Giang mai là bệnh lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn Treponema pallidum gây ra. Bệnh thường bắt đầu bằng một vết loét cứng, không đau gọi là săng giang mai ở nơi vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể, sau đó là phát ban thường phủ lòng bàn tay và lòng bàn chân. Sau đó bệnh có thể ẩn nhiều năm không triệu chứng rồi tổn thương não, mắt, tai, tim hoặc mạch máu. Bệnh lây qua quan hệ tình dục đường âm đạo, hậu môn hoặc miệng, và từ người mang thai sang con.
Tin tốt: giang mai chữa khỏi được. Xét nghiệm máu phát hiện bệnh ngay cả khi bạn thấy khỏe, và một mũi tiêm benzathine penicillin G chữa khỏi hầu hết các ca nhiễm giai đoạn sớm.
Giang mai đang phổ biến trở lại ở Hoa Kỳ. CDC ghi nhận 190.242 ca ở mọi giai đoạn năm 2024 và 3.941 trẻ sinh ra mắc giang mai, mức tăng hằng năm thứ 12 liên tiếp.
Những điểm chính
- Giang mai tiến triển qua các giai đoạn: sơ phát (vết loét không đau), thứ phát (phát ban, thường ở lòng bàn tay và bàn chân), ẩn (không triệu chứng) và muộn (tổn thương cơ quan nhiều năm sau).
- Bệnh có thể lan đến hệ thần kinh, mắt hoặc tai ở bất kỳ giai đoạn nào. Thay đổi đột ngột về thị lực hoặc thính lực kèm xét nghiệm dương tính là cấp cứu.
- Chẩn đoán cần hai loại xét nghiệm máu: xét nghiệm không đặc hiệu xoắn khuẩn (RPR hoặc VDRL) và xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn (TP-PA, EIA, CIA hoặc FTA-ABS).
- Benzathine penicillin G là thuốc được chọn: một mũi cho giang mai sớm, ba mũi hằng tuần cho giang mai muộn hoặc không rõ thời gian.
- Mọi phụ nữ mang thai nên được xét nghiệm sớm trong thai kỳ; nhiều chuyên gia hiện khuyên xét nghiệm lại ở tam cá nguyệt thứ ba và lúc sinh.
Giang mai là gì?
Giang mai là bệnh nhiễm khuẩn do Treponema pallidum, một vi khuẩn mảnh hình xoắn ốc như cái mở nút chai, gọi là xoắn khuẩn. Nó xâm nhập qua các vết rách nhỏ ở da hoặc lớp niêm mạc ẩm của bộ phận sinh dục, hậu môn, trực tràng hoặc miệng. Sau đó lan theo máu đến toàn cơ thể.
WHO ước tính 8 triệu người lớn từ 15 đến 49 tuổi mắc giang mai trên toàn thế giới năm 2022. Ở Hoa Kỳ, số ca tăng nhiều năm: theo một tổng quan trên JAMA năm 2025, tăng 61% từ 2019 đến 2023, trong đó tăng 112% ở nữ và 106% ở giang mai bẩm sinh. Các ca sơ phát và thứ phát sau đó giảm 22% năm 2024, nhưng tổng số vẫn cao hơn nhiều so với năm 2020.
Giang mai nằm trong bảng huyết thanh chuẩn các bệnh lây qua đường tình dục.
Giang mai lây như thế nào và ai có nguy cơ
CDC giải thích rằng bạn nhiễm giang mai khi tiếp xúc trực tiếp với vết loét giang mai trong quan hệ đường âm đạo, hậu môn hoặc miệng. Các vết loét ẩm của giai đoạn sơ phát và thứ phát có khả năng lây cao nhất. Người mang thai cũng có thể truyền bệnh cho thai nhi qua nhau thai.
Bạn không thể nhiễm bệnh từ bồn cầu hay bể bơi, và đã từng mắc giang mai không giúp bạn miễn nhiễm.
Các nhóm có nguy cơ cao hơn gồm:
- Người quan hệ không dùng bao cao su với nhiều bạn tình hoặc bạn tình mới.
- Nam đồng tính, song tính và nam khác có quan hệ tình dục với nam; họ chiếm 32,7% số nam mắc giang mai sơ phát và thứ phát năm 2023.
