Οστεοπόρωση: συμπτώματα, αιτίες, εξετάσεις και θεραπεία

Η οστεοπόρωση είναι μια νόσος των οστών, στην οποία τα οστά χάνουν πυκνότητα και ποιότητα, μέχρι να γίνουν εύθραυστα και να σπάνε εύκολα, συχνά μετά από μια απλή πτώση από όρθια θέση. Στα πρώιμα στάδια δεν έχει συμπτώματα, γι' αυτό ένα σπασμένο καρπό, ισχίο ή σπόνδυλος είναι συχνά το πρώτο σημάδι. Η διάγνωση γίνεται με οστεοπυκνομετρία (DXA) και T-score -2,5 ή χαμηλότερο, ή με ένα τυπικό κάταγμα από ευθραυστότητα.

Η οστεοπόρωση είναι συχνή και αντιμετωπίσιμη: περίπου 1 στις 5 γυναίκες στις ΗΠΑ ηλικίας 50 ετών και άνω την έχουν. Τα φάρμακα μειώνουν τον κίνδυνο νέων καταγμάτων και οι εξετάσεις αίματος και ούρων εντοπίζουν κρυμμένα αίτια, όπως χαμηλή βιταμίνη D, πρόβλημα των παραθυρεοειδών, κοιλιοκάκη ή μυέλωμα.

Βασικά σημεία

• Το 12,6% των ενηλίκων στις ΗΠΑ ηλικίας 50 ετών και άνω έχει οστεοπόρωση (19,6% των γυναικών, 4,4% των ανδρών) και το 43,1% έχει χαμηλή οστική μάζα.
• Είναι μια «σιωπηλή νόσος»: η απώλεια ύψους, η καμπουριασμένη πλάτη ή ένα κάταγμα μετά από ελαφριά πτώση είναι συχνά τα πρώτα σημάδια.
• Η USPSTF (2025) συστήνει έλεγχο σε όλες τις γυναίκες από 65 ετών και σε νεότερες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο.
• Ένας έλεγχος αίματος και ούρων (ασβέστιο, αλβουμίνη, φωσφορικά, βιταμίνη D, PTH, νεφρική λειτουργία, ALP, γενική αίματος και άλλα) αναζητά δευτεροπαθή αίτια πριν από τη θεραπεία.
• Τα διφωσφονικά είναι η πρώτη γραμμή· η δενοσουμάμπη, η ρομοσοζουμάμπη, η τεριπαρατίδη και η αβαλοπαρατίδη είναι επιλογές, και η δενοσουμάμπη δεν πρέπει ποτέ να διακόπτεται χωρίς σχέδιο συνέχισης.

Τι είναι η οστεοπόρωση;

Το οστό είναι ζωντανός ιστός: οι οστεοκλάστες απομακρύνουν το παλιό οστό, ενώ οι οστεοβλάστες χτίζουν νέο. Το MedlinePlus εξηγεί ότι η οστεοπόρωση αναπτύσσεται όταν απορροφάται περισσότερο παλιό οστό από όσο δημιουργείται νέο. Τα οστά λεπταίνουν και η εσωτερική τους δομή «κηρήθρας» αδυνατίζει.

Ο οδηγός για κλινικούς γιατρούς του Ιδρύματος Οστικής Υγείας και Οστεοπόρωσης (BHOF) την ονομάζει την πιο συχνή μεταβολική νόσο των οστών στις ΗΠΑ. Παραμένει σιωπηλή μέχρι ένα κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, του ισχίου, του καρπού ή του ώμου.

Οστεοπόρωση και οστεοπενία

Η οστεοπενία (χαμηλή οστική μάζα) σημαίνει ότι η οστική πυκνότητα είναι χαμηλότερη από εκείνη ενός υγιούς νεαρού ενήλικα, αλλά όχι αρκετά χαμηλή για οστεοπόρωση. Στην έρευνα του CDC την είχε το 51,5% των γυναικών και το 33,5% των ανδρών ηλικίας 50 ετών και άνω. Αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων και ορισμένα άτομα με οστεοπενία και υψηλό FRAX χρειάζονται θεραπεία.

Η οστεοπόρωση δεν είναι οστεοαρθρίτιδα, μια νόσος των αρθρώσεων που προκαλεί πόνο και δυσκαμψία, αν και και οι δύο είναι συχνές με την ηλικία.

