Cilindri u urinu: šta svaki tip znači za vaše bubrege

Cilindri u urinu su jedan od retkih nalaza na laboratorijskom izveštaju koji vam tačno govore gde je problem nastao. Cilindar je mala cevčica od proteina koja se formira unutar bubrežnog tubula, stvrdne se u obliku te cevčice, a zatim se ispere u urin. Pošto se kalup pravi unutar bubrega, cilindar ne može doći iz mokraćne bešike, uretre ili kontaminiranog uzorka. Potiče iz samog bubrega. Ovaj članak objašnjava kako se cilindri formiraju, kako ih laboratorija beleži, šta svaki tip obično znači, koji ne zahtevaju nikakvu akciju i šta zabrinjavajući nalaz navodi lekara da dalje proveri.

Šta su cilindri u urinu i zašto direktno ukazuju na bubreg

Svaki bubreg sadrži oko milion nefrona. Nefron je funkcionalna jedinica bubrega: mali filter koji se zove glomerul, praćen dugom, uskom cevčicom koja se zove tubul. Filtrirana tečnost prolazi kroz taj tubul i postaje urin. Cilindri se formiraju u drugoj polovini tog puta, unutar tubula.

Kako se cilindar formira unutar bubrežnog tubula

Ćelije koje oblažu tubul stalno oslobađaju protein koji se zove uromodulin, poznat i kao Tamm-Horsfall protein. Normalno ostaje rastvoren i prolazi nezapaženo. Kada se tok urina uspori, postane veoma koncentrovan ili kiseliji, taj protein se geliše duž unutrašnjeg zida tubula i poprima njegov tačan cilindrični oblik. Sve što se nalazi u tubulu biva zarobljeno u gelu: crvene krvne ćelije koje cure kroz filter, bele krvne ćelije koje su ušle u tkivo bubrega, ili ostaci odumirućih ćelija tubula. Gotov cilindar se odvaja i napušta telo putem urina, gde ga laboratorija može videti.

Зашто контаминација не може да створи цилиндар

Upravo to razlikuje cilindre od gotovo svih ostalih nalaza u sedimentu urina. Same crvene krvne ćelije mogu poticati iz mokraćne bešike, kamena koji struže ureter, prostate ili menstrualnog krvarenja. Same bele krvne ćelije mogu poticati iz infekcije mokraćne bešike ili kontaminacije tokom uzimanja uzorka. Na osnovu samih ćelija nije moguće to utvrditi.

Crvene krvne ćelije zarobljene unutar cilindra su drugačije: morale su se nalaziti u bubrežnom tubulu dok se protein oko njih stezao, što znači da su prošle kroz glomerul. Ista logika važi za bele ćelije, ćelije tubula i masne kapljice. Cilindar je potvrda koja pokazuje odakle potiče njegov sadržaj, a slobodni nalazi u sedimentu ne nose takvu garanciju – zbog čega posebno obrađujemo беле крвне ћелије у урину i objašnjavamo epitelne ćelije u urinu.

Kako se cilindri broje i beleže u vašem nalazu

Зашто се цилиндри бројe по пољу малог увећања

Ćelije i kristali se obično prijavljuju po vidnom polju jakog uvećanja, što znači ono što tehničar vidi pri snažnom povećanju. Cilindri se, nasuprot tome, prijavljuju po vidnom polju slabog uvećanja, a razlog je veličina: cilindar je dugačak, daleko veći od pojedinačne ćelije. Slabo uvećanje omogućava tehničaru da pregleda preparat i uoči ove cilindrične tvorevine, a zatim pređe na jače uvećanje kako bi identifikovao svaki tip. Dakle, ćelije po HPF i cilindri po LPF u istom nalazu su normalna pojava. Mikroskopski nalazi se obično kombinuju sa rezultatima hemijskog testa trake, a mi objašnjavamo kako čitati kompletan nalaz analize urina zajedno sa hemijom dipstik testa urina.