- Người sống chung với HIV hoặc dùng thuốc dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP).
- Người mới mắc bệnh lây qua đường tình dục khác, như lậu hoặc chlamydia.
WHO lưu ý giang mai làm tăng gần gấp đôi nguy cơ nhiễm HIV, vì vậy xét nghiệm máu HIV là một phần của mọi đánh giá giang mai.
Triệu chứng giang mai theo giai đoạn
Giang mai không điều trị trải qua các giai đoạn có thể chồng lấn. Nhiều người không nhận thấy gì, nhất là khi vết loét nằm trong âm đạo, trực tràng hoặc miệng.
Giang mai sơ phát: săng giang mai
Dấu hiệu đầu tiên thường xuất hiện khoảng 3 tuần sau phơi nhiễm, trong khoảng 10 đến 90 ngày. Đó là săng giang mai: một vết loét tròn, cứng, thường không đau. Hạch bạch huyết gần đó có thể sưng. Săng tự lành sau khoảng 3 đến 6 tuần, dù có điều trị hay không, nhưng nhiễm trùng vẫn còn trong cơ thể.
Mụn nước đau và tái phát nghiêng về herpes hơn (xem viêm nang lông hay herpes), nhưng mọi vết loét sinh dục mới đều đáng được xét nghiệm.
Giang mai thứ phát: phát ban
Giang mai thứ phát thường bắt đầu 2 đến 24 tuần sau khi săng lành. Dấu hiệu kinh điển là phát ban thường xuất hiện ở thân mình, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Thường không ngứa.
- Mảng niêm mạc: vết loét trong hoặc quanh miệng, âm đạo hoặc dương vật.
- Condyloma lata: các mảng ẩm giống mụn cóc ở bộ phận sinh dục hoặc nếp da; mảng niêm mạc hoặc condyloma gặp ở khoảng một trong bốn bệnh nhân.
- Sốt, đau họng, mệt mỏi, sưng hạch bạch huyết và rụng tóc từng mảng.
Các dấu hiệu này mờ đi sau trung bình khoảng 3 tháng (1 đến 12 tháng), và ở tới 25% người không điều trị chúng quay lại trong những năm đầu. Phát ban không ngứa ở lòng bàn tay hoặc bàn chân là lý do mạnh để đi xét nghiệm.
Giang mai ẩn: không triệu chứng
Sau giai đoạn thứ phát, nhiễm trùng trở nên im lặng và chỉ xét nghiệm máu mới phát hiện. Điều trị tùy thuộc thời điểm:
- Ẩn sớm: nhiễm trong 12 tháng gần đây.
- Ẩn muộn: nhiễm cách đây hơn 12 tháng.
- Không rõ thời gian: không xác định được ngày; được điều trị như giang mai ẩn muộn.
Ở tới hai phần ba người không điều trị, giang mai vẫn ở thể ẩn suốt đời và không tiến triển.
Giang mai giai đoạn muộn
Hiếm nhưng nghiêm trọng, xuất hiện 10 đến 30 năm hoặc hơn sau nhiễm. Có thể gây phình động mạch chủ, u gôm (khối phá hủy ở da, xương hoặc cơ quan) và giang mai thần kinh muộn như tabes dorsalis (tổn thương dây thần kinh tủy sống) và liệt toàn thể (sa sút trí tuệ).
Giang mai thần kinh, giang mai mắt và giang mai tai
CDC nhấn mạnh giang mai có thể xâm nhập hệ thần kinh, mắt hoặc tai trong ở bất kỳ giai đoạn nào, kể cả những tháng đầu.
- Giang mai thần kinh: các dạng sớm gồm viêm màng não, vấn đề dây thần kinh sọ, đột quỵ và lú lẫn đột ngột.
- Giang mai mắt: thường là viêm màng bồ đào toàn bộ (viêm khắp bên trong mắt), kèm thay đổi thị lực hoặc mắt đỏ, đau. Có thể gây mù vĩnh viễn. Tìm hiểu viêm màng bồ đào khác viêm kết mạc thế nào.
- Giang mai tai: ù tai, chóng mặt và mất thính lực có thể đột ngột, một hoặc hai bên, và tiến triển nhanh.
