ოსტეოპოროზი: სიმპტომები, მიზეზები, ანალიზები და მკურნალობა

ოსტეოპოროზი ძვლის დაავადებაა, რომლის დროსაც ძვლები კარგავს სიმკვრივესა და ხარისხს, ხდება მყიფე და ადვილად ტყდება, ხშირად ფეხზე დგომის სიმაღლიდან უბრალო წაქცევის შემდეგაც. ადრეულ ეტაპზე სიმპტომები არ აქვს, ამიტომ ხშირად პირველი ნიშანი მაჯის, ბარძაყის ან ხერხემლის ძვლის მოტეხილობაა. დიაგნოზი დგინდება ძვლის სიმკვრივის გამოკვლევით (DXA) და T-ქულით -2.5 ან ნაკლები, ან ტიპური მყიფე მოტეხილობით.

ოსტეოპოროზი ხშირია და მკურნალობადი: აშშ-ში 50 წლისა და უფროსი ასაკის ქალთა დაახლოებით 5-დან 1-ს აქვს. მედიკამენტები ამცირებს ახალი მოტეხილობის რისკს, ხოლო სისხლისა და შარდის ანალიზები ავლენს დაფარულ მიზეზებს, მაგალითად დაბალ D ვიტამინს, ფარისებრკვეთა ჯირკვლის პრობლემას, ცელიაკიას ან მიელომას.

მთავარი დასკვნები

• აშშ-ში 50 წლისა და უფროსი ასაკის ზრდასრულთა 12.6%-ს აქვს ოსტეოპოროზი (ქალების 19.6%, მამაკაცების 4.4%), ხოლო 43.1%-ს ძვლის მასა დაბალი აქვს.
• ეს „ჩუმი დაავადებაა": სიმაღლის შემცირება, მოხრილი ზურგი ან მცირე წაქცევის შემდეგ მოტეხილობა ხშირად პირველი ნიშანია.
• USPSTF (2025) გვირჩევს სკრინინგს 65 წლისა და უფროსი ასაკის ყველა ქალისთვის და უმცროსი ასაკის მენოპაუზის შემდგომი ქალებისთვის, რომლებსაც რისკი მომატებული აქვთ.
• მკურნალობამდე სისხლისა და შარდის ანალიზებით (კალციუმი, ალბუმინი, ფოსფატი, D ვიტამინი, PTH, თირკმლის ფუნქცია, ALP, სისხლის საერთო ანალიზი და სხვა) ვეძებთ მეორად მიზეზებს.
• ბისფოსფონატები პირველი რიგის საშუალებებია; დენოსუმაბი, როსომოზუმაბი, ტერიპარატიდი და აბალოპარატიდი ალტერნატივაა, ხოლო დენოსუმაბის შეწყვეტა შემდგომი გეგმის გარეშე არასოდეს შეიძლება.

რა არის ოსტეოპოროზი?

ძვალი ცოცხალი ქსოვილია: ოსტეოკლასტები აშორებს ძველ ძვალს, ოსტეობლასტები კი ქმნის ახალს. MedlinePlus განმარტავს, რომ ოსტეოპოროზი ვითარდება, როდესაც ძველი ძვლის რეზორბცია უფრო მეტია, ვიდრე ახალი ძვლის წარმოქმნა. ძვლები თხელდება და შიგა ფიჭისებრი სტრუქტურა სუსტდება.

ძვლის ჯანმრთელობისა და ოსტეოპოროზის ფონდის (BHOF) კლინიცისტის გზამკვლევი მას აშშ-ში ყველაზე გავრცელებულ მეტაბოლურ ძვლის დაავადებას უწოდებს. ის ჩუმად რჩება ხერხემლის, ბარძაყის, მაჯის ან მხრის მოტეხილობამდე.

ოსტეოპოროზი და ოსტეოპენია

ოსტეოპენია (დაბალი ძვლის მასა) ნიშნავს, რომ ძვლის სიმკვრივე ჯანმრთელ ახალგაზრდა ზრდასრულზე დაბალია, მაგრამ ოსტეოპოროზისთვის საკმარისად დაბალი არ არის. CDC-ის გამოკვლევაში 50 წლისა და უფროსი ასაკის ქალების 51.5%-ს და მამაკაცების 33.5%-ს ჰქონდა. ის ზრდის მოტეხილობის რისკს და ოსტეოპენიის მქონე ზოგიერთ ადამიანს, რომელსაც FRAX-ის მაღალი ქულა აქვს, მკურნალობა სჭირდება.

ოსტეოპოროზი არ არის ოსტეოართრიტი, სახსრის დაავადება, რომელიც იწვევს ტკივილსა და სიხისტეს, თუმცა ორივე ასაკთან ერთად უფრო ხშირია.

ვის უვითარდება ოსტეოპოროზი?

ქალები გაცილებით უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე მამაკაცები. CDC-ის მონაცემებით (NHANES 2017-2018), ოსტეოპოროზი აღენიშნება 50-დან 64 წლამდე ქალების 13.1%-ს და 65 წლისა და უფროსი ასაკის ქალების 27.1%-ს, მამაკაცებში კი შესაბამისად 3.3%-სა და 5.7%-ს. ქალებში ის 2007-2008 წლების 14.0%-დან 19.6%-მდე გაიზარდა.

