Сифилис: симптоми, стадии, изследвания и лечение

Сифилисът е инфекция, предавана по полов път, причинена от бактерията Treponema pallidum. Обикновено започва с твърда, безболезнена язва, наречена шанкър, на мястото, където микробът е навлязъл в тялото, след което се появява обрив, който често обхваща дланите и ходилата. След това може да се крие с години без симптоми, преди да увреди мозъка, очите, ушите, сърцето или кръвоносните съдове. Предава се чрез вагинален, анален или орален секс и от бременна на бебето.

Добрата новина: сифилисът е лечим. Кръвният тест го открива, дори когато се чувствате добре, а една инжекция бензатин пеницилин G излекува повечето ранни инфекции.

Сифилисът отново е често срещан в САЩ. CDC отчита 190 242 случая във всички стадии през 2024 г. и 3 941 бебета, родени със сифилис, дванадесетото последователно годишно увеличение.

Основни изводи

• Сифилисът преминава през стадии: първичен (безболезнена язва), вторичен (обрив, често по дланите и ходилата), латентен (без симптоми) и третичен (увреждане на органи години по-късно).
• Може да засегне нервната система, очите или ушите във всеки стадий. Внезапна промяна в зрението или слуха при положителен тест е спешен случай.
• Диагнозата изисква два вида кръвни тестове: нетрепонемен (RPR или VDRL) и трепонемен (TP-PA, EIA, CIA или FTA-ABS).
• Бензатин пеницилин G е лечението на избор: една инжекция при ранен сифилис, три седмични инжекции при късен сифилис или такъв с неизвестна давност.
• Всяка бременна трябва да бъде изследвана рано в бременността; много експерти вече съветват повторно изследване през третия триместър и при раждането.

Какво е сифилис?

Сифилисът е бактериална инфекция, причинена от Treponema pallidum, тънка бактерия с форма на тирбушон, наречена спирохета. Тя навлиза през малки нарушения на кожата или влажната лигавица на половите органи, ануса, ректума или устата. След това се разпространява с кръвта в цялото тяло.

Световната здравна организация изчислява, че през 2022 г. по света 8 милиона възрастни на възраст 15–49 години са се заразили със сифилис. В САЩ случаите нарастват с години: според преглед в JAMA от 2025 г. са се увеличили със 61 % от 2019 до 2023 г., със 112 % при жените и със 106 % при вродения сифилис. Първичните и вторичните случаи след това са спаднали с 22 % през 2024 г., но общият брой остава далеч над нивото от 2020 г.

Сифилисът е част от стандартния серологичен панел за ППИ.

Как се предава сифилисът и кой е изложен на риск

CDC обяснява, че се заразявате със сифилис чрез директен контакт със сифилитична язва по време на вагинален, анален или орален секс. Влажните язви от първичния и вторичния стадий са най-заразни. Бременна може да предаде инфекцията и на плода през плацентата.

Не можете да се заразите от тоалетни чинии или басейни, а прекаран веднъж сифилис не предпазва.

Групите с по-висок риск включват:

• Хора, които имат секс без презерватив с няколко или нови партньори.
• Гей, бисексуални и други мъже, които правят секс с мъже; през 2023 г. те са съставлявали 32,7 % от мъжете с първичен и вторичен сифилис.
• Хора, живеещи с ХИВ или приемащи предконтактна профилактика срещу ХИВ (PrEP).
• Хора с друга скорошна ППИ, като гонорея или хламидия.

СЗО отбелязва, че сифилисът приблизително удвоява риска от заразяване с ХИВ, затова кръвният тест за ХИВ е част от всяко изследване за сифилис.

Симптоми на сифилис по стадии

Нелекуваният сифилис преминава през стадии, които могат да се припокриват. Много хора не забелязват нищо, особено когато язвите са скрити във влагалището, ректума или устата.

Първичен сифилис: шанкърът

Първият признак обикновено се появява около 3 седмици след контакта, в диапазон от 10 до 90 дни. Това е шанкър: кръгла, твърда язва, често безболезнена. Близките лимфни възли може да се уголемят. Шанкърът заздравява сам за около 3 до 6 седмици, с лечение или без, но инфекцията остава в тялото.

