سیفلیس: علائم، مراحل، آزمایش‌ها و درمان

سیفلیس یک عفونت منتقله جنسی است که باکتری ترپونما پالیدوم (Treponema pallidum) آن را ایجاد می‌کند. معمولاً با یک زخم سفت و بدون درد به نام شانکر در محل ورود میکروب به بدن آغاز می‌شود و سپس بثوری پدید می‌آید که اغلب کف دست‌ها و کف پاها را می‌پوشاند. پس از آن می‌تواند سال‌ها بدون علامت پنهان بماند و بعد به مغز، چشم‌ها، گوش‌ها، قلب یا رگ‌های خونی آسیب بزند. از راه رابطه جنسی واژینال، مقعدی یا دهانی و از زن باردار به جنین منتقل می‌شود.

خبر خوب اینکه سیفلیس درمان‌پذیر است. آزمایش خون آن را حتی وقتی حالتان خوب است پیدا می‌کند و یک تزریق بنزاتین پنی‌سیلین G بیشتر عفونت‌های اولیه را درمان می‌کند.

سیفلیس در ایالات متحده دوباره شایع شده است. CDC در ۲۰۲۴ تعداد ۱۹۰٬۲۴۲ مورد در همه مراحل و ۳٬۹۴۱ نوزاد متولد شده با سیفلیس را شمرد، یعنی دوازدهمین افزایش سالانه پیاپی.

نکات کلیدی

• سیفلیس مراحلی دارد: اولیه (زخم بدون درد)، ثانویه (بثور، اغلب روی کف دست و پا)، نهفته (بی‌علامت) و ثالثیه (آسیب اندام‌ها پس از سال‌ها).
• می‌تواند در هر مرحله به دستگاه عصبی، چشم یا گوش برسد. تغییر ناگهانی بینایی یا شنوایی همراه با آزمایش مثبت اورژانس است.
• تشخیص به دو نوع آزمایش خون نیاز دارد: آزمایش غیرترپونمایی (RPR یا VDRL) و آزمایش ترپونمایی (TP-PA، EIA، CIA یا FTA-ABS).
• بنزاتین پنی‌سیلین G داروی انتخابی است: یک تزریق برای سیفلیس اولیه و سه تزریق هفتگی برای سیفلیس دیررس یا با مدت نامشخص.
• هر زن باردار باید در اوایل بارداری آزمایش شود؛ بسیاری از متخصصان اکنون تکرار آزمایش را در سه‌ماهه سوم و هنگام زایمان توصیه می‌کنند.

سیفلیس چیست؟

سیفلیس عفونتی باکتریایی است که ترپونما پالیدوم، باکتری باریک و مارپیچی به نام اسپیروکت، ایجاد می‌کند. از شکاف‌های کوچک پوست یا پوشش مرطوب ناحیه تناسلی، مقعد، رکتوم یا دهان وارد می‌شود و سپس از راه خون به سراسر بدن می‌رسد.

سازمان جهانی بهداشت برآورد می‌کند در ۲۰۲۲ هشت میلیون بزرگسال ۱۵ تا ۴۹ ساله در جهان به سیفلیس مبتلا شدند. در ایالات متحده موارد سال‌ها بالا رفت: طبق مروری در JAMA در ۲۰۲۵، از ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۳ به میزان ۶۱٪ افزایش یافت، با ۱۱۲٪ افزایش در زنان و ۱۰۶٪ در سیفلیس مادرزادی. موارد اولیه و ثانویه سپس در ۲۰۲۴ حدود ۲۲٪ کاهش یافتند، اما مجموع همچنان بسیار بالاتر از سطح ۲۰۲۰ است.

سیفلیس بخشی از پنل استاندارد سرولوژی بیماری‌های منتقله جنسی است.

سیفلیس چگونه منتقل می‌شود و چه کسانی در خطرند

CDC توضیح می‌دهد که سیفلیس از تماس مستقیم با زخم سیفلیسی هنگام رابطه جنسی واژینال، مقعدی یا دهانی گرفته می‌شود. زخم‌های مرطوب مراحل اولیه و ثانویه مسری‌ترین‌اند. زن باردار همچنین می‌تواند عفونت را از راه جفت به جنین منتقل کند.

از توالت فرنگی یا استخر نمی‌توان آن را گرفت و یک بار ابتلا شما را در برابر آن مصون نمی‌کند.

