脳卒中（脳血管障害とも呼ばれます）は、脳の一部への血液供給が突然遮断されることで起こります。原因は、動脈を塞ぐ血栓か、血管が破れて出血することです。酸素を失った脳細胞は数分以内に死滅し始めるため、脳卒中は常に一刻を争う医療上の緊急事態です。しかし、迅速な治療によってダメージを抑え、回復を改善できるという心強い事実があります。また、日常的なリスク因子を管理することで、多くの脳卒中は予防できます。この記事では、脳卒中とは何か、BE-FASTで前兆を見分ける方法、主な種類と原因、診断に使われる検査、治療法、そして患者さんにとって変化をもたらしている最新の研究について解説します。
今すぐ119番へ：BE-FASTで脳卒中を見分ける
脳卒中は生命を脅かす緊急事態です。以下のサインが自分自身または他の人に一つでも見られた場合は、すぐに119番（または地域の緊急番号）に電話してください。症状が治まるかどうか様子を見たり、自分で病院に向かったりしないでください。また、症状が始まった正確な時刻をメモしておくようにしてください。その時刻が治療の判断に役立ちます。「BE-FAST」という頭文字を使うと、主な警告サインを覚えやすくなります。
| サイン | 今すぐ確認すること |
|---|---|
| B — バランス（Balance） | 突然のバランス喪失、めまい、または歩行困難 |
| E — 目（Eyes） | 片方または両方の目で突然見えにくくなる、または二重に見える |
| F — 顔（Face） | 顔の片側が垂れ下がる、またはしびれる。笑顔を作るよう頼んでみてください |
| A — 腕（Arms） | 片方の腕が下がる、または力が入らない。両腕を上げるよう頼んでみてください |
| S — 言葉（Speech） | 言葉がろれつが回らない、または聞き取りにくい。簡単な文を話すよう頼んでみてください |
| T — 時間（Time） | これらのサインが一つでも見られたら、すぐに119番に電話し、症状が始まった時刻をメモしてください |
症状が軽く見えたり、数分後に消えたりしても、すぐに行動してください。短時間の発作は、より大きな脳卒中の前兆である可能性があり、病院でしか判断できません。突然の激しい頭痛（原因不明）、体の片側のしびれ、または混乱なども脳卒中のサインである場合があります。
脳卒中（脳血管障害）とは何か
脳が正常に機能するためには、酸素を豊富に含んだ血液が絶えず流れ続ける必要があります。その流れが止まると、脳の影響を受けた部分が機能しなくなり、神経細胞が死に始めます。脳のさまざまな部位がそれぞれ異なる能力をコントロールしているため、症状はどの部位が影響を受けたかによって異なります。運動、言語、視覚、バランス、記憶のいずれも障害を受ける可能性があります。
脳卒中は心臓発作とは異なりますが、どちらも血流の遮断が関係しています。心臓発作は心筋に影響を与えるのに対し、脳卒中は脳に影響を与えます。ただし、両者には多くの共通するリスク因子があるため、心臓を守ることは脳を守ることにもつながります。
脳卒中の3つのタイプ：脳梗塞、脳出血、TIA
脳卒中は大きく3つに分類されます。治療法がそれぞれ大きく異なるため、どのタイプかを見極めることが重要です。どのタイプが起きたかは、脳の画像検査によってのみ確認できます。
| 脳卒中のタイプ | 脳内で起きていること | 症例の割合 | ポイント |
|---|---|---|---|
| 虚血性脳卒中 | 脳に血液を供給する動脈が血栓によって詰まる | 約85% | 最も多いタイプ。早期に発見できれば、血栓を溶かすか取り除く治療が可能 |
| 脳出血 | 脳内または脳周辺の血管が破れて出血する | 約15% | 高血圧と関連していることが多く、脳梗塞とは全く異なる治療が必要 |
| 一過性脳虚血発作（TIA） | 通常数分以内に自然に解消する一時的な閉塞 | 警告イベント | 症状は消えるが、完全な脳卒中が短期間に起こるリスクが高いことを示すサイン。緊急事態として対処が必要 |
虚血性脳卒中
虚血性脳卒中では、脳の動脈に血栓が形成されるか、心臓や狭くなった頸動脈など他の部位から血栓が流れ込みます。これは最も多いタイプであり、治療を早期に開始すれば、血栓溶解薬や血栓除去によって回復できる場合があります。
脳出血
出血性脳卒中は、弱くなった血管が脳の内部または表面で破れることによる出血が原因です。長年にわたる高血圧が主な原因であり、血管壁にできるふくらみである動脈瘤が原因となることもあります。血栓ではなく出血が起きているため、血栓溶解薬は絶対に使用できません。そのため、まず画像検査が必要です。
一過性脳虚血発作（TIA）、いわゆるミニ脳卒中
