ऑस्टियोपोरोसिस: लक्षण, कारण, जाँच और इलाज

ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों का कमजोर होना) हड्डियों की ऐसी बीमारी है जिसमें हड्डियाँ अपनी घनत्व और गुणवत्ता खो देती हैं और इतनी नाजुक हो जाती हैं कि खड़े होने की ऊँचाई से मामूली गिरने पर भी आसानी से टूट जाती हैं। शुरुआती चरणों में इसके कोई लक्षण नहीं होते, इसलिए कलाई, कूल्हे या रीढ़ की हड्डी का टूटना अक्सर पहला संकेत होता है। इसकी पहचान हड्डी घनत्व स्कैन (DXA) में T-स्कोर -2.5 या उससे कम आने पर, या एक सामान्य नाजुकता वाले फ्रैक्चर से होती है।

ऑस्टियोपोरोसिस आम है और इसका इलाज संभव है: अमेरिका में 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लगभग हर 5 में से 1 महिला को यह है। दवाएँ नए फ्रैक्चर का जोखिम घटाती हैं, और खून और पेशाब की जाँचें विटामिन डी की कमी, पैराथायरॉइड की समस्या, सीलिएक रोग या मायलोमा जैसे छिपे कारण पकड़ लेती हैं।

मुख्य बातें

• 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 12.6% अमेरिकी वयस्कों को ऑस्टियोपोरोसिस है (19.6% महिलाएँ, 4.4% पुरुष), और 43.1% में हड्डी का द्रव्यमान कम है।
• यह एक "खामोश बीमारी" है: कद घटना, पीठ का झुकना या मामूली गिरने के बाद फ्रैक्चर अक्सर पहले संकेत होते हैं।
• USPSTF (2025) 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र की सभी महिलाओं और अधिक जोखिम वाली कम उम्र की रजोनिवृत्त महिलाओं की स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है।
• खून और पेशाब की जाँच (कैल्शियम, एल्बुमिन, फॉस्फेट, विटामिन डी, PTH, किडनी का कार्य, ALP, ब्लड काउंट और अन्य) इलाज से पहले द्वितीयक कारण खोजती है।
• बिस्फॉस्फोनेट पहली पंक्ति के इलाज हैं; डेनोसुमैब, रोमोसोज़ुमैब, टेरिपैराटाइड और एबालोपैराटाइड अन्य विकल्प हैं, और डेनोसुमैब को फॉलो-अप योजना के बिना कभी बंद नहीं करना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस क्या है?

हड्डी जीवित ऊतक है: ऑस्टियोक्लास्ट पुरानी हड्डी हटाते हैं जबकि ऑस्टियोब्लास्ट नई हड्डी बनाते हैं। MedlinePlus समझाता है कि ऑस्टियोपोरोसिस तब होता है जब नई हड्डी बनने से अधिक पुरानी हड्डी अवशोषित हो जाती है। हड्डियाँ पतली हो जाती हैं और उनकी भीतरी मधुमक्खी के छत्ते जैसी संरचना कमजोर पड़ जाती है।

बोन हेल्थ एंड ऑस्टियोपोरोसिस फाउंडेशन (BHOF) की चिकित्सकों की गाइड इसे अमेरिका में हड्डी की सबसे आम चयापचय बीमारी कहती है। रीढ़, कूल्हे, कलाई या कंधे के फ्रैक्चर तक यह खामोश रहती है।

ऑस्टियोपोरोसिस बनाम ऑस्टियोपीनिया

ऑस्टियोपीनिया (हड्डी का कम द्रव्यमान) का मतलब है कि हड्डी का घनत्व स्वस्थ युवा वयस्क से कम है, पर इतना कम नहीं कि उसे ऑस्टियोपोरोसिस कहा जाए। CDC के सर्वे में 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र की 51.5% महिलाओं और 33.5% पुरुषों में यह था। यह फ्रैक्चर का जोखिम बढ़ाता है, और ऑस्टियोपीनिया तथा ऊँचे FRAX स्कोर वाले कुछ लोगों को इलाज की जरूरत होती है।

ऑस्टियोपोरोसिस ऑस्टियोआर्थराइटिस (जोड़ों का घिसना) नहीं है, जो जोड़ों की बीमारी है और दर्द व अकड़न पैदा करती है, हालाँकि दोनों उम्र के साथ आम हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस किसे होता है?