Шта значи формулација у вашем налазу

„Nisu viđeni", „nema" ili „odsutni" znači da je tehničar pregledao sediment i nije pronašao cilindre, što je normalno. „Povremeni" ili „retki" ukazuje na mali broj ispod merljivog praga. Raspon od 0 do 5 hijalinskih cilindara po vidnom polju slabog uvećanja nalazi se u granicama normale u većini laboratorija. Brojevi su manje važni od vrste: mnogi hijalinski cilindri bez ičeg drugog su ohrabrujući, dok jedan cilindar od crvenih krvnih zrnaca nije, jer taj tip nosi značenje pri bilo kom broju.

Vrste cilindara na prvi pogled

Tabela ispod prikazuje svaku vrstu cilindra, od čega je sačinjen, šta signalizira, koliko je zabrinjavajući i šta lekar obično preduzima dalje. Ovo je sažetak, a ne dijagnoza.

Hijalni i granularni cilindri: dva koja ćete najčešće videti

Hijalni cilindri – benigna vrsta

Hijalni cilindri su izgrađeni isključivo od uromudulina. Providni su, bezbojni i lako se previde pod mikroskopom. Pojavljuju se kada uslovi unutar tubula pogoduju taloženju proteina: koncentrovan urin, spor protok, blaga kiselost. To se dešava i kod zdravih osoba. Naporan fizički napor povećava njihov broj, kao i dehidracija, vreo dan, povišena temperatura ili diuretik kao što je diuretik Henleove petlje. Nalaz nekoliko cilindara nakon trčanja ne zahteva nikakvu dijagnostiku ni lečenje.

Ono što menja sliku jeste kontekst. Hijalni cilindri uz uredan hemijski nalaz trake i bez simptoma predstavljaju pozadinsku pojavu. Isti cilindri uz prisustvo proteina na traci ili porast kreatinina postaju deo nalaza vrednog praćenja, što objašnjavamo u tekstu o šta znači prisustvo proteina u urinu.

Granularni cilindri i upozoravajući znak „prljavo smeđih" cilindara

Granularni cilindri nastaju na dva načina: ćelijski cilindar se vremenom razgrađuje, a zarobljene ćelije propadaju u sitne čestice, ili se nakupine filtriranih proteina direktno hvataju u gel. Budući da oba puta postoje, granularni cilindri su najmanje specifična vrsta i mali broj može se naći i kod zdrave osobe.

Izuzetak je gruba, pigmentovana varijanta poznata kao prljavo smeđi granularni cilindar. Ovi cilindri su ispunjeni ostacima odumrlih ćelija obloge tubula, što im daje tamni, prljavi izgled. U velikom broju snažno ukazuju na akutnu tubularnu povredu – nagli gubitak ćelija tubula koji nastaje usled smanjenog protoka krvi, teške bolesti ili toksičnog leka. Kliničari ih smatraju jednim od najjasnijih mikroskopskih znakova akutno povređenog bubrega. Granularni cilindri su važni i van hitnih stanja: kod dijabetesa tipa 2 dovođeni su u vezu sa komplikacijama na bubrezima, o čemu je reč u istraživačkom odeljku ispod. Taj rizik se obično prati pomoću testa odnosa albumina i kreatinina.

Cilindri od crvenih krvnih zrnaca, belih krvnih zrnaca i masni cilindri: kada vrsta govori o problemu

Cilindri od crvenih krvnih zrnaca

Eritrocitni cilindar je najbliže što mikroskopija urina može doći do definitivnog odgovora. Crvene krvne ćelije ne mogu proći kroz zdrav glomerul. Kada se nađu unutar cilindra, bile su u tubulu, što znači da su prošle kroz filter koji ih je trebao zadržati. To je glomerulonefritis: zapaljenje filtracijskih jedinica bubrega. Uzroci uključuju IgA nefropatiju, lupus koji zahvata bubrege, vaskulitis malih krvnih sudova i zapaljenje nakon infekcije grla ili kože. Urin može izgledati normalno, boje čaja ili boje kole, a mi obrađujemo uzroke krvi u urinu šire. Ovo je jedan od retkih nalaza analize urina koji opravdava hitan pregled kod specijaliste za bubrege čak i kada se osoba oseća potpuno dobro.

