ヘルペスの症状、HSV-1とHSV-2の違い、検査と治療

ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス（HSV）による、ありふれた生涯続く感染症です。型は2つあります。HSV-1は主に口唇ヘルペス（唇や唇の周りにできる「熱の華」）の原因、HSV-2は主に性器ヘルペスの原因ですが、どちらの型も口にも性器にも感染することがあります。典型的な症状は、小さくて痛みのある水ぶくれが破れてただれ、かさぶたになって治っていく経過です。症状がまったくなく、感染に気づかない人も多くいます。

ヘルペスはとても身近な感染症です。米国CDCによると、米国では14〜49歳の約47.8%がHSV-1、11.9%がHSV-2に感染しています。完治させる治療はありませんが、抗ウイルス薬の内服で発作の期間は短くなり、毎日内服すれば再発の大半を防ぎ、パートナーへの感染リスクも下げられます。健康な成人の多くにとって、ヘルペスは命に関わる病気ではなく、うまく付き合っていく皮膚の病気です。

この記事のポイント

• ヘルペスはHSV-1またはHSV-2が原因です。どちらも神経細胞に潜んで一生体内にとどまり、再び活動することがあります。
• 感染しても症状がない、またはごく軽いことがほとんどです。目に見える病変がなくても、ウイルスはうつることがあります。
• 最適な検査は、できたばかりの病変から綿棒でとるPCR検査です。血液検査は抗体を調べるもので、現在の感染を示すものではなく、弱い陽性は偽陽性のこともあります。
• アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルが発作の治療に使われます。毎日内服する再発抑制療法で再発は70〜80%減り、感染も起こりにくくなります。
• 特に注意が必要なのは、新生児、免疫力が低下している人、目や脳の症状がある人で、すぐに受診が必要です。

単純ヘルペスとは

単純ヘルペスウイルスは、水ぼうそうや帯状疱疹を起こすウイルスと同じ仲間です。皮膚や粘膜から初めて感染すると、ウイルスは神経に沿って移動し、神経細胞の集まり（神経節）に落ち着いて休眠します。その後ときどき皮膚に戻ってきて、新たな発作を起こしたり、症状のないままウイルスが排出されたりします。

HSV-1とHSV-2の違い

• HSV-1は通常、子どもの頃や若い頃に唾液を介して感染します。WHOは、50歳未満の38億人（64%）がHSV-1に感染していると推定しています。
• HSV-2はほぼ性行為で感染し、性器ヘルペスの主な原因です。WHOは、15〜49歳の5億2,000万人（13%）がHSV-2に感染していると推定しています。
• オーラルセックスによって、HSV-1が性器ヘルペスの原因になる割合も増えています。2025年のモデル研究では、2020年に15〜49歳の3億7,600万人が性器HSV-1に感染していたと推定されました。

型は見通しに関わります。CDCによると、性器HSV-1は性器HSV-2よりも再発がずっと少なく、ウイルスの排出も最初の1年で急速に減ります。

ヘルペスの感染経路

ヘルペスは、感染部位との直接の皮膚接触（キス、口・膣・肛門を使った性行為、病変への接触）でうつります。CDCは、便座、寝具、プールではうつらないとはっきり述べています。

無症候性のウイルス排出

ウイルスは、病変がなくても皮膚の表面に出てくることがあります。この「静かな排出」のため、多くの人は目に見える病変のないパートナーからうつされます。シアトルで、HSV-2に感染した498人が毎日自分で綿棒検査をした研究では、症状のある人では20.1%の日に、症状が一度もない人では10.2%の日にウイルスが検出されました。CDCは、排出はHSV-2感染後の最初の12か月に最も多いとしています。

リスクが高いのはどんな人か

性的パートナーの数が多い、コンドームを使わない、パートナーがヘルペスに感染している場合にリスクが上がります。女性のほうが感染しやすく、2015〜2016年の米国のHSV-2感染率は女性15.9%、男性8.2%でした。性感染症は重なりやすいため、ヘルペスと診断されたときは、HIV、梅毒、クラミジア、淋菌の検査も受ける良い機会です。

ヘルペスの症状

初めての感染に気づかない人がほとんどです。症状が出る場合は、通常、感染から数日〜数週間後に始まり、クリーブランド・クリニックは約1〜26日としています。

初めての発作（初感染）

初めての発作は、通常いちばん長く、いちばん痛みが強くなります。CDCによると、性器・肛門周囲・口にできた水ぶくれが破れて痛みのあるただれになり、治るまで1週間以上かかることがあり、発熱、体の痛み、リンパ節の腫れなどインフルエンザのような症状を伴うことも多くあります。ただれに尿がしみて排尿時に焼けるように痛むことがあり、他の原因による膣のひりひり感と間違えやすい症状です。