BHOF-ის შეფასებით, დაახლოებით 54 მილიონ ამერიკელს აქვს ოსტეოპოროზი ან დაბალი ძვლის მასა, ხოლო 50 წლისა და უფროსი ასაკის ქალთა დაახლოებით ერთ-ერთ ორზე და მამაკაცთა ერთ-ერთ ოთხამდე ოსტეოპოროზის გამო მოუტყდება ძვალი.

ოსტეოპოროზის მიზეზები და რისკის ფაქტორები

პირველადი ოსტეოპოროზი დაკავშირებულია დაბერებასა და მენოპაუზასთან; მეორადი ოსტეოპოროზი სხვა დაავადებით ან მედიკამენტით არის გამოწვეული.

პირველადი მიზეზები

• მენოპაუზა: ესტროგენის დაქვეითება აჩქარებს ძვლის დაკარგვას. ჩვენი მენოპაუზის სიმპტომებისა და ეტაპების გზამკვლევი ამ გარდამავალ პერიოდს განმარტავს.
• დაბერება, ხოლო მამაკაცებში ტესტოსტერონის ასაკთან ერთად ნელი დაქვეითება.
• ოსტეოპოროზის ან ბარძაყის მოტეხილობის ოჯახური ანამნეზი.
• დაბალი წონა, მოწევა და ალკოჰოლის ძლიერი მოხმარება.
• ხანგრძლივი პერიოდი მენსტრუაციის გარეშე და კვების დარღვევები, მაგალითად ნერვული ანორექსია.
• კალციუმისა და D ვიტამინის არასაკმარისი მიღება ან ცუდი შეწოვა, მაგალითად კუჭის შუნტირების ოპერაციის შემდეგ.

მეორადი მიზეზები

• გლუკოკორტიკოიდები (სტეროიდული ტაბლეტები, მაგალითად პრედნიზოლონი): BHOF აღნიშნავს, რომ დღეში 5 მგ ან მეტის მიღებამ სამი თვით ან უფრო დიდხანს შეიძლება გაზარდოს ძვლის დაკარგვა.
• ანთებითი დაავადებები, მაგალითად კრონის დაავადება და რევმატოიდული ართრიტი.
• ჰორმონული დარღვევები, მათ შორის კორტიზოლის სიჭარბე კუშინგის სინდრომის დროს, დაბალი ტესტოსტერონი და ფარისებრკვეთა ჯირკვლის დაავადება.
• შეწოვის ხელის შემშლელი საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები, მაგალითად ცელიაკია.
• სისხლის დაავადებები და ზოგიერთი კიბო, მათ შორის მრავლობითი მიელომა.
• ზოგიერთი ანტიდეპრესანტი და მჟავიანობის შემამცირებელი საშუალება, ძირითადად მაღალი დოზით ან ხანგრძლივად; არასოდეს შეწყვიტოთ მედიკამენტი ექიმთან საუბრის გარეშე.

მკვლევრები სხვა საკვებ ნივთიერებებსაც სწავლობენ, მაგალითად B12 ვიტამინსა და მოტეხილობის რისკს 50 წლის შემდეგ.

ოსტეოპოროზის სიმპტომები

ადრეულ ოსტეოპოროზს სიმპტომები არ აქვს; ბევრი ადამიანი მხოლოდ მოტეხილობის შემდეგ იგებს. ნიშნებია:

• მოტეხილობა მცირე წაქცევის ან დარტყმის შემდეგ (მყიფე მოტეხილობა);
• უეცარი ზურგის ტკივილი, ზოგჯერ ტრავმის გარეშე, ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობის გამო;
• სიმაღლის შემცირება: MedlinePlus აღნიშნავს, რომ დროთა განმავლობაში ის შეიძლება 15 სმ-მდე (6 ინჩი) მიაღწიოს;
• მოხრილი ტანი ან გამრუდებული ზედა ზურგი (ზოგჯერ „ქვრივის კუზს" უწოდებენ).

ერთი მოტეხილობა გაფრთხილებაა. BHOF-ის გზამკვლევი განმარტავს, რომ ხერხემლის მალის მოტეხილობას მოჰყვება მეორე მალის მოტეხილობის 5-ჯერ მაღალი რისკი და სხვა ადგილებში მოტეხილობის 2-3-ჯერ მაღალი რისკი, განსაკუთრებით პირველი მოტეხილობის შემდეგ ერთი წლის განმავლობაში.

ოსტეოპოროზის დიაგნოსტიკა: ძვლის სიმკვრივის გამოკვლევა და FRAX

ვინ უნდა გაიკეთოს ძვლის სიმკვრივის გამოკვლევა?

2025 წლის იანვარში აშშ-ის პრევენციული სამსახურების სამუშაო ჯგუფმა (USPSTF) ოსტეოპოროზის სკრინინგი ურჩია 65 წლისა და უფროსი ასაკის ყველა ქალს და 65 წლამდე მენოპაუზის შემდგომ ქალებს, რომლებსაც კლინიკური რისკის შეფასებით მომატებული რისკი აქვთ (ორივე B ხარისხის). მამაკაცებისთვის სკრინინგის რეკომენდაციის ან მის წინააღმდეგ რეკომენდაციის მიცემისთვის მტკიცებულება არასაკმარისად ჩათვალა (I განცხადება).

