梅毒は、細菌の梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）による性感染症です。通常、菌が体に入った場所に「硬性下疳」と呼ばれる硬くて痛みのないただれができ、次に手のひらや足の裏を含む発疹が出ることが多くあります。その後は、何年も症状がないまま潜伏し、脳、目、耳、心臓、血管を傷つけることがあります。膣・肛門・口を使った性行為で、また妊娠中の人から赤ちゃんにうつります。
よい知らせは、梅毒は治る病気だということです。元気なときでも血液検査で見つかり、早期の感染の多くはベンザチンペニシリンGの注射で治ります。
米国では梅毒が再び増えています。CDCは、2024年に全病期で190,242例、先天梅毒で生まれた赤ちゃんが3,941人と数え、12年連続の増加となりました。
この記事のポイント
- 梅毒は、第1期（痛みのないただれ）、第2期（発疹。手のひらや足の裏に多い）、潜伏期（症状なし）、第3期（何年も後の臓器の障害）と段階を経て進みます。
- どの病期でも、神経系、目、耳に及ぶことがあります。陽性の検査結果に加えて急な視力や聴力の変化があれば緊急事態です。
- 診断には2種類の血液検査が必要です。非トレポネーマ検査（RPRまたはVDRL）とトレポネーマ検査（TP-PA、EIA、CIA、FTA-ABS）です。
- 治療の第一選択はベンザチンペニシリンGです。早期梅毒には1回の注射、後期または感染時期不明の梅毒には週1回を3回の注射です。
- すべての妊婦は妊娠初期に検査を受けるべきです。現在は、妊娠後期と出産時の再検査を勧める専門家も多くいます。
梅毒とは
梅毒は、細くらせん状の細菌（スピロヘータ）である梅毒トレポネーマによる細菌感染症です。皮膚の小さな傷や、性器・肛門・直腸・口の湿った粘膜から入り、血液にのって全身に広がります。
世界保健機関（WHO）は、2022年に世界で15〜49歳の800万人が梅毒に感染したと推定しています。米国では何年も症例が増え、2025年のJAMAのレビューによると、2019年から2023年で61%増加し、女性では112%、先天梅毒では106%増えました。第1期・第2期の症例は2024年に22%減りましたが、総数は2020年の水準をはるかに上回っています。日本でも近年、報告数が増えています。
梅毒は標準的な性感染症の血清検査パネルに含まれます。
梅毒の感染経路とリスクの高い人
CDCによると、梅毒は膣・肛門・口を使った性行為の際に、梅毒の病変に直接触れることでうつります。第1期・第2期の湿ったただれは、最も感染力が強くなります。妊娠中の人は、胎盤を通じて胎児にも感染させることがあります。
便座やプールではうつらず、一度かかっても免疫はできません。
リスクが高いグループは次のとおりです。
- コンドームなしで、複数または新しいパートナーと性行為をする人。
- ゲイ、バイセクシュアルなど男性と性行為をする男性。2023年の第1期・第2期梅毒の男性の32.7%を占めました。
- HIVとともに生きる人、またはHIV曝露前予防（PrEP）を受けている人。
- 最近、淋菌やクラミジアなど他の性感染症にかかった人。
WHOは、梅毒によってHIVに感染するリスクがおよそ2倍になるとしており、梅毒の検査には必ずHIV血液検査が含まれます。
病期ごとの梅毒の症状
治療しない梅毒は、重なることもある病期を経て進みます。膣、直腸、口の中にただれがあるときなど、何も気づかない人も多くいます。
第1期梅毒：硬性下疳
最初のサインは、通常、感染から約3週間後（10〜90日）に現れます。硬性下疳という、丸くて硬く、痛みのないことが多いただれです。近くのリンパ節が腫れることがあります。硬性下疳は、治療してもしなくても約3〜6週間で自然に治りますが、感染は体内に残ります。
痛みのある繰り返す水ぶくれは、むしろヘルペス（毛包炎かヘルペスかを参照）を疑わせますが、性器に新しくできたただれは、どれも検査を受ける価値があります。
第2期梅毒：発疹
第2期梅毒は、通常、硬性下疳が治ってから2〜24週間後に始まります。典型的なサインは、体幹、手のひら、足の裏に出やすい発疹で、通常はかゆくありません。
- 粘膜疹：口の中や周り、膣、陰茎のただれ。
- 扁平コンジローマ：性器や皮膚のしわにできる、湿ったいぼ状の斑。粘膜疹や扁平コンジローマは患者の約4人に1人に見られます。
- 発熱、のどの痛み、疲れ、リンパ節の腫れ、まだらな脱毛。