گروه‌های در معرض خطر بیشتر عبارت‌اند از:

• کسانی که با چند شریک یا شرکای جدید رابطه جنسی بدون کاندوم دارند.
• مردان همجنس‌گرا، دوجنس‌گرا و دیگر مردانی که با مردان رابطه دارند؛ آنان در ۲۰۲۳ ۳۲٫۷٪ از مردان مبتلا به سیفلیس اولیه و ثانویه را تشکیل دادند.
• افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی یا کسانی که پیشگیری پیش از مواجهه (PrEP) مصرف می‌کنند.
• افرادی که به‌تازگی عفونت منتقله جنسی دیگری داشته‌اند، مانند سوزاک یا کلامیدیا.

سازمان جهانی بهداشت یادآوری می‌کند سیفلیس خطر ابتلا به اچ‌آی‌وی را تقریباً دو برابر می‌کند، بنابراین آزمایش خون اچ‌آی‌وی بخشی از هر بررسی سیفلیس است.

علائم سیفلیس بر اساس مرحله

سیفلیس درمان‌نشده از مراحلی می‌گذرد که ممکن است همپوشانی داشته باشند. بسیاری از افراد چیزی متوجه نمی‌شوند، به‌ویژه وقتی زخم‌ها درون واژن، رکتوم یا دهان پنهان‌اند.

سیفلیس اولیه: شانکر

نخستین نشانه معمولاً حدود ۳ هفته پس از تماس، با بازه ۱۰ تا ۹۰ روز، ظاهر می‌شود. شانکر زخمی گرد و سفت است که اغلب بی‌درد است. غدد لنفاوی مجاور ممکن است متورم شوند. شانکر با درمان یا بدون آن در حدود ۳ تا ۶ هفته خودبه‌خود بهبود می‌یابد، اما عفونت در بدن باقی می‌ماند.

تاول‌های دردناک و راجعه بیشتر به هرپس اشاره دارند (فولیکولیت یا هرپس را ببینید)، اما هر زخم تناسلی جدیدی سزاوار آزمایش است.

سیفلیس ثانویه: بثورات

سیفلیس ثانویه معمولاً ۲ تا ۲۴ هفته پس از بهبود شانکر آغاز می‌شود. نشانه کلاسیک بثوری است که اغلب روی تنه، کف دست‌ها و کف پاها ظاهر می‌شود. معمولاً خارش ندارد.

• پلاک‌های مخاطی: زخم‌هایی در دهان یا اطراف آن، واژن یا آلت.
• کوندیلوماتا لاتا: لکه‌های مرطوب و شبیه زگیل روی ناحیه تناسلی یا در چین‌های پوستی؛ پلاک‌های مخاطی یا کوندیلوماتا در حدود یک نفر از هر چهار بیمار رخ می‌دهد.
• تب، گلودرد، خستگی، تورم غدد لنفاوی و ریزش مو به‌صورت لکه‌ای.

این نشانه‌ها به‌طور متوسط در حدود ۳ ماه (۱ تا ۱۲ ماه) محو می‌شوند و در تا ۲۵٪ افراد درمان‌نشده طی سال‌های نخست بازمی‌گردند. بثوری که خارش ندارد روی کف دست‌ها یا پاها دلیل محکمی برای آزمایش است.

سیفلیس نهفته: بدون علامت

پس از مرحله ثانویه عفونت خاموش می‌شود و فقط آزمایش خون آن را پیدا می‌کند. درمان به زمان آن بستگی دارد:

• نهفته زودرس: عفونتی که در ۱۲ ماه گذشته گرفته شده است.
• نهفته دیررس: عفونتی که بیش از ۱۲ ماه پیش گرفته شده است.
• مدت نامشخص: تاریخ را نمی‌توان تعیین کرد؛ مانند سیفلیس نهفته دیررس درمان می‌شود.

در تا دو سوم افراد درمان‌نشده، سیفلیس برای همیشه نهفته می‌ماند و پیشرفت نمی‌کند.

سیفلیس ثالثیه

نادر اما جدی است و ۱۰ تا ۳۰ سال یا بیشتر پس از عفونت ظاهر می‌شود. می‌تواند آنوریسم آئورت، صمغ‌ها (توده‌های مخرب در پوست، استخوان یا اندام‌ها) و نوروسیفلیس دیررس مانند تابس دورسالیس (آسیب اعصاب نخاعی) و فلج عمومی (زوال عقل) ایجاد کند.

