Когда анализ крови показывает триглицериды выше 5,6 ммоль/л (500 мг/дл), главная краткосрочная опасность связана уже не только с сердцем: это острый панкреатит, внезапное и иногда угрожающее жизни воспаление поджелудочной железы. 5 ноября 2026 года журнал New England Journal of Medicine опубликовал полные результаты исследований SHASTA-3 и SHASTA-4, а объединённые данные о панкреатите были представлены через два дня на научной сессии American Heart Association в Чикаго. Новый препарат plozasiran снизил уровень триглицеридов примерно на 80% и уменьшил частоту острого панкреатита примерно на 78% у взрослых с тяжёлой гипертриглицеридемией.
Рассказываем, что показали исследования, на какие вопросы они пока не отвечают и какие анализы крови помогут понять, в каком вы положении.
Какой уровень триглицеридов считается очень высоким?
Триглицериды — это жиры, которые циркулируют в крови после еды и запасаются как источник энергии. Их измеряют в стандартном липидном профиле (липидограмме). Нормой считается уровень натощак ниже 1,7 ммоль/л (150 мг/дл). Тяжёлая гипертриглицеридемия начинается с 5,6 ммоль/л (500 мг/дл). При значениях выше примерно 10–11,3 ммоль/л (880–1000 мг/дл) кровь заполняется крупными жировыми частицами — хиломикронами: плазма может выглядеть молочной, а риск панкреатита резко возрастает. Полную шкалу смотрите в нашем руководстве о нормальном уровне триглицеридов и референсных значениях.
У большинства людей с очень высокими триглицеридами есть генетическая предрасположенность в сочетании с усугубляющими факторами: плохо контролируемый диабет, злоупотребление алкоголем, лишний вес, сниженная функция щитовидной железы, болезни почек, беременность или некоторые лекарства. Редкая наследственная форма — синдром семейной хиломикронемии (FCS) — почти полностью блокирует выведение триглицеридов. В нашей статье о повышенных триглицеридах разобраны причины и повседневные меры.
Что проверяли исследования SHASTA-3 и SHASTA-4
В два одинаковых исследования включили 757 взрослых с уровнем триглицеридов натощак 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) и выше. Более половины из них страдали диабетом, а примерно каждый пятый уже перенёс панкреатит. Участников случайным образом распределили на группы plozasiran или плацебо, которые вводили подкожно раз в три месяца в течение года, в дополнение к диете и обычному гиполипидемическому лечению.
Plozasiran — это малая интерферирующая РНК (siRNA). Она отключает выработку в печени аполипопротеина C-III (apoC-III), белка, который работает как тормоз выведения триглицеридов. Меньше apoC-III — значит, жиры быстрее удаляются из крови. Препарат уже продаётся в США под названием Redemplo для лечения FCS; он одобрен в ноябре 2025 года.
Что показали результаты
| Результат через 12 месяцев | Plozasiran | Плацебо |
|---|---|---|
| Медиана снижения триглицеридов | 79% и 81% (по исследованиям) | Около 27% |
| Триглицериды снова ниже 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) | 91% и 93% пациентов | 51% и 50% |
| Острый панкреатит (объединённые данные) | 1 на 100 пациенто-лет | 5 на 100 пациенто-лет |
| Любые нежелательные явления | 73% | 73% |
Наибольшая польза наблюдалась у людей, перенёсших панкреатит за предыдущие пять лет: по данным анализа, представленного на конгрессе AHA, новых приступов стало примерно на 91% меньше. Самым частым побочным эффектом было ухудшение контроля сахара в крови, в основном у людей, у которых уже был диабет (14% против примерно 9% при плацебо). Печёночные ферменты и количество тромбоцитов клинически значимо не изменились.
На какие вопросы эти исследования пока не отвечают
- Вывод о панкреатите получен из объединённого анализа двух исследований с небольшим числом случаев, поэтому оценка неточна.
- Наблюдение длилось один год. Долгосрочную пользу и безопасность ещё предстоит установить.
- Исследования не показали уменьшения числа инфарктов или инсультов: они не были для этого предназначены.
- Plozasiran пока не одобрен при тяжёлой гипертриглицеридемии вне FCS. Производитель заявил, что планирует попросить FDA расширить показания до конца 2026 года.
Plozasiran не единственный. Olezarsen (Tryngolza), действующий на тот же белок с помощью другой технологии, показал сходные результаты в исследованиях CORE и CORE2, опубликованных в конце 2025 года. В июне 2026 года FDA одобрило его для взрослых с триглицеридами 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) и выше, чтобы снижать уровень триглицеридов и риск острого панкреатита, — это первый препарат с таким показанием.
Какие анализы помогают контролировать или выявить это состояние?
- Липидный профиль: триглицериды, общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП, холестерин не-ЛПВП. Высокий результат по триглицеридам нужно повторить после 9–12 часов голодания. Смотрите наше руководство об анализе крови на триглицериды.