一過性脳虚血発作（TIA）は、ミニ脳卒中とも呼ばれ、脳卒中に似た症状が現れた後、自然に回復します。目に見える後遺症は残りませんが、深刻な警告サインです。数時間から数日以内により大きな脳卒中が起こる可能性があることを意味します。症状を経験した方は、予防的な治療を早期に始めるために、速やかに医療機関を受診してください。
脳卒中の原因は？変えられるリスク因子と変えられないリスク因子
ほとんどの脳卒中は、長年にわたって積み重なるさまざまな要因の組み合わせによって引き起こされます。変えられない要因もありますが、多くは改善できるものであり、予防において最も大きな効果が期待できます。
改善できるリスク因子
最もリスクを下げるために治療すべきなのは 高血圧という、全身および脳の動脈壁に負担をかけてダメージを与える状態です。喫煙、運動不足、不健康な食事、過体重もリスクを高めます。プラークが形成され、動脈の狭窄が進みやすくなるのは、 高コレステロールを管理している方にも共通しており、血管へのダメージは 糖尿病を発症した方にもよく見られます。心房細動と呼ばれる不整脈は特に注意が必要です。心臓内に血栓が形成され、それが脳に流れ込む可能性があるためです。
変えられないリスク因子
年齢は最も強い固定リスク因子であり、55歳を過ぎると脳卒中のリスクが高まります。脳卒中の家族歴、性別、特定の民族的背景も関係します。これらは変えることができませんが、把握しておくことは、改善できる要因に対してより積極的に取り組む理由になります。
脳卒中はどのように診断されますか？
診断は時間との戦いです。脳卒中が疑われる場合、まず脳の画像検査が行われます。虚血性脳卒中と出血性脳卒中を区別し、安全な治療法を選択できるのは画像検査だけだからです。
まず画像検査を行います
CTスキャンは通常すぐに行われ、出血を素早く確認し、出血性脳卒中を除外するのに役立ちます。脳MRIはより詳細な画像を提供し、小さな、または初期の虚血性ダメージを発見できます。血管造影と呼ばれる血管の画像検査は、血栓が詰まっている場所を把握し、血栓除去の計画を立てるのに役立ちます。また、頸動脈エコーで頸部の動脈を確認したり、心電図（ECG）で不整脈を調べたりすることもあります。
血液検査は診断をサポートし、リスク因子を特定します
血液検査だけで脳卒中を診断することはできませんが、安全な治療の指針となり、その背景にあるリスク因子を明らかにします。救急の現場では、特定の薬を投与する前に血糖値と凝固能を確認します。血液の凝固状態を調べるために、医師は 凝固検査を実施し、場合によっては Dダイマー血液検査 も追加して異常な凝固を調べます。その後も原因の探索が続けられ、下の表は主なリスク因子を管理するために日常的に使われる検査をまとめたものです。
| リスク因子 | 検査または測定項目 | 脳卒中との関連 |
|---|---|---|
| 高血圧 | 血圧測定 | 両タイプの脳卒中において、最も重要な修正可能なリスク因子 |
| LDLコレステロール高値 | LDLコレステロール（脂質パネルの一部） | 血栓を引き起こす動脈硬化プラークの形成を促進する |
| 高血糖と糖尿病 | HbA1cと空腹時血糖 | 長期的な高血糖は血管を傷つけ、脳卒中リスクを高める |
| 心房細動 | 心拍リズム検査（ECG）；心臓への負荷が疑われる場合は心臓マーカー | 不整脈により血栓が形成され、脳に運ばれることがある |
| 凝固傾向と炎症 | 凝固パネル、Dダイマー、その他のマーカー | 特定の患者における特殊な原因の調査に役立つ |
長期的な血糖値を測定するために、臨床医は HbA1c血液検査を使用し、空腹時の 血糖値も確認することがあります。心臓に負荷がかかっている場合は、脳卒中リスクを高める心臓の問題を調べるために BNP心臓マーカー を測定することもあります。一部の検査では、血管ダメージと関連するアミノ酸である ホモシステイン値も調べます。
脳卒中はどのように治療されるか？「時間は脳」という考え方
治療は脳卒中の種類によって完全に異なり、早期に開始するほど効果的です。臨床医がよく使う言葉は「時間は脳」というシンプルなものです。大きな脳卒中が1時間治療されないごとに、数百万の神経細胞が失われるからです。
虚血性脳卒中の治療
虚血性脳卒中の場合、医師は血流を回復させることを目指します。血栓溶解療法と呼ばれる血栓を溶かす薬は、最初の症状が現れてからおよそ4.5時間以内に投与することで血栓を溶解できます。より大きな血栓に対しては、血栓回収術（血栓摘出術）と呼ばれる処置で細いカテーテルを動脈に挿入し、血栓を物理的に取り除きます。慎重に選ばれた患者さんであれば、症状発症から最大24時間後まで実施可能です。どちらの治療も開始が早いほど予後が良くなるため、すぐに救急車を呼ぶことが非常に重要です。
出血性脳卒中の治療