Болезнените повтарящи се мехурчета по-скоро насочват към херпес (вижте фоликулит или херпес), но всяка нова генитална язва заслужава изследване.

Вторичен сифилис: обривът

Вторичният сифилис обикновено започва 2 до 24 седмици след заздравяването на шанкъра. Класическият признак е обрив, който често се появява по торса, дланите и ходилата. Обикновено не сърби.

• Лигавични плаки: язви в или около устата, влагалището или пениса.
• Condylomata lata: влажни брадавикоподобни плаки по половите органи или в кожните гънки; лигавични плаки или кондиломи се срещат при около един от четирима пациенти.
• Температура, възпалено гърло, умора, уголемени лимфни възли и петнисто окосмяване.

Тези признаци отшумяват средно за около 3 месеца (1 до 12 месеца), а при до 25 % от нелекуваните хора се връщат през първите години. Обрив, който не сърби, по дланите или ходилата е сериозна причина да се изследвате.

Латентен сифилис: без симптоми

След вторичния стадий инфекцията става безсимптомна и само кръвният тест я открива. Лечението зависи от давността:

• Ранен латентен: инфекция, придобита през последните 12 месеца.
• Късен латентен: инфекция, придобита преди повече от 12 месеца.
• С неизвестна давност: датата не може да се определи; лекува се като късен латентен сифилис.

При до две трети от нелекуваните хора сифилисът остава латентен за цял живот и никога не прогресира.

Третичен сифилис

Рядък, но сериозен, той се появява 10 до 30 години или повече след заразяването. Може да причини аневризми на аортата, гуми (разрушителни образувания в кожата, костите или органите) и късен невросифилис, като tabes dorsalis (увредени гръбначни нерви) и обща парализа (деменция).

Невросифилис, очен сифилис и отосифилис

CDC подчертава, че сифилисът може да навлезе в нервната система, очите или вътрешното ухо във всеки стадий, включително през първите месеци.

• Невросифилис: ранните форми включват менингит, проблеми с черепномозъчните нерви, инсулт и внезапна обърканост.
• Очен сифилис: често панувеит (възпаление във вътрешността на цялото око), с промени в зрението или червено, болезнено око. Може да причини трайна слепота. Научете как увеитът се различава от конюнктивита.
• Отосифилис: бучене в ушите, световъртеж и загуба на слух, която може да е внезапна, едностранна или двустранна и бързо да прогресира.

Вроден сифилис

Вроденият сифилис възниква, когато инфекцията премине от бременна към бебето. Може да причини спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и смърт на новороденото. Бебетата могат да изглеждат здрави при раждането, а след седмици да развият проблеми с костите, черния дроб, кръвта, очите, слуха или мозъка. Според прегледа в JAMA от 2025 г. до 40 % от плодовете, изложени на сифилис в утробата, се раждат мъртви или умират от инфекцията в кърмаческа възраст.

Почти изцяло е предотвратим. Анализ на CDC на 3 761 случая на вроден сифилис от 2022 г. (включително 231 мъртвородени и 51 починали бебета) установява, че липсващото или късно изследване и неадекватното лечение по време на бременността са допринесли за 88 % от тях.

Тестове за сифилис: как се поставя диагнозата

Диагнозата се основава на кръвни тестове, анамнеза и преглед. Язвата може да се изследва и директно с тъмнополева микроскопия или PCR.

Нетрепонемни тестове: RPR и VDRL

Тези тестове откриват антитела срещу липиди от увредени клетки, а не срещу самата бактерия. Те дават титър – най-високото разреждане, което още реагира, например 1:4, 1:16 или 1:64. Титрите спадат след успешно лечение, затова тези тестове се използват за проследяване. Нашето ръководство за RPR теста разглежда този тест подробно.

Трепонемни тестове: TP-PA, EIA, CIA и FTA-ABS

Тези тестове откриват антитела, насочени към самия T. pallidum. Обикновено остават положителни цял живот, дори след излекуване: само 15 % до 25 % от хората, лекувани в първичния стадий, стават отрицателни в рамките на 2 до 3 години. Положителен трепонемен тест следователно означава „сифилис в някакъв момент“, а не „сифилис сега“.