Цилиндри белих крвних ћелија

Цилиндри белих крвних ћелија одговарају на питање које тест траком није могуће утврдити: да ли је запаљење у бубрегу или ниже? Слободне беле ћелије често потичу из инфекције мокраћне бешике или контаминације. Беле ћелије унутар цилиндра налазиле су се у бубрежном тубулу. Постоје две ситуације у којима до тога долази. Прва је пијелонефритис — инфекција која је захватила бубрег уместо да је остала у бешици, обично праћена грозницом, болом у слабинама и општим лошим осећањем. Друга је акутни интерстицијски нефритис, алергијска упала ткива између тубула, коју обично изазива лек започет у претходним недељама; антибиотици, инхибитори протонске пумпе и антиинфламаторни лекови против болова су чести узрочници. Пошто се ова два стања лече на различите начине, следе урокултура и преглед терапије. За инфекције нижег дела, објашњавамо infekcije urinarnog trakta i obrađujemo bakterije u urinu.

Masni cilindri

Masni cilindri sadrže kapljice masti i pokazuju karakterističan unakrsni obrazac pod polarizovanim svetlom. Pojavljuju se kada glomerul propušta dovoljno proteina da poremeti način na koji organizam obrađuje masti — slika poznata kao nefrotski sindrom. U nalazu se mogu navesti i penušav urin, oticanje gležnjeva ili očnih kapaka, kao i veoma visoke vrednosti proteina. Ovaj nalaz uvek zahteva kvantitativno ispitivanje proteina i konsultaciju sa specijalistom.

Voštani i široki cilindri, i šta može učiniti svaki nalaz cilindara obmanjujućim

Voštani i široki cilindri

Voštani cilindri su krajnji stadijum cilindra koji je dugo stajao u tubulu. Protein se razgrađuje, postaje gust i razvija oštre, ravno odrezane ivice s karakterističnim pukotinama. Za njihovo formiranje potrebna je produžena stagnacija, zbog čega ukazuju na već uspostavljenu hroničnu bolest bubrega, a ne na iznenadni događaj. Široki cilindri nose istu poruku uz jedan dodatni detalj: neobično su široki jer su se formirali unutar tubula koji su se proširili kako bi nadoknadili susedne nefrone koji su već otkazali. Njihov stariji naziv, cilindri bubrežne insuficijencije, odražava šta podrazumevaju. Nijedan nije sam po sebi dijagnoza, ali oba zahtevaju odgovarajuću procenu funkcije bubrega, a mi opisujemo test filtracije bubrega eGFR koji se koristi za određivanje stadijuma.

Šta može promeniti ono što laboratorija vidi

Cilindri su krhki. Rastvaraju se u razređenom i alkalnom urinu, a raspadaju se što duže uzorak stoji, zbog čega uzorak uzet ujutru prvog jutra i odmah dostavljen daje najpouzdaniju sliku. Način na koji je uzorak prikupljen, kao i da li ga je pregledala osoba ili mašina, takođe može uticati na ono što se broji, kao što opisuje odeljak o istraživanjima u nastavku. Niti sluzi i nakupine ostataka ponekad se pogrešno zamenjuju za cilindre. Poseban pregled, citologija urina i šta ona traži, pregleda ćelije radi otkrivanja abnormalnih promena, a ne cilindara.

Šta se preduzima nakon zabrinjavajućeg nalaza cilindara

Cilindar se nikada ne leči sam po sebi. On je putokaz, a dalji koraci imaju za cilj da otkriju na šta ukazuje. Redosled zavisi od vrste cilindra i od toga koliko je osoba bolesna.