महिलाएँ पुरुषों से कहीं अधिक प्रभावित होती हैं। CDC के आँकड़े (NHANES 2017-2018) 50 से 64 वर्ष की 13.1% महिलाओं और 65 वर्ष व उससे अधिक की 27.1% महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस दिखाते हैं, जबकि पुरुषों में 3.3% और 5.7%। महिलाओं में यह दर 2007-2008 के 14.0% से बढ़कर 19.6% हो गई।

BHOF का अनुमान है कि लगभग 54 मिलियन अमेरिकियों को ऑस्टियोपोरोसिस या हड्डी का कम द्रव्यमान है, और 50 वर्ष व उससे अधिक उम्र की लगभग हर दो में से एक महिला और हर चार में से एक पुरुष तक ऑस्टियोपोरोसिस के कारण हड्डी तुड़वाएँगे।

ऑस्टियोपोरोसिस के कारण और जोखिम कारक

प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस बढ़ती उम्र और रजोनिवृत्ति से जुड़ा है; द्वितीयक ऑस्टियोपोरोसिस किसी अन्य बीमारी या दवा से होता है।

प्राथमिक कारण

• रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज): एस्ट्रोजन की कमी हड्डी के नुकसान को तेज करती है। हमारी गाइड मेनोपॉज के लक्षण और चरण इस बदलाव को समझाती है।
• बढ़ती उम्र, और पुरुषों में उम्र के साथ टेस्टोस्टेरोन का धीरे-धीरे घटना।
• ऑस्टियोपोरोसिस या कूल्हे के फ्रैक्चर का पारिवारिक इतिहास।
• कम शरीर का वजन, धूम्रपान और अधिक शराब।
• लंबे समय तक माहवारी न होना, और एनोरेक्सिया नर्वोसा जैसे खाने के विकार।
• कैल्शियम और विटामिन डी की पर्याप्त मात्रा न मिलना, या खराब अवशोषण, जैसे गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के बाद।

द्वितीयक कारण

• ग्लूकोकॉर्टिकॉइड (प्रेडनिसोलोन जैसी स्टेरॉइड गोलियाँ): BHOF के अनुसार तीन महीने या अधिक के लिए रोज 5 मिलीग्राम या अधिक हड्डी का नुकसान बढ़ा सकता है।
• सूजन वाली बीमारियाँ जैसे क्रोहन रोग और रूमेटॉइड आर्थराइटिस।
• हार्मोनल विकार, जिनमें कुशिंग सिंड्रोम में कॉर्टिसोल की अधिकता, कम टेस्टोस्टेरोन और पैराथायरॉइड रोग शामिल हैं।
• पाचन के वे विकार जो अवशोषण रोकते हैं, जैसे सीलिएक रोग।
• खून की बीमारियाँ और कुछ कैंसर, जिनमें मल्टीपल मायलोमा शामिल है।
• कुछ एंटीडिप्रेसेंट और एसिड घटाने वाली दवाएँ, मुख्यतः अधिक मात्रा में या लंबे समय तक; डॉक्टर से बात किए बिना कोई दवा कभी बंद न करें।

शोधकर्ता अन्य पोषक तत्वों को भी देख रहे हैं, जैसे विटामिन B12 और 50 वर्ष के बाद फ्रैक्चर का जोखिम।

ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण

शुरुआती ऑस्टियोपोरोसिस के कोई लक्षण नहीं होते; कई लोगों को फ्रैक्चर के बाद ही पता चलता है। संकेतों में शामिल हैं:

• मामूली गिरने या चोट के बाद फ्रैक्चर (नाजुकता का फ्रैक्चर);
• अचानक पीठ दर्द, कभी-कभी बिना किसी चोट के, रीढ़ के दबने वाले फ्रैक्चर से;
• कद घटना: MedlinePlus के अनुसार समय के साथ यह 6 इंच (15 सेमी) तक हो सकता है;
• झुकी हुई मुद्रा या ऊपरी पीठ का मुड़ाव (कभी-कभी इसे "विधवा का कूबड़" कहा जाता है)।

एक फ्रैक्चर चेतावनी है। BHOF गाइड समझाती है कि रीढ़ की हड्डी का एक फ्रैक्चर दूसरे कशेरुका फ्रैक्चर का जोखिम 5 गुना और अन्य जगहों पर फ्रैक्चर का जोखिम 2 से 3 गुना बढ़ाता है, खासकर पहले फ्रैक्चर के बाद के साल में।

ऑस्टियोपोरोसिस की जाँच: हड्डी घनत्व टेस्ट और FRAX

हड्डी घनत्व की जाँच किसे करानी चाहिए?