再発と前兆

2回目以降の発作は、通常は短く軽く、年月とともに頻度も減っていきます。多くの人は、ただれが出る数時間〜1日前に、ピリピリ、かゆみ、焼けるような感じといった「前兆」を感じます。この前兆の時期に、必要時内服の治療を始めるのがいちばん効果的です。

よく似た病気

すべてのできものがヘルペスとは限りません。埋没毛や毛包炎はよく似ています。見分け方は毛包炎かヘルペスかの解説をご覧ください。口の中に繰り返しできる潰瘍は、うつらないアフタ性口内炎であることのほうが多くあります。

口唇ヘルペスと性器ヘルペスの違い

口唇ヘルペスは、通常、唇のふちにできる小さな水ぶくれの集まりとして現れ、歯ぐきや上あごにできることもあります。MedlinePlusによると、口唇ヘルペスは通常、数週間で自然に治ります。HSVは口の奥にも感染することがあり、のどのヘルペスの記事で解説しています。

性器ヘルペスは、陰茎、外陰部、膣、子宮頸部、臀部、肛門、内ももに起こります。よくある誘因は、発熱を伴う病気、ストレス、疲れ、唇への強い日差し、月経、摩擦です。口唇ヘルペスと性器ヘルペスは場所が違うだけで同じ病気で、HSV-1の口唇ヘルペスはオーラルセックスで性器にうつることがあります。

ヘルペスの合併症

ほとんどの人にとって、ヘルペスは皮膚の問題にとどまります。合併症はまれですが、見逃さないことが大切です。

• 新生児ヘルペス：出産時に感染した新生児は、皮膚、目、脳、または全身の感染症を起こすことがあります（妊娠の項を参照）。
• ヘルペス角膜炎：HSV-1が角膜に感染し、目の充血、痛み、まぶしさが出ます。眼科のレビューでは、診断が遅れると視力を失うことがあるとされています。通常の結膜炎ではなく、眼科医の診察が必要です。
• ヘルペス脳炎：まれな脳の感染症で、発熱、意識の混乱、行動の変化、けいれんが出ます。あるレビューでは、無治療の死亡率は最大70%、アシクロビル点滴を行っても約20%と報告されています。HSVはより軽い髄膜炎を起こすこともあります。
• HIV感染リスクの上昇：57件の研究のメタアナリシスでは、HSV-2は一般集団でHIV感染のリスクをほぼ3倍にし（相対リスク2.7）、HSV-2に新たに感染した直後が最も高い（4.7）ことがわかりました。

ヘルペスの診断方法

CDCは、ただれは紛らわしく、ウイルスの型によって説明の内容も変わるため、疑われる診断は検査室での検査で確認するよう勧めています。

病変の綿棒検査：PCRとウイルス培養

最適な検査は、できたての水ぶくれや潰瘍から綿棒でとった検体を調べる核酸増幅検査（NAAT、通常はPCR）です。最も感度が高く、HSV-1とHSV-2を区別できます。ウイルス培養は感度が低く、病変が治るにつれて見逃しが増えるため、培養が陰性でもヘルペスは否定できません。発作の最初の数日以内の早い時期に受診してください。CDCは、病変がないときの綿棒検査は勧めていません。

血液検査：型特異的IgG抗体検査

血液検査は、感染後数週間でできて一生続く抗体を調べます。糖タンパク質G（gG）に基づく型特異的な検査だけを使うべきです。性感染症の抗体パネルの仕組みは血清学的検査のガイド、この種類の抗体についてはIgG血液検査のページで解説しています。CDCは3つの限界を強調しています。

• HSV-1が陽性でも、感染が口なのか性器なのかはわかりません。
• 血液検査では、いつ感染したのか、誰からうつったのかはわかりません。
• 感染が疑われる機会の直後は抗体がまだできていないことがあるため、感染したと思われる日から12週間後に再検査します。

IgM検査が勧められない理由

CDCはHSVのIgM検査を勧めていないため、陽性でも最近の感染や性器の感染の証拠とはとらないでください。IgMは時期を知る目印として弱い理由を、IgM血液検査の記事で解説しています。