نوروسیفلیس، سیفلیس چشمی و سیفلیس گوشی

CDC تأکید می‌کند سیفلیس می‌تواند در هر مرحله، حتی در ماه‌های نخست، به دستگاه عصبی، چشم‌ها یا گوش داخلی تهاجم کند.

• نوروسیفلیس: شکل‌های زودرس شامل مننژیت، مشکلات اعصاب جمجمه‌ای، سکته مغزی و گیجی ناگهانی است.
• سیفلیس چشمی: اغلب پان‌یووئیت (التهاب درون تمام چشم) با تغییر بینایی یا چشم قرمز و دردناک. می‌تواند کوری دائمی ایجاد کند. بخوانید یووئیت با ورم ملتحمه چه فرقی دارد.
• سیفلیس گوشی: وزوز گوش، سرگیجه و کم‌شنوایی که می‌تواند ناگهانی، یک‌طرفه یا دوطرفه باشد و به سرعت پیشرفت کند.

سیفلیس مادرزادی

سیفلیس مادرزادی وقتی رخ می‌دهد که عفونت از زن باردار به نوزاد منتقل شود. می‌تواند سقط، مرده‌زایی، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و مرگ نوزاد ایجاد کند. نوزادان ممکن است هنگام تولد سالم به نظر برسند و سپس طی هفته‌ها مشکلات استخوان، کبد، خون، چشم، شنوایی یا مغز پیدا کنند. طبق مرور JAMA در ۲۰۲۵، تا ۴۰٪ جنین‌های در معرض سیفلیس در رحم مرده به دنیا می‌آیند یا در شیرخوارگی بر اثر عفونت می‌میرند.

تقریباً به‌طور کامل قابل پیشگیری است. تحلیل CDC از ۳٬۷۶۱ مورد مادرزادی ۲۰۲۲ (شامل ۲۳۱ مرده‌زایی و ۵۱ مرگ نوزاد) نشان داد نبود یا تأخیر آزمایش و درمان ناکافی در بارداری در ۸۸٪ آن‌ها نقش داشته است.

آزمایش‌های سیفلیس: تشخیص چگونه انجام می‌شود

تشخیص بر آزمایش خون، سابقه شما و معاینه استوار است. زخم را هم می‌توان مستقیماً با میکروسکوپ زمینه تاریک یا PCR آزمایش کرد.

آزمایش‌های غیرترپونمایی: RPR و VDRL

این آزمایش‌ها آنتی‌بادی علیه چربی‌های سلول‌های آسیب‌دیده را می‌یابند، نه خود باکتری را. یک تیتر می‌دهند، یعنی بالاترین رقتی که هنوز واکنش می‌دهد، مانند ۱:۴، ۱:۱۶ یا ۱:۶۴. تیتر پس از درمان موفق کاهش می‌یابد، پس این آزمایش‌ها برای پیگیری به کار می‌روند. راهنمای آزمایش RPR ما این آزمایش را به تفصیل شرح می‌دهد.

آزمایش‌های ترپونمایی: TP-PA، EIA، CIA و FTA-ABS

این آزمایش‌ها آنتی‌بادی‌هایی را می‌یابند که خود ترپونما پالیدوم را هدف می‌گیرند. معمولاً حتی پس از بهبودی مادام‌العمر مثبت می‌مانند: تنها ۱۵٪ تا ۲۵٪ از افرادی که در مرحله اولیه درمان شده‌اند طی ۲ تا ۳ سال منفی می‌شوند. پس آزمایش ترپونمایی مثبت یعنی «سیفلیس در یک زمان»، نه «سیفلیس اکنون».

الگوریتم سنتی در برابر الگوریتم معکوس

هیچ آزمایش تنهایی کافی نیست؛ CDC یک آزمایش از هر نوع را لازم می‌داند. آزمایشگاه‌ها از یکی از دو ترتیب استفاده می‌کنند:

• الگوریتم سنتی: ابتدا RPR یا VDRL؛ اگر واکنش‌دهنده بود، آزمایش ترپونمایی آن را تأیید می‌کند.
• الگوریتم معکوس: ابتدا ایمونواسی ترپونمایی خودکار (EIA یا CIA)؛ اگر واکنش‌دهنده بود، آزمایشگاه RPR کمّی انجام می‌دهد؛ اگر RPR منفی بود، آزمایش ترپونمایی دوم و متفاوت (معمولاً TP-PA) موضوع را روشن می‌کند.