これらのサインは平均約3か月（1〜12か月）で消え、治療しなかった人の最大25%では、最初の数年のうちに再び現れます。手のひらや足の裏のかゆくない発疹は、検査を受ける強い理由です。
潜伏梅毒：症状なし
第2期の後、感染は症状がなくなり、血液検査でしか見つかりません。治療は感染の時期によって決まります。
- 早期潜伏梅毒：過去12か月以内に感染した場合。
- 後期潜伏梅毒：12か月以上前に感染した場合。
- 感染時期不明：時期を特定できない場合。後期潜伏梅毒と同じように治療します。
治療しない人の最大3分の2では、梅毒は一生潜伏したままで、進行しません。
第3期梅毒
まれですが重く、感染から10〜30年以上たってから現れます。大動脈瘤、ゴム腫（皮膚、骨、臓器を壊す塊）、脊髄癆（脊髄の神経の障害）や進行麻痺（認知症）など後期の神経梅毒を起こすことがあります。
神経梅毒、眼梅毒、耳梅毒
CDCは、梅毒は最初の数か月を含むどの病期でも、神経系、目、内耳に侵入しうると強調しています。
- 神経梅毒：早期の型には髄膜炎、脳神経の障害、脳卒中、突然の意識の混乱があります。
- 眼梅毒：多くは汎ぶどう膜炎（目の中全体の炎症）で、視力の変化や、赤く痛い目が出ます。永久的な失明を起こすことがあります。ぶどう膜炎と結膜炎の違いもご覧ください。
- 耳梅毒：耳鳴り、めまい、難聴で、突然起こることも、片側または両側のこともあり、急速に進むことがあります。
先天梅毒
先天梅毒は、感染が妊娠中の人から赤ちゃんにうつることで起こります。流産、死産、早産、低出生体重、新生児の死亡につながることがあります。生まれたときは健康に見えても、数週間のうちに骨、肝臓、血液、目、聴力、脳の問題が出ることがあります。2025年のJAMAのレビューによると、子宮内で梅毒にさらされた胎児の最大40%が死産となるか、乳児期に感染症で亡くなります。
ほぼ完全に予防できます。2022年の先天梅毒3,761例（死産231例、乳児の死亡51例を含む）についてのCDCの分析では、妊娠中の検査の欠如や遅れ、不十分な治療が88%に関わっていました。
梅毒の検査：診断のしくみ
診断は、血液検査、病歴、診察に基づきます。ただれは、暗視野顕微鏡検査やPCRで直接調べることもできます。
非トレポネーマ検査：RPRとVDRL
これらの検査は、菌そのものではなく、傷んだ細胞の脂質に対する抗体を検出します。結果は力価（まだ反応する最も高い希釈倍率）で、1:4、1:16、1:64のように表されます。治療が成功すると力価は下がるため、経過観察に使われます。この検査の詳細はRPR検査のガイドで解説しています。
トレポネーマ検査：TP-PA、EIA、CIA、FTA-ABS
これらの検査は、T. pallidumそのものに向けられた抗体を検出します。治った後でも通常は一生陽性のままで、第1期に治療した人でも2〜3年で陰性になるのは15〜25%にすぎません。そのため、トレポネーマ検査の陽性は「今の梅毒」ではなく「過去のどこかで梅毒」を意味します。
従来の検査手順と逆転手順
1つの検査だけでは足りません。CDCは、それぞれの種類の検査を1つずつ求めています。検査室は次の2つの順序のいずれかを使います。
- 従来の手順：まずRPRまたはVDRL。反応があればトレポネーマ検査で確認します。
- 逆転手順：まず自動化されたトレポネーマ免疫測定（EIAまたはCIA）。反応があれば定量RPRを行い、RPRが陰性なら、2つ目の別のトレポネーマ検査（通常TP-PA）で決着をつけます。
逆転手順は、古い感染や治療済みの感染をより多く見つけますが、偽陽性のスクリーニング結果も増えます（2006〜2010年のCDCのデータで0.6%）。
力価と4倍のルール
4倍の変化は希釈の2段階分で、たとえば1:16から1:4（改善）、1:8から1:32（悪化）です。力価は、同じ検査どうし（RPRはRPRと）、できれば同じ検査室で比べてください。RPRの力価は、VDRLよりやや高く出ることが多くあります。
プロゾーン現象、偽陽性、セロファスト状態
- プロゾーン現象：抗体が非常に多いと、希釈していないRPRが偽の陰性に見えることがあります。検体を希釈すれば解決します。
- 生物学的偽陽性：RPRが反応し、トレポネーマ検査が陰性。他の感染症（HIV、マラリア）、最近のワクチン接種、自己免疫疾患、注射薬物の使用、妊娠、高齢などと関連し、約0.2〜0.8%の人に起こります。ループスのような自己免疫疾患も原因の1つです（抗核抗体検査を参照）。