BHOF ასევე გვირჩევს გამოკვლევას 70 წლისა და უფროსი ასაკის მამაკაცებისთვის, 50-ზე უფროსი, მაგრამ უმცროსი ასაკის ზრდასრულებისთვის რისკ-ფაქტორებით, 50 წლის შემდეგ მოტეხილობის მქონე ყველასთვის და გლუკოკორტიკოიდების მიმღებებისთვის.

როგორ მუშაობს DXA სკანირება

ორმაგი ენერგიის რენტგენის აბსორბციომეტრია (DXA ან DEXA) ბარძაყისა და წელის ქვედა ხერხემლის სწრაფი, უმტკივნეულო, დაბალი რადიაციის რენტგენია. MedlinePlus აღნიშნავს, რომ ის ძვლის დაკარგვას ადგენს, მოტეხილობის რისკს წინასწარმეტყველებს და მკურნალობას აკონტროლებს; ჩვეულებრივ მეორდება 2 წელიწადში ერთხელ ან უფრო იშვიათად. მას ასევე შეუძლია უსიმპტომო ხერხემლის მოტეხილობების ძებნა (მალის მოტეხილობის შეფასება).

T-ქულა და Z-ქულა: როგორ წავიკითხოთ ძვლის სიმკვრივის შედეგები

T-ქულა თქვენს ძვლის სიმკვრივეს ჯანმრთელ ახალგაზრდა ზრდასრულს ადარებს. Z-ქულა ადარებს თქვენი ასაკისა და სქესის ადამიანებს. მენოპაუზის შემდგომი ქალებისა და 50 წლისა და უფროსი ასაკის მამაკაცებისთვის გამოიყენება T-ქულა:

მენოპაუზამდელ ქალებში, 50 წლამდე მამაკაცებში და ბავშვებში დიაგნოზის დასმა მხოლოდ ძვლის სიმკვრივით არ შეიძლება. დიაგნოზი, ერთხელ დასმული, რჩება მაშინაც, თუ მოგვიანებით T-ქულა -2.5-ზე მეტი გახდება.

FRAX: მოტეხილობის 10-წლიანი რისკი

FRAX უფასო ონლაინ კალკულატორია, რომელიც აერთიანებს კლინიკურ რისკ-ფაქტორებს (ასაკი, სქესი, წონა, წინა მოტეხილობა, მშობლის ბარძაყის მოტეხილობა, მოწევა, ალკოჰოლი, გლუკოკორტიკოიდები, რევმატოიდული ართრიტი) ბარძაყის ყელის ძვლის სიმკვრივით ან მის გარეშე. ის აფასებს ბარძაყის მოტეხილობისა და ოსტეოპოროზული ძირითადი მოტეხილობის (ხერხემალი, ბარჯღა, ბარძაყი ან მხარი) 10-წლიან ალბათობას. აშშ-ში BHOF გვირჩევს მკურნალობას ოსტეოპენიის მქონე ადამიანებისთვის, როცა ბარძაყის მოტეხილობის 10-წლიანი რისკი 3% ან მეტია, ან ოსტეოპოროზული ძირითადი მოტეხილობის რისკი 20% ან მეტია.

ოსტეოპოროზის სისხლის ანალიზი: მეორადი მიზეზების ლაბორატორიული შემოწმება

არც ერთი სისხლის ანალიზი ოსტეოპოროზს არ ადგენს: ძვლის სიმკვრივე იზომება DXA-თი. მაგრამ სისხლისა და შარდის ანალიზები მნიშვნელოვანია, რადგან დაფარულმა მიზეზმა შეიძლება მკურნალობა წარუმატებელი გახადოს ან ზოგიერთი მედიკამენტი სახიფათო. BHOF-ის გზამკვლევი ასახელებს ძირითად პანელს და დამატებით ანალიზებს შერჩეული პაციენტებისთვის. ჩვენი სტატია კალციუმისა და ძვლის მინერალების პანელის შესახებ აჩვენებს, როგორ ერწყმის ეს შედეგები ერთმანეთს.

ძირითადი ანალიზები

• სისხლის საერთო ანალიზი (CBC), ანემიის ან სისხლის დაავადების საძებნელად.
• შრატის კალციუმი, ალბუმინით კორექტირებული: მაღალი კალციუმი ფარისებრკვეთა ჯირკვლის პრობლემაზე მიუთითებს; დაბალი კალციუმი ზოგიერთ მედიკამენტამდე უნდა გასწორდეს.
• ფოსფორი და მაგნიუმი.
• თირკმლის ფუნქცია: კრეატინინი და eGFR, რომლებიც მედიკამენტის არჩევანს ხელმძღვანელობს.
• ღვიძლის ანალიზები, მათ შორის ტუტე ფოსფატაზა (ALP), რომელიც შეიძლება გაიზარდოს ძვლის დაავადების, შეხორცებადი მოტეხილობის, ოსტეომალაციის ან პეჯეტის დაავადების დროს.
• 25-ჰიდროქსი D ვიტამინი.
• პარათორმონი (PTH).
• 50-დან 69 წლამდე მამაკაცებში: საერთო ტესტოსტერონი და გონადოტროპინები (LH, FSH).
• 24-საათიანი შარდის შეგროვება კალციუმისა და კრეატინინის განსაზღვრისთვის, თირკმლით კალციუმის დაკარგვის ან ცუდი შეწოვის გამოსავლენად.