Giang mai bẩm sinh
Giang mai bẩm sinh xảy ra khi nhiễm trùng truyền từ người mang thai sang con. Có thể gây sảy thai, thai chết lưu, sinh non, nhẹ cân và tử vong sơ sinh. Trẻ có thể trông khỏe mạnh lúc sinh rồi trong vài tuần xuất hiện vấn đề về xương, gan, máu, mắt, thính giác hoặc não. Theo tổng quan JAMA 2025, tới 40% thai nhi tiếp xúc với giang mai trong tử cung chết lưu hoặc chết vì nhiễm trùng ở tuổi sơ sinh.
Gần như hoàn toàn có thể phòng ngừa. Phân tích của CDC về 3.761 ca bẩm sinh năm 2022 (gồm 231 ca thai chết lưu và 51 ca trẻ sơ sinh tử vong) cho thấy thiếu hoặc muộn xét nghiệm và điều trị không đầy đủ trong thai kỳ góp phần vào 88% số ca.
Xét nghiệm giang mai: chẩn đoán được thực hiện thế nào
Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm máu, tiền sử và thăm khám. Vết loét cũng có thể được xét nghiệm trực tiếp bằng kính hiển vi nền đen hoặc PCR.
Xét nghiệm không đặc hiệu xoắn khuẩn: RPR và VDRL
Các xét nghiệm này phát hiện kháng thể chống lipid từ tế bào tổn thương, không phải chính vi khuẩn. Chúng cho hiệu giá (titer), là độ pha loãng cao nhất vẫn còn phản ứng, như 1:4, 1:16 hoặc 1:64. Hiệu giá giảm sau điều trị thành công, nên các xét nghiệm này dùng để theo dõi. Hướng dẫn xét nghiệm RPR của chúng tôi trình bày chi tiết xét nghiệm này.
Xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn: TP-PA, EIA, CIA và FTA-ABS
Các xét nghiệm này phát hiện kháng thể nhắm vào chính T. pallidum. Thường dương tính suốt đời, kể cả sau khi khỏi: chỉ 15% đến 25% người được điều trị ở giai đoạn sơ phát trở thành âm tính trong 2 đến 3 năm. Vì vậy xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn dương tính nghĩa là "từng mắc giang mai", không phải "đang mắc giang mai".
Thuật toán truyền thống so với thuật toán đảo ngược
Không xét nghiệm đơn lẻ nào là đủ; CDC yêu cầu mỗi loại một xét nghiệm. Phòng xét nghiệm dùng một trong hai thứ tự:
- Thuật toán truyền thống: RPR hoặc VDRL trước; nếu phản ứng, xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn xác nhận.
- Thuật toán đảo ngược: miễn dịch đặc hiệu xoắn khuẩn tự động (EIA hoặc CIA) trước; nếu phản ứng, phòng xét nghiệm chạy RPR định lượng; nếu RPR âm tính, một xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn thứ hai khác (thường là TP-PA) sẽ quyết định.
Thứ tự đảo ngược tìm ra nhiều ca nhiễm cũ hoặc đã điều trị hơn nhưng cũng cho nhiều sàng lọc dương tính giả hơn (0,6% trong dữ liệu CDC 2006 đến 2010).
Hiệu giá và quy tắc gấp bốn lần
Thay đổi gấp bốn lần tương đương hai bậc pha loãng, ví dụ từ 1:16 xuống 1:4 (cải thiện) hoặc 1:8 lên 1:32 (xấu đi). Chỉ so sánh hiệu giá từ cùng một xét nghiệm (RPR với RPR), tốt nhất ở cùng phòng xét nghiệm: hiệu giá RPR thường cao hơn một chút so với VDRL.
Hiện tượng prozone, dương tính giả và trạng thái serofast
- Prozone: khi nồng độ kháng thể cực cao, RPR chưa pha loãng có thể trông âm tính giả; pha loãng mẫu sẽ khắc phục.
- Dương tính giả sinh học: RPR phản ứng nhưng xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn âm tính. Xảy ra ở khoảng 0,2% đến 0,8% người, liên quan đến nhiễm trùng khác (HIV, sốt rét), tiêm chủng gần đây, bệnh tự miễn, tiêm chích ma túy, thai kỳ hoặc tuổi cao. Bệnh tự miễn như lupus là một nguyên nhân (xem xét nghiệm ANA).