• Ponavljanje analize urina na svežem uzorku, kako bi se isključila jednokratna pojava ili greška nastala usled čuvanja uzorka.
• Krvni testovi za procenu funkcije bubrega, pre svega kreatinin i izračunata stopa filtracije. Objašnjavamo krvni test na kreatinin i njegova ograničenja.
• Odnos proteina i kreatinina u urinu ili albumina i kreatinina, koji na osnovu jednog uzorka daje procenu dnevnog gubitka proteina.
• Kultura urina kada su prisutni cilindri od belih krvnih zrnaca, povišena temperatura ili simptomi sa mokraćnih puteva.
• Testovi komplementa kao što su C3 i C4, zajedno sa testovima na autoimmune antitela, kada cilindri od crvenih krvnih zrnaca ukazuju na glomerulonefritis.
• Ultrazvuk bubrega radi provere veličine, strukture i eventualnih opstrukcija.
• Upućivanje nefrologu, a ponekad i biopsija bubrega, kada nalaz ukazuje na aktivnu bolest glomerula.

Када да контактирате свог лекара

Odmah potražite lekarsku pomoć ako nalaz koji pokazuje cilindre prati vidljivo krvav, boje čaja ili boje kole urin; novo oticanje gležnjeva, šaka ili lica; znatno manje mokrenje nego inače; povišena temperatura uz bol u boku ili leđima; ili uporno penušav urin. Isti dan pozovite lekara ako se povišena temperatura javlja uz bol u slabinama, jer ta kombinacija ukazuje na infekciju bubrega, a ne mokraćne bešike. Isto tako, nekoliko hijalinskih cilindara bez proteina i bez simptoma nije hitno stanje.

Najnoviji naučni napredak

Mikroskopija urina je stara tehnika, ali istraživanja iz poslednjih tri godine su precizirala šta nam cilindri mogu reći.

Cilindri mogu ukazati na problem pre nego što se krvni testovi promene

Jedan laboratorijski pregled iz 2024. godine izvestio je da se kod novorazvijenih bolesti bubrega abnormalni nalazi u urinu, a posebno cilindri, često pojavljuju pre nego što se krvni markeri promene. Šta to znači za vas: cilindar je vredan pomena čak i ako je vaš kreatinin bio u redu, jer urin može reagovati prvi.

Tamnosmeđi cilindri zaista su odlivci tubula

Jedna studija iz 2024. godine izmerila je grube smeđe granularne cilindre kod 25 pacijenata sa iznenadnom povredom tubula — prvi put da je iko objavio njihove dimenzije — i njihove širine odgovarale su poznatim prečnicima bubrežnih tubula. Šta to znači za vas: fizička potvrda da se ovaj cilindar formira unutar bubrega, pa se ne može objasniti kontaminacijom.

Granularni cilindri predviđaju bubrežne probleme kod dijabetesa tipa 2

Studija objavljena 2026. godine, sprovedena na 600 hospitalizovanih osoba sa dijabetesom tipa 2, pokazala je da su granularni cilindri znatno češći kod onih koji su već imali dijabetesnu bolest bubrega. Još upečatljivije, među onima čiji su bubrezi na početku izgledali zdravo, osobe sa granularnim cilindrima su znatno češće razvile bolest bubrega u roku od godinu dana: otprilike dve trećine njih, u poređenju sa oko jednom od osam u drugoj grupi. Šta ovo znači za vas: ako imate dijabetes tipa 2, granularni cilindar je vredan pomena u razgovoru sa lekarom. Reč je o jednoj bolničkoj studiji, pa je potrebna potvrda i u drugim istraživanjima.

Mikroskop se kombinuje sa novijim testovima, a ne zamenjuje njima

Studija iz 2025. godine pratila je 96 hospitalizovanih pacijenata sa oštećenjem bubrega uzrokovanim sepsom, po život opasnom reakcijom na infekciju. Istraživači su bodovali talog urina u određenim danima i kombinovali te rezultate sa novijim biomarkerima urina; ta kombinacija je znatno bolje predviđala pogoršanje od samih biomarkera. Šta ovo znači za vas: talog urina nije zastarela metoda – u teškim bolestima pruža informacije koje savremeni testovi propuštaju.