ترتیب معکوس عفونت‌های قدیمی یا درمان‌شده بیشتری پیدا می‌کند اما غربالگری‌های مثبت کاذب بیشتری هم می‌دهد (۰٫۶٪ در داده‌های CDC از ۲۰۰۶ تا ۲۰۱۰).

تیترها و قاعده چهار برابر

تغییر چهار برابری معادل دو مرحله رقت است، مثلاً از ۱:۱۶ به ۱:۴ (بهبود) یا از ۱:۸ به ۱:۳۲ (بدتر شدن). تیترها را فقط از یک آزمایش مقایسه کنید (RPR با RPR)، ترجیحاً در یک آزمایشگاه: تیترهای RPR اغلب کمی بالاتر از VDRL‌اند.

پروزون، مثبت‌های کاذب و حالت سروفست

• پروزون: وقتی سطح آنتی‌بادی بسیار بالاست، RPR رقیق‌نشده ممکن است به‌طور کاذب منفی به نظر برسد؛ رقیق کردن نمونه مشکل را حل می‌کند.
• مثبت کاذب بیولوژیک: RPR واکنش‌دهنده با آزمایش ترپونمایی منفی. در حدود ۰٫۲٪ تا ۰٫۸٪ افراد رخ می‌دهد و با عفونت‌های دیگر (اچ‌آی‌وی، مالاریا)، واکسیناسیون اخیر، بیماری خودایمنی، تزریق مواد مخدر، بارداری یا سن بالا مرتبط است. بیماری‌های خودایمنی مانند لوپوس یکی از علل‌اند (آزمایش ANA را ببینید).
• حالت سروفست: پس از درمان موفق، RPR ممکن است سال‌ها ضعیف مثبت بماند، معمولاً در ۱:۸ یا کمتر. پس از درمان دیرهنگام یا چند عفونت شایع‌تر است.

خواندن نتایج آزمایش سیفلیس

راهنمای CDC ترکیب‌های رایج را چنین می‌خواند (سابقه شما همیشه اهمیت دارد):

درمان سیفلیس

پنی‌سیلین، که پروتئین‌هایی را که باکتری‌ها برای ساختن دیواره سلولی به کار می‌برند مسدود می‌کند، ستون اصلی درمان باقی می‌ماند. راهنمای ۲۰۲۱ CDC توصیه می‌کند:

• سیفلیس اولیه، ثانویه و نهفته زودرس: بنزاتین پنی‌سیلین G به میزان ۲٫۴ میلیون واحد در یک تزریق عضلانی.
• سیفلیس نهفته دیررس یا با مدت نامشخص: در مجموع ۷٫۲ میلیون واحد، در سه تزریق هفتگی ۲٫۴ میلیون واحدی. در بارداری، فاصله بیش از ۹ روز بین دوزها یعنی شروع دوباره سری.
• نوروسیفلیس، سیفلیس چشمی و گوشی: پنی‌سیلین G کریستالی آبی ۱۸ تا ۲۴ میلیون واحد در روز از راه وریدی (۳ تا ۴ میلیون واحد هر ۴ ساعت) به مدت ۱۰ تا ۱۴ روز.

اگر به پنی‌سیلین حساسیت دارید

برای بزرگسالان غیرباردار، داکسی‌سیکلین ۱۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز جایگزین است: ۱۴ روز برای سیفلیس زودرس و ۲۸ روز برای دیررس یا با مدت نامشخص. سفتریاکسون ۱ گرم روزانه به مدت ۱۰ روز گزینه دیگری است، هرچند بهترین دوز تعریف نشده است. آزیترومایسین نباید استفاده شود، زیرا جهش‌های مقاومت باعث شکست درمان شده‌اند. بسیاری از کسانی که حساس شناخته شده‌اند قابل آزمایش‌اند (حساسیت به پنی‌سیلین را ببینید). در بارداری جایگزینی نیست: بیماران حساس در بیمارستان حساسیت‌زدایی می‌شوند و سپس پنی‌سیلین می‌گیرند.

واکنش یاریش-هرکسهایمر

ظرف ۲۴ ساعت پس از درمان، برخی افراد تب، سردرد و درد عضلانی پیدا می‌کنند. این حساسیت نیست؛ تب‌برها کمک می‌کنند. در بارداری می‌تواند زایمان زودرس یا زجر جنین را برانگیزد، پس اگر انقباض حس کردید با تیم زایمان تماس بگیرید، اما هرگز دلیلی برای تأخیر در درمان نیست.