जनवरी 2025 में यू.एस. प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) ने 65 वर्ष और उससे अधिक की सभी महिलाओं, और 65 से कम उम्र की रजोनिवृत्त महिलाओं में, जो नैदानिक जोखिम आकलन के अनुसार अधिक जोखिम में हों, ऑस्टियोपोरोसिस की स्क्रीनिंग की सिफारिश की (दोनों ग्रेड B)। उसने पुरुषों में स्क्रीनिंग के पक्ष या विपक्ष में सिफारिश के लिए साक्ष्य अपर्याप्त पाए (I कथन)।

BHOF 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के पुरुषों, जोखिम कारकों वाले 50 से ऊपर के कम उम्र के वयस्कों, 50 के बाद फ्रैक्चर वाले हर व्यक्ति और ग्लूकोकॉर्टिकॉइड लेने वालों की जाँच भी सुझाती है।

DXA स्कैन कैसे काम करता है

ड्यूअल-एनर्जी एक्स-रे एब्जॉर्प्टियोमेट्री (DXA या DEXA) कूल्हे और रीढ़ के निचले हिस्से का तेज, दर्दरहित और कम विकिरण वाला एक्स-रे है। MedlinePlus के अनुसार यह हड्डी के नुकसान का निदान करता है, फ्रैक्चर के जोखिम का अनुमान लगाता है और इलाज की निगरानी करता है, और आमतौर पर हर 2 साल या अधिक पर दोहराया जाता है। यह रीढ़ के खामोश फ्रैक्चर भी खोज सकता है (वर्टिब्रल फ्रैक्चर असेसमेंट)।

T-स्कोर और Z-स्कोर: हड्डी घनत्व के नतीजे कैसे पढ़ें

T-स्कोर आपकी हड्डी के घनत्व की तुलना स्वस्थ युवा वयस्क से करता है। Z-स्कोर इसकी तुलना आपकी उम्र और लिंग के लोगों से करता है। रजोनिवृत्त महिलाओं और 50 वर्ष व उससे अधिक उम्र के पुरुषों में T-स्कोर इस्तेमाल होता है:

रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं, 50 से कम उम्र के पुरुषों और बच्चों में निदान केवल हड्डी के घनत्व से नहीं किया जा सकता। एक बार निदान हो जाए तो वह बना रहता है, भले ही बाद में T-स्कोर -2.5 से ऊपर चला जाए।

FRAX: अगले 10 वर्षों में फ्रैक्चर का आपका जोखिम

FRAX एक मुफ्त ऑनलाइन कैलकुलेटर है जो नैदानिक जोखिम कारकों (उम्र, लिंग, वजन, पिछला फ्रैक्चर, माता-पिता में कूल्हे का फ्रैक्चर, धूम्रपान, शराब, ग्लूकोकॉर्टिकॉइड, रूमेटॉइड आर्थराइटिस) को फीमोरल नेक हड्डी घनत्व के साथ या उसके बिना जोड़ता है। यह कूल्हे के फ्रैक्चर और ऑस्टियोपोरोसिस के बड़े फ्रैक्चर (रीढ़, कलाई के ऊपर का हिस्सा, कूल्हा या कंधा) की 10 साल की संभावना का अनुमान देता है। अमेरिका में BHOF ऑस्टियोपीनिया वालों के लिए इलाज तब सुझाती है जब 10 साल में कूल्हे के फ्रैक्चर का जोखिम 3% या अधिक हो या बड़े ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर का जोखिम 20% या अधिक हो।

ऑस्टियोपोरोसिस का ब्लड टेस्ट: द्वितीयक कारणों की लैब जाँच

कोई ब्लड टेस्ट ऑस्टियोपोरोसिस का निदान नहीं करता: हड्डी का घनत्व DXA से मापा जाता है। लेकिन खून और पेशाब की जाँचें महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि छिपा कारण इलाज को विफल कर सकता है या कुछ दवाओं को असुरक्षित बना सकता है। BHOF गाइड एक मूल पैनल और चुने हुए मरीजों के लिए अतिरिक्त जाँचें बताती है। हमारा लेख कैल्शियम और हड्डी के खनिजों का पैनल दिखाता है कि ये नतीजे कैसे आपस में जुड़ते हैं।

