Когато кръвното изследване покаже триглицериди над 500 mg/dL (5,6 mmol/L), най-голямата краткосрочна опасност вече не е само за сърцето: това е острият панкреатит, внезапно и понякога животозастрашаващо възпаление на панкреаса. На 5 ноември 2026 г. New England Journal of Medicine публикува пълните резултати от проучванията SHASTA-3 и SHASTA-4, а обединените данни за панкреатита бяха представени два дни по-късно на Scientific Sessions на American Heart Association в Чикаго. Ново лекарство, plozasiran, понижи триглицеридите с около 80% и намали честотата на острия панкреатит с приблизително 78% при възрастни с тежка хипертриглицеридемия.
Ето какво откриха проучванията, какво все още не могат да ни кажат и кои кръвни изследвания показват къде се намирате.
Какво се смята за много високи триглицериди?
Триглицеридите са мазнините, които циркулират в кръвта след хранене и се складират като енергиен резерв. Те се измерват в стандартния липиден профил. Стойност на гладно под 150 mg/dL (1,7 mmol/L) се счита за нормална. Тежката хипертриглицеридемия започва от 500 mg/dL (5,6 mmol/L). Над около 880 до 1000 mg/dL (10 до 11,3 mmol/L) кръвта се изпълва с големи мастни частици, наречени хиломикрони: плазмата може да изглежда млечна, а рискът от панкреатит рязко нараства. За пълната скала вижте нашето ръководство за нормалните стойности на триглицеридите.
Повечето хора с много високи триглицериди имат генетична предразположеност, съчетана с утежняващи фактори: лошо контролиран диабет, прекомерна консумация на алкохол, наднормено тегло, намалена функция на щитовидната жлеза, бъбречно заболяване, бременност или някои лекарства. Рядка наследствена форма, фамилният хиломикронемичен синдром (FCS), почти напълно блокира извеждането на триглицеридите. Нашата статия за високите триглицериди разглежда причините и ежедневните мерки.
Какво изпитаха проучванията SHASTA-3 и SHASTA-4
Двете идентични проучвания включиха 757 възрастни с триглицериди на гладно 500 mg/dL (5,6 mmol/L) или повече. Над половината имаха диабет, а около един от петима вече беше прекарал панкреатит. Участниците бяха разпределени на случаен принцип да получават plozasiran или плацебо, като подкожна инжекция на всеки три месеца в продължение на една година, в допълнение към диетата и обичайното си липидопонижаващо лечение.
Plozasiran е малка интерферираща РНК (siRNA). Тя спира производството в черния дроб на аполипопротеин C-III (apoC-III), белтък, който действа като спирачка за извеждането на триглицеридите. По-малко apoC-III означава, че мазнините се отстраняват от кръвта по-бързо. Лекарството вече се продава в САЩ като Redemplo за FCS, одобрено през ноември 2025 г.
Какво показват резултатите
| Резултат на 12-ия месец | Plozasiran | Плацебо |
|---|---|---|
| Медианно понижение на триглицеридите | 79% и 81% (според проучването) | Около 27% |
| Триглицериди отново под 500 mg/dL (5,6 mmol/L) | 91% и 93% от пациентите | 51% и 50% |
| Остър панкреатит (обединени данни) | 1 на 100 пациентогодини | 5 на 100 пациентогодини |
| Каквато и да е нежелана реакция | 73% | 73% |
Ползата беше най-голяма при хората, прекарали панкреатит през предходните пет години, с около 91% по-малко нови пристъпи според анализа, представен на AHA. Най-честата нежелана реакция беше влошаване на контрола на кръвната захар, главно при хора, които вече имат диабет (14% срещу около 9% при плацебо). Чернодробните ензими и броят на тромбоцитите не се промениха по клинично значим начин.
Какво тези проучвания все още не могат да ни кажат
- Резултатът за панкреатита идва от обединен анализ на двете проучвания с малък брой събития, затова оценката е неточна.
- Проследяването продължи една година. Дългосрочната полза и безопасност тепърва трябва да бъдат установени.
- Проучванията не показаха по-малко инфаркти или инсулти: те не бяха планирани да изследват това.
- Plozasiran все още не е одобрен за тежка хипертриглицеридемия извън FCS. Производителят му е заявил, че планира да поиска от FDA разширяване на показанията до края на 2026 г.
Plozasiran не е единственото такова лекарство. Olezarsen (Tryngolza), който е насочен към същия белтък с различна технология, даде сходни резултати в проучванията CORE и CORE2, публикувани в края на 2025 г. През юни 2026 г. FDA го одобри за възрастни с триглицериди 500 mg/dL (5,6 mmol/L) или повече за понижаване на триглицеридите и на риска от остър панкреатит, първото лекарство с такова показание.
Кои изследвания помагат за проследяване или скрининг?
- Липиден профил: триглицериди, общ, LDL и HDL холестерол и не-HDL холестерол. Висок резултат за триглицериди трябва да се повтори след 9 до 12 часа гладуване. Вижте нашето ръководство за изследването на триглицериди.
