovanie nie je povinné, ale vysoký výsledok triglyceridov treba potvrdiť nalačno, pretože nedávne jedlo hodnotu zvyšuje.
Čo znamená mliečna krvná plazma?
Mliečna (lipemická) plazma zvyčajne znamená, že triglyceridy sú veľmi vysoké. Laboratóriá ju často označia a mala by viesť k rýchlemu rozhovoru s lekárom.
Môžu veľmi vysoké triglyceridy klesnúť bez liekov?
Vynechanie alkoholu, výrazné obmedzenie tukov a pridaných cukrov, chudnutie a kontrola cukrovky často triglyceridy výrazne znížia. Nad 500 mg/dL (5,6 mmol/l) je však lekárske sledovanie stále potrebné.
Zdroje
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8. novembra 2026
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. Jún 2026
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
Ďalšie čítanie
- Vysoké triglyceridy: príčiny, riziká a liečba
- Pankreatitída: príznaky, príčiny a kedy spozornieť
- Lipidový profil: čo znamená každý výsledok
- Pelacarsen a Lp(a): výsledky štúdie HORIZON
- Hladina lipázy: príčiny a riziká
Pochopte výsledky svojich krvných testov s AI DiagMe
Máte vysoké triglyceridy? Nahrajte svoj krvný test do AI DiagMe a za pár minút dostanete jasné, osobné vysvetlenie každej hodnoty, aby ste si mohli pripraviť otázky pre lekára.