Ποιοι πάσχουν από οστεοπόρωση;

Οι γυναίκες προσβάλλονται πολύ συχνότερα από τους άνδρες. Τα στοιχεία του CDC (NHANES 2017-2018) δείχνουν οστεοπόρωση στο 13,1% των γυναικών ηλικίας 50 έως 64 ετών και στο 27,1% των γυναικών από 65 ετών, έναντι 3,3% και 5,7% στους άνδρες. Στις γυναίκες αυξήθηκε από 14,0% το 2007-2008 σε 19,6%.

Το BHOF εκτιμά ότι περίπου 54 εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν οστεοπόρωση ή χαμηλή οστική μάζα και ότι περίπου μία στις δύο γυναίκες και έως ένας στους τέσσερις άνδρες ηλικίας 50 ετών και άνω θα σπάσουν κάποιο οστό εξαιτίας οστεοπόρωσης.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της οστεοπόρωσης

Η πρωτοπαθής οστεοπόρωση συνδέεται με τη γήρανση και την εμμηνόπαυση· η δευτεροπαθής οστεοπόρωση προκαλείται από κάποια άλλη νόσο ή φάρμακο.

Πρωτοπαθή αίτια

• Εμμηνόπαυση: τα χαμηλότερα οιστρογόνα επιταχύνουν την απώλεια οστού. Ο οδηγός μας για τα συμπτώματα και τα στάδια της εμμηνόπαυσης εξηγεί αυτή τη μετάβαση.
• Γήρανση και, στους άνδρες, η αργή πτώση της τεστοστερόνης με την ηλικία.
• Οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης ή κατάγματος ισχίου.
• Χαμηλό σωματικό βάρος, κάπνισμα και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
• Μεγάλα διαστήματα χωρίς περίοδο και διατροφικές διαταραχές, όπως η νευρική ανορεξία.
• Ανεπαρκής πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D ή κακή απορρόφηση, για παράδειγμα μετά από χειρουργείο γαστρικής παράκαμψης.

Δευτεροπαθή αίτια

• Γλυκοκορτικοειδή (χάπια στεροειδών όπως η πρεδνιζόνη): το BHOF σημειώνει ότι 5 mg την ημέρα ή περισσότερο για τρεις μήνες ή και περισσότερο μπορεί να αυξήσουν την οστική απώλεια.
• Φλεγμονώδεις νόσοι, όπως η νόσος του Crohn και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Ορμονικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της περίσσειας κορτιζόλης στο σύνδρομο Cushing, της χαμηλής τεστοστερόνης και των παθήσεων των παραθυρεοειδών.
• Πεπτικές διαταραχές που εμποδίζουν την απορρόφηση, όπως η κοιλιοκάκη.
• Νοσήματα του αίματος και ορισμένοι καρκίνοι, μεταξύ αυτών το πολλαπλούν μυέλωμα.
• Ορισμένα αντικαταθλιπτικά και φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα, κυρίως σε υψηλές δόσεις ή μακροχρόνια· ποτέ μη διακόπτετε ένα φάρμακο χωρίς να μιλήσετε με τον γιατρό σας.

Οι ερευνητές μελετούν και άλλα θρεπτικά συστατικά, όπως η βιταμίνη B12 και ο κίνδυνος καταγμάτων μετά τα 50.

Συμπτώματα της οστεοπόρωσης

Η πρώιμη οστεοπόρωση δεν έχει συμπτώματα· πολλοί άνθρωποι μαθαίνουν ότι την έχουν μόνο μετά από ένα κάταγμα. Τα σημάδια περιλαμβάνουν:

• κάταγμα μετά από ελαφριά πτώση ή χτύπημα (κάταγμα από ευθραυστότητα)·
• ξαφνικό πόνο στην πλάτη, μερικές φορές χωρίς κάποιον τραυματισμό, από συμπιεστικό κάταγμα σπονδύλου·
• απώλεια ύψους: το MedlinePlus σημειώνει ότι μπορεί να φτάσει έως και τα 15 εκ. (6 ίντσες) με τον καιρό·
• σκυφτή στάση ή κυρτή άνω πλάτη (που μερικές φορές λέγεται «καμπούρα της χήρας»).