ანალიზები შერჩეული პაციენტებისთვის

• შრატის ცილების ელექტროფორეზი (SPEP), იმუნოფიქსაცია და თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვები, მრავლობითი მიელომის გამოსარიცხად, განსაკუთრებით ხერხემლის მოტეხილობის, ანემიის ან მაღალი კალციუმის დროს.
• TSH, თავისუფალი T4-ით ან მის გარეშე, ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერაქტივობის საძებნელად.
• ქსოვილის ტრანსგლუტამინაზას ანტისხეულები საერთო IgA-სთან ერთად, ცელიაკიის სკრინინგისთვის.
• რკინა და ფერიტინი, პროლაქტინი, ტრიპტაზა და შარდის ან ნერწყვის კორტიზოლი, როცა ანამნეზი კონკრეტულ მიზეზზე მიუთითებს.

საორიენტაციო მნიშვნელობები: ლაბორატორიული ანალიზები ოსტეოპოროზის შემოწმებაში

ზრდასრულთა ტიპური დიაპაზონები აშშ-ისა და SI ერთეულებში; ყოველთვის შეადარეთ თქვენი ბლანკის დიაპაზონს.

როგორ წავიკითხოთ თქვენი შედეგები

• მაღალი კალციუმი მაღალ ან ნორმალურ PTH-თან ერთად პირველად ჰიპერპარათირეოზზე მიუთითებს. წაიკითხეთ ჩვენი გზამკვლევები კალციუმის სისხლის ანალიზისა და PTH-ის შესახებ.
• დაბალი D ვიტამინი მაღალ PTH-სა და მაღალ ALP-თან ერთად D ვიტამინის დეფიციტზე ან ოსტეომალაციაზე მიუთითებს. BHOF გვირჩევს სამიზნედ არანაკლებ 30 ng/mL (75 nmol/L) და არაუმეტეს 50 ng/mL (125 nmol/L).
• დაბალი eGFR მნიშვნელოვანია დენოსუმაბამდე ან ბისფოსფონატებამდე; თირკმლის მოწინავე დაავადებისას საჭიროა სპეციალისტის შეფასება.
• SPEP-ზე მონოკლონური ცილა ან ცელიაკიის დადებითი ტესტი ჯერ დამატებით გამოკვლევას საჭიროებს.

ძვლის ბრუნვის მარკერები: CTX და P1NP

შრატის CTX ძვლის დაშლას ასახავს, P1NP კი ძვლის წარმოქმნას. ისინი FDA-ს მიერ ოსტეოპოროზის დიაგნოსტიკისთვის დამტკიცებული არ არის, მაგრამ BHOF-ის გზამკვლევი მათ იყენებს იმის შესამოწმებლად, რომ მკურნალობა მიიღება და მოქმედებს (CTX ანტირეზორბციული მედიკამენტებისთვის, P1NP ძვლის მაშენებელი მედიკამენტებისთვის). CTX-ის დაახლოებით 40%-იანი შემცირება ყველაზე მცირე რეალური ცვლილებაა.

ოსტეოპოროზის მკურნალობა

მკურნალობის მიზანია მოტეხილობების პრევენცია. ამერიკის თერაპევტთა კოლეჯის (ACP) „ცოცხალი" გაიდლაინი (2023) ბისფოსფონატებს პირველი რიგის მკურნალობად რეკომენდებს ოსტეოპოროზის მქონე მენოპაუზის შემდგომ ქალებისთვის (ძლიერი რეკომენდაცია) და მამაკაცებისთვისაც გვთავაზობს. დენოსუმაბი მეორე რიგის არჩევანია მათთვის, ვისაც ბისფოსფონატები არ შეუძლია. როსომოზუმაბი ან ტერიპარატიდი, რასაც მოჰყვება ბისფოსფონატი, ნავარაუდებია მოტეხილობის ძალიან მაღალი რისკის მქონე ქალებისთვის.

ბისფოსფონატები (ალენდრონატი, რისედრონატი, იბანდრონატი, ზოლედრონის მჟავა)

ეს მედიკამენტები ანელებს ძვალს მშლელ უჯრედებს. არსებობს ტაბლეტის სახით ან ზოლედრონის მჟავა წლიურ ვენურ ინფუზიად. კვლევებში ალენდრონატმა 3 წლის განმავლობაში ხერხემლისა და ბარძაყის მოტეხილობები დაახლოებით ნახევრად შეამცირა ქალებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ხერხემლის მოტეხილობა ან ბარძაყის ოსტეოპოროზი. 5 წლის ტაბლეტებისა ან 3 წლის ვენური მკურნალობის შემდეგ ექიმები ხელახლა აფასებენ; ვისაც აღარ აქვს მაღალი რისკი, შეიძლება შეწყვიტოს მედიკამენტი დროებით.