मूल जाँचें

• कम्प्लीट ब्लड काउंट (CBC), एनीमिया या खून की बीमारी देखने के लिए।
• एल्बुमिन के अनुसार सुधारा गया सीरम कैल्शियम: ऊँचा कैल्शियम पैराथायरॉइड की समस्या का संकेत है; कम कैल्शियम को कुछ दवाओं से पहले ठीक करना जरूरी है।
• फॉस्फोरस और मैग्नीशियम।
• किडनी का कार्य: क्रिएटिनिन और eGFR, जो दवा के चुनाव का मार्गदर्शन करते हैं।
• लिवर टेस्ट, जिनमें एल्कलाइन फॉस्फेटेज़ (ALP) शामिल है, जो हड्डी की बीमारी, ठीक होते फ्रैक्चर, ऑस्टियोमलेशिया या पेजेट रोग में बढ़ सकता है।
• 25-हाइड्रॉक्सी विटामिन डी।
• पैराथायरॉइड हार्मोन (PTH)।
• 50 से 69 वर्ष के पुरुषों में: कुल टेस्टोस्टेरोन और गोनाडोट्रोपिन (LH, FSH)।
• कैल्शियम और क्रिएटिनिन के लिए 24 घंटे का पेशाब संग्रह, किडनी से कैल्शियम का नुकसान या खराब अवशोषण पकड़ने के लिए।

चुने हुए मरीजों के लिए जाँचें

• सीरम प्रोटीन इलेक्ट्रोफोरेसिस (SPEP), इम्यूनोफिक्सेशन और फ्री लाइट चेन, मल्टीपल मायलोमा को बाहर करने के लिए, खासकर रीढ़ के फ्रैक्चर, एनीमिया या ऊँचे कैल्शियम के साथ।
• TSH, फ्री T4 के साथ या उसके बिना, थायरॉइड की अधिक सक्रियता देखने के लिए।
• कुल IgA के साथ टिश्यू ट्रांसग्लूटामिनेज एंटीबॉडी, सीलिएक रोग की स्क्रीनिंग के लिए।
• आयरन और फेरिटिन, प्रोलैक्टिन, ट्रिप्टेज़, और पेशाब या लार का कॉर्टिसोल जब इतिहास किसी खास कारण की ओर इशारा करे।

संदर्भ मान: ऑस्टियोपोरोसिस की जाँच में लैब टेस्ट

अमेरिकी और SI इकाइयों में वयस्कों की सामान्य सीमाएँ; हमेशा अपनी रिपोर्ट की सीमा से तुलना करें।

अपने नतीजे कैसे पढ़ें

• ऊँचे कैल्शियम के साथ ऊँचा या सामान्य PTH प्राथमिक हाइपरपैराथायरॉइडिज़्म की ओर इशारा करता है। हमारी गाइड कैल्शियम ब्लड टेस्ट और PTH पढ़ें।
• कम विटामिन डी के साथ ऊँचा PTH और ऊँचा ALP विटामिन डी की कमी या ऑस्टियोमलेशिया का संकेत देता है। BHOF कम से कम 30 ng/mL (75 nmol/L) और 50 ng/mL (125 nmol/L) से ऊपर न जाने की सलाह देती है।
• डेनोसुमैब या बिस्फॉस्फोनेट से पहले कम eGFR मायने रखता है; बढ़ी हुई किडनी की बीमारी में विशेषज्ञ का आकलन जरूरी है।
• SPEP पर मोनोक्लोनल प्रोटीन या पॉजिटिव सीलिएक टेस्ट के लिए पहले और जाँचें चाहिए।

हड्डी के टर्नओवर मार्कर: CTX और P1NP

सीरम CTX हड्डी के टूटने और P1NP हड्डी के बनने को दर्शाता है। ये ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए FDA द्वारा मंजूर नहीं हैं, लेकिन BHOF गाइड इनका उपयोग यह जाँचने के लिए करती है कि इलाज लिया जा रहा है और काम कर रहा है (हड्डी टूटना रोकने वाली दवाओं के लिए CTX, हड्डी बनाने वाली दवाओं के लिए P1NP)। CTX में लगभग 40% की गिरावट सबसे छोटा वास्तविक बदलाव है।

ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज

इलाज का लक्ष्य फ्रैक्चर रोकना है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन्स (ACP) की 2023 की जीवंत गाइडलाइन ऑस्टियोपोरोसिस वाली रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए बिस्फॉस्फोनेट को पहली पंक्ति का इलाज बताती है (मजबूत सिफारिश) और पुरुषों के लिए भी सुझाती है। जो लोग बिस्फॉस्फोनेट नहीं ले सकते उनके लिए डेनोसुमैब दूसरी पसंद है। फ्रैक्चर के बहुत अधिक जोखिम वाली महिलाओं के लिए रोमोसोज़ुमैब या टेरिपैराटाइड, और उसके बाद बिस्फॉस्फोनेट, सुझाए जाते हैं।