کمبود پنی‌سیلین

بیسیلین L-A، برند اصلی بنزاتین پنی‌سیلین G در آمریکا، از زمان فراخوانی ۱۰ ژوئیه ۲۰۲۵ کمیاب است. FDA واردات موقت فرآورده‌های معادل، اکستنسیلین و لنتوسیلین، را مجاز کرده است. در آوریل ۲۰۲۶ CDC گزارش داد بهبود کامل پیش از اواخر ۲۰۲۷ انتظار نمی‌رود و از کلینیک‌ها خواست بنزاتین پنی‌سیلین را نخست برای بیماران باردار نگه دارند.

پیگیری پس از درمان

بهبودی با همان آزمایش غیرترپونمایی (RPR یا VDRL) بررسی می‌شود:

• سیفلیس اولیه یا ثانویه: در ۶ و ۱۲ ماه؛ با اچ‌آی‌وی، در ۳، ۶، ۹، ۱۲ و ۲۴ ماه.
• سیفلیس نهفته: در ۶، ۱۲ و ۲۴ ماه.

هدف کاهش چهار برابری است. CDC یادآوری می‌کند ۱۰٪ تا ۲۰٪ شرکت‌کنندگان کارآزمایی‌ها با وجود موفقیت درمان طی ۱۲ ماه به این کاهش نمی‌رسند، پس پاسخ کند به پیگیری بیشتر نیاز دارد نه نگرانی. نشانه‌های عفونت مجدد یا شکست، بازگشت علائم یا افزایش چهار برابری پایدار است.

شرکای جنسی: آزمایش و درمان

CDC توصیه می‌کند هر کس که ظرف ۹۰ روز پیش از تشخیص سیفلیس اولیه، ثانویه یا نهفته زودرس با شما رابطه جنسی داشته است، فوراً درمان شود، حتی اگر آزمایش خونش منفی باشد. شرکا به عقب ردیابی می‌شوند: ۳ ماه به‌علاوه مدت علائم (اولیه)، ۶ ماه به‌علاوه مدت علائم (ثانویه) یا ۱ سال (نهفته زودرس). کلینیک یا اداره بهداشت می‌تواند در دسترسی به شرکا کمک کند.

پیشگیری و غربالگری

• کاندوم و پوشش‌های دهانی، در هر بار و به‌درستی، خطر را کم می‌کنند اما همه زخم‌ها را نمی‌پوشانند.
• غربالگری: USPSTF آن را برای همه افراد با خطر افزایش‌یافته توصیه می‌کند؛ مرور JAMA در ۲۰۲۵ آزمایش همه افراد فعال جنسی ۱۵ تا ۴۴ ساله را دست‌کم یک بار و در خطر بالا دست‌کم سالانه پیشنهاد می‌کند. CDC هر ۳ تا ۶ ماه را برای مردانی که با مردان رابطه دارند و خطر ادامه‌دار دارند، از جمله مصرف‌کنندگان PrEP یا مبتلایان به اچ‌آی‌وی، پیشنهاد می‌کند.
• پیشگیری پس از مواجهه با داکسی‌سیکلین (doxy-PEP): از ۲۰۲۴ CDC توصیه می‌کند ۲۰۰ میلی‌گرم داکسی‌سیکلین ظرف ۷۲ ساعت پس از رابطه جنسی به مردان همجنس‌گرا و دوجنس‌گرا و زنان ترنس که در ۱۲ ماه گذشته عفونت باکتریایی منتقله جنسی داشته‌اند پیشنهاد شود. آزمایش بیماری‌های منتقله جنسی هر ۳ تا ۶ ماه ادامه می‌یابد.

واکسن‌های HPV و هپاتیت B در برابر دیگر بیماری‌های منتقله جنسی حفاظت بیشتری می‌دهند.

بارداری، اچ‌آی‌وی و نوزادان

بارداری

USPSTF در ۲۰۲۵ دوباره تأکید کرد که همه زنان باردار باید در اوایل بارداری یا در اولین فرصت ممکن غربالگری شوند (درجه A). کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان (ACOG) در ۲۰۲۴ توصیه کرد همه در سه‌ماهه سوم و هنگام زایمان دوباره آزمایش شوند. این آزمایش بخشی از آزمایش‌های خون دوران بارداری استاندارد است. فقط پنی‌سیلین برای محافظت از نوزاد ثابت شده است و ترجیحاً دست‌کم ۳۰ روز پیش از زایمان آغاز می‌شود.

افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی

آزمایش‌های خون در بیشتر مبتلایان به اچ‌آی‌وی به‌طور عادی کار می‌کنند. درمان از همان دوزهای پنی‌سیلین استفاده می‌کند، اما پیگیری نزدیک‌تر است و در زمان تشخیص معاینه عصبی، چشمی و گوشی توصیه می‌شود. راهنمای ما درباره اچ‌آی‌وی و ایدز را ببینید.

نوزادان

آزمایش نوزاد ممکن است فقط به این دلیل مثبت باشد که آنتی‌بادی‌های مادر از جفت عبور کرده است. پزشکان RPR نوزاد را با RPR مادر مقایسه می‌کنند و درمان او را مرور می‌کنند. سیفلیس مادرزادی تأییدشده یا بسیار محتمل با پنی‌سیلین G کریستالی آبی وریدی، ۱۰۰٬۰۰۰ تا ۱۵۰٬۰۰۰ واحد بر کیلوگرم در روز به مدت ۱۰ روز درمان می‌شود.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم

اگر موارد زیر را دارید به‌زودی به پزشک یا کلینیک سلامت جنسی مراجعه کنید:

• زخم جدید روی ناحیه تناسلی، مقعد یا دهان، حتی اگر بی‌درد باشد یا بهبود یافته باشد.
• بثور روی کف دست‌ها یا پاها، پلاک در دهان یا ریزش لکه‌ای مو.
• شریکی که به شما می‌گوید سیفلیس یا عفونت منتقله جنسی دیگری دارد.
• بارداری که هنوز آزمایش سیفلیس نداشته است.

اگر آزمایش سیفلیس مثبت یا سابقه سیفلیس دارید و علائم جدید چشمی (تغییر بینایی، درد یا قرمزی چشم)، کم‌شنوایی، وزوز گوش یا سرگیجه پیدا کرده‌اید همان روز مراقبت بگیرید. برای سفتی گردن با تب، ضعف یا بی‌حسی ناگهانی یک سمت بدن، مشکل در صحبت، گیجی شدید یا تشنج با اورژانس (۱۱۵) تماس بگیرید.

آخرین پیشرفت‌های علمی در سیفلیس

یک تزریق برای سیفلیس زودرس کافی است، حتی با اچ‌آی‌وی

یک کارآزمایی آمریکایی در ۲۰۲۵، ۲۴۹ نفر با سیفلیس زودرس را که ۶۱٪ آنان مبتلا به اچ‌آی‌وی بودند به‌طور تصادفی تقسیم کرد. پس از ۶ ماه، ۷۶٪ پس از یک دوز و ۷۰٪ پس از سه دوز پاسخ دادند: یک تزریق کمتر مؤثر نبود. یک متاآنالیز ۸ مطالعه در ۲۰۲۶ در افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی همین را یافت. برای شما: تزریق کمتر و پنی‌سیلین ذخیره‌شده در دوران کمبود.

Doxy-PEP: قوی در برابر سیفلیس، اما نه برای همه

در کارآزمایی DoxyPEP (۲۰۲۳)، ۲۰۰ میلی‌گرم داکسی‌سیکلین پس از رابطه جنسی خطر سیفلیس را در شرکت‌کنندگان مصرف‌کننده PrEP ۸۷٪ کاهش داد. یک متاآنالیز ۲۰۲۵ از ۴ کارآزمایی و ۱٬۷۲۷ شرکت‌کننده نتیجه گرفت doxy-PEP سیفلیس را ۷۷٪ کم می‌کند، با قطعیت بالا. اما کارآزمایی‌ای روی ۴۴۹ زن جوان کنیایی فایده معناداری نشان نداد، تا حدی چون آزمایش مو دارو را فقط در ۲۹٪ نمونه‌ها یافت. بنابراین CDC توصیه خود را به مردانی که با مردان رابطه دارند و زنان ترنس محدود کرده است.

جست‌وجوی جایگزین‌های خوراکی برای پنی‌سیلین

کارآزمایی اسپانیایی Trep-AB (۲۰۲۴) لینزولید ۶۰۰ میلی‌گرم را ۵ روز آزمود: فقط ۷۰٪ پاسخ دادند در برابر ۱۰۰٪ با پنی‌سیلین، پس این رژیم نباید استفاده شود. در یک کارآزمایی کوچک چک (۲۰۲۵)، سفیکسیم ۴۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت ۱۴ روز در ۱۲ ماه ۹۳٫۳٪ پاسخ داد در برابر ۹۶٫۸٪ با پنی‌سیلین، امیدبخش اما کوچک.