Ένα κάταγμα είναι προειδοποίηση. Ο οδηγός του BHOF εξηγεί ότι ένα σπονδυλικό κάταγμα συνοδεύεται από 5 φορές υψηλότερο κίνδυνο νέου σπονδυλικού κατάγματος και 2 έως 3 φορές υψηλότερο κίνδυνο καταγμάτων σε άλλες θέσεις, ιδίως τον χρόνο μετά το πρώτο κάταγμα.

Διάγνωση οστεοπόρωσης: οστεοπυκνομετρία και FRAX

Ποιος πρέπει να κάνει οστεοπυκνομετρία;

Τον Ιανουάριο του 2025 η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF) συνέστησε έλεγχο για οστεοπόρωση σε όλες τις γυναίκες από 65 ετών και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες κάτω των 65 με αυξημένο κίνδυνο βάσει κλινικής εκτίμησης κινδύνου (και οι δύο βαθμού B). Έκρινε ότι τα στοιχεία δεν επαρκούν για να συστήσει υπέρ ή κατά του ελέγχου στους άνδρες (δήλωση I).

Το BHOF προτείνει επίσης έλεγχο σε άνδρες από 70 ετών, σε νεότερους ενήλικες άνω των 50 με παράγοντες κινδύνου, σε όποιον έχει υποστεί κάταγμα μετά τα 50 και σε άτομα που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή.

Πώς λειτουργεί η εξέταση DXA

Η απορροσιομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DXA ή DEXA) είναι μια γρήγορη, ανώδυνη ακτινογραφία χαμηλής ακτινοβολίας του ισχίου και της κάτω σπονδυλικής στήλης. Το MedlinePlus σημειώνει ότι διαγιγνώσκει την οστική απώλεια, προβλέπει τον κίνδυνο καταγμάτων και παρακολουθεί τη θεραπεία, και συνήθως επαναλαμβάνεται κάθε 2 χρόνια ή αργότερα. Μπορεί επίσης να αναζητήσει σιωπηλά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης (εκτίμηση σπονδυλικών καταγμάτων).

T-score και Z-score: πώς διαβάζονται τα αποτελέσματα της οστικής πυκνότητας

Το T-score συγκρίνει την οστική σας πυκνότητα με εκείνη ενός υγιούς νεαρού ενήλικα. Το Z-score τη συγκρίνει με άτομα της ηλικίας και του φύλου σας. Για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και άνδρες ηλικίας 50 ετών και άνω χρησιμοποιείται το T-score:

Στις γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση, στους άνδρες κάτω των 50 και στα παιδιά η διάγνωση δεν μπορεί να τεθεί μόνο με την οστική πυκνότητα. Μόλις τεθεί, η διάγνωση παραμένει ακόμη κι αν ένα μεταγενέστερο T-score ανέβει πάνω από -2,5.

FRAX: ο κίνδυνός σας για κάταγμα στα επόμενα 10 χρόνια

Το FRAX είναι ένας δωρεάν διαδικτυακός υπολογιστής που συνδυάζει κλινικούς παράγοντες κινδύνου (ηλικία, φύλο, βάρος, προηγούμενο κάταγμα, κάταγμα ισχίου στους γονείς, κάπνισμα, αλκοόλ, γλυκοκορτικοειδή, ρευματοειδής αρθρίτιδα) με την οστική πυκνότητα του αυχένα του μηρού ή χωρίς αυτήν. Εκτιμά την πιθανότητά σας για κάταγμα ισχίου και για μείζον οστεοπορωτικό κάταγμα (σπονδυλική στήλη, πήχης, ισχίο ή ώμος) στα επόμενα 10 χρόνια. Στις ΗΠΑ το BHOF προτείνει θεραπεία για άτομα με οστεοπενία όταν ο 10ετής κίνδυνος κατάγματος ισχίου είναι 3% ή μεγαλύτερος ή ο κίνδυνος μείζονος οστεοπορωτικού κατάγματος είναι 20% ή μεγαλύτερος.