- セロファスト状態：治療が成功した後も、RPRが弱い陽性（通常1:8以下）のまま何年も続くことがあります。治療が遅れた場合や何度も感染した後に最も多く見られます。
梅毒の検査結果の読み方
CDCの指針で、よくある組み合わせをどう読むかを示します（病歴は常に重要です）。
| 結果の組み合わせ | 最も考えられる意味 | 通常の次のステップ |
|---|---|---|
| スクリーニングが非反応（RPRまたはEIA/CIA） | 感染がごく最近でなければ、梅毒の所見なし | ここ数週間に曝露があった、またはただれがあれば再検査。ただれは直接検査 |
| RPR反応＋トレポネーマ反応、過去に治療なし | 現在の梅毒 | 病期を判定して治療、HIV検査、パートナーへの通知 |
| RPR反応＋トレポネーマ反応、過去に治療あり | 力価が残る古い感染、または再感染 | 過去の力価と比較。4倍の上昇は再感染を示唆 |
| RPR反応＋トレポネーマ非反応 | 生物学的偽陽性（0.2〜0.8%の人） | 治療しない。続く場合は原因を探す |
| EIA/CIA反応＋RPR非反応＋TP-PA反応 | 過去に治療した梅毒、または未治療の潜伏梅毒 | 未治療なら後期潜伏梅毒として治療。治療済みなら新たな曝露がない限り何もしない（RPRを2〜4週間後に再検査） |
| EIA/CIA反応＋RPR非反応＋TP-PA非反応 | おそらく偽陽性のスクリーニング | リスクが低ければ何もしない。リスクが高い、または妊娠中なら再検査 |
| 治療後にRPR力価が4倍以上低下（例：1:32から1:8） | 十分な反応 | 予定の経過観察を続ける |
| RPR力価が2週間を超えて4倍以上上昇 | 再感染または治療の失敗 | 再治療、HIV再検査、髄液検査の検討 |
梅毒の治療
細菌が細胞壁をつくるタンパク質をブロックするペニシリンが、治療の中心であることに変わりはありません。CDCの2021年のガイドラインは次のように勧めています。日本では、ベンジルペニシリンベンザチン（ステルイズなど）が使われます。
- 第1期、第2期、早期潜伏梅毒：ベンザチンペニシリンG 240万単位を筋肉注射で1回。
- 後期潜伏梅毒または感染時期不明：合計720万単位を、240万単位の注射を週1回で3回。妊娠中は、投与の間隔が9日を超えたら最初からやり直します。
- 神経梅毒、眼梅毒、耳梅毒：水溶性結晶ペニシリンGを1日1,800万〜2,400万単位、静脈内に（4時間ごとに300万〜400万単位）10〜14日間。
ペニシリンアレルギーがある場合
妊娠していない成人では、ドキシサイクリン100 mgを1日2回が代替になり、早期梅毒では14日間、後期または感染時期不明では28日間です。セフトリアキソン1 gを1日1回で10日間も選択肢ですが、最適な用量は決まっていません。アジスロマイシンは、耐性変異による治療失敗が起きているため使うべきではありません。アレルギーと言われた人の多くは検査で確かめられます（ペニシリンアレルギーを参照）。妊娠中は代わりがなく、アレルギーのある人は入院して脱感作を行ってから、ペニシリンを投与します。
ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応
治療から24時間以内に、発熱、頭痛、筋肉痛が出る人がいます。アレルギーではなく、解熱薬が役立ちます。妊娠中は早産や胎児の苦痛を引き起こすことがあるため、陣痛のような張りを感じたら産科のチームに連絡してください。ただし、治療を遅らせる理由には決してなりません。
ペニシリンの不足
米国のベンザチンペニシリンGの主な製品であるBicillin L-Aは、2025年7月10日の回収以来、供給が不足しています。FDAは、同等の製品であるExtencillineとLentocilinの一時的な輸入を認めています。2026年4月、CDCは完全な回復は2027年末より前には見込めないと報告し、診療所にベンザチンペニシリンをまず妊婦に回すよう求めました。
治療後の経過観察
治癒は、同じ非トレポネーマ検査（RPRまたはVDRL）で確認します。
- 第1期または第2期梅毒：6か月後と12か月後。HIVがある場合は、3、6、9、12、24か月後。
- 潜伏梅毒：6、12、24か月後。
目標は4倍の低下です。CDCは、試験では10〜20%の人が治療が効いていても12か月以内にこの低下に届かないとしており、反応が遅いときは慌てず、経過観察を延ばします。再感染や治療失敗のサインは、症状の再発、または4倍の上昇が続くことです。