- Trạng thái serofast: sau điều trị thành công, RPR có thể vẫn dương tính yếu, thường ở 1:8 hoặc thấp hơn, trong nhiều năm. Hay gặp nhất sau điều trị muộn hoặc nhiều lần nhiễm.
Đọc kết quả xét nghiệm giang mai của bạn
Đây là cách hướng dẫn của CDC đọc các tổ hợp thường gặp (tiền sử của bạn luôn quan trọng):
| Tổ hợp kết quả | Ý nghĩa nhiều khả năng nhất | Bước tiếp theo thường gặp |
|---|---|---|
| Sàng lọc không phản ứng (RPR hoặc EIA/CIA) | Không có dấu hiệu giang mai, trừ khi nhiễm rất mới | Lặp lại nếu có phơi nhiễm trong vài tuần qua hoặc có vết loét; xét nghiệm trực tiếp vết loét |
| RPR phản ứng + xoắn khuẩn phản ứng, chưa từng điều trị | Giang mai hiện tại | Xác định giai đoạn, điều trị, xét nghiệm HIV, thông báo bạn tình |
| RPR phản ứng + xoắn khuẩn phản ứng, đã điều trị trước đây | Nhiễm cũ còn hiệu giá tồn dư, hoặc tái nhiễm | So với hiệu giá trước đây: tăng gấp bốn lần gợi ý tái nhiễm |
| RPR phản ứng + xoắn khuẩn không phản ứng | Dương tính giả sinh học (0,2% đến 0,8% người) | Không điều trị; tìm nguyên nhân nếu kéo dài |
| EIA/CIA phản ứng + RPR không phản ứng + TP-PA phản ứng | Giang mai đã điều trị trước đây, hoặc giang mai ẩn chưa điều trị | Nếu chưa từng điều trị: điều trị như giang mai ẩn muộn; nếu đã điều trị: không cần gì trừ khi có phơi nhiễm mới (lặp lại RPR sau 2 đến 4 tuần) |
| EIA/CIA phản ứng + RPR không phản ứng + TP-PA không phản ứng | Có thể là sàng lọc dương tính giả | Không cần làm gì nếu nguy cơ thấp; xét nghiệm lại nếu nguy cơ cao hoặc đang mang thai |
| Hiệu giá RPR giảm gấp bốn lần trở lên sau điều trị (ví dụ 1:32 xuống 1:8) | Đáp ứng đầy đủ | Tiếp tục theo dõi theo lịch |
| Hiệu giá RPR tăng gấp bốn lần trở lên trong hơn 2 tuần | Tái nhiễm hoặc điều trị thất bại | Điều trị lại, xét nghiệm HIV lại, cân nhắc xét nghiệm dịch não tủy |
Điều trị giang mai
Penicillin, thuốc chặn các protein vi khuẩn dùng để xây thành tế bào, vẫn là xương sống của điều trị. Hướng dẫn CDC năm 2021 khuyến cáo:
- Giang mai sơ phát, thứ phát và ẩn sớm: benzathine penicillin G 2,4 triệu đơn vị, một mũi tiêm bắp.
- Giang mai ẩn muộn hoặc không rõ thời gian: tổng cộng 7,2 triệu đơn vị, tiêm ba mũi hằng tuần mỗi mũi 2,4 triệu đơn vị. Khi mang thai, khoảng cách giữa các liều quá 9 ngày nghĩa là phải bắt đầu lại liệu trình.
- Giang mai thần kinh, mắt và tai: aqueous crystalline penicillin G 18 đến 24 triệu đơn vị mỗi ngày qua tĩnh mạch (3 đến 4 triệu đơn vị mỗi 4 giờ) trong 10 đến 14 ngày.
Nếu bạn dị ứng penicillin
Với người lớn không mang thai, doxycycline 100 mg hai lần mỗi ngày là phương án thay thế: 14 ngày cho giang mai sớm, 28 ngày cho giang mai muộn hoặc không rõ thời gian. Ceftriaxone 1 g mỗi ngày trong 10 ngày là lựa chọn khác, dù liều tối ưu chưa được xác định. Không nên dùng azithromycin vì các đột biến kháng thuốc đã gây thất bại điều trị. Nhiều người bị gán nhãn dị ứng có thể được kiểm tra (xem dị ứng penicillin). Khi mang thai không có thuốc thay thế: bệnh nhân dị ứng được giải mẫn cảm tại bệnh viện rồi mới dùng penicillin.