Εξετάσεις αίματος για οστεοπόρωση: ο εργαστηριακός έλεγχος για δευτεροπαθή αίτια

Καμία εξέταση αίματος δεν διαγιγνώσκει την οστεοπόρωση: η οστική πυκνότητα μετριέται με DXA. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων όμως έχουν σημασία, επειδή ένα κρυμμένο αίτιο μπορεί να κάνει τη θεραπεία να αποτύχει ή ορισμένα φάρμακα να μην είναι ασφαλή. Ο οδηγός του BHOF απαριθμεί ένα βασικό πάνελ και επιπλέον εξετάσεις για επιλεγμένους ασθενείς. Το άρθρο μας για το πάνελ ασβεστίου και οστικών μετάλλων δείχνει πώς συνδυάζονται αυτά τα αποτελέσματα.

Βασικές εξετάσεις

• Μια γενική εξέταση αίματος, για αναζήτηση αναιμίας ή νοσήματος του αίματος.
• Ασβέστιο ορού, διορθωμένο ως προς την αλβουμίνη: το υψηλό ασβέστιο υποδεικνύει πρόβλημα των παραθυρεοειδών· το χαμηλό ασβέστιο πρέπει να διορθωθεί πριν από ορισμένα φάρμακα.
• Φώσφορος και μαγνήσιο.
• Νεφρική λειτουργία: κρεατινίνη και eGFR, που καθοδηγούν την επιλογή φαρμάκου.
• Ηπατικές εξετάσεις, μεταξύ αυτών η αλκαλική φωσφατάση (ALP), που μπορεί να αυξηθεί σε νόσο των οστών, σε κάταγμα που επουλώνεται, σε οστεομαλακία ή στη νόσο του Paget των οστών.
• 25-υδροξυ βιταμίνη D.
• Παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH).
• Σε άνδρες 50 έως 69 ετών: ολική τεστοστερόνη και γοναδοτροπίνες (LH, FSH).
• Συλλογή ούρων 24 ωρών για ασβέστιο και κρεατινίνη, για την ανίχνευση απώλειας ασβεστίου μέσω των νεφρών ή κακής απορρόφησης.

Εξετάσεις για επιλεγμένους ασθενείς

• Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού (SPEP), ανοσοκαθήλωση και ελεύθερες ελαφριές αλυσίδες, για αποκλεισμό πολλαπλού μυελώματος, ιδίως με κάταγμα σπονδυλικής στήλης, αναιμία ή υψηλό ασβέστιο.
• TSH, με ή χωρίς ελεύθερη T4, για αναζήτηση υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς.
• Αντισώματα έναντι τρανσγλουταμινάσης ιστού με ολική IgA, για έλεγχο κοιλιοκάκης.
• Σίδηρος και φερριτίνη, προλακτίνη, τρυπτάση και κορτιζόλη ούρων ή σάλιου όταν το ιστορικό υποδεικνύει συγκεκριμένο αίτιο.

Τιμές αναφοράς: εργαστηριακές εξετάσεις στον έλεγχο της οστεοπόρωσης

Τυπικά εύρη για ενήλικες σε αμερικανικές και SI μονάδες· συγκρίνετε πάντα με το εύρος της δικής σας εξέτασης.

Πώς να διαβάσετε τα αποτελέσματά σας

• Υψηλό ασβέστιο με υψηλή ή φυσιολογική PTH υποδεικνύει πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Διαβάστε τους οδηγούς μας για την εξέταση αίματος ασβεστίου και την PTH.
• Χαμηλή βιταμίνη D με υψηλή PTH και υψηλή ALP υποδεικνύει ανεπάρκεια βιταμίνης D ή οστεομαλακία. Το BHOF συμβουλεύει να στοχεύετε τουλάχιστον 30 ng/mL (75 nmol/L) και όχι πάνω από 50 ng/mL (125 nmol/L).
• Ένα χαμηλό eGFR έχει σημασία πριν από τη δενοσουμάμπη ή τα διφωσφονικά· στην προχωρημένη νεφρική νόσο χρειάζεται εκτίμηση από ειδικό.
• Μια μονοκλωνική πρωτεΐνη στη SPEP ή ένα θετικό τεστ κοιλιοκάκης απαιτεί πρώτα περαιτέρω εξετάσεις.