დენოსუმაბი, ნემსი წელიწადში ორჯერ

დენოსუმაბი (Prolia) ანტისხეულია, რომელიც ბლოკავს RANKL-ს, სიგნალს, რომელიც ძვლის მშთანთქმელ უჯრედებს ააქტიურებს; ChEMBL მას ათავსებს როგორც სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორის ლიგანდების სუპეროჯახის წევრი 11-ის (RANKL) ინჰიბიტორს. ნემსი კანქვეშ კეთდება ყოველ 6 თვეში. FREEDOM კვლევაში მან ხერხემლის მოტეხილობები დაახლოებით 68%-ით, ბარძაყის მოტეხილობები დაახლოებით 40%-ით და არახერხემლისმიერი მოტეხილობები დაახლოებით 20%-ით შეამცირა, ხოლო სარგებელი 5 წლამდე და მეტი ხნის გაგრძელებულ კვლევებში შენარჩუნდა.

უსაფრთხოების მთავარი წესი: დენოსუმაბი არასოდეს შეწყვიტოთ და არ გადადოთ გეგმის გარეშე. ბოლო დოზის შემდეგ ძვლის დაკარგვა სწრაფია და რებაუნდმა შეიძლება ხერხემლის მრავლობითი მოტეხილობა გამოიწვიოს. ექიმები ჩვეულებრივ ბისფოსფონატს აგრძელებენ.

ძვლის მაშენებელი მედიკამენტები: ტერიპარატიდი, აბალოპარატიდი და როსომოზუმაბი

• ტერიპარატიდი და აბალოპარატიდი ყოველდღიური ინექციებია, რომლებიც პარათორმონის რეცეპტორზე მოქმედებს და ახალ ძვალს ასტიმულირებს. ჩვეულებრივ 2 წლის განმავლობაში გამოიყენება. ძირითად კვლევებში ტერიპარატიდმა ხერხემლის მოტეხილობები 65-77%-ით შეამცირა, აბალოპარატიდმა კი დაახლოებით 86%-ით.
• როსომოზუმაბი (Evenity) ბლოკავს სკლეროსტინს, ძვლის წარმოქმნის მუხრუჭს. ინიშნება ყოველთვიურად 12 თვის განმავლობაში. ARCH კვლევაში ალენდრონატთან შედარებით ახალი ხერხემლის მოტეხილობა 48%-ით, ხოლო ბარძაყის მოტეხილობა 38%-ით ნაკლები იყო. მას აქვს შავჩარჩოიანი გაფრთხილება მიოკარდიუმის ინფარქტზე, ინსულტსა და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილზე და არ გამოიყენება, თუ ბოლო ერთი წლის განმავლობაში ინფარქტი ან ინსულტი ყოფილა.

ძვლის მაშენებელ მედიკამენტებს ყოველთვის მოჰყვება ანტირეზორბციული მედიკამენტი მიღებული შედეგის შესანარჩუნებლად.

რალოქსიფენი და ჰორმონოთერაპია

რალოქსიფენი, ესტროგენის რეცეპტორის შერჩევითი მოდულატორი, ამცირებს ხერხემლის მოტეხილობებს, მაგრამ არა სხვა ადგილების მოტეხილობებს. მენოპაუზის ჰორმონოთერაპიაც ხელს უშლის მოტეხილობებს: Women's Health Initiative-ში ესტროგენისა და პროგესტინის 5-წლიანმა მიღებამ ბარძაყისა და კლინიკური ხერხემლის მოტეხილობები 34%-ით შეამცირა. როცა ერთადერთი მიზანი მოტეხილობის პრევენციაა, FDA ურჩევს ჯერ არაესტროგენულ მკურნალობას.

გვერდითი მოვლენები პროპორციაში

ყბის ოსტეონეკროზი და ბარძაყის ატიპიური მოტეხილობები იშვიათია. პერორალური ბისფოსფონატებისთვის BHOF ყბის პრობლემას 10 000-დან 1-დან 100 000-დან 1 პაციენტამდე აფასებს. ოსტეოპოროზის მქონე უმეტესი ადამიანისთვის მკურნალობის გარეშე მოტეხილობის რისკი გაცილებით მეტია.

ოსტეოპოროზის პრევენცია: კალციუმი, D ვიტამინი, ვარჯიში და წაქცევის თავიდან აცილება

• კალციუმი: BHOF გვირჩევს საერთო მიღებას (საკვები და დანამატები ერთად) დღეში 1000 მგ 50-დან 70 წლამდე მამაკაცებისთვის და 1200 მგ 51 წლისა და უფროსი ასაკის ქალებისა და 71 წლისა და უფროსი ასაკის მამაკაცებისთვის.
• D ვიტამინი: 800-დან 1000 ერთეულამდე დღეში (20-დან 25 მკგ-მდე) ტიპური დანამატია 50 წელზე უფროსი ზრდასრულებისთვის, ხოლო უფრო მეტი, თუ სისხლის ანალიზი დეფიციტს აჩვენებს.
• ვარჯიში: წონის ზემოქმედების აქტივობა, ძალისა და წონასწორობის ვარჯიში; MedlinePlus გვირჩევს სიარულს კვირაში სამჯერ 30 წუთით. მოწევის თავიდან აცილება და ალკოჰოლის შეზღუდვა.
• წაქცევის პრევენცია: USPSTF (2024) გვირჩევს ვარჯიშის პროგრამებს წაქცევის თავიდან ასაცილებლად 65 წლისა და უფროსი ასაკის მაღალი რისკის მქონე ზრდასრულებისთვის. მოაცილეთ წაქცევის საფრთხეები, გამოიყენეთ საკიდები, შეამოწმეთ მხედველობა და გადახედეთ მაძინებელ მედიკამენტებს; CDC-ის STEADI პროგრამა კლინიცისტებს წაქცევის რისკის შეფასებაში ეხმარება.