बिस्फॉस्फोनेट (एलेंड्रोनेट, राइज़ड्रोनेट, इबैंड्रोनेट, ज़ोलेड्रोनिक एसिड)

ये दवाएँ हड्डी तोड़ने वाली कोशिकाओं को धीमा करती हैं। ये गोलियों के रूप में या ज़ोलेड्रोनिक एसिड के सालाना IV इन्फ्यूजन के रूप में आती हैं। ट्रायल में एलेंड्रोनेट ने पहले रीढ़ फ्रैक्चर या कूल्हे के ऑस्टियोपोरोसिस वाली महिलाओं में 3 साल में रीढ़ और कूल्हे के फ्रैक्चर लगभग आधे कर दिए। 5 साल की गोलियों या 3 साल के IV इलाज के बाद डॉक्टर दोबारा आकलन करते हैं; जो अब अधिक जोखिम में नहीं हैं वे "दवा की छुट्टी" ले सकते हैं।

डेनोसुमैब, साल में दो बार का इंजेक्शन

डेनोसुमैब (Prolia) एक एंटीबॉडी है जो RANKL को रोकती है, वह संकेत जो हड्डी सोखने वाली कोशिकाओं को सक्रिय करता है; ChEMBL इसे TNF लिगैंड सुपरफैमिली सदस्य 11 (RANKL) का अवरोधक बताता है। यह हर 6 महीने में त्वचा के नीचे लगाया जाता है। FREEDOM ट्रायल में इसने रीढ़ के फ्रैक्चर लगभग 68%, कूल्हे के फ्रैक्चर लगभग 40% और गैर-रीढ़ फ्रैक्चर लगभग 20% घटाए, और 5 साल तथा उससे आगे के विस्तार में फायदा बना रहा।

सुरक्षा का मुख्य नियम: डेनोसुमैब को बिना योजना के कभी बंद या टालें नहीं। आखिरी खुराक के बाद हड्डी का नुकसान तेज होता है, और रिबाउंड रीढ़ के कई फ्रैक्चर पैदा कर सकता है। डॉक्टर आमतौर पर इसके बाद बिस्फॉस्फोनेट देते हैं।

हड्डी बनाने वाली दवाएँ: टेरिपैराटाइड, एबालोपैराटाइड और रोमोसोज़ुमैब

• टेरिपैराटाइड और एबालोपैराटाइड रोज के इंजेक्शन हैं जो पैराथायरॉइड हार्मोन रिसेप्टर पर काम करते हैं और नई हड्डी बनाते हैं। ये आमतौर पर 2 साल के लिए दिए जाते हैं। अपने मुख्य ट्रायल में टेरिपैराटाइड ने रीढ़ के फ्रैक्चर 65-77% और एबालोपैराटाइड ने लगभग 86% घटाए।
• रोमोसोज़ुमैब (Evenity) स्क्लेरोस्टिन को रोकता है, जो हड्डी बनने पर ब्रेक है। यह 12 महीने तक मासिक दिया जाता है। ARCH ट्रायल में एलेंड्रोनेट की तुलना में इसने रीढ़ के नए फ्रैक्चर 48% और कूल्हे के फ्रैक्चर 38% कम किए। इस पर दिल के दौरे, स्ट्रोक और हृदय-संबंधी मृत्यु की बॉक्स्ड चेतावनी है और पिछले साल में दिल का दौरा या स्ट्रोक होने पर इसका उपयोग नहीं होता।

हड्डी बनाने वाली दवाओं के बाद हमेशा हड्डी टूटना रोकने वाली दवा दी जाती है ताकि मिला लाभ बना रहे।

रैलोक्सिफीन और हार्मोन थेरेपी

रैलोक्सिफीन, एक चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर, रीढ़ के फ्रैक्चर घटाता है पर अन्य फ्रैक्चर नहीं। रजोनिवृत्ति की हार्मोन थेरेपी भी फ्रैक्चर रोकती है: वीमेन्स हेल्थ इनिशिएटिव में 5 साल के एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन ने कूल्हे और नैदानिक रीढ़ फ्रैक्चर 34% घटाए। जब फ्रैक्चर रोकना ही एकमात्र लक्ष्य हो तो FDA पहले गैर-एस्ट्रोजन इलाज की सलाह देती है।