Δείκτες οστικού μεταβολισμού: CTX και P1NP

Η CTX ορού αντανακλά την οστική διάσπαση και η P1NP την οστική παραγωγή. Δεν είναι εγκεκριμένες από τον FDA για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης, αλλά ο οδηγός του BHOF τις χρησιμοποιεί για να ελέγξει ότι η θεραπεία λαμβάνεται και λειτουργεί (CTX για αντιαπορροφητικά φάρμακα, P1NP για φάρμακα που χτίζουν οστό). Μια πτώση της CTX κατά περίπου 40% είναι η μικρότερη πραγματική αλλαγή.

Θεραπεία της οστεοπόρωσης

Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη των καταγμάτων. Ο «ζωντανός» οδηγός του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών (ACP, 2023) συνιστά τα διφωσφονικά ως θεραπεία πρώτης γραμμής για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με οστεοπόρωση (ισχυρή σύσταση) και τα προτείνει και για τους άνδρες. Η δενοσουμάμπη είναι η επιλογή δεύτερης γραμμής για όσους δεν μπορούν να λάβουν διφωσφονικά. Η ρομοσοζουμάμπη ή η τεριπαρατίδη, ακολουθούμενες από διφωσφονικό, προτείνονται για γυναίκες με πολύ υψηλό κίνδυνο καταγμάτων.

Διφωσφονικά (αλενδρονάτη, ρισεδρονάτη, ιβανδρονάτη, ζολεδρονικό οξύ)

Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν τα κύτταρα που διασπούν το οστό. Διατίθενται ως δισκία ή ως ετήσια ενδοφλέβια έγχυση ζολεδρονικού οξέος. Στις κλινικές μελέτες η αλενδρονάτη μείωσε τα κατάγματα σπονδυλικής στήλης και ισχίου κατά περίπου το ήμισυ σε 3 χρόνια σε γυναίκες με προηγούμενο σπονδυλικό κάταγμα ή οστεοπόρωση του ισχίου. Μετά από 5 χρόνια δισκίων ή 3 χρόνια ενδοφλέβιας θεραπείας οι γιατροί επανεκτιμούν· όσοι δεν βρίσκονται πια σε υψηλό κίνδυνο μπορούν να κάνουν «διακοπή φαρμάκου».

Δενοσουμάμπη, η ένεση δύο φορές τον χρόνο

Η δενοσουμάμπη (Prolia) είναι ένα αντίσωμα που αναστέλλει τον RANKL, το σήμα που ενεργοποιεί τα κύτταρα που απορροφούν το οστό· το ChEMBL την αναφέρει ως αναστολέα του μέλους 11 της υπεροικογένειας των προσδετών TNF (RANKL). Χορηγείται με ένεση κάτω από το δέρμα κάθε 6 μήνες. Στη μελέτη FREEDOM μείωσε τα σπονδυλικά κατάγματα κατά περίπου 68%, τα κατάγματα ισχίου κατά περίπου 40% και τα μη σπονδυλικά κατάγματα κατά περίπου 20%, με τα οφέλη να διατηρούνται σε επεκτάσεις έως 5 χρόνια και περισσότερο.

Βασικός κανόνας ασφαλείας: ποτέ μη διακόπτετε ή καθυστερείτε τη δενοσουμάμπη χωρίς σχέδιο. Η οστική απώλεια είναι ταχεία μετά την τελευταία δόση και η επανάκαμψη μπορεί να προκαλέσει πολλαπλά σπονδυλικά κατάγματα. Οι γιατροί συνήθως τη διαδέχονται με διφωσφονικό.

Φάρμακα που χτίζουν οστό: τεριπαρατίδη, αβαλοπαρατίδη και ρομοσοζουμάμπη

• Η τεριπαρατίδη και η αβαλοπαρατίδη είναι καθημερινές ενέσεις που δρουν στον υποδοχέα της παραθυρεοειδικής ορμόνης και διεγείρουν νέο οστό. Συνήθως χορηγούνται για 2 χρόνια. Η τεριπαρατίδη μείωσε τα σπονδυλικά κατάγματα κατά 65-77% και η αβαλοπαρατίδη κατά περίπου 86% στις βασικές τους μελέτες.
• Η ρομοσοζουμάμπη (Evenity) αναστέλλει τη σκληροστίνη, ένα φρένο στην οστική παραγωγή. Χορηγείται μηνιαία για 12 μήνες. Στη μελέτη ARCH οδήγησε σε 48% λιγότερα νέα σπονδυλικά κατάγματα και 38% λιγότερα κατάγματα ισχίου από την αλενδρονάτη. Φέρει πλαισιωμένη προειδοποίηση για έμφραγμα, εγκεφαλικό και καρδιαγγειακό θάνατο και δεν χρησιμοποιείται μετά από έμφραγμα ή εγκεφαλικό τον προηγούμενο χρόνο.