全員が検査を受けるべきか

いいえ。2023年、米国予防医学作業部会（USPSTF）は、症状のない人（妊婦を含む）への性器ヘルペスの定期的な血液スクリーニングを勧めない「グレードD」の推奨を再確認しました。偽陽性や不安といった害が利益を上回るためです。CDCは、選ばれた場合に型特異的検査を提案しています。綿棒が陰性なのに性器の症状が再発する、または普通でない場合、パートナーが性器ヘルペスの場合、複数のパートナーがいて性感染症の検査を受ける人、HIVとともに生きる人です。

ヘルペス検査結果の一覧表

この表は、ヘルペス検査の各結果が通常何を意味するかをまとめたものです。表現や基準値は検査機関によって異なるため、ご自身の報告書の基準範囲と比べてください。

検査と結果	通常の意味	次のステップ
病変のPCRがHSV-1またはHSV-2陽性	そのただれはヘルペスで、型もわかる	治療と、型に応じた説明
病変のPCRまたは培養が陰性	ヘルペスの可能性は低いが、遅い時期の綿棒では見逃すことがある（培養のほうが多い）	新しいただれが出たら早めに綿棒検査。症状が繰り返すなら型特異的血清検査
HSV-1 IgG陽性	過去のHSV-1感染（口か性器かは検査ではわからない）	症状と合わせて判断。成人ではとても多い
HSV-2 IgG陽性、指数3.0超	HSV-2感染の可能性が高く、通常は性器	医師と相談。HIV検査を推奨
HSV-2 IgGが弱い陽性、指数1.1〜3.0	広く使われるHerpeSelect法では偽陽性であることが多い	別の検査（BiokitまたはWestern blot）で確認
HSV IgG陰性	感染していない、または感染が新しすぎて検出できない	感染が疑われる機会の12週間後に再検査
HSV IgM陽性	信頼できない。最近の感染や性器の感染の証拠にならない	代わりに型特異的IgGまたは病変PCRを依頼

ヘルペスの検査結果の読み方

ただれからとった綿棒で陽性なら、ほぼ確実です。血液検査が答えるのは別の問い、つまり「免疫がこのウイルスに出会ったことがあるか」です。

指数（インデックス値）

多くの報告書は、陽性・陰性ではなく指数で結果を示し、基準値は検査法によって異なります。HSV-2について、CDCは、広く使われるHerpeSelect検査は指数1.1〜3.0の低い値では偽陽性が多く、特異度が低い（引用された研究の1つでは57.4%）と警告しています。HSV-2が弱い陽性の場合は、性器ヘルペスと伝える前に別の検査で確認すべきです。

感度、時期、HSV-1

型特異的HSV-2検査の感度は80〜98%で、感染後の数週間を除けば、陰性はたいてい信頼できます。最近感染した可能性があるときは、12週間後に再検査します。性器にただれができた経験がなくHSV-1が陽性の場合は、多くは子どもの頃にかかった口の感染を反映しており、性器ヘルペスではありません。

ヘルペスの治療

使われる内服の抗ウイルス薬は3つです。アシクロビル（ゾビラックスなど）、バラシクロビル（バルトレックスなど。アシクロビルのプロドラッグで、錠数が少なくて済みます）、ファムシクロビル（ファムビルなど）です。ChEMBLによると、アシクロビルはウイルスの酵素チミジンキナーゼで活性化され、ウイルスのDNAポリメラーゼをブロックします。神経細胞に潜む休眠中のウイルスは取り除けないため、ヘルペスは再発します。

初めての発作

CDCは、軽くても、性器ヘルペスの初発は必ず治療するよう勧めています。いずれも7〜10日間（治りが不十分なら延長）で、アシクロビル400 mgを1日3回、ファムシクロビル250 mgを1日3回、またはバラシクロビル1 gを1日2回です。

再発時の必要時内服（エピソディック治療）

ときどき再発する人は、処方薬を手元に置いておき、最初のただれが出てから1日以内、または前兆の時期に始めます。CDCが示す選択肢は、バラシクロビル500 mgを1日2回で3日間、バラシクロビル1 gを1日1回で5日間、アシクロビル800 mgを1日2回で5日間、ファムシクロビル1 gを1日2回で1日間です。口唇ヘルペスについて、MedlinePlusは、抗ウイルス薬で治りが早まり、頻繁にできる人では再発の予防にも役立つとしています。

毎日内服する再発抑制療法

発作が頻繁な場合やパートナーを守りたい場合は、毎日の内服が選択肢です。バラシクロビル500 mgまたは1 gを1日1回、アシクロビル400 mgを1日2回、ファムシクロビル250 mgを1日2回です。CDCによると、頻繁に発作のある人で再発を70〜80%減らします。