出血性脳卒中は、出血と頭蓋内圧を抑えることで管理されます。医師は非常に高い血圧を下げ、抗凝固薬の効果を打ち消し、腫れを軽減するよう努めます。損傷した血管を修復したり、たまった血液を排出したりするために手術が必要になることもあります。血栓溶解薬はこの場合には絶対に使用されないため、まず画像検査で脳卒中の種類を確認することが不可欠です。
リハビリテーションと回復
緊急処置が終わった後は、リハビリテーションによって脳が失われた機能を取り戻す手助けをします。理学療法では筋力と運動機能を回復させ、作業療法では日常生活の動作を取り戻し、言語聴覚療法では話すことや飲み込むことの困難に対処します。回復は数か月にわたって続くことがあり、早期に始めることが大きな違いをもたらします。
脳卒中の予防とその後の回復
脳卒中の5件中4件までは予防可能と考えられており、予防の効果は非常に大きいです。基本的な取り組みは劇的なものではなく、継続的なものです。血圧を健康的な範囲に保つ、高コレステロールを治療する、糖尿病がある場合は血糖値をコントロールする、禁煙する、体を動かす習慣をつける、塩分を控えたバランスの良い食事をとる、アルコールを控えるといったことが挙げられます。心房細動がある場合は、処方された薬を指示通りに服用することで、血栓が脳に到達するリスクを大幅に下げることができます。
最初の脳卒中やTIA（一過性脳虚血発作）を経験した後は、2度目の発作リスクが高まるため、同じ予防策がさらに重要になります。定期的な受診によって、担当医療チームが時間をかけてリスク因子を把握し、治療を調整することができます。家族や友人、脳卒中サポートグループからのサポートも、精神的な回復やモチベーション維持において大きな役割を果たします。
脳卒中治療における最新の科学的進歩
脳卒中の治療は、ここ数年で急速に変化しています。以下の進歩は、最近の臨床試験やレビューに基づくものです。ここでは情報提供を目的として紹介しており、ご自身の治療方針の判断に使用するものではありません。治療に関する判断は、常に担当医療チームにお任せください。
より使いやすい血栓溶解薬：テネクテプラーゼ
テネクテプラーゼは、血栓を溶かす薬で、1回の素早い注射で投与できます。旧来の薬であるアルテプラーゼは1時間かけてゆっくり点滴する必要がありましたが、テネクテプラーゼはその必要がありません。TRACE-2やATTEST-2など2023年・2024年に発表された大規模臨床試験では、テネクテプラーゼは適応のある虚血性脳卒中に対してアルテプラーゼとほぼ同等の効果があることが示され、欧州の専門学会もその使用を支持しています。あなたへの意味：より速くシンプルな治療により、特に患者が病院間を搬送される場合に、貴重な時間を節約できます。
血栓除去術でより多くの人が恩恵を受けられるように
カテーテルを使って血栓を取り除く血栓回収術（血栓除去術）は、以前は損傷範囲が小さい患者に限って行われていました。2023年に主要医学誌に発表された2つの臨床試験SELECT2とANGEL-ASPECT、および複数の研究を統合して全体像を把握するシステマティックレビューにより、早期の損傷範囲が広い患者の多くも恩恵を受けられることが示されました。あなたへの意味：かつては治療が難しいと考えられていた患者も血栓除去術の対象となる可能性があり、脳卒中に対応できる病院へ一刻も早く到着することがこれまで以上に重要です。
救急車内で始まる治療
モバイル脳卒中ユニットは、小型CTスキャナーを搭載した特別装備の救急車で、患者が病院に到着する前に画像診断と血栓溶解治療を開始できます。2024年の分析では、このアドバンテージにより、より多くの患者が重要な早期治療の時間内に治療を受けられることが示されました。あなたへの意味：このユニットが運用されている都市では、最初の症状が現れた時点で911に電話することで、より早く専門的なケアを受けられます。
脳卒中用語集
| 用語 | 定義 |
|---|---|
| 虚血性脳卒中 | 脳の動脈が血栓によって詰まることで起こる脳卒中で、最も多いタイプです。 |
| 脳出血 | 脳の血管が破れて出血することで起こる脳卒中です。 |
| 一過性脳虚血発作（TIA） | 一時的な症状が現れる「ミニ脳卒中」で、将来の脳卒中の可能性を警告するものです。 |
| 血栓溶解療法 | 薬を使って血栓を溶かし、血流を回復させる治療法です。 |
| 血栓除去術（血栓摘除術） | 細いカテーテルを使って動脈から血栓を取り除く処置です。 |
| 心房細動 | 血栓が形成されて脳に運ばれる原因となりうる不整脈の一種です。 |
| 動脈硬化症 | 脂肪性プラークによって動脈が徐々に狭くなり、血栓につながる可能性がある状態です。 |
| 失語症 | 脳損傷後に言葉を話したり理解したりすることが難しくなる状態です。 |
| 動脈瘤 | 血管壁に生じる風船状の膨らみで、破裂して出血する可能性があります。 |
脳卒中に関するよくある質問
脳卒中の最初の警告サインは何ですか？