ოსტეოპოროზი მამაკაცებში და გლუკოკორტიკოიდებით გამოწვეული ოსტეოპოროზი

მამაკაცებს ძვალი ქალებზე იშვიათად ეტყდებათ და მამაკაცებში სკრინინგისა და მკურნალობის მტკიცებულება უფრო შეზღუდულია. BHOF-ის გზამკვლევი გვთავაზობს ძვლის სიმკვრივის გამოკვლევას 70 წლისა და უფროსი ასაკის ყველა მამაკაცისთვის და 50-დან 69 წლამდე მამაკაცებისთვის რისკ-ფაქტორებით. მათი შემოწმება ტესტოსტერონსაც მოიცავს; წაიკითხეთ დაბალი ტესტოსტერონი მამაკაცებში. მამაკაცებში გამოიყენება ალენდრონატი, რისედრონატი, ზოლედრონის მჟავა და დენოსუმაბი.

ამერიკის რევმატოლოგთა კოლეჯის (ACR) 2022 წლის გაიდლაინი ვრცელდება ყველაზე, ვინც დღეში 2.5 მგ ან მეტ პრედნიზონს იღებს 3 თვეზე მეტხანს. ის რეკომენდებს მოტეხილობის რისკის შეფასებას დაწყებისთანავე, რაც შეიძლება მალე, ძვლის სიმკვრივით, ხერხემლის გამოსახულებით და FRAX-ით 40 წლიდან, და მკურნალობას ყველასთვის საშუალო, მაღალი ან ძალიან მაღალი რისკით.

როდის მივმართოთ ექიმს

მიმართეთ ექიმს, თუ ხართ 65 წლისა და უფროსი ასაკის ქალი, რომელსაც სკრინინგი არასოდეს ჩაუტარებია, მენოპაუზის შემდგომი ქალი რისკ-ფაქტორებით, იწყებთ ხანგრძლივ სტეროიდებს, სიმაღლე გიმცირდებათ ან მცირე წაქცევის შემდეგ ძვალი მოგტყდათ.

დარეკეთ 112-ზე ან დაუყოვნებლივ მიდით გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში, თუ:

• წაიქეცით და ვერ დგებით, ფეხზე წონას ვერ აწვენთ ან ბარძაყში ან საზარდულში ძლიერი ტკივილი გაქვთ;
• გაქვთ უეცარი ძლიერი ზურგის ტკივილი სისუსტით, დაბუჟებით ან შარდის ან განავლის კონტროლის დაკარგვით;
• დენოსუმაბის ნემსის შემდეგ კვირებში გიჩნდებათ კუნთების სპაზმები (ტეტანია) ან სუნთქვის გაძნელება, განსაკუთრებით თუ გაქვთ თირკმლის უკმარისობა ან დიალიზზე ხართ: ძალიან დაბალ კალციუმს შეუძლია ამ სიმპტომების გამოწვევა.

ოსტეოპოროზის უახლესი სამეცნიერო მიღწევები

USPSTF 2025: სკრინინგი მეტი ქალისთვის და ღია კითხვა მამაკაცებისთვის

USPSTF-ის 2025 წლის იანვრის განცხადებამ JAMA-ში დაადასტურა სკრინინგი 65 წლისა და უფროსი ასაკის ქალებისთვის და უმცროსი მენოპაუზის შემდგომი ქალებისთვის მომატებული რისკით, რომელიც DXA-ს დანიშვნამდე კლინიკური რისკის ინსტრუმენტით ფასდება. 2025 წლის კლასტერულმა რანდომიზებულმა კვლევამ Veterans Affairs-ის 39 პირველადი ჯანდაცვის გუნდში (3112 მამაკაცი 65-დან 85 წლამდე, NCT04079868) აჩვენა, რას აკეთებს ორგანიზებული სკრინინგი: დისტანციური ძვლის ჯანმრთელობის სერვისი შეთავაზებულ მამაკაცთა 49.2%-მა გაიარა სკრინინგი, ჩვეულებრივი მოვლისას კი 2.3%-მა, და გამოკვლეულთა ნახევარზე მეტს ჰქონდა ოსტეოპენია ან ოსტეოპოროზი.

როსომოზუმაბის უფრო მოკლე კურსი

LIDA კვლევაში (Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026, NCT05010590) მაღალი რისკის 50 მენოპაუზის შემდგომმა ქალმა მიიღო ან 3 თვე როსომოზუმაბი, რასაც მოჰყვა დენოსუმაბი, ან სტანდარტული 12 თვე როსომოზუმაბი. მთლიანი ბარძაყის ძვლის სიმკვრივე შესაბამისად 5.7%-ით და 6.0%-ით გაიზარდა, რამაც არაქვეითობის მიზანი დააკმაყოფილა. მოტეხილობების შედეგებს დიდი კვლევები სჭირდება.