Τα φάρμακα που χτίζουν οστό ακολουθούνται πάντα από ένα αντιαπορροφητικό φάρμακο για να διατηρηθεί το κέρδος.

Ραλοξιφαίνη και ορμονική θεραπεία

Η ραλοξιφαίνη, ένας εκλεκτικός ρυθμιστής των υποδοχέων οιστρογόνων, μειώνει τα σπονδυλικά κατάγματα αλλά όχι τα άλλα κατάγματα. Η ορμονική θεραπεία της εμμηνόπαυσης προλαμβάνει επίσης τα κατάγματα: στη μελέτη Women's Health Initiative 5 χρόνια οιστρογόνων με προγεστερόνη μείωσαν τα κατάγματα ισχίου και τα κλινικά σπονδυλικά κατάγματα κατά 34%. Όταν ο μόνος στόχος είναι η πρόληψη καταγμάτων, ο FDA συμβουλεύει πρώτα θεραπείες χωρίς οιστρογόνα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στη σωστή τους διάσταση

Η οστεονέκρωση της γνάθου και τα άτυπα κατάγματα του μηριαίου είναι σπάνια. Για τα από του στόματος διφωσφονικά το BHOF εκτιμά το πρόβλημα της γνάθου σε 1 στους 10.000 έως 1 στους 100.000 ασθενείς. Για τους περισσότερους ανθρώπους με οστεοπόρωση ο κίνδυνος κατάγματος χωρίς θεραπεία είναι πολύ μεγαλύτερος.

Πρόληψη της οστεοπόρωσης: ασβέστιο, βιταμίνη D, άσκηση και πτώσεις

• Ασβέστιο: το BHOF συμβουλεύει συνολική πρόσληψη (τροφή και συμπληρώματα) 1.000 mg την ημέρα για άνδρες 50 έως 70 ετών και 1.200 mg για γυναίκες από 51 ετών και άνδρες από 71 ετών.
• Βιταμίνη D: 800 έως 1.000 μονάδες (IU, δηλαδή 20 έως 25 µg) την ημέρα είναι ένα τυπικό συμπλήρωμα για ενήλικες άνω των 50, με περισσότερες αν η εξέταση αίματος δείξει ανεπάρκεια.
• Άσκηση: δραστηριότητες με φόρτιση βάρους, ενδυνάμωση και ασκήσεις ισορροπίας· το MedlinePlus προτείνει περπάτημα 30 λεπτά τρεις φορές την εβδομάδα. Όχι κάπνισμα, περιορισμένο αλκοόλ.
• Πρόληψη πτώσεων: η USPSTF (2024) συστήνει προγράμματα άσκησης για την πρόληψη πτώσεων σε ενήλικες από 65 ετών με αυξημένο κίνδυνο. Απομακρύνετε τα εμπόδια, χρησιμοποιήστε χειρολαβές, ελέγξτε την όρασή σας και επανεξετάστε τα φάρμακα που προκαλούν υπνηλία· το πρόγραμμα STEADI του CDC βοηθά τους κλινικούς να εκτιμήσουν τον κίνδυνο πτώσης.

Οστεοπόρωση στους άνδρες και οστεοπόρωση από γλυκοκορτικοειδή

Οι άνδρες σπάνε οστά λιγότερο συχνά από τις γυναίκες και τα στοιχεία για τον έλεγχο και τη θεραπεία στους άνδρες είναι πιο περιορισμένα. Ο οδηγός του BHOF προτείνει οστεοπυκνομετρία για όλους τους άνδρες από 70 ετών και για άνδρες 50 έως 69 ετών με παράγοντες κινδύνου. Ο έλεγχός τους περιλαμβάνει τεστοστερόνη· διαβάστε για τη χαμηλή τεστοστερόνη στους άνδρες. Στους άνδρες χρησιμοποιούνται η αλενδρονάτη, η ρισεδρονάτη, το ζολεδρονικό οξύ και η δενοσουμάμπη.