Традиционен срещу обратен алгоритъм

Нито един тест не е достатъчен; CDC изисква по един тест от всеки вид. Лабораториите използват една от две последователности:

• Традиционен алгоритъм: първо RPR или VDRL; ако е реактивен, трепонемен тест го потвърждава.
• Алгоритъм с обратна последователност: първо автоматизиран трепонемен имуноанализ (EIA или CIA); ако е реактивен, лабораторията прави количествен RPR; ако RPR е отрицателен, втори, различен трепонемен тест (обикновено TP-PA) решава въпроса.

Обратната последователност открива повече стари или лекувани инфекции, но и повече фалшиво положителни скринингови резултати (0,6 % по данни на CDC от 2006 до 2010 г.).

Титри и правилото за четирикратна промяна

Четирикратната промяна е равна на две стъпки на разреждане, например от 1:16 до 1:4 (подобрение) или от 1:8 до 1:32 (влошаване). Сравнявайте титри само от същия тест (RPR с RPR), в идеалния случай в същата лаборатория: титрите на RPR често са малко по-високи от тези на VDRL.

Прозона, фалшиво положителни резултати и серофаст състояние

• Прозона: когато нивото на антителата е изключително високо, неразреденият RPR може да изглежда фалшиво отрицателен; разреждането на пробата решава проблема.
• Биологичен фалшиво положителен резултат: реактивен RPR с отрицателен трепонемен тест. Среща се при около 0,2 % до 0,8 % от хората, свързан с други инфекции (ХИВ, малария), скорошна ваксинация, автоимунна болест, инжекционна употреба на наркотици, бременност или напреднала възраст. Автоимунни болести като лупус са една от причините (вижте ANA теста).
• Серофаст състояние: след успешно лечение RPR може да остане слабо положителен, обикновено при 1:8 или по-малко, с години. Най-често е след късно лечение или няколко инфекции.

Как да прочетете резултатите си за сифилис

Как указанията на CDC тълкуват честите комбинации (вашата анамнеза винаги има значение):

Лечение на сифилис

Пеницилинът, който блокира протеините, с които бактериите изграждат клетъчната си стена, остава основата на лечението. Насоките на CDC от 2021 г. препоръчват:

• Първичен, вторичен и ранен латентен сифилис: бензатин пеницилин G 2,4 млн. единици в една интрамускулна инжекция.
• Късен латентен сифилис или с неизвестна давност: общо 7,2 млн. единици, приложени като три седмични инжекции по 2,4 млн. единици. При бременност интервал от повече от 9 дни между дозите означава започване на серията отначало.
• Невросифилис, очен сифилис и отосифилис: воден кристален пеницилин G 18 до 24 млн. единици дневно интравенозно (3 до 4 млн. единици на всеки 4 часа) за 10 до 14 дни.

Ако сте алергични към пеницилин

При небременни възрастни доксициклин 100 mg два пъти дневно е алтернатива: 14 дни при ранен сифилис, 28 дни при късен или с неизвестна давност. Цефтриаксон 1 g дневно за 10 дни е друга възможност, макар най-добрата доза да не е определена. Азитромицин не бива да се използва, защото мутации на резистентност са причинили неуспехи на лечението. Много хора, определени като алергични, могат да бъдат изследвани (вижте алергия към пеницилин). При бременност няма заместител: алергичните пациентки се десензибилизират в болница и след това получават пеницилин.

Реакцията на Jarisch-Herxheimer

В рамките на 24 часа след лечението някои хора развиват температура, главоболие и мускулни болки. Това не е алергия; помагат понижаващите температурата средства. При бременност може да предизвика преждевременно раждане или страдание на плода, затова се обадете на акушерския екип, ако забележите контракции, но никога не е причина за забавяне на лечението.

Недостигът на пеницилин

Bicillin L-A, основната американска марка бензатин пеницилин G, е в недостиг от изтеглянето му на 10 юли 2025 г. FDA разрешава временен внос на еквивалентни продукти, Extencilline и Lentocilin. През април 2026 г. CDC съобщи, че пълно възстановяване не се очаква преди края на 2027 г. и помоли клиниките първо да запазват бензатин пеницилина за бременни пациентки.