重症例と耐性

脳炎、新生児ヘルペス、全身に広がった感染は、入院してアシクロビルの点滴（CDCによれば成人で5〜10 mg/kgを8時間ごと）で治療します。アシクロビル耐性のヘルペスはまれで、主に免疫が弱い人に見られ、専門医のもとでホスカルネットが第一選択です。

ヘルペスとともに生きる、パートナーへの伝え方

ヘルペスの診断は、体よりも心のほうがつらいことが少なくありません。ヘルペスはとてもありふれていて、発作は年月とともに落ち着くことが多く、感染は大きく減らせます。

• 性行為の前に、落ち着いたときにパートナーに伝え、二人でどのようにリスクを下げるかを話し合いましょう。
• ウイルスが最も多い発作中と前兆の時期は、性行為を避けます。
• 睡眠、ストレス、唇の日焼け対策など、自分でコントロールできる誘因に気をつけます。
• 診断後に不安や気分の落ち込みが続くときは、医師やカウンセラーに相談してください。

ヘルペスの予防

ワクチンはまだありません。いくつかの対策を組み合わせます。

• 毎回コンドームを使うと感染は減りますが、覆われない皮膚からウイルスが排出されることがあるため、ゼロにはなりません。
• 感染しているパートナーの再発抑制療法：1,484組のカップルの試験では、バラシクロビル500 mgの毎日内服で、感染していないパートナーの症状のある性器ヘルペスが75%減り（プラセボの741人中16人に対し743人中4人）、HSV-2の感染全体も約半分（1.9% 対 3.6%）に減りました。
• 口唇ヘルペスがあるときは、キスやオーラルセックスをしません。
• 他の感染症の検査：定期的なHIV検査と、必要に応じた梅毒のRPR検査。

妊娠中、新生児、免疫力が弱い人のヘルペス

妊娠中

妊娠前からヘルペスがあることは、むしろ安心材料です。CDCは、再発性ヘルペスのある女性の新生児ヘルペスのリスクを1%未満と推定する一方、出産の直前に性器ヘルペスに初感染した場合は30〜50%としています。ワシントン州の妊婦58,362人の研究では、分娩中に産道にHSVがいる場合、帝王切開で感染が7.7%から1.2%に下がりました。CDCによると、医師は次のように対応します。

• すべての妊婦に、前兆の症状を含め、性器ヘルペスの症状について尋ねます。
• 性器ヘルペスのある女性には、36週からアシクロビル400 mgを1日3回、またはバラシクロビル500 mgを1日2回の再発抑制療法を提案します。
• 陣痛開始時に性器の病変や前兆の症状があれば、帝王切開を勧めます。

ヘルペスの定期的な血液スクリーニングは、USPSTFに沿って、標準的な妊娠中の血液検査には含まれていません。

新生児

WHOは、新生児ヘルペスを世界で出生10万人あたり約10例と推定しています。赤ちゃんは、口唇ヘルペスのある人からのキスなど、生後に感染することもあります。小さな赤ちゃんの水ぶくれ、発熱、哺乳不良、いつもと違う眠気は緊急事態です。

免疫力が弱い人

進行したHIV感染、臓器移植、強い免疫抑制薬を使っている人では、発作が大きく、長く、頻繁になることがあり、アシクロビル耐性が現れるのもこの人たちです。

医師に相談するとき

性器に新しいただれができたとき（綿棒検査ができるよう、できれば最初の数日以内）、発作が頻繁なとき、妊娠中で性器にただれができたことがあるときは、医師または性感染症の外来を受診してください。次の場合は119番に電話するか救急外来へ行ってください。

• 発熱と強い頭痛、首のこわばり、意識の混乱、普段と違う行動、けいれん。
• 痛みのある充血した目と、かすみ目や強いまぶしさ。
• 小さな赤ちゃんの水ぶくれ、発熱、哺乳不良、いつもと違う眠気。
• 全身に広がる水ぶくれ、または免疫力が弱い人で広がっていくただれ。

ヘルペスの最新の科学的進歩

ワクチン：候補は多いが、承認はまだ

糖タンパク質Dワクチンの8,323人の女性を対象としたHerpevac試験では、性器ヘルペスに対する全体の防御効果は20%にとどまりました。ClinicalTrials.govに載る新しい候補には、再発性の性器HSV-2に対するModernaの治療用mRNA-1608（NCT06033261、参加者303人、2025年に完了）、BioNTechの予防用mRNAワクチンBNT163（NCT05432583、第1相）、GSKのHSV免疫療法（NCT05298254、2025年に完了）があります。査読済みの有効性の結果は、まだ見つかっていません。あなたにとっては、コンドームと再発抑制療法が今も効果のある手段です。