Phản ứng Jarisch-Herxheimer
Trong vòng 24 giờ sau điều trị, một số người bị sốt, đau đầu và đau cơ. Đây không phải dị ứng; thuốc hạ sốt giúp ích. Khi mang thai, nó có thể gây chuyển dạ sớm hoặc suy thai, nên hãy gọi ê-kíp sản khoa nếu thấy có cơn co, nhưng đây không bao giờ là lý do để trì hoãn điều trị.
Tình trạng thiếu penicillin
Bicillin L-A, biệt dược chính của benzathine penicillin G ở Mỹ, khan hiếm kể từ đợt thu hồi ngày 10 tháng 7 năm 2025. FDA cho phép nhập khẩu tạm thời các sản phẩm tương đương, Extencilline và Lentocilin. Tháng 4 năm 2026, CDC báo cáo chưa thể phục hồi hoàn toàn trước cuối năm 2027 và đề nghị các phòng khám ưu tiên để dành benzathine penicillin cho bệnh nhân mang thai.
Theo dõi sau điều trị
Việc khỏi bệnh được kiểm tra bằng cùng xét nghiệm không đặc hiệu xoắn khuẩn (RPR hoặc VDRL):
- Giang mai sơ phát hoặc thứ phát: sau 6 và 12 tháng; nếu có HIV, sau 3, 6, 9, 12 và 24 tháng.
- Giang mai ẩn: sau 6, 12 và 24 tháng.
Mục tiêu là giảm gấp bốn lần. CDC lưu ý 10% đến 20% người tham gia thử nghiệm không đạt mức giảm này trong 12 tháng dù điều trị có hiệu quả, nên đáp ứng chậm cần theo dõi thêm, không phải hoảng sợ. Dấu hiệu tái nhiễm hoặc thất bại là triệu chứng quay lại hoặc hiệu giá tăng gấp bốn lần kéo dài.
Bạn tình: xét nghiệm và điều trị
CDC khuyên bất kỳ ai quan hệ với bạn trong vòng 90 ngày trước khi chẩn đoán giang mai sơ phát, thứ phát hoặc ẩn sớm nên được điều trị ngay, kể cả khi xét nghiệm máu âm tính. Bạn tình được truy ngược 3 tháng cộng thời gian có triệu chứng (sơ phát), 6 tháng cộng thời gian có triệu chứng (thứ phát) hoặc 1 năm (ẩn sớm). Phòng khám hoặc cơ quan y tế có thể giúp bạn liên lạc với bạn tình.
Phòng ngừa và sàng lọc
- Bao cao su và màng chắn miệng, dùng đúng cách mọi lần, giảm nguy cơ nhưng không che hết mọi vết loét.
- Sàng lọc: USPSTF khuyến cáo cho mọi người có nguy cơ tăng; tổng quan JAMA 2025 khuyên xét nghiệm mọi người hoạt động tình dục từ 15 đến 44 tuổi ít nhất một lần, và ít nhất mỗi năm nếu nguy cơ tăng. CDC gợi ý mỗi 3 đến 6 tháng cho nam quan hệ với nam còn nguy cơ, kể cả người dùng PrEP hoặc sống chung với HIV.
- Dự phòng sau phơi nhiễm bằng doxycycline (doxy-PEP): từ 2024, CDC khuyến cáo đề nghị 200 mg doxycycline trong vòng 72 giờ sau quan hệ cho nam đồng tính, song tính và phụ nữ chuyển giới từng mắc bệnh lây qua đường tình dục do vi khuẩn trong 12 tháng qua. Xét nghiệm bệnh lây qua đường tình dục vẫn tiếp tục mỗi 3 đến 6 tháng.
Vắc-xin HPV và viêm gan B bổ sung bảo vệ trước các bệnh lây qua đường tình dục khác.