Проследяване след лечението

Излекуването се проверява със същия нетрепонемен тест (RPR или VDRL):

• Първичен или вторичен сифилис: на 6 и 12 месеца; при ХИВ – на 3, 6, 9, 12 и 24 месеца.
• Латентен сифилис: на 6, 12 и 24 месеца.

Целта е четирикратен спад. CDC отбелязва, че 10 % до 20 % от хората в проучванията не достигат този спад в рамките на 12 месеца, въпреки че лечението е подействало, така че бавният отговор налага повече проследяване, а не паника. Признаци за реинфекция или неуспех са връщането на симптомите или трайно четирикратно повишение.

Партньори: изследване и лечение

CDC съветва всеки, който е имал секс с вас до 90 дни преди диагнозата първичен, вторичен или ранен латентен сифилис, да бъде лекуван незабавно, дори кръвният му тест да е отрицателен. Партньорите се проследяват 3 месеца назад плюс продължителността на симптомите (първичен), 6 месеца плюс продължителността на симптомите (вторичен) или 1 година (ранен латентен). Вашата клиника или здравната инспекция може да помогне да се свържете с партньорите.

Профилактика и скрининг

• Презервативите и оралните предпазни кърпи, използвани правилно всеки път, намаляват риска, но не покриват всяка язва.
• Скрининг: USPSTF го препоръчва за всеки с повишен риск; прегледът в JAMA от 2025 г. съветва да се изследват всички сексуално активни хора на възраст 15–44 години поне веднъж, а при повишен риск – поне веднъж годишно. CDC предлага на всеки 3 до 6 месеца за мъже, които правят секс с мъже, с продължаващ риск, включително тези на PrEP или живеещи с ХИВ.
• Постекспозиционна профилактика с доксициклин (doxy-PEP): от 2024 г. CDC препоръчва да се предлагат 200 mg доксициклин в рамките на 72 часа след секс на гей и бисексуални мъже и трансджендър жени, които са имали бактериална ППИ през последните 12 месеца. Изследването за ППИ продължава на всеки 3 до 6 месеца.

Ваксините срещу HPV и хепатит B добавят защита срещу други ППИ.

Бременност, ХИВ и новородени

Бременност

USPSTF потвърди през 2025 г., че всички бременни трябва да бъдат изследвани рано в бременността или при първата възможност (клас A). Американският колеж по акушери и гинеколози (ACOG) препоръча през 2024 г. всички да бъдат изследвани повторно през третия триместър и при раждането. Това е част от стандартните кръвни изследвания при бременност. Само пеницилинът е доказано защитава бебето, като в идеалния случай се започва поне 30 дни преди раждането.

Хора, живеещи с ХИВ

Кръвните тестове работят нормално при повечето хора с ХИВ. Лечението използва същите дози пеницилин, но проследяването е по-често, а при поставяне на диагнозата се препоръчва неврологичен преглед, преглед на очите и ушите. Вижте нашето ръководство за ХИВ и СПИН.

Новородени

Тестът на новороденото може да е положителен просто защото антителата на майката са преминали през плацентата. Лекарите сравняват RPR на бебето с този на майката и преглеждат лечението ѝ. Потвърденият или силно вероятен вроден сифилис се лекува с интравенозен воден кристален пеницилин G, 100 000 до 150 000 единици/kg дневно за 10 дни.

Кога да посетите лекар

Посетете лекар или клиника по сексуално здраве скоро, ако имате:

• Нова язва по половите органи, ануса или устата, дори да е безболезнена или вече да е заздравяла.
• Обрив по дланите или ходилата, плаки в устата или петнисто окосмяване.
• Партньор, който ви казва, че има сифилис или друга ППИ.
• Бременност без направен тест за сифилис.

Потърсете помощ в същия ден, ако имате положителен или минал тест за сифилис и нови очни симптоми (промени в зрението, болка или зачервяване на окото), загуба на слух, бучене в ушите или световъртеж. Обадете се на 112 при схванат врат с температура, внезапна слабост или изтръпване от едната страна, затруднена реч, силна обърканост или гърч.