プリテリビルと新しい種類の抗ウイルス薬

プリテリビルはヘリカーゼ・プライマーゼ阻害薬という新しい種類で、アシクロビル耐性のウイルスにも作用します。第3相のPRIOH-1試験（NCT03073967、免疫不全の患者158人）は2025年11月に完了し、2026年のレビューは、アシクロビル耐性HSVについて、画期的治療薬の指定と優先審査が報告されています。Gilead社は、同じ種類の薬GS-1179をバラシクロビルと比べる第2b相試験（300人、NCT07912996）を始めます。あなたにとっては、まず耐性ヘルペスに朗報で、のちに長時間作用の再発抑制にも期待できるかもしれません。

遺伝子編集による治癒を目指して

2024年、フレッド・ハッチンソンのチームは、遺伝子編集酵素が、マウスの口の感染モデルでは休眠中のHSV-1のDNAの90%以上を、性器モデルでは最大97%を取り除き、ウイルスの排出も減らしたと報告しました。高用量では肝毒性が出ました。ヒトでの試験はまだ始まっていません。

2023年のUSPSTFと新しい世界推計

作業部会は、主に偽陽性を理由に、定期的なスクリーニングを勧めない「グレードD」を維持しました。WHOが支援した2025年の研究は、2020年に15〜49歳の2,560万人がHSV-2に感染し、その年に約2億500万人が性器ヘルペスのただれを経験したと推定し、著者はワクチンが切実に必要だとしています。

どの検査が役立つか

• 今ただれがある：病変の綿棒によるHSVのPCR検査。医師が勧めれば梅毒の検査も。
• ただれはないが過去に症状があった、またはパートナーにヘルペスがある：型特異的なHSV-1・HSV-2のIgG。HSV-2が弱い陽性なら確認検査。
• ヘルペスと初めて診断された：HIV検査と、より広い性感染症の検査。淋菌検査とクラミジアのページでこれらの検査を解説しています。
• 妊娠中：性器にただれができたことがあれば、産科のチームに伝えます。

用語集

• HSV-1とHSV-2：2種類の単純ヘルペスウイルス。主に口と主に性器。
• 潜伏感染（ラテンシー）：ウイルスが神経細胞の中で休眠している状態。
• 前兆（プロドローム）：発作を知らせるピリピリ、かゆみ、焼ける感じ。
• 無症候性ウイルス排出：目に見える病変がないまま皮膚にウイルスが出ること。
• PCR（NAAT）：ウイルスの遺伝物質を検出する検査。
• 型特異的IgG血清検査：HSV-1またはHSV-2に対する、長く残る抗体を調べる血液検査。
• 再発抑制療法：発作を防ぎ、感染を減らす毎日の抗ウイルス薬。

よくある質問

ヘルペスは完治しますか？

いいえ。ウイルスは神経細胞に一生とどまります。ただし治療でよく抑えられ、発作は短く少なくなり、感染も減ります。

単純ヘルペス1型の保有率はどのくらいですか？

CDCによると、2015〜2016年の米国では14〜49歳の約47.8%がHSV-1に感染していました。WHOは、世界では50歳未満の64%と推定しています。日本人では、成人の半数以上がウイルスを持つとされています。

HSV-2とはどう付き合えばよいですか？

HSV-2のある人の多くは、恋愛やパートナー関係も含め、普通の生活を送っています。誘因を知り、必要時内服の薬を手元に置くか毎日の再発抑制療法を受け、パートナーに伝え、コンドームを使い、発作中は性行為を避けましょう。

女性にとって、ヘルペスの長期的な影響は何ですか？

ほとんどの女性では、繰り返す発作と心の負担です。特に重要なのは妊娠中で、出産の直前の初感染は赤ちゃんへのリスクが最も高くなります。HSV-2はHIVに感染するリスクも高めます。

ヘルペスはどのくらいで治りますか？

初めての性器の発作は、治るまで1週間以上かかることがあります。再発は短く軽くなります。口唇ヘルペスは通常、数週間で自然に治ります。単純ヘルペスは帯状疱疹とは別の病気で、原因となるウイルスの種類が違います。

ヘルペスなのに検査が陰性ということはありますか？

あります。遅い時期の綿棒ではウイルスを見逃すことがあり、抗体ができるまで最大12週間かかることもあります。新しいただれは早めに綿棒検査を受けるか、12週間後に血液検査をやり直してください。

出典

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