2026年7月28日、世界肝炎デーに、世界保健機関（WHO）は「世界肝炎報告書2026」の地域別データを公表し、異例なほど率直なメッセージを発信しました。予防は機能しているが、検査は機能していない、というものです。WHOヨーロッパ地域では、B型肝炎に感染している人のうち診断を受けたことがあるのはわずか23%で、治療を受けているのはたった4.2%にとどまります。米国の状況も似たようなものです。B型肝炎に感染しているアメリカ人の半数以上が自分の感染を知らず、CDCが2023年からすべての成人に少なくとも1回のスクリーニングを推奨しているにもかかわらず、この状況が続いています。このギャップには、ごく当たり前の理由があります。それは、肝炎の血液検査が通常の健康診断には含まれていないということです。意図的に検査を依頼しなければ、受けることができません。
7月28日にWHOが発表した内容
今回の調査結果は、両面を示しています。ワクチン接種の普及により、WHOヨーロッパ地域における5歳未満の子どものB型肝炎有病率は0.06%まで低下し、排除目標の0.1%を下回りました。2015年以降、B型肝炎の新規感染は54%、C型肝炎の新規感染は28%それぞれ減少し、C型肝炎による死亡率もこの10年間で3分の1低下しています。しかし、同地域では推定970万人がB型肝炎、560万人がC型肝炎に感染しており、その大半は未診断のままです。WHOがこの変化について述べた言葉は、そのまま引用する価値があります。今日最大のギャップはもはや予防ではなく、肝炎に感染している人を見つけ出し、適切なケアにつなげることだ、というものです。世界全体では、B型・C型肝炎が2024年に134万人の死亡を引き起こしており、その多くは早期発見によって防げたはずの肝硬変や肝臓がんによるものです。
肝酵素が正常でも何も証明されない理由
これが、何百万人もの人が未診断のままでいる原因となっている誤解です。標準的な 肝機能パネル は酵素を測定します： ALT, AST, GGT また、アルカリホスファターゼも同様です。これらの数値は、現時点で肝臓に負担がかかっているかどうかを示すものです。しかし、その原因については何も教えてくれません。また、慢性的なB型またはC型肝炎を抱えている人でも、何年もの間、基準値の範囲内に収まっていることがあります。急性B型肝炎の患者の約半数から3分の2は、まったく症状がありません。慢性感染はさらに静かで、倦怠感もほとんどなく、黄疸も痛みもないまま、肝臓の線維化が進んでいきます。また、 ASTとALTの比率は、一部の肝疾患の鑑別に役立ちますが、ウイルスの有無を確定することはできません。肝炎の検出には、ウイルスそのものとそれに対する抗体を調べる必要があり、それは血清学的検査を意味し、別途オーダーが必要です。検査報告書にそれらの項目が記載されていない場合、その検査は実施されていません。
B型肝炎トリプルパネルの読み方
2023年以降、CDCはすべての18歳以上の成人に対して、旧来の単一検査に代わり、トリプルパネルを用いたB型肝炎スクリーニングを少なくとも1回受けることを推奨しています。3つの検査項目はそれぞれ異なる問いに答えるものであり、組み合わせて初めて意味をなします。B型肝炎表面抗原（ HBsAg）はウイルスの外殻の一部であり、これが陽性であればウイルスが存在することを意味します。B型肝炎コア抗原に対する総抗体（トータル抗HBc）は、ウイルスとの実際の接触を示す永続的な痕跡であり、ワクチン接種だけでは現れません。B型肝炎表面抗原に対する抗体（抗HBs）は、回復後またはワクチン接種が成功した後に産生される防御抗体です。
| HBsAg | トータル抗HBc | 抗HBs | 意味 |
|---|---|---|---|
| 陰性 | 陰性 | 陰性 | 未感染かつ免疫なし：ワクチン接種について検討する価値があります |
| 陰性 | 陰性 | 陽性 | ワクチン接種による免疫あり |
| 陰性 | 陽性 | 陽性 | 過去に感染し、現在は回復済み（自然免疫あり） |
| 陽性 | 陽性 | 陰性 | 現在感染中（急性または慢性）：専門医への受診が必要です |
| 陰性 | 陽性 | 陰性 | コア抗体単独陽性：免疫の低下、潜在感染、または偽陽性の可能性があります。専門家による確認が必要です |
抗HBsが安心できる値であっても、それはC型肝炎やA型肝炎については何も示しません。これらは別のウイルスであり、別の検査が必要です。また、コア抗体単独陽性は、そのまま放置してよい結果ではありません。検索エンジンで調べるのではなく、医師による判断が必要なパターンです。
C型肝炎の検査は2段階で行われます
CDCはまた、18歳以上のすべての成人に対して少なくとも1回のC型肝炎スクリーニングを推奨しており、妊娠中も毎回実施することを勧めています。このスクリーニングでは、 HCV抗体、そして陽性結果は問いの半分にしか答えません。抗体は生涯にわたって体内に残り続けます。自然にウイルスを排除した約4人に1人の方も同様です。感染が今も活動中かどうかを確認するには、ウイルス量検査とも呼ばれるHCV RNA検査が必要です。抗体陽性・RNA陰性は、過去に感染したが既に治癒していることを意味します。抗体陽性・RNA陽性は、現在もC型肝炎が活動中であることを意味しますが、現在では数ヶ月間の経口薬治療により大多数の方が完治できます。スクリーニング検査に続いて確認検査を行うという同じ考え方は、他のいくつかの感染症にも当てはまります。たとえば HIV.