Thai kỳ, HIV và trẻ sơ sinh
Thai kỳ
USPSTF tái khẳng định năm 2025 rằng mọi phụ nữ mang thai nên được sàng lọc sớm trong thai kỳ, hoặc ở cơ hội đầu tiên có thể (mức A). Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) năm 2024 khuyên xét nghiệm lại tất cả ở tam cá nguyệt thứ ba và lúc sinh. Đây là một phần của các xét nghiệm máu thai kỳ tiêu chuẩn. Chỉ penicillin được chứng minh bảo vệ em bé, tốt nhất bắt đầu ít nhất 30 ngày trước khi sinh.
Người sống chung với HIV
Xét nghiệm máu hoạt động bình thường ở đa số người nhiễm HIV. Điều trị dùng cùng liều penicillin, nhưng theo dõi sát hơn, và khuyến cáo khám thần kinh, mắt và tai khi chẩn đoán. Xem hướng dẫn của chúng tôi về HIV và AIDS.
Trẻ sơ sinh
Xét nghiệm của trẻ sơ sinh có thể dương tính chỉ vì kháng thể của mẹ đã qua nhau thai. Bác sĩ so sánh RPR của bé với của mẹ và xem lại việc điều trị của mẹ. Giang mai bẩm sinh đã xác nhận hoặc rất có khả năng được điều trị bằng aqueous crystalline penicillin G tĩnh mạch, 100.000 đến 150.000 đơn vị/kg mỗi ngày trong 10 ngày.
Khi nào cần gặp bác sĩ
Hãy sớm gặp bác sĩ hoặc phòng khám sức khỏe tình dục nếu bạn có:
- Vết loét mới ở bộ phận sinh dục, hậu môn hoặc miệng, dù không đau hay đã lành.
- Phát ban ở lòng bàn tay hoặc bàn chân, mảng trong miệng hoặc rụng tóc từng mảng.
- Bạn tình cho biết họ mắc giang mai hoặc bệnh lây qua đường tình dục khác.
- Đang mang thai mà chưa xét nghiệm giang mai.
Hãy được chăm sóc ngay trong ngày nếu bạn có xét nghiệm giang mai dương tính hoặc từng mắc và có triệu chứng mắt mới (thay đổi thị lực, đau hoặc đỏ mắt), mất thính lực, ù tai hoặc chóng mặt. Gọi 115 nếu cứng cổ kèm sốt, yếu hoặc tê đột ngột một bên, khó nói, lú lẫn nặng hoặc co giật.
Những tiến bộ khoa học mới nhất về giang mai
Một mũi tiêm là đủ cho giang mai sớm, kể cả khi có HIV
Một thử nghiệm của Mỹ năm 2025 phân ngẫu nhiên 249 người mắc giang mai sớm, 61% sống chung với HIV. Sau 6 tháng, 76% đáp ứng sau một liều và 70% sau ba liều: một mũi tiêm không kém hơn. Một phân tích gộp 8 nghiên cứu năm 2026 trên người nhiễm HIV cũng cho kết quả tương tự. Với bạn: ít mũi tiêm hơn, và tiết kiệm penicillin trong thời kỳ khan hiếm.
Doxy-PEP: mạnh với giang mai nhưng không dành cho mọi người
Trong thử nghiệm DoxyPEP (2023), 200 mg doxycycline sau quan hệ giảm 87% nguy cơ giang mai ở người dùng PrEP. Một phân tích gộp 4 thử nghiệm với 1.727 người năm 2025 kết luận doxy-PEP giảm giang mai 77%, độ chắc chắn cao. Nhưng một thử nghiệm trên 449 phụ nữ trẻ Kenya không cho thấy lợi ích đáng kể, một phần vì xét nghiệm tóc chỉ tìm thấy thuốc ở 29% mẫu. Do đó CDC giới hạn khuyến cáo ở nam quan hệ với nam và phụ nữ chuyển giới.
Tìm phương án đường uống thay penicillin
Thử nghiệm Trep-AB của Tây Ban Nha (2024) thử linezolid 600 mg trong 5 ngày: chỉ 70% đáp ứng so với 100% với penicillin, nên không dùng phác đồ này. Trong một thử nghiệm nhỏ ở Séc (2025), cefixime 400 mg hai lần mỗi ngày trong 14 ngày cho đáp ứng 93,3% sau 12 tháng so với 96,8% với penicillin, đầy hứa hẹn nhưng cỡ mẫu nhỏ.