Последни научни постижения при сифилиса

Една инжекция е достатъчна при ранен сифилис, дори с ХИВ

Американско проучване от 2025 г. рандомизира 249 души с ранен сифилис, 61 % от които живеят с ХИВ. На 6 месеца 76 % са отговорили след една доза и 70 % след три дози: една инжекция не е била по-лоша. Метаанализ от 2026 г. на 8 проучвания при хора с ХИВ е установил същото. За вас: по-малко инжекции и спестен пеницилин по време на недостига.

Doxy-PEP: силна срещу сифилис, но не за всеки

В проучването DoxyPEP (2023) 200 mg доксициклин след секс е намалил риска от сифилис с 87 % сред участниците на PrEP. Метаанализ от 2025 г. на 4 проучвания и 1 727 участници заключава, че doxy-PEP намалява сифилиса със 77 %, с висока степен на сигурност. Но проучване при 449 млади кенийки не е показало значима полза, отчасти защото тестове на косми са открили лекарството само в 29 % от пробите. Затова CDC ограничава препоръката си до мъже, които правят секс с мъже, и трансджендър жени.

Търсене на перорални алтернативи на пеницилина

Испанското проучване Trep-AB (2024) тества линезолид 600 mg за 5 дни: само 70 % са отговорили срещу 100 % при пеницилин, така че тази схема не бива да се използва. В малко чешко проучване (2025) цефиксим 400 mg два пъти дневно за 14 дни е дал отговор при 93,3 % на 12-ия месец срещу 96,8 % при пеницилин – обещаващо, но малко.

Перорално лечение за новородени

Проучването CONSISTENT (NCT07457385), което ще започне през ноември 2026 г. в 11 центъра, ще сравни перорален амоксицилин с бензатин пеницилин при 374 новородени.

Домашни тестове и дългият път към ваксина

През август 2024 г. FDA разреши първия домашен тест за сифилис без рецепта, който отчита антитела в капка кръв за около 15 минути. Положителният резултат изисква лабораторно потвърждение. Все още няма ваксина срещу сифилис; изследователите разработват комбинирани (химерни) антигени.

Кои изследвания могат да помогнат?

Тези изследвания обикновено присъстват във вашия документ:

• RPR или VDRL с титър: скрининг, помощ при определяне на стадия и проследяване на лечението.
• Трепонемни тестове (TP-PA, EIA, CIA, FTA-ABS): потвърждение.
• Тест за ХИВ и серология за хепатит B и C (вижте нашето ръководство за кръвни изследвания за хепатит).
• Изследвания за гонорея и хламидия от урина или натривки; вижте нашето ръководство за обрива при хламидия.
• Изследвания на гръбначномозъчна течност (CSF-VDRL, брой клетки, белтък), когато се подозира невросифилис.

Речник

• Treponema pallidum: спираловидната бактерия, причиняваща сифилис.
• Нетрепонемен тест: RPR или VDRL, измерва активността с титър.
• Трепонемен тест: TP-PA, EIA, CIA или FTA-ABS, потвърждава контакта; обикновено положителен цял живот.
• Титър: най-високото разреждане на кръвта, което още реагира (1:32 е по-високо от 1:4).
• Серофаст: нисък титър на RPR, който остава положителен след успешно лечение.
• Реакция на Jarisch-Herxheimer: температура и болки в рамките на 24 часа след лечението.

Често задавани въпроси

Лечим ли е сифилисът?

Да. Правилният антибиотик, обикновено бензатин пеницилин G, лекува сифилиса във всеки стадий. Не може да обърне вече нанесените увреждания и можете да се заразите със сифилис отново.

Може ли сифилисът да причини обрив по дланите?

Да. Обривът по дланите и ходилата е отличителен белег на вторичния сифилис. Обикновено не сърби и заслужава кръвен тест.

Може ли сифилисът да имитира псориазис или дерматит?

Може. Вторичният обрив може да е люспест, надигнат или петнист и да прилича на псориазис, екзема, лекарствен обрив или друго кожно заболяване.

Какви са симптомите на сифилис при жените?

Признаците са същите като при мъжете, но шанкър във влагалището често е безболезнен и невидим. Много жени първо забелязват обрива или научават от пренатален тест.

Какво е вроден сифилис?