დენოსუმაბი და თირკმლის უკმარისობა: უსაფრთხოების სიგნალი

FDA-ს კვლევამ JAMA-ში (2024), 65 წლისა და უფროსი ასაკის ქალებში დიალიზზე, აჩვენა მძიმე ჰიპოკალციემია (კორექტირებული კალციუმი 7.5 მგ/დლ-ზე დაბალი, ანუ 1.88 მმოლ/ლ) 12 კვირაში დენოსუმაბის დამწყებთა 41.1%-ში, პერორალურ ბისფოსფონატებთან შედარებით კი 2.0%-ში. ამიტომ მკურნალობამდე eGFR და კალციუმი მოწმდება.

როგორ შევწყვიტოთ დენოსუმაბი უსაფრთხოდ

რამდენიმე კვლევა ამოწმებს საუკეთესო შემდგომ მკურნალობას. ZOLARMAB2 (NCT05655013, 200 ქალი, შედეგები მოსალოდნელია 2027 წელს) ადარებს ზოლედრონის მჟავას პლაცებოს დენოსუმაბის შემდეგ. ფრანგული კვლევა (NCT06767150, რეკრუტირება მიმდინარეობს) მეორე ინფუზიას აკეთებს, როცა CTX 300 pg/mL-ს აღემატება, ძვლის დაშლის მარკერს მკურნალობის დროის დასადგენად იყენებს. ამასობაში ACP თავის გაიდლაინს „ცოცხალს" ინარჩუნებს, განახლების შეტყობინებებით 2025 და 2026 წლებში.

რომელი ანალიზები შეიძლება დაგეხმაროთ?

ლაბორატორიული ანალიზები DXA სკანირებას ავსებს:

• კალციუმი, ალბუმინი, ფოსფორი და მაგნიუმი;
• 25-OH D ვიტამინი და PTH;
• კრეატინინი და eGFR, ასევე ღვიძლის ანალიზები და ALP;
• სისხლის საერთო ანალიზი;
• TSH, ცელიაკიის ანტისხეულები, SPEP და მამაკაცებში ჩვენებისას ტესტოსტერონი;
• 24-საათიანი შარდის კალციუმი და კრეატინინი;
• CTX და P1NP მკურნალობის ეფექტიანობის შესამოწმებლად.

ლექსიკონი

• DXA (DEXA): დაბალდოზიანი რენტგენი, რომელიც ბარძაყისა და ხერხემლის ძვლის მინერალურ სიმკვრივეს ზომავს.
• T-ქულა: თქვენი ძვლის სიმკვრივე ჯანმრთელ ახალგაზრდა ზრდასრულთან შედარებით; -2.5 ან ნაკლები ოსტეოპოროზს ნიშნავს.
• ოსტეოპენია: დაბალი ძვლის მასა, T-ქულა -1.0-სა და -2.5-ს შორის.
• ანტირეზორბციული: მედიკამენტი, რომელიც ძვლის დაშლას ანელებს (ბისფოსფონატები, დენოსუმაბი, რალოქსიფენი).
• ანაბოლური: მედიკამენტი, რომელიც ახალ ძვალს ქმნის (ტერიპარატიდი, აბალოპარატიდი, როსომოზუმაბი).
• CTX და P1NP: ძვლის დაშლისა და ძვლის წარმოქმნის სისხლის მარკერები.

ხშირად დასმული კითხვები

როგორ გავზარდოთ ძვლის სიმკვრივე?

შეუთავსეთ ძალისა და წონის ზემოქმედების ვარჯიში საკმარის კალციუმსა და D ვიტამინს. LIFTMOR კვლევაში ზედამხედველობის ქვეშ მაღალი ინტენსივობის წინააღმდეგობისა და დარტყმის ვარჯიშმა 8 თვის განმავლობაში წელის ხერხემლის სიმკვრივე 2.9%-ით გაზარდა დაბალი ძვლის მასის მქონე ქალებში, ხოლო სახლში ვარჯიშისას ის 1.2%-ით შემცირდა. თუ ოსტეოპოროზი გაქვთ, მედიკამენტები გაცილებით დიდ და დადასტურებულ სარგებელს იძლევა.

რა არის ოსტეოპოროზის მკურნალობის ვარიანტები?

ბისფოსფონატები პირველია; სხვა ვარიანტებია დენოსუმაბი, ტერიპარატიდი, აბალოპარატიდი, როსომოზუმაბი, რალოქსიფენი და ზოგი ქალისთვის ჰორმონოთერაპია, ყოველთვის კალციუმთან, D ვიტამინთან, ვარჯიშთან და წაქცევის პრევენციასთან ერთად.

რა არის ოსტეოპენია?

ოსტეოპენია დაბალი ძვლის მასაა: T-ქულა -1.0-სა და -2.5-ს შორის. ის ოსტეოპოროზი არ არის, მაგრამ ზრდის მოტეხილობის რისკს. ექიმები FRAX-ს იყენებენ იმის გადასაწყვეტად, სჭირდება თუ არა მკურნალობა; აშშ-ში ბარძაყის მოტეხილობის 10-წლიანი რისკი 3% ან მეტი, ან ძირითადი მოტეხილობის რისკი 20% ან მეტი, ჩვეულებრივ მკურნალობამდე მიგვიყვანს.