Điều trị đường uống cho trẻ sơ sinh
Thử nghiệm CONSISTENT (NCT07457385), dự kiến bắt đầu vào tháng 11 năm 2026 tại 11 địa điểm, sẽ so sánh amoxicillin uống với benzathine penicillin ở 374 trẻ sơ sinh.
Xét nghiệm tại nhà và chặng đường dài đến vắc-xin
Tháng 8 năm 2024, FDA cho phép xét nghiệm giang mai tại nhà không cần kê đơn đầu tiên, đọc kháng thể trong một giọt máu sau khoảng 15 phút. Kết quả dương tính cần xác nhận tại phòng xét nghiệm. Hiện chưa có vắc-xin giang mai; các nhà nghiên cứu đang phát triển kháng nguyên lai (chimeric).
Những xét nghiệm nào có thể giúp ích?
Các xét nghiệm này thường có trong phiếu kết quả của bạn:
- RPR hoặc VDRL kèm hiệu giá: sàng lọc, hỗ trợ xác định giai đoạn và theo dõi điều trị.
- Xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn (TP-PA, EIA, CIA, FTA-ABS): xác nhận.
- Xét nghiệm HIV và huyết thanh viêm gan B và C (xem hướng dẫn xét nghiệm máu viêm gan của chúng tôi).
- Xét nghiệm lậu và chlamydia từ nước tiểu hoặc phết dịch; xem hướng dẫn phát ban chlamydia của chúng tôi.
- Xét nghiệm dịch não tủy (CSF-VDRL, đếm tế bào, protein) khi nghi giang mai thần kinh.
Bảng thuật ngữ
- Treponema pallidum: vi khuẩn xoắn ốc gây giang mai.
- Xét nghiệm không đặc hiệu xoắn khuẩn: RPR hoặc VDRL, đo mức hoạt động bằng hiệu giá.
- Xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn: TP-PA, EIA, CIA hoặc FTA-ABS, xác nhận đã phơi nhiễm; thường dương tính suốt đời.
- Hiệu giá (titer): độ pha loãng máu cao nhất vẫn còn phản ứng (1:32 cao hơn 1:4).
- Serofast: hiệu giá RPR thấp vẫn dương tính sau điều trị thành công.
- Phản ứng Jarisch-Herxheimer: sốt và đau trong vòng 24 giờ sau điều trị.
Câu hỏi thường gặp
Giang mai có chữa khỏi được không?
Có. Kháng sinh đúng, thường là benzathine penicillin G, chữa khỏi giang mai ở mọi giai đoạn. Thuốc không đảo ngược được tổn thương đã xảy ra, và bạn có thể mắc giang mai lần nữa.
Giang mai có gây phát ban ở lòng bàn tay không?
Có. Phát ban ở lòng bàn tay và bàn chân là dấu hiệu đặc trưng của giang mai thứ phát. Thường không ngứa và đáng được xét nghiệm máu.
Giang mai có thể giống vảy nến hay viêm da không?
Có thể. Phát ban thứ phát có thể có vảy, nổi gồ hoặc lấm tấm, trông giống vảy nến, chàm, ban do thuốc hoặc bệnh da khác.
Triệu chứng giang mai ở nữ giới là gì?
Dấu hiệu giống như ở nam, nhưng săng giang mai trong âm đạo thường không đau và không nhìn thấy. Nhiều phụ nữ nhận ra phát ban trước hoặc biết bệnh từ xét nghiệm tiền sản.
Giang mai bẩm sinh là gì?
Là giang mai truyền từ người mang thai sang con. Xét nghiệm khi mang thai và điều trị bằng penicillin ngăn được phần lớn các ca.
Sau phơi nhiễm bao lâu thì xét nghiệm giang mai dương tính?
Xét nghiệm máu có thể âm tính trong những tuần đầu, trong khi săng xuất hiện khoảng 3 tuần sau phơi nhiễm (10 đến 90 ngày). Sau phơi nhiễm nguy cơ cao, hãy xét nghiệm ngay và lặp lại sau vài tuần; bạn tình gần đây (trong 90 ngày qua) của người mắc giang mai sớm được điều trị dù xét nghiệm âm tính.