درمان خوراکی برای نوزادان

کارآزمایی CONSISTENT (NCT07457385)، که قرار است در نوامبر ۲۰۲۶ در ۱۱ مرکز آغاز شود، آموکسی‌سیلین خوراکی را با بنزاتین پنی‌سیلین در ۳۷۴ نوزاد مقایسه خواهد کرد.

آزمایش‌های خانگی و راه دراز واکسن

در اوت ۲۰۲۴ FDA نخستین آزمایش خانگی سیفلیس بدون نسخه را تأیید کرد که آنتی‌بادی‌ها را در یک قطره خون در حدود ۱۵ دقیقه می‌خواند. نتیجه مثبت به تأیید آزمایشگاهی نیاز دارد. هنوز واکسن سیفلیس وجود ندارد؛ پژوهشگران در حال توسعه آنتی‌ژن‌های ترکیبی (کایمریک) هستند.

کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟

این آزمایش‌ها معمولاً در گزارش شما دیده می‌شوند:

• RPR یا VDRL همراه تیتر: غربالگری، کمک به مرحله‌بندی و پیگیری درمان.
• آزمایش‌های ترپونمایی (TP-PA، EIA، CIA، FTA-ABS): تأیید.
• آزمایش اچ‌آی‌وی و سرولوژی هپاتیت B و C (راهنمای آزمایش خون هپاتیت ما را ببینید).
• آزمایش سوزاک و کلامیدیا از ادرار یا سواب؛ راهنمای بثورات کلامیدیا را ببینید.
• آزمایش مایع نخاعی (CSF-VDRL، شمارش سلولی، پروتئین) وقتی نوروسیفلیس مشکوک است.

واژه‌نامه

• ترپونما پالیدوم (Treponema pallidum): باکتری مارپیچی عامل سیفلیس.
• آزمایش غیرترپونمایی: RPR یا VDRL، فعالیت را با تیتر می‌سنجد.
• آزمایش ترپونمایی: TP-PA، EIA، CIA یا FTA-ABS، تماس را تأیید می‌کند؛ معمولاً مادام‌العمر مثبت می‌ماند.
• تیتر: بالاترین رقت خونی که هنوز واکنش می‌دهد (۱:۳۲ بالاتر از ۱:۴ است).
• سروفست: تیتر پایین RPR که پس از درمان موفق مثبت می‌ماند.
• واکنش یاریش-هرکسهایمر: تب و درد ظرف ۲۴ ساعت پس از درمان.

پرسش‌های متداول

آیا سیفلیس درمان‌پذیر است؟

بله. آنتی‌بیوتیک درست، معمولاً بنزاتین پنی‌سیلین G، سیفلیس را در هر مرحله درمان می‌کند. آسیب‌های ایجادشده را برنمی‌گرداند و می‌توان دوباره به سیفلیس مبتلا شد.

آیا سیفلیس می‌تواند روی کف دست‌ها بثورات ایجاد کند؟

بله. بثورات کف دست و پا نشانه شاخص سیفلیس ثانویه است. معمولاً خارش ندارد و سزاوار آزمایش خون است.

آیا سیفلیس می‌تواند شبیه پسوریازیس یا درماتیت باشد؟

بله می‌تواند. بثورات ثانویه ممکن است پوسته‌دار، برجسته یا لکه‌لکه باشد و شبیه پسوریازیس، اگزما، بثورات دارویی یا بیماری پوستی دیگر دیده شود.

سیفلیس چیست و علائمش در زنان و مردان کدام است؟

عفونتی باکتریایی و منتقله جنسی است و با سوزاک یا ایدز یکی نیست. نشانه‌ها در مردان و زنان یکسان است، اما شانکر درون واژن اغلب بی‌درد و نادیدنی است. بسیاری از زنان نخست بثورات را می‌بینند یا از آزمایش دوران بارداری باخبر می‌شوند.

سیفلیس مادرزادی چیست؟

سیفلیسی است که از زن باردار به نوزاد منتقل می‌شود. آزمایش در بارداری و درمان با پنی‌سیلین بیشتر موارد را پیشگیری می‌کند.