შეიძლება თუ არა ოსტეოპოროზის უკუგანვითარება მედიკამენტების გარეშე?

სრულად არა. ვარჯიში, დიეტა და D ვიტამინი ანელებს ძვლის დაკარგვას და მცირედ ზრდის სიმკვრივეს, როგორც LIFTMOR კვლევაში, და აუმჯობესებს წონასწორობასა და ძალას. მაგრამ დამკვიდრებულ ოსტეოპოროზში მხოლოდ მედიკამენტებმა აჩვენა მოტეხილობის რისკის მნიშვნელოვანი შემცირება. BHOF-ის გზამკვლევი აღნიშნავს, რომ მედიკამენტები დაავადებას მკურნალობს, მაგრამ არ კურნავს.

სასიკვდილოა თუ არა ოსტეოპოროზი?

თავად ოსტეოპოროზი ფატალური არ არის, მაგრამ მისი მოტეხილობები შეიძლება იყოს: USPSTF მათ დამოუკიდებლობის დაკარგვასა და სიკვდილთან აკავშირებს. მკურნალობა და წაქცევის პრევენცია ამ რისკს ამცირებს.

რა არის ოსტეოპოროზის სამკურნალო ინექცია?

რამდენიმე მკურნალობა ინექციაა: დენოსუმაბი ყოველ 6 თვეში, ზოლედრონის მჟავა წლიური ვენური ინფუზიით, როსომოზუმაბი ყოველთვიურად ერთი წლის განმავლობაში და ტერიპარატიდი ან აბალოპარატიდი ყოველდღე 2 წლამდე.

წყაროები

• USPSTF, Nicholson WK et al. — Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures — JAMA, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 1 — Ann Intern Med, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 2 — Ann Intern Med, 2026 — doi.org
• LeBoff MS et al. — The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (BHOF) — Osteoporos Int, 2022 — doi.org
• Humphrey MB et al. — 2022 ACR Guideline on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis — Arthritis Rheumatol, 2023 — doi.org
• Tsourdi E et al. — Discontinuation of denosumab therapy: ECTS position statement — Bone, 2017 — doi.org
• Bird ST et al. — Severe Hypocalcemia With Denosumab in Dialysis Patients — JAMA, 2024 — doi.org
• Leder BZ et al. — 3 vs 12 months of romosozumab (LIDA) — Lancet Diabetes Endocrinol, 2026 — doi.org
• Colón-Emeric C et al. — Remote Bone Health Service for Screening in Men — JAMA Intern Med, 2025 — doi.org
• Watson SL et al. — High-Intensity Resistance and Impact Training (LIFTMOR) — J Bone Miner Res, 2018 — doi.org
• USPSTF, Nicholson WK et al. — Interventions to Prevent Falls in Older Adults — JAMA, 2024 — doi.org
• Aarhus University Hospital — Zoledronate after denosumab (ZOLARMAB2, NCT05655013) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• University Hospital, Toulouse — Zoledronic acid after stopping denosumab (NCT06767150) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Sarafrazi N et al. — Osteoporosis or Low Bone Mass in Older Adults, 2017-2018 — NCHS Data Brief 405, 2021 — cdc.gov
• Bone Health and Osteoporosis Foundation — What Is Osteoporosis and What Causes It? — BHOF — bonehealthandosteoporosis.org
• MedlinePlus — Osteoporosis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Albumin blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — 25-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium urine test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — TSH test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Testosterone — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Glomerular Filtration Rate (GFR) Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention — CDC — cdc.gov
• FRAX — Fracture risk assessment tool — FRAXplus — fraxplus.org
• Yoshida K et al. — Severe hypocalcemia after denosumab in a dialysis patient — Perit Dial Int, 2025 — doi.org
• EMBL-EBI — ChEMBL drug mechanisms — ChEMBL — ebi.ac.uk

დამატებითი საკითხავი

• კორექტირებული კალციუმი: მნიშვნელობა და გამოყენება
• მაგნიუმის დონე სისხლში: როგორ წავიკითხოთ შედეგები
• თირკმლის ფუნქციის პანელი: როგორ წავიკითხოთ
• მამრობითი ჰორმონების პანელი: რას ზომავს
• tTG-IgA ტესტი: როდის არ სჭირდება ცელიაკიას ბიოფსია
• ესტრადიოლის დონე: რას ნიშნავს თქვენი სისხლის ანალიზი

გაიგეთ თქვენი ლაბორატორიული შედეგები AI DiagMe-ით

ოსტეოპოროზის შემოწმება ერთდროულად ბევრ რიცხვს გვაწვდის: კალციუმი, D ვიტამინი, PTH, ALP, თირკმლის ფუნქცია, სისხლის საერთო ანალიზი და სხვა. AI DiagMe წუთებში კითხულობს თქვენს ლაბორატორიულ ანგარიშს, თითოეულ შედეგს გასაგები ენით განმარტავს, მიუთითებს, რამ შეიძლება მიანიშნოს ძვლის დაკარგვის მეორად მიზეზზე და გთავაზობთ კითხვებს ექიმისთვის. ატვირთეთ თქვენი ლაბორატორიული შედეგები AI DiagMe-ში გასაგები, პირადი ანგარიშის მისაღებად.