Това е сифилис, предаден от бременна на бебето. Изследването по време на бременността и лечението с пеницилин предотвратяват повечето случаи.

Колко скоро след контакт тестът за сифилис става положителен?

Кръвните тестове могат да са отрицателни през първите седмици, докато шанкърът се появява около 3 седмици след контакта (10 до 90 дни). След рисков контакт се изследвайте сега и отново след няколко седмици; скорошните партньори (през последните 90 дни) на човек с ранен сифилис се лекуват дори при отрицателен тест.

Ще остане ли тестът ми за сифилис положителен завинаги?

Трепонемният тест обикновено остава. RPR или VDRL трябва да спадне поне четирикратно след лечението и често става отрицателен, макар нисък стабилен титър (серофаст) да може да остане. Пазете копие от резултатите и датите на лечението.

Източници

• Workowski KA et al. — STI Treatment Guidelines, 2021 — MMWR Recomm Rep, 2021 — doi.org
• Papp JR et al. — CDC Laboratory Recommendations for Syphilis Testing, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — doi.org
• Chevalier FJ et al. — Syphilis: A Review — JAMA, 2025 — doi.org
• US Preventive Services Task Force — Screening for Syphilis in Nonpregnant Adults — JAMA, 2022 — doi.org
• US Preventive Services Task Force — Screening for Syphilis During Pregnancy — JAMA, 2025 — doi.org
• McDonald R et al. — Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis, 2022 — MMWR, 2023 — doi.org
• Hook EW 3rd et al. — One Dose versus Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis — N Engl J Med, 2025 — doi.org
• Cevallos-Cueva M et al. — One vs Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis in People with HIV: Meta-Analysis — Sex Transm Dis, 2026 — doi.org
• Luetkemeyer AF et al. — Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial STIs — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Molina JM et al. — Doxycycline prophylaxis to prevent bacterial STIs (ANRS 174 DOXYVAC) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
• Stewart J et al. — Doxycycline Prophylaxis to Prevent STIs in Women — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Sokoll PR et al. — Efficacy of Doxy-PEP in reducing STIs: systematic review and meta-analysis — Sex Transm Infect, 2025 — doi.org
• Bachmann LH et al. — CDC Guidelines on Doxycycline Postexposure Prophylaxis, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — doi.org
• Ubals M et al. — Oral linezolid vs benzathine penicillin G for early syphilis (Trep-AB) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
• Klementová T et al. — Cefixime versus benzathine penicillin G for early syphilis: randomized trial — J Antimicrob Chemother, 2025 — doi.org
• Liu A et al. — New Pathways in Syphilis Vaccine Development — Sex Transm Dis, 2024 — doi.org
• University of Alabama at Birmingham — CONSISTENT trial, amoxicillin vs benzathine in neonates (NCT07457385) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
• CDC — STI Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
• CDC — About Syphilis — CDC, 2025 — cdc.gov
• CDC — Availability of STI Treatment Products — CDC, 2026 — cdc.gov
• ACOG — Screening for Syphilis in Pregnancy (Practice Advisory) — ACOG, 2024 — acog.org
• FDA — Marketing authorization of the first at-home syphilis test — FDA, 2024 — fda.gov
• World Health Organization — Syphilis (fact sheet) — WHO, 2025 — who.int
• MedlinePlus — Syphilis — NLM, 2024 — medlineplus.gov

Допълнително четиво

• RPR тест: какво наистина означава положителният резултат
• Серологичен тест: какво открива панелът за ППИ
• Кръвен тест за ХИВ: как да прочетете резултатите си
• HBsAg положителен: какво наистина означава резултатът
• Тест за антитела срещу хепатит C: какво означава положителен
• Симптоми на автоимунна болест и лабораторни тестове

Разберете резултатите си с AI DiagMe

Титър на RPR, реактивен EIA и нереактивен TP-PA в един и същ документ могат да объркат. AI DiagMe прочита лабораторния ви документ за минути и обяснява всеки резултат за сифилис, ХИВ и хепатит на разбираем език, включително как са се променили титрите ви и какви въпроси да зададете на лекаря. Качете резултатите от кръвните си изследвания в AI DiagMe за ясен, личен доклад.