當血液檢查顯示三酸甘油酯超過 500 mg/dL（5.6 mmol/L）時，短期內最大的危險已不只是心臟，而是急性胰臟炎：一種突然發生、有時會危及生命的胰臟發炎。2026 年 11 月 5 日，《New England Journal of Medicine》（新英格蘭醫學期刊）刊登了 SHASTA-3 與 SHASTA-4 試驗的完整結果，兩天後，合併分析的胰臟炎數據在芝加哥舉行的美國心臟協會（American Heart Association）年度科學會議上發表。在患有嚴重高三酸甘油酯血症的成人中，新藥 plozasiran 使三酸甘油酯下降約 80%，急性胰臟炎的發生率降低約 78%。
以下說明試驗發現了什麼、目前還無法告訴我們什麼，以及哪些血液檢查能顯示您的狀況。
三酸甘油酯多高才算「非常高」？
三酸甘油酯是餐後在血液中循環、並儲存作為能量的脂肪，可透過標準的血脂檢查測得。空腹數值低於 150 mg/dL（1.7 mmol/L）被視為正常；達到 500 mg/dL（5.6 mmol/L）即為嚴重高三酸甘油酯血症。超過約 880 至 1,000 mg/dL（約 10 至 11.3 mmol/L）時，血液中會充滿稱為乳糜微粒的大型脂肪顆粒：血漿可能呈乳白色，胰臟炎的風險也會急劇上升。完整的數值範圍請參閱我們的三酸甘油酯正常值與範圍指南。
多數三酸甘油酯非常高的人，是遺傳傾向加上加重因素所致：糖尿病控制不佳、大量飲酒、體重過重、甲狀腺功能低下、腎臟疾病、懷孕或某些藥物。一種罕見的遺傳型態「家族性乳糜微粒血症症候群」（FCS）幾乎完全阻斷三酸甘油酯的清除。我們關於三酸甘油酯過高的文章介紹了原因與日常應對方式。
SHASTA-3 與 SHASTA-4 試驗測試了什麼
這兩項設計相同的試驗共納入 757 名空腹三酸甘油酯達 500 mg/dL（5.6 mmol/L）以上的成人。其中超過一半患有糖尿病，約五分之一曾經罹患胰臟炎。受試者被隨機分配接受 plozasiran 或安慰劑，每三個月皮下注射一次，為期一年，同時維持飲食控制與原有的降血脂治療。
Plozasiran 是一種小干擾 RNA（siRNA）。它會關閉肝臟製造載脂蛋白 C-III（apoC-III）的過程，這種蛋白質就像三酸甘油酯清除的煞車。apoC-III 減少，脂肪就能更快從血液中被清除。此藥已於 2025 年 11 月在美國核准用於 FCS，商品名為 Redemplo。
結果顯示了什麼
| 12 個月時的結果 | Plozasiran | 安慰劑 |
|---|---|---|
| 三酸甘油酯下降中位數 | 79% 與 81%（依試驗） | 約 27% |
| 三酸甘油酯回到 500 mg/dL（5.6 mmol/L）以下 | 91% 與 93% 的患者 | 51% 與 50% |
| 急性胰臟炎（合併分析） | 每 100 人年 1 例 | 每 100 人年 5 例 |
| 任何不良事件 | 73% | 73% |
根據在美國心臟協會會議上發表的分析，過去五年內曾罹患胰臟炎的人受益最大，新發作減少約 91%。最常見的副作用是血糖控制變差，主要發生在原本就有糖尿病的人身上（14%，安慰劑組約 9%）。肝功能指數與血小板數量沒有出現具臨床意義的變化。
這些試驗目前還無法告訴我們的事
- 胰臟炎的結果來自兩項試驗的合併分析，事件數量少，因此估計值不夠精確。
- 追蹤期只有一年，長期效益與安全性仍有待確認。
- 試驗並未顯示心肌梗塞或中風減少：試驗本身並非為驗證這一點而設計。
- Plozasiran 尚未獲准用於 FCS 以外的嚴重高三酸甘油酯血症。製造商表示計畫在 2026 年底前向 FDA 申請擴大適應症。
Plozasiran 並非唯一的選擇。Olezarsen（Tryngolza）以不同技術作用於同一種蛋白質，在 2025 年底發表的 CORE 與 CORE2 試驗中得到相似的結果。2026 年 6 月，FDA 核准其用於三酸甘油酯達 500 mg/dL（5.6 mmol/L）以上的成人，以降低三酸甘油酯與急性胰臟炎風險，是第一個獲得此適應症的藥物。
哪些檢查可以追蹤或篩檢？
- 血脂檢查：三酸甘油酯、總膽固醇、LDL 與 HDL 膽固醇，以及非 HDL 膽固醇。三酸甘油酯偏高時，應在空腹 9 至 12 小時後重新檢查。請參閱我們的三酸甘油酯血液檢查指南。