パートナーの検査と治療
CDCは、第1期、第2期、早期潜伏梅毒の診断の前90日以内にあなたと性行為をした人は、血液検査が陰性でも、すぐに治療を受けるよう勧めています。パートナーをさかのぼる期間は、第1期では3か月に症状のあった期間を足した期間、第2期では6か月に症状のあった期間を足した期間、早期潜伏梅毒では1年です。パートナーに連絡する際は、診療所や保健所が手助けしてくれます。
予防とスクリーニング
- コンドームやデンタルダムを毎回正しく使うとリスクは下がりますが、すべてのただれを覆えるわけではありません。
- スクリーニング：USPSTFは、リスクが高いすべての人に勧めています。2025年のJAMAのレビューは、性的に活発な15〜44歳のすべての人が少なくとも1回、リスクが高ければ少なくとも年1回の検査を勧めています。CDCは、PrEP中やHIVとともに生きる人を含め、リスクが続く男性と性行為をする男性には3〜6か月ごとを提案しています。
- ドキシサイクリンによる曝露後予防（doxy-PEP）：2024年以降、CDCは、過去12か月以内に細菌性の性感染症にかかったゲイ、バイセクシュアル男性とトランスジェンダー女性に、性行為の72時間以内にドキシサイクリン200 mgを服用することを提案するよう勧めています。性感染症の検査は3〜6か月ごとに続けます。
HPVとB型肝炎のワクチンは、他の性感染症への防御を高めます。
妊娠、HIV、新生児
妊娠中
USPSTFは2025年に、すべての妊婦が妊娠初期、または最初に受診できた機会に検査を受けるべきである（グレードA）ことを再確認しました。米国産婦人科学会（ACOG）は2024年に、全員に妊娠後期と出産時の再検査を勧めました。標準的な妊娠中の血液検査の一部です。赤ちゃんを守ると証明されているのはペニシリンだけで、できれば出産の少なくとも30日前に始めます。
HIVとともに生きる人
HIVのある人のほとんどで、血液検査は通常どおりに働きます。治療は同じペニシリンの用量ですが、経過観察はより密に行い、診断時に神経、目、耳の診察が勧められます。HIVとエイズのガイドもご覧ください。
新生児
新生児の検査は、母親の抗体が胎盤を通っただけで陽性になることがあります。医師は、赤ちゃんのRPRを母親のものと比べ、母親の治療を確認します。確定または可能性が高い先天梅毒は、水溶性結晶ペニシリンGの静脈内投与（1日あたり10万〜15万単位/kg）を10日間行います。
医師に相談するとき
次のような場合は、早めに医師または性感染症の外来を受診してください。
- 性器、肛門、口に新しいただれができた（痛みがなくても、治っていても）。
- 手のひらや足の裏の発疹、口の中の斑、まだらな脱毛。
- パートナーから、梅毒や他の性感染症にかかったと言われた。
- 妊娠していて、まだ梅毒の検査を受けていない。
梅毒の検査が陽性、または過去に梅毒にかかっていて、新しい目の症状（視力の変化、目の痛みや赤み）、難聴、耳鳴り、めまいがあるときは、その日のうちに受診してください。発熱を伴う首のこわばり、突然の片側の脱力やしびれ、話しづらさ、強い意識の混乱、けいれんがあるときは119番に電話してください。
梅毒の最新の科学的進歩
早期梅毒は、HIVがあっても1回の注射で十分
2025年の米国の試験は、早期梅毒の249人（61%がHIVとともに生きる）を無作為に割り付けました。6か月後の反応は、1回投与で76%、3回投与で70%で、1回の注射は劣っていませんでした。HIVのある人を対象とした8件の研究の2026年のメタアナリシスでも同じでした。あなたにとっては、注射の回数が減り、不足の間もペニシリンを節約できます。
Doxy-PEP：梅毒に強い効果があるが、全員向けではない
DoxyPEP試験（2023年）では、性行為後のドキシサイクリン200 mgで、PrEPを使っている参加者の梅毒のリスクが87%下がりました。2025年の4件の試験、1,727人のメタアナリシスは、doxy-PEPが梅毒を77%減らし、確実性は高いと結論しました。ところが、ケニアの若い女性449人の試験では、有意な利益は示されず、髪の毛の検査で薬が検出されたのは検体の29%にすぎなかったことも一因でした。そのためCDCは、勧告を男性と性行為をする男性とトランスジェンダー女性に限っています。
ペニシリンに代わる内服薬の探索