- Кръвна захар на гладно и HbA1c: неконтролираният диабет е една от водещите причини за много високи триглицериди. Вижте нормалните стойности на HbA1c.
- Чернодробни показатели (ALT, AST, GGT): насочват към алкохол или затлъстяване на черния дроб и се използват за проследяване на лечението.
- TSH и креатинин с eGFR: намалена функция на щитовидната жлеза или бъбречно заболяване могат да повишат триглицеридите.
- Липаза и амилаза: при коремна болка липазата е ключовото изследване за потвърждаване на панкреатит. Вижте амилаза и липаза.
- ApoB: помага да се оцени сърдечният риск, когато триглицеридите затрудняват изчисляването на LDL холестерола. Вижте изследването на ApoB.
- Генетично изследване: предлага се от специалисти по липидни нарушения, когато триглицеридите остават много високи въпреки лечението на причините, за да се търси FCS.
Последни научни постижения
В продължение на десетилетия лечението на тежката хипертриглицеридемия разчиташе на диета с много ниско съдържание на мазнини, ограничаване на алкохола, фибрати и омега-3 мастни киселини, с неравномерни резултати при хората с най-висок риск. Лекарствата, които заглушават apoC-III, действат директно върху спирачката, задържаща мазнините в кръвта, и са първите, които показват в строги проучвания по-малко епизоди на панкреатит.
Обзори, публикувани през 2026 г., виждат най-непосредствената им роля при хората с много висок риск от панкреатит. Те подчертават също, че сърдечна полза не е доказана: образно изследване с olezarsen не установи промяна в коронарните плаки. Друг анализ показа, че ефектът на olezarsen се добавя към този на фибратите, които много пациенти вече приемат. За вас практическото послание е двойно: повторете бързо много висок резултат и търсете причината, защото контролът на диабета и ограничаването на алкохола остават първите стъпки.
Кога да потърсите лекар
- Ако триглицеридите ви са над 500 mg/dL (5,6 mmol/L): говорете скоро с личния си лекар, за да повторите изследването и да се търси причина.
- Ако са над 1000 mg/dL (11,3 mmol/L) или вече сте прекарали панкреатит: поискайте направление към специалист по липидни нарушения или ендокринолог.
- Ако имате силна болка в горната част на корема, излъчваща към гърба, с повръщане: обадете се на 112 или отидете в спешното отделение.
Речник
- Триглицериди: кръвни мазнини, служещи за енергиен резерв, измервани в липидния профил.
- Тежка хипертриглицеридемия: триглицериди на гладно 500 mg/dL (5,6 mmol/L) или повече.
- Хиломикрони: големи частици, които пренасят мазнините от храната; в излишък правят плазмата млечна.
- Аполипопротеин C-III (apoC-III): чернодробен белтък, който забавя извеждането на триглицеридите.
- Малка интерферираща РНК (siRNA): молекула, която спира производството на един конкретен белтък.
- Остър панкреатит: внезапно възпаление на панкреаса, което причинява силна коремна болка.
- Липаза: панкреатичен ензим, чието ниво в кръвта рязко се повишава при панкреатит.
Често задавани въпроси
При какви стойности на триглицеридите възниква панкреатит?
Рискът става реален над 500 mg/dL (5,6 mmol/L) и рязко нараства над около 1000 mg/dL (11,3 mmol/L), особено при хора, които вече са прекарали панкреатит. Зависи също от причината и от колебанията ден за ден.
Одобрен ли е plozasiran от FDA за високи триглицериди?
Одобрен е като Redemplo само за фамилен хиломикронемичен синдром. Производителят му планира да поиска одобрение за тежка хипертриглицеридемия. Olezarsen (Tryngolza) вече е одобрен за тази употреба.
Трябва ли да съм на гладно за изследване на триглицериди?
Гладуването не е задължително за рутинен липиден профил, но висок резултат за триглицериди трябва да се потвърди на гладно, защото скорошното хранене повишава стойността.
Какво означава млечна кръвна плазма?
Млечната (липемична) плазма обикновено означава, че триглицеридите са много високи. Лабораториите често я отбелязват и тя трябва да доведе до бърз разговор с лекаря ви.
Могат ли много високите триглицериди да се понижат без лекарства?
Спирането на алкохола, рязкото ограничаване на мазнините и добавените захари, отслабването и контролът на диабета често понижават значително триглицеридите. Над 500 mg/dL (5,6 mmol/L) все пак е нужно медицинско проследяване.
Източници
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8 ноември 2026 г.
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. Юни 2026 г.
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
Допълнително четене
- Високи триглицериди: причини, рискове и лечение
- Панкреатит: симптоми, причини и кога да се тревожите
- Липиден профил: какво означава всеки резултат
- Pelacarsen и Lp(a): резултатите от проучването HORIZON
- Нива на липазата: причини и рискове
Разберете резултатите от собствените си кръвни изследвания с AI DiagMe
Високи ли са триглицеридите ви? Качете кръвното си изследване в AI DiagMe и получете за минути ясно, персонализирано обяснение на всяка стойност, за да подготвите въпросите си към лекаря.