दुष्प्रभाव सही संदर्भ में

जबड़े की हड्डी का गलना और जाँघ की हड्डी के असामान्य फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। मुँह से ली जाने वाली बिस्फॉस्फोनेट के लिए BHOF जबड़े की समस्या का अनुमान 10,000 में 1 से 100,000 मरीजों में 1 लगाती है। ऑस्टियोपोरोसिस वाले अधिकांश लोगों के लिए बिना इलाज फ्रैक्चर का जोखिम कहीं अधिक है।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम: कैल्शियम, विटामिन डी, व्यायाम और गिरने से बचाव

• कैल्शियम: BHOF 50 से 70 वर्ष के पुरुषों के लिए रोज कुल 1,000 मिलीग्राम (भोजन और सप्लीमेंट मिलाकर) और 51 वर्ष व उससे अधिक की महिलाओं तथा 71 वर्ष व उससे अधिक के पुरुषों के लिए 1,200 मिलीग्राम की सलाह देती है।
• विटामिन डी: 50 से ऊपर के वयस्कों के लिए रोज 800 से 1,000 यूनिट (20 से 25 माइक्रोग्राम) सामान्य सप्लीमेंट है, और ब्लड टेस्ट में कमी दिखे तो अधिक।
• व्यायाम: वजन उठाने वाली गतिविधि, ताकत और संतुलन का प्रशिक्षण; MedlinePlus हफ्ते में तीन बार 30 मिनट टहलने का सुझाव देता है। धूम्रपान न करें, शराब सीमित रखें।
• गिरने से बचाव: USPSTF (2024) 65 वर्ष और उससे अधिक के अधिक जोखिम वाले वयस्कों में गिरने से बचाव के लिए व्यायाम कार्यक्रम सुझाता है। फिसलने की रुकावटें हटाएँ, ग्रैब बार लगाएँ, नजर जाँचें और नींद लाने वाली दवाओं की समीक्षा करें; CDC का STEADI कार्यक्रम चिकित्सकों को गिरने के जोखिम का आकलन करने में मदद करता है।

पुरुषों में ऑस्टियोपोरोसिस और ग्लूकोकॉर्टिकॉइड से होने वाला ऑस्टियोपोरोसिस

पुरुषों में हड्डियाँ महिलाओं से कम टूटती हैं, और पुरुषों में स्क्रीनिंग व इलाज के साक्ष्य अधिक सीमित हैं। BHOF गाइड 70 वर्ष और उससे अधिक के सभी पुरुषों और जोखिम कारकों वाले 50 से 69 वर्ष के पुरुषों के लिए हड्डी घनत्व जाँच सुझाती है। उनकी जाँच में टेस्टोस्टेरोन शामिल है; पुरुषों में कम टेस्टोस्टेरोन के बारे में पढ़ें। पुरुषों में एलेंड्रोनेट, राइज़ड्रोनेट, ज़ोलेड्रोनिक एसिड और डेनोसुमैब इस्तेमाल होते हैं।

2022 की अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी गाइडलाइन उस हर व्यक्ति पर लागू होती है जो 3 महीने से अधिक समय तक रोज 2.5 मिलीग्राम या अधिक प्रेडनिसोलोन ले रहा हो। यह शुरू करने के बाद जितनी जल्दी हो फ्रैक्चर जोखिम का आकलन करने, 40 वर्ष की उम्र से हड्डी घनत्व, रीढ़ की इमेज और FRAX कराने, और मध्यम, उच्च या बहुत उच्च जोखिम वाले हर व्यक्ति का इलाज करने की सिफारिश करती है।

डॉक्टर को कब दिखाएँ

डॉक्टर को दिखाएँ यदि आप 65 वर्ष या उससे अधिक की ऐसी महिला हैं जिसकी कभी स्क्रीनिंग नहीं हुई, जोखिम कारकों के साथ रजोनिवृत्त हैं, लंबे समय के स्टेरॉइड शुरू कर रही हैं, कद घट रहा है, या मामूली गिरने के बाद हड्डी टूटी है।

112 पर कॉल करें या तुरंत इमरजेंसी रूम जाएँ यदि आपको:

• गिरने के बाद उठ नहीं पा रहे, पैर पर वजन नहीं डाल पा रहे, या कूल्हे या जाँघ के जोड़ में तेज दर्द है;
• अचानक तेज पीठ दर्द के साथ कमजोरी, सुन्नपन या मूत्राशय या आँतों पर नियंत्रण खोना हो;
• डेनोसुमैब इंजेक्शन के बाद के हफ्तों में मांसपेशियों में ऐंठन (टेटनी) या साँस लेने में परेशानी हो, खासकर यदि आपको किडनी फेल्योर है या डायलिसिस पर हैं: बहुत कम कैल्शियम ये लक्षण पैदा कर सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस में नवीनतम वैज्ञानिक प्रगति

USPSTF 2025: अधिक महिलाओं की स्क्रीनिंग, और पुरुषों पर खुला सवाल

JAMA में जनवरी 2025 के USPSTF वक्तव्य ने 65 वर्ष और उससे अधिक की महिलाओं और अधिक जोखिम वाली कम उम्र की रजोनिवृत्त महिलाओं की स्क्रीनिंग की पुष्टि की, जिसका आकलन DXA कराने से पहले नैदानिक उपकरण से किया जाता है। 39 वेटरन्स अफेयर्स प्राइमरी केयर टीमों (65 से 85 वर्ष के 3,112 पुरुष, NCT04079868) में 2025 के एक क्लस्टर रैंडमाइज्ड ट्रायल ने दिखाया कि संगठित स्क्रीनिंग क्या कर सकती है: दूर से हड्डी स्वास्थ्य सेवा की पेशकश पाने वाले 49.2% पुरुषों की स्क्रीनिंग हुई जबकि सामान्य देखभाल में 2.3%, और स्क्रीनिंग कराने वालों में से आधे से अधिक को ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस था।

रोमोसोज़ुमैब का छोटा कोर्स

LIDA ट्रायल (Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026, NCT05010590) में अधिक जोखिम वाली 50 रजोनिवृत्त महिलाओं को या तो 3 महीने रोमोसोज़ुमैब और फिर डेनोसुमैब, या रोमोसोज़ुमैब के मानक 12 महीने दिए गए। कूल्हे की कुल हड्डी का घनत्व 5.7% बनाम 6.0% बढ़ा, जिसने नॉन-इन्फीरियॉरिटी लक्ष्य पूरा किया। फ्रैक्चर के नतीजों के लिए अभी बड़े अध्ययन चाहिए।

डेनोसुमैब और किडनी फेल्योर: सुरक्षा संकेत

JAMA (2024) में FDA के एक अध्ययन ने डायलिसिस पर 65 वर्ष और उससे अधिक की महिलाओं में 12 हफ्तों के भीतर गंभीर हाइपोकैल्सीमिया (सुधारा गया कैल्शियम 7.5 mg/dL या 1.88 mmol/L से कम) डेनोसुमैब शुरू करने वालों में 41.1% बनाम मुँह से बिस्फॉस्फोनेट लेने वालों में 2.0% पाया। इसीलिए इलाज से पहले eGFR और कैल्शियम जाँचे जाते हैं।

डेनोसुमैब को सुरक्षित तरीके से कैसे बंद करें

कई ट्रायल सबसे अच्छा फॉलो-अप इलाज परख रहे हैं। ZOLARMAB2 (NCT05655013, 200 महिलाएँ, नतीजे 2027 में अपेक्षित) डेनोसुमैब के बाद ज़ोलेड्रोनिक एसिड की तुलना प्लेसीबो से करता है। एक फ्रांसीसी ट्रायल (NCT06767150, भर्ती जारी) CTX के 300 pg/mL से ऊपर जाने पर ज़ोलेड्रोनिक एसिड का दूसरा इन्फ्यूजन देता है, और इलाज का समय तय करने के लिए हड्डी टूटने के मार्कर का उपयोग करता है। इस बीच ACP अपनी गाइडलाइन को "जीवंत" रखती है, जिसके अपडेट अलर्ट 2025 और 2026 में प्रकाशित हुए।

कौन-सी जाँचें मदद कर सकती हैं?