Mašine još uvek ne mogu da zamene iskusno oko

Pregledni rad iz 2024. godine o mikroskopiji urina u bolestima bubrega jasno je istakao: automatizovani analizatori, koji su danas standardni u većini laboratorija, ne prepoznaju pouzdano patološke cilindre, kristale ni crvena krvna zrnca abnormalnog oblika. Šta ovo znači za vas: ako je nalaz cilindra važan, sasvim je opravdano pitati da li je talog pregledao stručnjak.

Čak i posuda za uzorkovanje može uticati na rezultate

Poređenje iz 2025. godine između vakuumskih i nevakuumskih sistema za uzorkovanje, na 124 uzorka, pokazalo je merljive razlike u broju granularnih cilindara i crvenih krvnih zrnaca, dok broj hijalinskih cilindara nije bio zahvaćen. Šta ovo znači za vas: mala razlika između dva nalaza može odražavati način na koji je uzorak uzet, pa su trendovi važniji od jednog pojedinačnog broja.

Rečnik ključnih pojmova

Često postavljana pitanja

Da li su hijalni cilindri opasni?

Sami po sebi, nisu. Hijalni cilindri su napravljeni samo od proteina koji tubularne ćelije normalno proizvode i nastaju uvek kada je urin koncentrovan. Fizička aktivnost, vreo dan, nedovoljno unošenje tečnosti, groznica ili diuretik – sve to može povećati njihov broj kod osobe sa potpuno zdravim bubrezima. Većina laboratorija mali broj hijalnih cilindara smatra normalnim nalazom. Ono što menja sliku jeste šta se još nalazi u nalazu. Hijalni cilindri zajedno sa proteinima, krvlju, porastom kreatinina ili simptomima zahtevaju praćenje – ali to praćenje je uslovljeno tim drugim nalazima, a ne samim hijalnim cilindrima.

Šta znači 0 do 5 hijalnih cilindara po vidnom polju?

To znači da je tehnolog video između nula i pet hijalnih cilindara u prosečnom vidnom polju pri malom uvećanju sedimenta, i u većini laboratorija taj raspon se nalazi u granicama normale. To je opis onoga što je pronađeno, a ne upozorenje. Ako je vaš urin bio koncentrovan tog dana – možda zato što ste se testirali ujutru ili nakon fizičke aktivnosti – broj u ovom rasponu je očekivan. Vaš lekar će ga tumačiti zajedno sa rezultatima hemijskog testa trake i eventualnim krvnim nalazima pre nego što odluči da li je potrebno nešto dalje.

Šta znači „cilindri: nema" u nalazu urina?

To znači da pri pregledu sedimenta nisu pronađeni cilindri ni jedne vrste. „Nema", „nisu viđeni", „odsutni" i „negativno" – različite laboratorije koriste ove izraze naizmenično i svi nose istu poruku. Ovo je normalan nalaz. On ne isključuje svaki problem s bubrezima, jer su cilindri krhki i mogu se rastvoriti u razređenom ili alkalnom urinu, a neka bubrežna oboljenja ih proizvode u veoma malom broju. Ipak, kao nalaz, ovaj rezultat je pre svega umirujući nego dvosmislen.

Da li dehidracija može uzrokovati cilindre u urinu?

Да, и ово је једно од најчешћих безопасних објашњења. Када сте у недостатку течности, бубрег концентрише урин да би задржао воду. Концентрисан, споро покретан урин је управо стање у којем уромодулински протеин гелира у хијалине цилиндре. Исто важи и после напорног вежбања, током грознице, у топлом времену и при узимању диуретика. Ако је дехидрација узрок, рехидрација и понављање теста обично враћају чист седимент. Дехидрација, међутим, не објашњава цилиндре са црвеним крвним ћелијама, белим крвним ћелијама или восковите цилиндре.

Da li je granularni cilindar u urinu ikad normalan?