چند وقت پس از تماس آزمایش سیفلیس مثبت می‌شود؟

آزمایش‌های خون در هفته‌های نخست ممکن است منفی باشند، در حالی که شانکر حدود ۳ هفته پس از تماس (۱۰ تا ۹۰ روز) ظاهر می‌شود. پس از تماس پرخطر همین حالا و چند هفته بعد دوباره آزمایش کنید؛ شرکای اخیر (۹۰ روز گذشته) فرد مبتلا به سیفلیس زودرس حتی با آزمایش منفی درمان می‌شوند.

آیا آزمایش سیفلیس من برای همیشه مثبت می‌ماند؟

آزمایش ترپونمایی معمولاً بله. RPR یا VDRL باید پس از درمان دست‌کم چهار برابر کاهش یابد و اغلب منفی می‌شود، هرچند تیتر پایین و ثابت (سروفست) ممکن است بماند. نسخه‌ای از نتایج و تاریخ‌های درمان خود را نگه دارید.

منابع

• Workowski KA et al. — STI Treatment Guidelines, 2021 — MMWR Recomm Rep, 2021 — doi.org
• Papp JR et al. — CDC Laboratory Recommendations for Syphilis Testing, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — doi.org
• Chevalier FJ et al. — Syphilis: A Review — JAMA, 2025 — doi.org
• US Preventive Services Task Force — Screening for Syphilis in Nonpregnant Adults — JAMA, 2022 — doi.org
• US Preventive Services Task Force — Screening for Syphilis During Pregnancy — JAMA, 2025 — doi.org
• McDonald R et al. — Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis, 2022 — MMWR, 2023 — doi.org
• Hook EW 3rd et al. — One Dose versus Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis — N Engl J Med, 2025 — doi.org
• Cevallos-Cueva M et al. — One vs Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis in People with HIV: Meta-Analysis — Sex Transm Dis, 2026 — doi.org
• Luetkemeyer AF et al. — Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial STIs — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Molina JM et al. — Doxycycline prophylaxis to prevent bacterial STIs (ANRS 174 DOXYVAC) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
• Stewart J et al. — Doxycycline Prophylaxis to Prevent STIs in Women — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Sokoll PR et al. — Efficacy of Doxy-PEP in reducing STIs: systematic review and meta-analysis — Sex Transm Infect, 2025 — doi.org
• Bachmann LH et al. — CDC Guidelines on Doxycycline Postexposure Prophylaxis, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — doi.org
• Ubals M et al. — Oral linezolid vs benzathine penicillin G for early syphilis (Trep-AB) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
• Klementová T et al. — Cefixime versus benzathine penicillin G for early syphilis: randomized trial — J Antimicrob Chemother, 2025 — doi.org
• Liu A et al. — New Pathways in Syphilis Vaccine Development — Sex Transm Dis, 2024 — doi.org
• University of Alabama at Birmingham — CONSISTENT trial, amoxicillin vs benzathine in neonates (NCT07457385) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
• CDC — STI Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
• CDC — About Syphilis — CDC, 2025 — cdc.gov
• CDC — Availability of STI Treatment Products — CDC, 2026 — cdc.gov
• ACOG — Screening for Syphilis in Pregnancy (Practice Advisory) — ACOG, 2024 — acog.org
• FDA — Marketing authorization of the first at-home syphilis test — FDA, 2024 — fda.gov
• World Health Organization — Syphilis (fact sheet) — WHO, 2025 — who.int
• MedlinePlus — Syphilis — NLM, 2024 — medlineplus.gov

مطالعه بیشتر

• آزمایش RPR: نتیجه مثبت واقعاً به چه معناست
• آزمایش سرولوژی: پنل بیماری‌های منتقله جنسی چه چیزی را نشان می‌دهد
• آزمایش خون اچ‌آی‌وی: نتایج را چگونه بخوانیم
• HBsAg مثبت: نتیجه شما واقعاً چه می‌گوید
• آزمایش آنتی‌بادی هپاتیت C: مثبت بودن یعنی چه
• علائم بیماری‌های خودایمنی و آزمایش‌های آزمایشگاهی

نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید

تیتر RPR، یک EIA واکنشی و یک TP-PA غیرواکنشی در یک گزارش می‌توانند گیج‌کننده باشند. AI DiagMe در چند دقیقه گزارش آزمایشگاه شما را می‌خواند و هر نتیجه سیفلیس، اچ‌آی‌وی و هپاتیت را به زبان ساده توضیح می‌دهد، از جمله اینکه تیترهایتان چگونه تغییر کرده‌اند و چه پرسش‌هایی از پزشک بپرسید. نتایج آزمایش خون خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید تا گزارشی روشن و شخصی بگیرید.