最初の兆候は通常、突然現れます。BE-FASTを使って、バランスの喪失、視力の異常、顔の歪み、腕の脱力感、ろれつが回らない話し方に注意してください。その他の突然の兆候には、体の片側のしびれ、混乱、または明確な原因のない激しい頭痛があります。これらのいずれかが現れた場合は、症状が和らいでいるように見えても、すぐに救急車（119番）を呼んでください。
脳卒中と一過性脳虚血発作（TIA）の違いは何ですか？
一過性脳虚血発作（TIA）、いわゆる「ミニ脳卒中」は、脳卒中と同じような症状を引き起こしますが、通常は数分以内に自然に回復します。目に見える後遺症は残りませんが、本格的な脳卒中が近いうちに起こる可能性を示す重大な警告サインです。TIAは緊急事態として扱い、すぐに医師の診察を受けてください。
女性における脳卒中の症状は何ですか？
女性も男性と同様に、BE-FASTで示される主要な警告サインが現れます。女性の場合、突然の疲労感、吐き気、全身の脱力感、混乱など、典型的でない症状が現れることもあります。これらは他の病気と間違えられやすいため、軽視しないことが大切です。少しでも不安を感じたら、すぐに救急車（119番）を呼び、症状が始まった時刻を記録してください。
脳卒中の原因は何ですか？
ほとんどの脳卒中は、長年にわたるリスク因子の蓄積によって引き起こされます。高血圧が最大の原因であり、喫煙、高コレステロール、糖尿病、肥満、運動不足、心房細動なども関係しています。血栓や血管の破裂が直接のきっかけとなりますが、これらの基礎的な要因がその土台を作っています。これらをコントロールすることが、リスクを下げる最善の方法です。
脳卒中から回復することはできますか？
特に治療が早期に開始され、リハビリが早い段階から始まった場合、多くの方が良好な回復を遂げています。回復の程度は、脳卒中の種類、脳へのダメージの範囲、血流が回復するまでの速さによって異なります。理学療法、作業療法、言語療法は、脳が失った機能を数週間から数ヶ月かけて取り戻すのに役立ちます。
脳卒中と熱中症は同じものですか？
いいえ、名前が似ているだけで、まったく異なる状態です。脳卒中は脳への血液供給が途絶えることで起こりますが、熱中症は主に暑い環境での体の過熱によって引き起こされます。どちらも緊急事態ですが、原因も治療法も異なります。この記事では、脳の疾患である脳血管障害（脳卒中）について説明しています。
参考文献
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- 米国脳卒中協会 — 脳卒中の症状と警告サイン（B.E.F.A.S.T.）— stroke.org
- メイヨークリニック — 脳卒中：症状と原因 — mayoclinic.org
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- Alamowitch S, et al. — European Stroke Organisation expedited recommendation on tenecteplase — European Stroke Journal, 2023 — doi.org/10.1177/23969873221150022
- Sarraj A, et al. — Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes (SELECT2) — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2214403
- Huo X, et al. — Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct (ANGEL-ASPECT) — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2213379
- Li C, et al. — Mechanical Thrombectomy for Large Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis — Neurology, 2023 — doi.org/10.1212/WNL.0000000000207536
- Mac Grory B, et al. — Mobile Stroke Unit Management in Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis — JAMA Neurology, 2024 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3659
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