लैब जाँचें DXA स्कैन को पूरा करती हैं:

• कैल्शियम, एल्बुमिन, फॉस्फोरस और मैग्नीशियम;
• 25-हाइड्रॉक्सी विटामिन डी और PTH;
• क्रिएटिनिन और eGFR, साथ में लिवर टेस्ट और ALP;
• कम्प्लीट ब्लड काउंट;
• TSH, सीलिएक एंटीबॉडी, SPEP और, पुरुषों में, जरूरत होने पर टेस्टोस्टेरोन;
• 24 घंटे के पेशाब का कैल्शियम और क्रिएटिनिन;
• CTX और P1NP यह जाँचने के लिए कि इलाज काम कर रहा है।

शब्दावली

• DXA (DEXA): कम खुराक वाला एक्स-रे जो कूल्हे और रीढ़ में हड्डी का खनिज घनत्व मापता है।
• T-स्कोर: आपकी हड्डी का घनत्व स्वस्थ युवा वयस्क की तुलना में; -2.5 या कम का मतलब ऑस्टियोपोरोसिस।
• ऑस्टियोपीनिया: हड्डी का कम द्रव्यमान, T-स्कोर -1.0 और -2.5 के बीच।
• एंटीरिसॉर्प्टिव: दवा जो हड्डी का टूटना धीमा करती है (बिस्फॉस्फोनेट, डेनोसुमैब, रैलोक्सिफीन)।
• एनाबोलिक: दवा जो नई हड्डी बनाती है (टेरिपैराटाइड, एबालोपैराटाइड, रोमोसोज़ुमैब)।
• CTX और P1NP: हड्डी के टूटने और बनने के रक्त मार्कर।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

हड्डियों की मजबूती और घनत्व कैसे बढ़ाएँ?

ताकत और वजन उठाने वाले व्यायाम को पर्याप्त कैल्शियम और विटामिन डी के साथ मिलाएँ। LIFTMOR ट्रायल में निगरानी में 8 महीने के तीव्र प्रतिरोध और प्रभाव प्रशिक्षण ने हड्डी का कम द्रव्यमान वाली महिलाओं में कमर की रीढ़ का घनत्व 2.9% बढ़ाया, जबकि घर के व्यायाम से यह 1.2% घटा। यदि आपको ऑस्टियोपोरोसिस है तो दवाएँ कहीं बड़े और सिद्ध फायदे जोड़ती हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के क्या विकल्प हैं?

बिस्फॉस्फोनेट पहले आते हैं; अन्य विकल्प डेनोसुमैब, टेरिपैराटाइड, एबालोपैराटाइड, रोमोसोज़ुमैब, रैलोक्सिफीन और कुछ महिलाओं के लिए हार्मोन थेरेपी हैं, हमेशा कैल्शियम, विटामिन डी, व्यायाम और गिरने से बचाव के साथ।

ऑस्टियोपीनिया क्या है?

ऑस्टियोपीनिया हड्डी का कम द्रव्यमान है: T-स्कोर -1.0 और -2.5 के बीच। यह ऑस्टियोपोरोसिस नहीं है, लेकिन फ्रैक्चर का जोखिम बढ़ाता है। डॉक्टर इलाज की जरूरत तय करने के लिए FRAX का उपयोग करते हैं; अमेरिका में 10 साल में कूल्हे के फ्रैक्चर का जोखिम 3% या अधिक, या बड़े फ्रैक्चर का जोखिम 20% या अधिक, आमतौर पर इलाज की ओर ले जाता है।

क्या ऑस्टियोपोरोसिस बिना दवा के ठीक हो सकता है?

पूरी तरह नहीं। व्यायाम, आहार और विटामिन डी हड्डी के नुकसान को धीमा कर सकते हैं और घनत्व को थोड़ा बढ़ा सकते हैं, जैसा LIFTMOR ट्रायल में हुआ, और वे संतुलन व ताकत सुधारते हैं। लेकिन स्थापित ऑस्टियोपोरोसिस में केवल दवाओं ने फ्रैक्चर का जोखिम काफी घटाना सिद्ध किया है। BHOF गाइड बताती है कि दवाएँ बीमारी का इलाज करती हैं पर उसे जड़ से खत्म नहीं करतीं।

क्या ऑस्टियोपोरोसिस जानलेवा है?

ऑस्टियोपोरोसिस खुद जानलेवा नहीं है, पर उसके फ्रैक्चर हो सकते हैं: USPSTF उन्हें स्वतंत्रता खोने और मृत्यु से जोड़ता है। इलाज और गिरने से बचाव इस जोखिम को घटाते हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज का इंजेक्शन कौन-सा है?

कई इलाज इंजेक्शन के रूप में हैं: डेनोसुमैब हर 6 महीने में, ज़ोलेड्रोनिक एसिड सालाना IV इन्फ्यूजन के रूप में, रोमोसोज़ुमैब एक साल तक मासिक, और टेरिपैराटाइड या एबालोपैराटाइड रोज 2 साल तक।

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