- Глюкоза натощак и HbA1c: неконтролируемый диабет — одна из главных причин очень высоких триглицеридов. Смотрите норму HbA1c.
- Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ): указывают на алкоголь или жировую болезнь печени и используются для контроля лечения.
- ТТГ и креатинин с расчётом СКФ: сниженная функция щитовидной железы или болезнь почек могут повышать триглицериды.
- Липаза и амилаза: при боли в животе липаза — ключевой анализ для подтверждения панкреатита. Смотрите амилаза и липаза.
- ApoB: помогает оценить сердечно-сосудистый риск, когда из-за триглицеридов трудно рассчитать холестерин ЛПНП. Смотрите анализ крови на ApoB.
- Генетическое тестирование: его предлагают специалисты-липидологи, когда триглицериды остаются очень высокими несмотря на лечение причин, чтобы исключить FCS.
Последние достижения науки
Десятилетиями лечение тяжёлой гипертриглицеридемии строилось на диете с очень низким содержанием жиров, отказе от алкоголя, фибратах и омега-3 жирных кислотах, с неравномерными результатами у людей с самым высоким риском. Препараты, «выключающие» apoC-III, действуют непосредственно на тормоз, удерживающий жиры в крови, и это первые средства, которые в строгих исследованиях уменьшили число эпизодов панкреатита.
Обзоры, опубликованные в 2026 году, видят их самую непосредственную роль у людей с очень высоким риском панкреатита. Они также подчёркивают, что польза для сердца не доказана: визуализирующее исследование с olezarsen не выявило изменений коронарных бляшек. Другой анализ показал, что эффект olezarsen добавляется к эффекту фибратов, которые многие пациенты уже принимают. Для вас практический вывод двоякий: быстро перепроверьте очень высокий результат и ищите причину, ведь контроль диабета и отказ от алкоголя остаются первыми шагами.
Когда обращаться к врачу
- Если ваши триглицериды выше 5,6 ммоль/л (500 мг/дл): в ближайшее время обратитесь к терапевту, чтобы повторить анализ и найти причину.
- Если они выше 11,3 ммоль/л (1000 мг/дл) или вы уже переносили панкреатит: попросите направление к липидологу или эндокринологу.
- Если у вас сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, с рвотой: звоните 103 или 112 либо отправляйтесь в приёмное отделение.
Словарь терминов
- Триглицериды: жиры крови, служащие для запаса энергии; измеряются в липидном профиле.
- Тяжёлая гипертриглицеридемия: уровень триглицеридов натощак 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) и выше.
- Хиломикроны: крупные частицы, переносящие жиры из пищи; в избытке делают плазму молочной.
- Аполипопротеин C-III (apoC-III): белок печени, замедляющий выведение триглицеридов.
- Малая интерферирующая РНК (siRNA): молекула, отключающая выработку одного определённого белка.
- Острый панкреатит: внезапное воспаление поджелудочной железы, вызывающее сильную боль в животе.
- Липаза: фермент поджелудочной железы, уровень которого в крови резко повышается при панкреатите.
Часто задаваемые вопросы
При каком уровне триглицеридов возникает панкреатит?
Риск становится реальным выше 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) и резко возрастает выше примерно 11,3 ммоль/л (1000 мг/дл), особенно у тех, кто уже переносил панкреатит. Он также зависит от причины и от колебаний уровня изо дня в день.
Одобрен ли plozasiran FDA при высоких триглицеридах?
Он одобрен под названием Redemplo только при синдроме семейной хиломикронемии. Производитель планирует добиваться одобрения при тяжёлой гипертриглицеридемии. Olezarsen (Tryngolza) уже одобрен для этого применения.
Нужно ли сдавать анализ на триглицериды натощак?
Для рутинного липидного профиля голодание не обязательно, но высокий результат по триглицеридам нужно подтвердить натощак, потому что недавний приём пищи повышает уровень.
Что означает молочная плазма крови?
Молочная (липемическая) плазма обычно означает, что триглицериды очень высокие. Лаборатории часто отмечают это, и это повод быстро обсудить результат с врачом.
Можно ли снизить очень высокие триглицериды без лекарств?
Отказ от алкоголя, резкое сокращение жиров и добавленного сахара, снижение веса и контроль диабета часто значительно снижают триглицериды. Выше 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) наблюдение врача всё равно необходимо.
Источники
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8 ноября 2026 г.
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. Июнь 2026 г.
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
Читайте также
- Повышенные триглицериды: причины, риски и лечение
- Панкреатит: симптомы, причины и когда стоит беспокоиться
- Липидный профиль: что означает каждый показатель
- Пелакарсен и Lp(a): результаты исследования HORIZON
- Уровень липазы: причины и риски
Разберитесь в своих анализах крови с AI DiagMe
У вас высокие триглицериды? Загрузите свой анализ крови в AI DiagMe и за несколько минут получите понятное персональное объяснение каждого показателя, чтобы подготовить вопросы для врача.