スペインのTrep-AB試験（2024年）は、リネゾリド600 mgを5日間試し、ペニシリンの100%に対して反応は70%にとどまったため、この方法は使うべきではありません。チェコの小規模な試験（2025年）では、セフィキシム400 mgを1日2回、14日間で、12か月後の反応が93.3%（ペニシリンは96.8%）で、有望ですが規模は小さいものです。
新生児への内服治療
CONSISTENT試験（NCT07457385）は、2026年11月に11施設で開始予定で、新生児374人でアモキシシリンの内服とベンザチンペニシリンを比べます。
自宅用検査とワクチンへの長い道のり
2024年8月、FDAは初の市販の自宅用梅毒検査を承認しました。1滴の血液で約15分で抗体を調べます。陽性の場合は検査室での確認が必要です。梅毒のワクチンはまだなく、研究者は組み合わせ型（キメラ）抗原を開発しています。
どの検査が役立つか
報告書には通常、次の検査が載ります。
- 力価つきのRPRまたはVDRL：スクリーニング、病期の判断の助け、治療後の経過観察。
- トレポネーマ検査（TP-PA、EIA、CIA、FTA-ABS）：確認。
- HIV検査と、B型・C型肝炎の血清検査（肝炎血液検査のガイドを参照）。
- 尿または綿棒による淋菌とクラミジアの検査。クラミジアの発疹のガイドを参照。
- 神経梅毒が疑われるときの髄液検査（髄液VDRL、細胞数、タンパク質）。
用語集
- 梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）：梅毒を起こす、らせん形の細菌。
- 非トレポネーマ検査：RPRまたはVDRL。力価で活動性を測る。
- トレポネーマ検査：TP-PA、EIA、CIA、FTA-ABS。曝露を確認する。通常は一生陽性。
- 力価：血液がまだ反応する最も高い希釈倍率（1:32は1:4より高い）。
- セロファスト：治療が成功した後も陽性のまま残る、低いRPR力価。
- ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応：治療から24時間以内の発熱と痛み。
よくある質問
梅毒は治りますか？
はい。適切な抗菌薬、通常はベンザチンペニシリンGで、どの病期でも治ります。すでに起きた障害を元に戻すことはできず、梅毒には再びかかることがあります。
梅毒で手のひらに発疹が出ることはありますか？
はい。手のひらや足の裏の発疹は、第2期梅毒の特徴です。通常はかゆくなく、血液検査を受ける価値があります。
梅毒は乾癬や皮膚炎に似ることがありますか？
あります。第2期の発疹は、鱗屑がある、盛り上がる、斑点状のことがあり、乾癬、湿疹、薬疹、他の皮膚の病気に似て見えることがあります。
女性の梅毒の症状は何ですか？
サインは男性と同じですが、膣の中の硬性下疳は痛みがなく、見えないことが多くあります。多くの女性は、最初に発疹に気づくか、妊婦健診の検査で知ります。
先天梅毒とは何ですか？
妊娠中の人から赤ちゃんにうつる梅毒です。妊娠中の検査とペニシリン治療で、ほとんどの症例を防げます。
梅毒の検査は、感染からどのくらいで陽性になりますか？
血液検査は最初の数週間は陰性のことがあり、硬性下疳は感染の約3週間後（10〜90日）に現れます。リスクのある曝露の後は、すぐに検査を受け、数週間後にもう一度受けてください。早期梅毒の人の最近（過去90日）のパートナーは、検査が陰性でも治療を受けます。
梅毒の検査は一生陽性のままですか？
トレポネーマ検査は通常そうです。RPRまたはVDRLは治療後に少なくとも4倍下がり、陰性になることも多いですが、低い力価が安定して残る（セロファスト）こともあります。検査結果と治療日のコピーを保管しておきましょう。
出典
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- World Health Organization — Syphilis (fact sheet) — WHO, 2025 — who.int
- MedlinePlus — Syphilis — NLM, 2024 — medlineplus.gov
- 国立健康危機管理研究機構 — 梅毒（詳細版） — 感染症情報提供サイト — id-info.jihs.go.jp
- 厚生労働省 — 梅毒に関するQ&A — 厚生労働省 — mhlw.go.jp
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