最新の研究があなたにとって何を変えるか
3つの研究結果が、WHOのメッセージを実際に行動に移せるものへと変えています。第一に、ドイツで行われた大規模なプライマリケア研究では、通常の健康診断の際に21,000人以上の患者にB型・C型肝炎の血清検査を提供しました。陽性だった方のうち、B型肝炎感染の85%、C型肝炎感染の65%が、それまで全く知られていなかったものでした。スクリーニングは疑いを確認するのではなく、新たな事実を明らかにするのです。第二に、2026年にベオグラードで行われた住民調査では、人々の認識と血液検査の結果との間にある乖離を測定しました。参加者の1.1%がB型肝炎の既往歴を申告していた一方で、8.7%がウイルスへの曝露を示す生物学的な痕跡を持っていました。第三に、国際的なレビューが、C型肝炎に対する「反射検査（リフレックステスト）」と呼ばれる一見シンプルな改善策を評価しました。これは、抗体検査が陽性になった時点で、同じ採血管を使って検査室が自動的にRNA検査を実施する方法で、2回目の受診も採血も必要ありません。この方法により、確認検査の結果を実際に受け取る患者の割合が明らかに増加し、待ち時間が数週間から1日未満に短縮されます。実践的な教訓は明確です。HCV抗体検査が陽性だった場合は、多くの方が受診しない再診を待つのではなく、同じ検体でRNA検査がすでに実施されているかどうかを確認してください。経済的なモデリングも同じ方向を示しており、成人全員を対象とした一度きりのB型肝炎スクリーニングは効果的なだけでなく、医療費の節約にもつながる可能性が高いとされています。これがまさに、現在のCDC勧告の根拠となっています。
実際に検査を受けるには
尋ねることが全てです。肝炎の血清検査は、年1回の健康診断や 総合血液検査、そのため名前を指定してオーダーする必要があります：B型肝炎トリプルパネル、およびHCV抗体（RNA反射検査付き）。CDCは、B型肝炎検査を希望するすべての人に対して、リスク因子の開示の有無にかかわらず検査を実施すべきであると明確に述べています。これは、リスクに関する質問がスティグマを生じさせやすく、信頼性も低いためです。採血自体は通常の手順であり、絶食は不要で、他の 定期血液検査と組み合わせることもできます。結果は通常数日以内に出てきます。これは ほとんどの検査と同様のスケジュールです。また、原因不明の酵素値上昇がある場合は、 脂肪肝（現在、肝機能値異常の最も一般的な原因）に落ち着く前に、ウイルス性肝炎を正式に除外することが重要です。
用語集
- 血清学的検査：ウイルス抗原またはそれに対して産生された抗体を調べる血液検査で、感染が起きたかどうかを確認するために行われます。
- HBsAg（B型肝炎表面抗原）：ウイルスのエンベロープの一部であり、陽性の場合はウイルスが体内に存在することを意味します。
- 抗HBc（B型肝炎コア抗体）：B型肝炎コアに対する抗体で、実際に感染したことを示す生涯にわたるマーカーです。ワクチン接種だけでは産生されません。
- 抗HBs（B型肝炎保護抗体）：回復後またはワクチン接種シリーズが成功した後に認められる防御抗体です。
- HCV RNAまたはウイルス量：ウイルス自身の遺伝物質を調べる検査で、感染がまだ活動中かどうかを判断するために行われます。
- 反射検査（リフレックステスト）：スクリーニング検査が陽性の場合に、検査室が元の検体を使って自動的に確認検査を実施する仕組みのことです。
よくある質問
肝炎検査は定期血液検査に含まれていますか？
いいえ。定期的な検査パネルは肝酵素を測定するものであり、ウイルスを調べるものではありません。肝炎の血清学的検査は個別にオーダーする必要があります。検査結果にHBsAg、抗HBc、抗HBs、またはHCV抗体の項目が記載されていない場合、スクリーニングは実施されていません。
肝酵素が正常であれば、肝炎を除外できますか？