Xét nghiệm giang mai của tôi có dương tính mãi không?
Xét nghiệm đặc hiệu xoắn khuẩn thường như vậy. RPR hoặc VDRL nên giảm ít nhất gấp bốn lần sau điều trị và thường trở thành âm tính, dù hiệu giá thấp ổn định (serofast) có thể còn lại. Hãy giữ bản sao kết quả và ngày điều trị.
Nguồn tham khảo
- Workowski KA et al. — STI Treatment Guidelines, 2021 — MMWR Recomm Rep, 2021 — doi.org
- Papp JR et al. — CDC Laboratory Recommendations for Syphilis Testing, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — doi.org
- Chevalier FJ et al. — Syphilis: A Review — JAMA, 2025 — doi.org
- US Preventive Services Task Force — Screening for Syphilis in Nonpregnant Adults — JAMA, 2022 — doi.org
- US Preventive Services Task Force — Screening for Syphilis During Pregnancy — JAMA, 2025 — doi.org
- McDonald R et al. — Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis, 2022 — MMWR, 2023 — doi.org
- Hook EW 3rd et al. — One Dose versus Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis — N Engl J Med, 2025 — doi.org
- Cevallos-Cueva M et al. — One vs Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis in People with HIV: Meta-Analysis — Sex Transm Dis, 2026 — doi.org
- Luetkemeyer AF et al. — Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial STIs — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Molina JM et al. — Doxycycline prophylaxis to prevent bacterial STIs (ANRS 174 DOXYVAC) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
- Stewart J et al. — Doxycycline Prophylaxis to Prevent STIs in Women — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Sokoll PR et al. — Efficacy of Doxy-PEP in reducing STIs: systematic review and meta-analysis — Sex Transm Infect, 2025 — doi.org
- Bachmann LH et al. — CDC Guidelines on Doxycycline Postexposure Prophylaxis, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — doi.org
- Ubals M et al. — Oral linezolid vs benzathine penicillin G for early syphilis (Trep-AB) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
- Klementová T et al. — Cefixime versus benzathine penicillin G for early syphilis: randomized trial — J Antimicrob Chemother, 2025 — doi.org
- Liu A et al. — New Pathways in Syphilis Vaccine Development — Sex Transm Dis, 2024 — doi.org
- University of Alabama at Birmingham — CONSISTENT trial, amoxicillin vs benzathine in neonates (NCT07457385) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
- CDC — STI Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
- CDC — About Syphilis — CDC, 2025 — cdc.gov
- CDC — Availability of STI Treatment Products — CDC, 2026 — cdc.gov
- ACOG — Screening for Syphilis in Pregnancy (Practice Advisory) — ACOG, 2024 — acog.org
- FDA — Marketing authorization of the first at-home syphilis test — FDA, 2024 — fda.gov
- World Health Organization — Syphilis (fact sheet) — WHO, 2025 — who.int
- MedlinePlus — Syphilis — NLM, 2024 — medlineplus.gov
Đọc thêm
- Xét nghiệm RPR: kết quả dương tính thực sự có nghĩa là gì
- Xét nghiệm huyết thanh: bảng bệnh lây qua đường tình dục phát hiện gì
- Xét nghiệm máu HIV: cách đọc kết quả
- HBsAg dương tính: kết quả của bạn thực sự có nghĩa là gì
- Xét nghiệm kháng thể viêm gan C: dương tính nghĩa là gì
- Triệu chứng bệnh tự miễn và xét nghiệm
Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn với AI DiagMe
Hiệu giá RPR, EIA phản ứng và TP-PA không phản ứng trong cùng một phiếu có thể gây bối rối. AI DiagMe đọc phiếu xét nghiệm của bạn trong vài phút và giải thích từng kết quả giang mai, HIV và viêm gan bằng ngôn ngữ dễ hiểu, gồm cả việc hiệu giá của bạn đã thay đổi thế nào và những câu hỏi nên hỏi bác sĩ. Tải kết quả xét nghiệm máu của bạn lên AI DiagMe để nhận báo cáo rõ ràng, dành riêng cho bạn.