- 空腹血糖與糖化血色素（HbA1c）：未控制的糖尿病是三酸甘油酯非常高的主要原因之一。請參閱糖化血色素正常值。
- 肝功能檢查（ALT、AST、GGT）：可提示酒精或脂肪肝的影響，也用於追蹤治療。
- TSH 以及肌酸酐與 eGFR：甲狀腺功能低下或腎臟疾病都可能使三酸甘油酯升高。
- 脂肪酶與澱粉酶：出現腹痛時，脂肪酶是確認胰臟炎的關鍵檢查。請參閱澱粉酶與脂肪酶。
- ApoB：當三酸甘油酯過高導致 LDL 膽固醇難以計算時，有助於評估心血管風險。請參閱ApoB 血液檢查。
- 基因檢測：當處理病因後三酸甘油酯仍非常高時，血脂專科醫師會安排檢測以尋找 FCS。
最新研究進展
數十年來，嚴重高三酸甘油酯血症的治療仰賴極低脂飲食、減少飲酒、纖維酸鹽類藥物與 omega-3 脂肪酸，對風險最高的人效果參差不齊。抑制 apoC-III 的藥物直接作用於讓脂肪留在血液中的那道煞車，也是第一批在嚴謹試驗中證實能減少胰臟炎發作的藥物。
2026 年發表的回顧文章認為，這類藥物最直接的角色是用於胰臟炎風險極高的人。文章也強調，心血管益處尚未得到證實：一項以 olezarsen 進行的影像研究發現冠狀動脈斑塊沒有變化。另一項分析發現，olezarsen 的效果可疊加在許多患者已在使用的纖維酸鹽類藥物之上。對您而言，實際的重點有兩個：數值非常高時應儘快複檢，並找出原因，因為控制糖尿病與減少飲酒仍是第一步。
何時應該就醫
- 如果三酸甘油酯超過 500 mg/dL（5.6 mmol/L）：請儘快與家庭醫師討論，重新檢查並找出原因。
- 如果超過 1,000 mg/dL（11.3 mmol/L），或曾經罹患胰臟炎：請要求轉診至血脂專科或內分泌科醫師。
- 如果上腹部劇烈疼痛並延伸到背部，且伴隨嘔吐：請撥打 119 或立即前往急診。
名詞解釋
- 三酸甘油酯：用於儲存能量的血脂，可在血脂檢查中測得。
- 嚴重高三酸甘油酯血症：空腹三酸甘油酯達 500 mg/dL（5.6 mmol/L）以上。
- 乳糜微粒：運送飲食脂肪的大型顆粒；過多時會使血漿呈乳白色。
- 載脂蛋白 C-III（apoC-III）：一種由肝臟製造、會減緩三酸甘油酯清除的蛋白質。
- 小干擾 RNA（siRNA）：一種能關閉特定蛋白質製造的分子。
- 急性胰臟炎：胰臟突然發炎，會造成劇烈腹痛。
- 脂肪酶：一種胰臟酵素，胰臟炎時血中濃度會急劇上升。
常見問題
三酸甘油酯多高會引起胰臟炎？
超過 500 mg/dL（5.6 mmol/L）時風險就真實存在，超過約 1,000 mg/dL（11.3 mmol/L）時急劇上升，尤其是曾經罹患胰臟炎的人。風險也取決於病因與每天的數值波動。
Plozasiran 是否已獲 FDA 核准用於治療高三酸甘油酯？
它目前僅以 Redemplo 之名獲准用於家族性乳糜微粒血症症候群。製造商計畫申請用於嚴重高三酸甘油酯血症。Olezarsen（Tryngolza）已獲准用於此適應症。
檢查三酸甘油酯需要空腹嗎？
一般例行血脂檢查不一定需要空腹，但三酸甘油酯偏高時應在空腹後再次確認，因為剛進食會使數值升高。
血漿呈乳白色代表什麼？
乳白色（脂血性）血漿通常代表三酸甘油酯非常高。檢驗室常會特別標註，應儘快與您的醫師討論。
三酸甘油酯非常高，不吃藥能降下來嗎？
戒酒、大幅減少脂肪與添加糖、減重以及控制糖尿病，往往能讓三酸甘油酯大幅下降。但超過 500 mg/dL（5.6 mmol/L）時，仍需要醫療追蹤。
參考資料
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 2026 年 11 月 8 日
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. 2026 年 6 月
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
延伸閱讀
透過 AI DiagMe 看懂您自己的血液檢查結果
您的三酸甘油酯偏高嗎？將您的血液檢查報告上傳至 AI DiagMe，幾分鐘內就能獲得每項數值清楚、個人化的解說，幫助您準備好要問醫師的問題。