Mali broj finih granularnih cilindara može se pojaviti kod zdravih osoba, posebno nakon napornog fizičkog napora, i ne ukazuje automatski na bolest. Granularni cilindri su upravo najnespecifičniji tip jer mogu nastati i od običnog nakupljanja proteina i od raspadanja ćelija. Kontekst je ključan. Nekoliko finih granularnih cilindara uz inače uredan nalaz obično zahteva samo ponavljanje analize. Brojni grubi, tamni, kaljavo-smeđi granularni cilindri su sasvim druga stvar i tretiraju se kao znak aktivnog oštećenja tubula koji zahteva hitnu procenu.

Da li se cilindri u urinu pojavljuju tokom trudnoće?

Povremeni hijalni cilindri mogu se pojaviti u trudnoći iz istih svakodnevnih razloga zbog kojih se pojavljuju i u drugim situacijama – uključujući koncentrovan urin i smanjeni unos tečnosti – a trudnoća takođe povećava količinu krvi koju bubrezi filtriraju. Rutinsko prenatalno testiranje urina uglavnom se fokusira na proteine i znakove infekcije. Budući da povišen krvni pritisak uz prisustvo proteina u urinu zahteva posebnu pažnju tokom trudnoće, svaki nalaz cilindara uz proteine, visok krvni pritisak, otekline ili glavobolje treba da se razgovori sa babičom ili lekarom, a ne da se tumači kod kuće.

Izvori

• MedlinePlus, Nacionalna medicinska biblioteka — Analiza urina, medicinska enciklopedija, 2024. MedlinePlus
• Mayo Clinic — Analiza urina: o testu i šta znače rezultati, 2023. Mayo Clinic
• Nacionalna fondacija za bubrege — Analiza urina (test urina), 2023. Nacionalna fondacija za bubrege
• Nacionalni institut za dijabetes i bolesti digestivnog sistema i bubrega — Glomerularne bolesti, 2022. NIDDK
• Lou Y, Han J — Važnost analize urinskog sedimenta — Clinical Laboratory, 2024. PubMed
• Antley MH, Chalmers D, Ramanand A, et al. — Dimenzije kaljavo-smeđih granularnih cilindara kod pacijenata sa akutnim tubularnim oštećenjem — The American Journal of the Medical Sciences, 2024. PubMed
• Chen C, Zhang RX, Wang L, et al. — Granularni cilindar u urinskom sedimentu kao zanemaren i nezavisan faktor rizika za dijabetesnu bolest bubrega kod dijabetesa melitusa tipa 2 — Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2026. PubMed
• Elsayed MM, Eldeeb AE, Tahoun MM, El-Wakil HS — Da li kombinovanje pregleda urinskog sedimenta sa biomarkerima zastoja i oštećenja bubrežnih ćelija poboljšava predviđanje progresije i smrtnosti od akutnog oštećenja bubrega povezanog sa sepsom? — BMC Nephrology, 2025. PubMed
• Gaggar P, Raju SB — Dijagnostička vrednost mikroskopije urina u bolestima bubrega — Indian Journal of Nephrology, 2024. PubMed
• Korkmaz B, Kural A, Basman A, et al. — Uticaj vakuumskih i nevakuumskih sistema za prikupljanje urina na analizu urina — Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 2025. PubMed

Dodatna literatura

• Boja mokraće i šta promene u njoj znače
• Elektroliti u urinu i kako se tumače
• Квасац у урину и начин лечења
• Krvna analiza funkcije bubrega
• Sluz u urinu i šta ona ukazuje

Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe

Redak koji kaže “granularni cilindri, 2 po vidnom polju” sam po sebi vam govori veoma malo, a ipak može biti najinformativnija stavka na celoj stranici. AI DiagMe čita vaš nalaz u kontekstu, povezujući nalaze sedimenta sa ostatkom vaših rezultata — uključujući procenu filtracije bubrega, kreatinin i merenja proteina i albumina u urinu. Napravljen je da vam pomogne da razumete šta gledate i šta da pitate. Ne postavlja dijagnozu i ne zamenjuje vašeg lekara.

Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta