ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidum โดยปกติเริ่มจากแผลแข็งที่ไม่เจ็บเรียกว่าแผลริมแข็ง (chancre) ตรงจุดที่เชื้อเข้าสู่ร่างกาย จากนั้นเกิดผื่นที่มักขึ้นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า หลังจากนั้นโรคอาจซ่อนตัวอยู่เป็นปีโดยไม่มีอาการ ก่อนจะทำลายสมอง ตา หู หัวใจ หรือหลอดเลือด แพร่ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทางทวารหนัก หรือทางปาก และจากหญิงตั้งครรภ์สู่ทารก
ข่าวดีคือซิฟิลิสรักษาให้หายขาดได้ การตรวจเลือดพบโรคได้แม้คุณรู้สึกสบายดี และการฉีดเบนซาทีนเพนิซิลลินจีเพียงเข็มเดียวรักษาการติดเชื้อระยะแรกส่วนใหญ่ให้หายได้
ซิฟิลิสกลับมาพบบ่อยอีกครั้งในสหรัฐอเมริกา CDC นับผู้ป่วยทุกระยะได้ 190,242 ราย ในปี 2024 และทารกที่เกิดมาพร้อมซิฟิลิส 3,941 ราย ซึ่งเพิ่มขึ้นเป็นปีที่สิบสองติดต่อกัน
สรุปประเด็นสำคัญ
- ซิฟิลิสดำเนินไปเป็นระยะ ได้แก่ ระยะที่ 1 (แผลที่ไม่เจ็บ) ระยะที่ 2 (ผื่น มักที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า) ระยะแฝง (ไม่มีอาการ) และระยะที่ 3 (อวัยวะถูกทำลายหลังผ่านไปหลายปี)
- เชื้อสามารถเข้าสู่ระบบประสาท ตา หรือหูได้ในทุกระยะ การมองเห็นหรือการได้ยินเปลี่ยนไปอย่างกะทันหันร่วมกับผลตรวจเป็นบวกถือเป็นภาวะฉุกเฉิน
- การวินิจฉัยต้องใช้การตรวจเลือดสองชนิด คือ การตรวจนอนทรีโปนีมอล (RPR หรือ VDRL) และการตรวจทรีโปนีมอล (TP-PA, EIA, CIA หรือ FTA-ABS)
- เบนซาทีนเพนิซิลลินจีเป็นยาที่เลือกใช้ ฉีดเข็มเดียวสำหรับซิฟิลิสระยะแรก และฉีดสัปดาห์ละครั้ง 3 สัปดาห์สำหรับระยะท้ายหรือไม่ทราบระยะ
- หญิงตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับการตรวจตั้งแต่ต้นการตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ตรวจซ้ำในไตรมาสที่สามและเมื่อคลอด
ซิฟิลิสคืออะไร?
ซิฟิลิสเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจาก Treponema pallidum แบคทีเรียรูปเกลียวบาง ๆ คล้ายสปริง เรียกว่าสไปโรเคต เชื้อเข้าสู่ร่างกายผ่านรอยแตกเล็ก ๆ บนผิวหนังหรือเยื่อบุที่ชุ่มชื้นของอวัยวะเพศ ทวารหนัก ลำไส้ตรง หรือปาก จากนั้นแพร่ไปทั่วร่างกายผ่านกระแสเลือด
องค์การอนามัยโลก (WHO) ประมาณว่าผู้ใหญ่อายุ 15 ถึง 49 ปีจำนวน 8 ล้านคนติดซิฟิลิสทั่วโลกในปี 2022 ในสหรัฐอเมริกา จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นหลายปี ตามบทความทบทวนใน JAMA ปี 2025 เพิ่มขึ้น 61% จากปี 2019 ถึง 2023 โดยเพิ่มขึ้น 112% ในเพศหญิง และ 106% ในซิฟิลิสแต่กำเนิด ผู้ป่วยระยะที่ 1 และ 2 ลดลง 22% ในปี 2024 แต่ยอดรวมยังสูงกว่าปี 2020 มาก ในประเทศไทยกรมควบคุมโรคก็รายงานว่าผู้ป่วยซิฟิลิสเพิ่มขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
ซิฟิลิสอยู่ในชุดการตรวจซีโรโลยีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มาตรฐาน
ซิฟิลิสแพร่ได้อย่างไรและใครมีความเสี่ยง
CDC อธิบายว่าคุณติดซิฟิลิสจากการสัมผัสแผลซิฟิลิสโดยตรงระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทางทวารหนัก หรือทางปาก แผลชื้น ๆ ในระยะที่ 1 และ 2 ติดต่อได้มากที่สุด หญิงตั้งครรภ์ยังสามารถถ่ายทอดเชื้อไปสู่ทารกในครรภ์ผ่านรกได้
คุณจะไม่ติดจากโถส้วมหรือสระว่ายน้ำ และการเคยเป็นซิฟิลิสครั้งหนึ่งไม่ได้ป้องกันการเป็นซ้ำ
กลุ่มที่เสี่ยงสูงกว่า ได้แก่
- ผู้ที่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยกับคู่นอนหลายคนหรือคนใหม่
- เกย์ ไบเซ็กชวล และผู้ชายอื่น ๆ ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย โดยคิดเป็น 32.7% ของผู้ชายที่เป็นซิฟิลิสระยะที่ 1 และ 2 ในปี 2023
- ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือใช้ยาป้องกันเอชไอวีก่อนสัมผัสเชื้อ (PrEP)
- ผู้ที่เพิ่งติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น เช่นหนองในหรือหนองในเทียม
WHO ระบุว่าซิฟิลิสเพิ่มความเสี่ยงติดเอชไอวีราวสองเท่า ดังนั้นการตรวจเลือดเอชไอวีจึงเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจซิฟิลิสทุกครั้ง
อาการของซิฟิลิสแต่ละระยะ
ซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาจะเคลื่อนผ่านหลายระยะที่อาจซ้อนทับกัน หลายคนไม่สังเกตเห็นอะไรเลย โดยเฉพาะเมื่อแผลซ่อนอยู่ในช่องคลอด ลำไส้ตรง หรือปาก
ซิฟิลิสระยะที่ 1: แผลริมแข็ง
สัญญาณแรกมักปรากฏราว 3 สัปดาห์หลังสัมผัสเชื้อ โดยมีช่วงตั้งแต่ 10 ถึง 90 วัน คือแผลริมแข็ง เป็นแผลกลม แข็ง และมักไม่เจ็บ ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงอาจบวม แผลริมแข็งหายเองใน 3 ถึง 6 สัปดาห์โดยประมาณไม่ว่าจะรักษาหรือไม่ แต่เชื้อยังอยู่ในร่างกาย
ตุ่มน้ำที่เจ็บและเป็น ๆ หาย ๆ ชี้ไปทางเริมมากกว่า (ดูรูขุมขนอักเสบหรือเริม) แต่แผลใหม่ที่อวัยวะเพศทุกแผลควรได้รับการตรวจ
ซิฟิลิสระยะที่ 2: ผื่น
ซิฟิลิสระยะที่ 2 มักเริ่มหลังแผลริมแข็งหาย 2 ถึง 24 สัปดาห์ สัญญาณทั่วไปคือผื่นที่มักขึ้นที่ลำตัว ฝ่ามือ และฝ่าเท้า โดยปกติไม่คัน
- แผลในเยื่อเมือก: แผลในหรือรอบปาก ช่องคลอด หรือองคชาต
- คอนดีโลมาลาตา: ปื้นชื้นคล้ายหูดที่อวัยวะเพศหรือตามรอยพับผิวหนัง ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่พบแผลในเยื่อเมือกหรือคอนดีโลมา
- ไข้ เจ็บคอ อ่อนเพลีย ต่อมน้ำเหลืองบวม และผมร่วงเป็นหย่อม
สัญญาณเหล่านี้จางลงในเวลาเฉลี่ยราว 3 เดือน (1 ถึง 12 เดือน) และในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาสูงถึง 25% จะกลับมาอีกในช่วงไม่กี่ปีแรก ผื่นที่ไม่คันบนฝ่ามือหรือฝ่าเท้าเป็นเหตุผลที่หนักแน่นให้ไปตรวจ
ซิฟิลิสระยะแฝง: ไม่มีอาการ
หลังระยะที่ 2 การติดเชื้อกลายเป็นเงียบและตรวจพบได้ด้วยการตรวจเลือดเท่านั้น การรักษาขึ้นอยู่กับเวลาของการติดเชื้อ
- ระยะแฝงระยะแรก: ติดเชื้อภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา
- ระยะแฝงระยะท้าย: ติดเชื้อมาแล้วมากกว่า 12 เดือน
- ไม่ทราบระยะเวลา: ไม่สามารถระบุวันที่ได้ รักษาเหมือนซิฟิลิสระยะแฝงระยะท้าย
ในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาสูงถึงสองในสาม ซิฟิลิสอยู่ในระยะแฝงไปตลอดชีวิตและไม่ลุกลาม
ซิฟิลิสระยะที่ 3
พบได้น้อยแต่รุนแรง ปรากฏ 10 ถึง 30 ปีขึ้นไปหลังติดเชื้อ อาจทำให้เกิดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง กัมมา (ก้อนที่ทำลายผิวหนัง กระดูก หรืออวัยวะ) และซิฟิลิสระบบประสาทระยะท้าย เช่น ทาเบส ดอร์ซาลิส (เส้นประสาทไขสันหลังเสียหาย) และอัมพาตทั่วไป (ภาวะสมองเสื่อม)
ซิฟิลิสระบบประสาท ซิฟิลิสที่ตา และซิฟิลิสที่หู
CDC เน้นว่าซิฟิลิสสามารถรุกรานระบบประสาท ตา หรือหูชั้นในในทุกระยะ รวมถึงในไม่กี่เดือนแรก
- ซิฟิลิสระบบประสาท: รูปแบบระยะแรกได้แก่เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปัญหาของเส้นประสาทสมอง โรคหลอดเลือดสมอง และอาการสับสนอย่างกะทันหัน
- ซิฟิลิสที่ตา: มักเป็นแพนยูเวียอักเสบ (การอักเสบภายในตาทั้งหมด) ทำให้การมองเห็นเปลี่ยนไป หรือตาแดงเจ็บ อาจทำให้ตาบอดถาวร ดูว่ายูเวียอักเสบต่างจากเยื่อบุตาอักเสบอย่างไร
- ซิฟิลิสที่หู: หูอื้อ เวียนศีรษะ และการได้ยินลดลง ซึ่งอาจเกิดอย่างกะทันหัน ข้างเดียวหรือสองข้าง และลุกลามอย่างรวดเร็ว
ซิฟิลิสแต่กำเนิด
ซิฟิลิสแต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อถ่ายทอดจากหญิงตั้งครรภ์สู่ทารก อาจทำให้แท้ง ทารกตายคลอด คลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย และทารกแรกเกิดเสียชีวิต ทารกอาจดูแข็งแรงตอนเกิด แล้วเกิดปัญหากระดูก ตับ เลือด ตา การได้ยิน หรือสมองภายในไม่กี่สัปดาห์ ตามบทความทบทวนใน JAMA ปี 2025 ทารกในครรภ์ที่สัมผัสซิฟิลิสสูงถึง 40% ตายคลอดหรือเสียชีวิตจากการติดเชื้อในวัยทารก
เกือบทั้งหมดป้องกันได้ การวิเคราะห์ของ CDC ซึ่งศึกษาผู้ป่วยซิฟิลิสแต่กำเนิด 3,761 รายในปี 2022 (รวมตายคลอด 231 ราย และทารกเสียชีวิต 51 ราย) พบว่าการไม่ได้ตรวจหรือตรวจล่าช้า และการรักษาที่ไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์ มีส่วนเกี่ยวข้องกับ 88% ของผู้ป่วย
การตรวจซิฟิลิส: การวินิจฉัยทำอย่างไร
การวินิจฉัยอาศัยการตรวจเลือด ประวัติของคุณ และการตรวจร่างกาย แผลยังสามารถตรวจโดยตรงด้วยกล้องจุลทรรศน์สนามมืดหรือ PCR
การตรวจนอนทรีโปนีมอล: RPR และ VDRL
การตรวจเหล่านี้ตรวจหาแอนติบอดีต่อไขมันจากเซลล์ที่เสียหาย ไม่ใช่ตัวแบคทีเรียเอง ให้ผลเป็นไทเทอร์ คือระดับการเจือจางสูงสุดที่ยังให้ปฏิกิริยา เช่น 1:4, 1:16 หรือ 1:64 ไทเทอร์จะลดลงหลังการรักษาสำเร็จ จึงใช้ติดตามผล คู่มือการตรวจ RPRของเราอธิบายการตรวจนี้โดยละเอียด
การตรวจทรีโปนีมอล: TP-PA, EIA, CIA และ FTA-ABS
การตรวจเหล่านี้ตรวจหาแอนติบอดีที่มุ่งเป้าต่อ T. pallidum เอง โดยปกติยังเป็นบวกไปตลอดชีวิตแม้หายแล้ว มีเพียง 15% ถึง 25% ของผู้ที่ได้รับการรักษาในระยะที่ 1 ที่ผลกลายเป็นลบภายใน 2 ถึง 3 ปี ผลทรีโปนีมอลเป็นบวกจึงหมายถึง "เคยเป็นซิฟิลิสเมื่อใดสักครั้ง" ไม่ใช่ "เป็นซิฟิลิสอยู่ตอนนี้"
ลำดับการตรวจแบบดั้งเดิมกับแบบย้อนกลับ
การตรวจเพียงอย่างเดียวไม่พอ CDC กำหนดให้ตรวจอย่างละหนึ่งชนิด ห้องปฏิบัติการใช้ลำดับใดลำดับหนึ่งจากสองแบบ
- ลำดับแบบดั้งเดิม: ตรวจ RPR หรือ VDRL ก่อน หากให้ปฏิกิริยา ใช้การตรวจทรีโปนีมอลยืนยัน
- ลำดับแบบย้อนกลับ: ตรวจอิมมูโนแอสเสย์ทรีโปนีมอลอัตโนมัติ (EIA หรือ CIA) ก่อน หากให้ปฏิกิริยา ห้องปฏิบัติการจะทำ RPR เชิงปริมาณ หาก RPR เป็นลบ การตรวจทรีโปนีมอลชนิดที่สองที่ต่างออกไป (มักเป็น TP-PA) จะตัดสินคำถามนี้
ลำดับแบบย้อนกลับพบการติดเชื้อเก่าหรือที่รักษาแล้วมากกว่า แต่ก็มีผลคัดกรองบวกปลอมมากกว่าด้วย (0.6% ในข้อมูล CDC ปี 2006 ถึง 2010)
ไทเทอร์และกฎสี่เท่า
การเปลี่ยนแปลงสี่เท่าเท่ากับการเจือจางสองขั้น เช่น จาก 1:16 เหลือ 1:4 (ดีขึ้น) หรือจาก 1:8 เป็น 1:32 (แย่ลง) เปรียบเทียบไทเทอร์จากการตรวจชนิดเดียวกันเท่านั้น (RPR กับ RPR) ควรเป็นห้องปฏิบัติการเดียวกัน ไทเทอร์ RPR มักสูงกว่าไทเทอร์ VDRL เล็กน้อย
โปรโซน ผลบวกปลอม และภาวะซีโรแฟสต์
- โปรโซน: เมื่อระดับแอนติบอดีสูงมาก RPR ที่ไม่ได้เจือจางอาจดูเป็นลบปลอม การเจือจางตัวอย่างแก้ปัญหานี้ได้
- ผลบวกปลอมทางชีวภาพ: RPR ให้ปฏิกิริยาแต่การตรวจทรีโปนีมอลเป็นลบ พบประมาณ 0.2% ถึง 0.8% ของผู้คน สัมพันธ์กับการติดเชื้ออื่น (เอชไอวี มาลาเรีย) การฉีดวัคซีนเมื่อไม่นานมานี้ โรคภูมิต้านตนเอง การใช้ยาเสพติดชนิดฉีด การตั้งครรภ์ หรืออายุมาก โรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคลูปัส เป็นสาเหตุหนึ่ง (ดูการตรวจ ANA)
- ภาวะซีโรแฟสต์: หลังการรักษาสำเร็จ RPR อาจยังเป็นบวกอ่อน ๆ มักที่ 1:8 หรือต่ำกว่า เป็นเวลาหลายปี พบบ่อยที่สุดหลังการรักษาล่าช้าหรือหลังติดเชื้อหลายครั้ง
การอ่านผลตรวจซิฟิลิสของคุณ
วิธีที่แนวทางของ CDC อ่านชุดผลที่พบบ่อย (ประวัติของคุณสำคัญเสมอ)
| ชุดผลการตรวจ | ความหมายที่น่าจะเป็นที่สุด | ขั้นตอนต่อไปโดยทั่วไป |
|---|---|---|
| ผลคัดกรองไม่ให้ปฏิกิริยา (RPR หรือ EIA/CIA) | ไม่พบสัญญาณซิฟิลิส เว้นแต่การติดเชื้อใหม่มาก | ตรวจซ้ำหากสัมผัสเชื้อในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือมีแผล ตรวจแผลโดยตรง |
| RPR ให้ปฏิกิริยา + ทรีโปนีมอลให้ปฏิกิริยา ไม่เคยรักษา | ซิฟิลิสในปัจจุบัน | ประเมินระยะของโรค รักษา ตรวจเอชไอวี แจ้งคู่นอน |
| RPR ให้ปฏิกิริยา + ทรีโปนีมอลให้ปฏิกิริยา เคยรักษามาแล้ว | การติดเชื้อเก่าที่มีไทเทอร์หลงเหลือ หรือการติดเชื้อซ้ำ | เปรียบเทียบกับไทเทอร์ในอดีต: เพิ่มขึ้นสี่เท่าบ่งชี้การติดเชื้อซ้ำ |
| RPR ให้ปฏิกิริยา + ทรีโปนีมอลไม่ให้ปฏิกิริยา | ผลบวกปลอมทางชีวภาพ (0.2% ถึง 0.8% ของผู้คน) | ไม่ต้องรักษา หากผลยังอยู่ให้หาสาเหตุ |
| EIA/CIA ให้ปฏิกิริยา + RPR ไม่ให้ปฏิกิริยา + TP-PA ให้ปฏิกิริยา | ซิฟิลิสที่เคยรักษาแล้ว หรือซิฟิลิสระยะแฝงที่ไม่เคยรักษา | หากไม่เคยรักษา: รักษาเหมือนซิฟิลิสระยะแฝงระยะท้าย หากรักษาแล้ว: ไม่ต้องทำอะไรเว้นแต่มีการสัมผัสเชื้อใหม่ (ตรวจ RPR ซ้ำใน 2 ถึง 4 สัปดาห์) |
| EIA/CIA ให้ปฏิกิริยา + RPR ไม่ให้ปฏิกิริยา + TP-PA ไม่ให้ปฏิกิริยา | น่าจะเป็นผลคัดกรองบวกปลอม | ไม่ต้องทำอะไรหากความเสี่ยงต่ำ ตรวจซ้ำหากความเสี่ยงสูงหรือตั้งครรภ์ |
| ไทเทอร์ RPR ลดลงสี่เท่าขึ้นไปหลังการรักษา (เช่น 1:32 เหลือ 1:8) | ตอบสนองเพียงพอ | ติดตามผลต่อไปตามกำหนด |
| ไทเทอร์ RPR เพิ่มขึ้นสี่เท่าขึ้นไปนานกว่า 2 สัปดาห์ | ติดเชื้อซ้ำหรือการรักษาล้มเหลว | รักษาซ้ำ ตรวจเอชไอวีซ้ำ พิจารณาตรวจน้ำไขสันหลัง |
การรักษาซิฟิลิส
เพนิซิลลินซึ่งยับยั้งโปรตีนที่แบคทีเรียใช้สร้างผนังเซลล์ ยังคงเป็นหัวใจของการรักษา แนวทางของ CDC ปี 2021 แนะนำ
- ซิฟิลิสระยะที่ 1 ระยะที่ 2 และระยะแฝงระยะแรก: เบนซาทีนเพนิซิลลินจี 2.4 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเข็มเดียว
- ซิฟิลิสระยะแฝงระยะท้ายหรือไม่ทราบระยะเวลา: รวม 7.2 ล้านหน่วย โดยฉีด 2.4 ล้านหน่วยสัปดาห์ละครั้ง 3 สัปดาห์ ในการตั้งครรภ์ หากเว้นระหว่างเข็มนานกว่า 9 วัน ต้องเริ่มชุดการรักษาใหม่
- ซิฟิลิสระบบประสาท ซิฟิลิสที่ตา และซิฟิลิสที่หู: อควีอัสคริสตัลไลน์เพนิซิลลินจี 18 ถึง 24 ล้านหน่วยต่อวันทางหลอดเลือดดำ (3 ถึง 4 ล้านหน่วยทุก 4 ชั่วโมง) เป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน
หากคุณแพ้เพนิซิลลิน
สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ด็อกซีไซคลีน 100 มก. วันละสองครั้งใช้เป็นทางเลือกได้ คือ 14 วันสำหรับซิฟิลิสระยะแรก และ 28 วันสำหรับระยะท้ายหรือไม่ทราบระยะ เซฟไตรอะโซน 1 กรัมต่อวัน เป็นเวลา 10 วัน เป็นอีกทางเลือก แม้ยังไม่ได้กำหนดขนาดที่ดีที่สุด ไม่ควรใช้อะซิโทรไมซิน เพราะการกลายพันธุ์ดื้อยาทำให้การรักษาล้มเหลว หลายคนที่ถูกระบุว่าแพ้สามารถทดสอบได้ (ดูการแพ้เพนิซิลลิน) ในการตั้งครรภ์ไม่มียาอื่นทดแทน ผู้ป่วยที่แพ้จะได้รับการลดความไวในโรงพยาบาล แล้วจึงให้เพนิซิลลิน
ปฏิกิริยาจาริช-เฮิร์กไซเมอร์
ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการรักษา บางคนมีไข้ ปวดศีรษะ และปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ไม่ใช่การแพ้ ยาลดไข้ช่วยได้ ในการตั้งครรภ์อาจกระตุ้นให้เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือทารกในครรภ์เครียด ดังนั้นโปรดแจ้งทีมสูติแพทย์หากรู้สึกมดลูกบีบตัว แต่ไม่ใช่เหตุผลที่จะเลื่อนการรักษาเด็ดขาด
การขาดแคลนเพนิซิลลิน
Bicillin L-A ซึ่งเป็นยี่ห้อหลักของเบนซาทีนเพนิซิลลินจีในสหรัฐฯ ขาดแคลนตั้งแต่มีการเรียกคืนเมื่อวันที่ 10 กรกฎาคม 2025 FDA อนุญาตให้นำเข้าผลิตภัณฑ์เทียบเท่าชั่วคราว คือ Extencilline และ Lentocilin ในเดือนเมษายน 2026 CDC รายงานว่าไม่คาดว่าจะฟื้นตัวเต็มที่ก่อนปลายปี 2027 และขอให้คลินิกสำรองเบนซาทีนเพนิซิลลินไว้ให้หญิงตั้งครรภ์ก่อน
การติดตามผลหลังการรักษา
ตรวจสอบว่าหายแล้วด้วยการตรวจนอนทรีโปนีมอลชนิดเดิม (RPR หรือ VDRL)
- ซิฟิลิสระยะที่ 1 หรือ 2: ที่ 6 และ 12 เดือน หากมีเอชไอวี ที่ 3, 6, 9, 12 และ 24 เดือน
- ซิฟิลิสระยะแฝง: ที่ 6, 12 และ 24 เดือน
เป้าหมายคือไทเทอร์ลดลงสี่เท่า CDC ระบุว่า 10% ถึง 20% ของผู้เข้าร่วมการทดลองไม่ลดลงถึงระดับนี้ภายใน 12 เดือน ทั้งที่การรักษาได้ผล การตอบสนองที่ช้าจึงต้องติดตามผลเพิ่มเติม ไม่ใช่ตื่นตระหนก สัญญาณของการติดเชื้อซ้ำหรือการรักษาล้มเหลวคืออาการที่กลับมา หรือไทเทอร์เพิ่มขึ้นสี่เท่าอย่างต่อเนื่อง
คู่นอน: การตรวจและการรักษา
CDC แนะนำว่าทุกคนที่มีเพศสัมพันธ์กับคุณภายใน 90 วันก่อนการวินิจฉัยซิฟิลิสระยะที่ 1 ระยะที่ 2 หรือระยะแฝงระยะแรก ควรได้รับการรักษาทันที แม้ผลตรวจเลือดจะเป็นลบ การสืบย้อนคู่นอนย้อนหลัง 3 เดือนบวกระยะเวลาที่มีอาการ (ระยะที่ 1) 6 เดือนบวกระยะเวลาที่มีอาการ (ระยะที่ 2) หรือ 1 ปี (ระยะแฝงระยะแรก) คลินิกหรือสำนักงานสาธารณสุขของคุณช่วยติดต่อคู่นอนได้
การป้องกันและการตรวจคัดกรอง
- ถุงยางอนามัยและแผ่นยางอนามัยทางปาก เมื่อใช้ถูกวิธีทุกครั้ง ช่วยลดความเสี่ยง แต่ไม่ครอบคลุมทุกแผล
- การตรวจคัดกรอง: USPSTF แนะนำสำหรับทุกคนที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น บทความทบทวนใน JAMA ปี 2025 แนะนำให้ตรวจผู้ที่มีเพศสัมพันธ์อายุ 15 ถึง 44 ปีทุกคนอย่างน้อยหนึ่งครั้ง และอย่างน้อยทุกปีหากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น CDC แนะนำทุก 3 ถึง 6 เดือนสำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายที่มีความเสี่ยงต่อเนื่อง รวมถึงผู้ที่ใช้ PrEP หรือติดเชื้อเอชไอวี
- การป้องกันด้วยด็อกซีไซคลีนหลังสัมผัสเชื้อ (doxy-PEP): ตั้งแต่ปี 2024 CDC แนะนำให้เสนอด็อกซีไซคลีน 200 มก. ที่กินภายใน 72 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์ แก่เกย์ ไบเซ็กชวล และผู้หญิงข้ามเพศที่เคยติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากแบคทีเรียในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ยังคงตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทุก 3 ถึง 6 เดือน
วัคซีนเอชพีวีและไวรัสตับอักเสบบีเพิ่มการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ
การตั้งครรภ์ เอชไอวี และทารกแรกเกิด
การตั้งครรภ์
USPSTF ยืนยันอีกครั้งในปี 2025 ว่าหญิงตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับการตรวจคัดกรองตั้งแต่ต้นการตั้งครรภ์ หรือในโอกาสแรกที่เป็นไปได้ (ระดับ A) ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (ACOG) แนะนำในปี 2024 ให้ตรวจซ้ำทุกคนในไตรมาสที่สามและเมื่อคลอด ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์มาตรฐาน มีเพียงเพนิซิลลินเท่านั้นที่พิสูจน์แล้วว่าปกป้องทารก ควรเริ่มอย่างน้อย 30 วันก่อนคลอด
ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี
การตรวจเลือดทำงานได้ตามปกติในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ การรักษาใช้ขนาดเพนิซิลลินเท่ากัน แต่ติดตามผลใกล้ชิดกว่า และแนะนำให้ตรวจระบบประสาท ตา และหูเมื่อวินิจฉัย ดูคู่มือเอชไอวีและเอดส์ของเรา
ทารกแรกเกิด
ผลตรวจของทารกแรกเกิดอาจเป็นบวกเพียงเพราะแอนติบอดีของแม่ผ่านรกมา แพทย์เปรียบเทียบ RPR ของทารกกับของแม่ และทบทวนการรักษาของแม่ ซิฟิลิสแต่กำเนิดที่ยืนยันแล้วหรือมีความเป็นไปได้สูงรักษาด้วยอควีอัสคริสตัลไลน์เพนิซิลลินจีทางหลอดเลือดดำ 100,000 ถึง 150,000 หน่วย/กก./วัน เป็นเวลา 10 วัน
เมื่อใดควรพบแพทย์
พบแพทย์หรือคลินิกสุขภาพทางเพศโดยเร็วหากคุณมี
- แผลใหม่ที่อวัยวะเพศ ทวารหนัก หรือปาก แม้จะไม่เจ็บหรือหายแล้ว
- ผื่นที่ฝ่ามือหรือฝ่าเท้า แผลในปาก หรือผมร่วงเป็นหย่อม
- คู่นอนบอกว่าเป็นซิฟิลิสหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น
- ตั้งครรภ์แต่ยังไม่ได้ตรวจซิฟิลิส
รับการรักษาในวันเดียวกันหากคุณมีผลตรวจซิฟิลิสเป็นบวกหรือเคยเป็นซิฟิลิส และมีอาการทางตาใหม่ (การมองเห็นเปลี่ยนไป ปวดตาหรือตาแดง) การได้ยินลดลง หูอื้อ หรือเวียนศีรษะ โทร 1669 เมื่อมีคอแข็งร่วมกับไข้ อ่อนแรงหรือชาข้างเดียวอย่างกะทันหัน พูดลำบาก สับสนรุนแรง หรือชัก
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับซิฟิลิส
การฉีดเข็มเดียวเพียงพอสำหรับซิฟิลิสระยะแรก แม้มีเอชไอวี
การทดลองในสหรัฐฯ ปี 2025 สุ่มผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแรก 249 คน ซึ่ง 61% ติดเชื้อเอชไอวี ที่ 6 เดือน 76% ตอบสนองหลังได้รับหนึ่งเข็ม และ 70% หลังสามเข็ม การฉีดหนึ่งเข็มไม่ด้อยกว่า การวิเคราะห์อภิมานปี 2026 ของ 8 การศึกษาในผู้ติดเชื้อเอชไอวีพบเช่นเดียวกัน สำหรับคุณ: ฉีดน้อยครั้งลง และประหยัดเพนิซิลลินในช่วงขาดแคลน
Doxy-PEP: ได้ผลดีกับซิฟิลิส แต่ไม่เหมาะกับทุกคน
ในการทดลอง DoxyPEP (2023) ด็อกซีไซคลีน 200 มก. หลังมีเพศสัมพันธ์ลดความเสี่ยงซิฟิลิสลง 87% ในผู้เข้าร่วมที่ใช้ PrEP การวิเคราะห์อภิมานปี 2025 ของ 4 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 1,727 คน สรุปว่า doxy-PEP ลดซิฟิลิสได้ 77% โดยมีความเชื่อมั่นสูง แต่การทดลองในหญิงสาวชาวเคนยา 449 คนไม่พบประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญ ส่วนหนึ่งเพราะการตรวจเส้นผมพบยาในตัวอย่างเพียง 29% CDC จึงจำกัดคำแนะนำไว้ที่ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายและผู้หญิงข้ามเพศ
การค้นหาทางเลือกแบบกินแทนเพนิซิลลิน
การทดลอง Trep-AB ของสเปน (2024) ทดสอบไลเนโซลิด 600 มก. 5 วัน: มีผู้ตอบสนองเพียง 70% เทียบกับ 100% ของเพนิซิลลิน จึงไม่ควรใช้สูตรนี้ ในการทดลองขนาดเล็กของเช็ก (2025) เซฟิซิม 400 มก. วันละสองครั้ง 14 วัน ให้การตอบสนอง 93.3% ที่ 12 เดือน เทียบกับ 96.8% ของเพนิซิลลิน ซึ่งน่าสนใจแต่ขนาดเล็ก
การรักษาแบบกินสำหรับทารกแรกเกิด
การทดลอง CONSISTENT (NCT07457385) ซึ่งกำหนดเริ่มในเดือนพฤศจิกายน 2026 ที่ 11 แห่ง จะเปรียบเทียบอะม็อกซีซิลลินแบบกินกับเบนซาทีนเพนิซิลลินในทารกแรกเกิด 374 คน
ชุดตรวจที่บ้านและหนทางยาวไกลสู่วัคซีน
ในเดือนสิงหาคม 2024 FDA อนุญาตให้ชุดตรวจซิฟิลิสที่บ้านแบบซื้อเองได้ชุดแรก ซึ่งอ่านแอนติบอดีจากเลือดหนึ่งหยดในเวลาราว 15 นาที ผลบวกต้องได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ ยังไม่มีวัคซีนซิฟิลิส นักวิจัยกำลังพัฒนาแอนติเจนผสม (ไคเมอริก)
การตรวจใดที่ช่วยได้บ้าง?
การตรวจเหล่านี้มักปรากฏในใบรายงานของคุณ
- RPR หรือ VDRL พร้อมไทเทอร์: การคัดกรอง ช่วยประเมินระยะ และติดตามการรักษา
- การตรวจทรีโปนีมอล (TP-PA, EIA, CIA, FTA-ABS): การยืนยัน
- การตรวจเอชไอวี และซีโรโลยีไวรัสตับอักเสบบีและซี (ดูคู่มือการตรวจเลือดไวรัสตับอักเสบของเรา)
- การตรวจหนองในและหนองในเทียมจากปัสสาวะหรือสำลีป้าย ดูคู่มือผื่นจากหนองในเทียมของเรา
- การตรวจน้ำไขสันหลัง (CSF-VDRL จำนวนเซลล์ โปรตีน) เมื่อสงสัยซิฟิลิสระบบประสาท
อภิธานศัพท์
- Treponema pallidum: แบคทีเรียรูปเกลียวที่ทำให้เกิดซิฟิลิส
- การตรวจนอนทรีโปนีมอล: RPR หรือ VDRL วัดความรุนแรงของโรคด้วยไทเทอร์
- การตรวจทรีโปนีมอล: TP-PA, EIA, CIA หรือ FTA-ABS ยืนยันการสัมผัสเชื้อ มักเป็นบวกตลอดชีวิต
- ไทเทอร์: ระดับการเจือจางสูงสุดของเลือดที่ยังให้ปฏิกิริยา (1:32 สูงกว่า 1:4)
- ซีโรแฟสต์: ไทเทอร์ RPR ต่ำที่ยังเป็นบวกหลังการรักษาสำเร็จ
- ปฏิกิริยาจาริช-เฮิร์กไซเมอร์: ไข้และอาการปวดเมื่อยภายใน 24 ชั่วโมงหลังการรักษา
คำถามที่พบบ่อย
ซิฟิลิสรักษาให้หายขาดได้ไหม?
ได้ ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม มักเป็นเบนซาทีนเพนิซิลลินจี รักษาซิฟิลิสให้หายได้ในทุกระยะ แต่ไม่สามารถย้อนความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้ว และคุณติดซิฟิลิสซ้ำได้อีก
ซิฟิลิสทำให้เกิดผื่นที่ฝ่ามือได้ไหม?
ได้ ผื่นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าเป็นลักษณะเด่นของซิฟิลิสระยะที่ 2 โดยปกติไม่คัน และควรตรวจเลือด
ซิฟิลิสเลียนแบบสะเก็ดเงินหรือผิวหนังอักเสบได้ไหม?
ได้ ผื่นระยะที่ 2 อาจเป็นขุย นูน หรือเป็นจุด และดูเหมือนสะเก็ดเงิน ผื่นแพ้ผิวหนัง ผื่นจากยา หรือโรคผิวหนังอื่น ๆ
อาการซิฟิลิสในผู้หญิงเป็นอย่างไร?
สัญญาณเหมือนในผู้ชาย แต่แผลริมแข็งภายในช่องคลอดมักไม่เจ็บและมองไม่เห็น ผู้หญิงหลายคนสังเกตเห็นผื่นก่อน หรือทราบจากการตรวจก่อนคลอด
ซิฟิลิสแต่กำเนิดคืออะไร?