いいえ。慢性B型肝炎およびC型肝炎は、ALTやASTが基準値内のまま何年も経過することがよくあります。これはむしろ一般的なことであり、だからこそスクリーニングは肝機能パネルではなく血清学的検査に基づいて行われます。
抗HBsが陽性で抗HBcが陰性の場合、何を意味しますか？
この組み合わせは通常、ワクチン接種による免疫を示しています。つまり、ウイルスに実際に感染することなく、体が防御抗体を産生したということです。これはワクチン接種を完了した成人に期待される結果であり、追加の対応は必要ありません。
米国では、誰が肝炎のスクリーニングを受けるべきですか？
CDCは、18歳以上のすべての成人に対して、3項目パネルによるB型肝炎の1回スクリーニングとC型肝炎の1回スクリーニングを推奨しており、さらに妊娠中にもC型肝炎のスクリーニングを受けることを勧めています。注射薬物使用歴、透析、または感染している同居家族との生活など、継続的な感染リスクがある方は、定期的に検査を受ける必要があります。
参考文献
- 世界保健機関（WHO）欧州地域事務局。世界肝炎デー2026：欧州における肝炎対策の進展、しかし数百万人が依然として診断・治療を受けられていない。2026年7月28日。 who.int/europe
- 世界保健機関（WHO）。世界肝炎報告書2026。 who.int/publications
- 世界保健機関（WHO）。肝炎撲滅に向けた取り組みは成果を上げているが、2030年目標達成にはさらなる行動が必要。2026年4月。 who.int/news
- 米国疾病予防管理センター（CDC）。B型肝炎の臨床検査と診断。 cdc.gov
- 米国疾病予防管理センター（CDC）。C型肝炎の臨床スクリーニングと診断。 cdc.gov
- Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. B型肝炎ウイルス感染のスクリーニングと検査：CDCの推奨事項、米国、2023年。MMWR Recommendations and Reports, 2023;72(1):1-25. cdc.gov/mmwr
- Wolffram I, Petroff D, Bätz O, et al. プライマリケア現場におけるALT高値、HBsAg、抗HCVの有病率とガイドラインに基づく肝炎リスクシナリオの評価。Journal of Hepatology, 2015. consensus.app
- Tao Y, Tang W, Fajardo E, et al. 初回陽性HCV抗体検査後のリフレックスC型肝炎ウイルス量検査：世界的な系統的レビューとメタ分析。Clinical Infectious Diseases, 2023. consensus.app
- Toy M, Hutton D, Harris AM, et al. 米国成人における慢性B型肝炎感染の1回限りの全員スクリーニングの費用対効果。Clinical Infectious Diseases, 2021. consensus.app
- Popova AY, Olkhovskaya AY, Dragačević L, et al. セルビア・ベオグラードにおけるB型肝炎ウイルスに対する集団免疫と感染マーカーの血清有病率。Frontiers in Public Health, 2026;14:1819814（PubMed経由）。 doi.org/10.3389/fpubh.2026.1819814
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肝炎パネルは、結果を1行ずつ読んでも意味をなさない典型的な例です。HBsAg、抗HBc、抗HBsは、3つを合わせて初めて正しく理解できます。AI DiagMeは、各マーカーが全体として何を示しているかを把握し、肝酵素の数値を文脈の中で捉え、次の受診に向けて適切な質問を準備するお手伝いをします。このツールは検査結果の理解をサポートするものであり、診断を行うものではなく、医師の代わりにもなりません。 数分で結果の解説を受ける.