คือซิฟิลิสที่ถ่ายทอดจากหญิงตั้งครรภ์สู่ทารก การตรวจระหว่างตั้งครรภ์และการรักษาด้วยเพนิซิลลินป้องกันได้เกือบทุกราย
หลังสัมผัสเชื้อนานเท่าไรการตรวจซิฟิลิสจึงเป็นบวก?
การตรวจเลือดอาจเป็นลบในสัปดาห์แรก ๆ ขณะที่แผลริมแข็งปรากฏราว 3 สัปดาห์หลังสัมผัสเชื้อ (10 ถึง 90 วัน) หลังการสัมผัสเชื้อที่เสี่ยง ให้ตรวจเดี๋ยวนี้และตรวจอีกครั้งอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมา คู่นอนล่าสุด (ในช่วง 90 วัน) ของผู้ที่เป็นซิฟิลิสระยะแรกจะได้รับการรักษาแม้ผลตรวจเป็นลบ
ผลตรวจซิฟิลิสของฉันจะเป็นบวกตลอดไปไหม?
การตรวจทรีโปนีมอลมักเป็นเช่นนั้น RPR หรือ VDRL ควรลดลงอย่างน้อยสี่เท่าหลังการรักษาและมักกลายเป็นลบ แม้ไทเทอร์ต่ำที่คงที่ (ซีโรแฟสต์) อาจยังอยู่ เก็บสำเนาผลตรวจและวันที่รักษาไว้
แหล่งอ้างอิง
- Workowski KA et al. — STI Treatment Guidelines, 2021 — MMWR Recomm Rep, 2021 — doi.org
- Papp JR et al. — CDC Laboratory Recommendations for Syphilis Testing, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — doi.org
- Chevalier FJ et al. — Syphilis: A Review — JAMA, 2025 — doi.org
- US Preventive Services Task Force — Screening for Syphilis in Nonpregnant Adults — JAMA, 2022 — doi.org
- US Preventive Services Task Force — Screening for Syphilis During Pregnancy — JAMA, 2025 — doi.org
- McDonald R et al. — Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis, 2022 — MMWR, 2023 — doi.org
- Hook EW 3rd et al. — One Dose versus Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis — N Engl J Med, 2025 — doi.org
- Cevallos-Cueva M et al. — One vs Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis in People with HIV: Meta-Analysis — Sex Transm Dis, 2026 — doi.org
- Luetkemeyer AF et al. — Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial STIs — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Molina JM et al. — Doxycycline prophylaxis to prevent bacterial STIs (ANRS 174 DOXYVAC) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
- Stewart J et al. — Doxycycline Prophylaxis to Prevent STIs in Women — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Sokoll PR et al. — Efficacy of Doxy-PEP in reducing STIs: systematic review and meta-analysis — Sex Transm Infect, 2025 — doi.org
- Bachmann LH et al. — CDC Guidelines on Doxycycline Postexposure Prophylaxis, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — doi.org
- Ubals M et al. — Oral linezolid vs benzathine penicillin G for early syphilis (Trep-AB) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
- Klementová T et al. — Cefixime versus benzathine penicillin G for early syphilis: randomized trial — J Antimicrob Chemother, 2025 — doi.org
- Liu A et al. — New Pathways in Syphilis Vaccine Development — Sex Transm Dis, 2024 — doi.org
- University of Alabama at Birmingham — CONSISTENT trial, amoxicillin vs benzathine in neonates (NCT07457385) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
- CDC — STI Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
- CDC — About Syphilis — CDC, 2025 — cdc.gov
- CDC — Availability of STI Treatment Products — CDC, 2026 — cdc.gov
- ACOG — Screening for Syphilis in Pregnancy (Practice Advisory) — ACOG, 2024 — acog.org
- FDA — Marketing authorization of the first at-home syphilis test — FDA, 2024 — fda.gov
- World Health Organization — Syphilis (fact sheet) — WHO, 2025 — who.int
- MedlinePlus — Syphilis — NLM, 2024 — medlineplus.gov
- กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข — โรคซิฟิลิส (Syphilis) — กรมควบคุมโรค — ddc.moph.go.th
อ่านเพิ่มเติม
- การตรวจ RPR: ผลบวกหมายความว่าอย่างไรจริง ๆ
- การตรวจซีโรโลยี: ชุดตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ตรวจหาอะไร
- การตรวจเลือดเอชไอวี: วิธีอ่านผลตรวจ
- HBsAg เป็นบวก: ผลของคุณหมายความว่าอย่างไรจริง ๆ
- การตรวจแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบซี: ผลบวกหมายความว่าอย่างไร
- อาการและการตรวจเลือดของโรคภูมิต้านตนเอง
เข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
ไทเทอร์ RPR ผล EIA ที่ให้ปฏิกิริยา และผล TP-PA ที่ไม่ให้ปฏิกิริยาในใบรายงานเดียวกันอาจทำให้สับสน AI DiagMe อ่านใบรายงานผลตรวจของคุณในไม่กี่นาที และอธิบายผลซิฟิลิส เอชไอวี และไวรัสตับอักเสบแต่ละรายการด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย รวมถึงไทเทอร์ของคุณเปลี่ยนไปอย่างไรและคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจเลือดของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่ชัดเจน