Ο οδηγός του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας του 2022 αφορά όποιον λαμβάνει 2,5 mg πρεδνιζόνης την ημέρα ή περισσότερο για πάνω από 3 μήνες. Συνιστά εκτίμηση του κινδύνου καταγμάτων όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την έναρξη, με οστική πυκνότητα, απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης και FRAX από την ηλικία των 40, και θεραπεία όλων όσων έχουν μέτριο, υψηλό ή πολύ υψηλό κίνδυνο.

Πότε να δείτε γιατρό

Απευθυνθείτε στον γιατρό σας αν είστε γυναίκα 65 ετών ή άνω που δεν έχει ελεγχθεί ποτέ, μετεμμηνοπαυσιακή με παράγοντες κινδύνου, αρχίζετε μακροχρόνια στεροειδή, χάνετε ύψος ή έχετε σπάσει οστό μετά από ελαφριά πτώση.

Καλέστε το 112 (ΕΚΑΒ 166) ή πηγαίνετε αμέσως στα επείγοντα αν:

• πέσετε και δεν μπορείτε να σηκωθείτε, δεν μπορείτε να πατήσετε σε ένα πόδι ή έχετε έντονο πόνο στο ισχίο ή τη βουβωνική χώρα·
• έχετε ξαφνικό, έντονο πόνο στην πλάτη με αδυναμία, αιμωδία ή απώλεια ελέγχου της κύστης ή του εντέρου·
• εμφανίσετε μυϊκούς σπασμούς (τετανία) ή δυσκολία στην αναπνοή τις εβδομάδες μετά από ένεση δενοσουμάμπης, ιδίως αν έχετε νεφρική ανεπάρκεια ή κάνετε αιμοκάθαρση: το πολύ χαμηλό ασβέστιο μπορεί να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα.

Τελευταίες επιστημονικές εξελίξεις στην οστεοπόρωση

USPSTF 2025: έλεγχος για περισσότερες γυναίκες και ανοιχτό ερώτημα για τους άνδρες

Η δήλωση της USPSTF του Ιανουαρίου 2025 στο JAMA επιβεβαίωσε τον έλεγχο για γυναίκες από 65 ετών και για νεότερες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο, που εκτιμάται με κλινικό εργαλείο πριν από την παραγγελία DXA. Μια ομαδική τυχαιοποιημένη μελέτη του 2025 σε 39 ομάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας της Υπηρεσίας Βετεράνων (3.112 άνδρες 65 έως 85 ετών, NCT04079868) έδειξε τι μπορεί να καταφέρει ο οργανωμένος έλεγχος: το 49,2% των ανδρών στους οποίους προσφέρθηκε υπηρεσία οστικής υγείας εξ αποστάσεως ελέγχθηκε έναντι 2,3% με τη συνήθη φροντίδα, και περισσότεροι από τους μισούς που ελέγχθηκαν είχαν οστεοπενία ή οστεοπόρωση.

Μικρότερη θεραπεία με ρομοσοζουμάμπη

Στη μελέτη LIDA (Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026, NCT05010590) 50 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες υψηλού κινδύνου έλαβαν είτε 3 μήνες ρομοσοζουμάμπη ακολουθούμενη από δενοσουμάμπη είτε τους τυπικούς 12 μήνες ρομοσοζουμάμπη. Η οστική πυκνότητα του ολικού ισχίου αυξήθηκε κατά 5,7% έναντι 6,0%, επιτυγχάνοντας τον στόχο της μη κατωτερότητας. Τα αποτελέσματα για τα κατάγματα χρειάζονται ακόμη μεγαλύτερες μελέτες.

Δενοσουμάμπη και νεφρική ανεπάρκεια: σήμα ασφαλείας

Μια μελέτη του FDA στο JAMA (2024) σε γυναίκες από 65 ετών σε αιμοκάθαρση βρήκε σοβαρή υπασβεστιαιμία (διορθωμένο ασβέστιο κάτω από 7,5 mg/dL, ή 1,88 mmol/L) μέσα σε 12 εβδομάδες στο 41,1% όσων ξεκίνησαν δενοσουμάμπη έναντι 2,0% με από του στόματος διφωσφονικά. Γι' αυτό ελέγχονται το eGFR και το ασβέστιο πριν από τη θεραπεία.

Πώς να διακόψετε με ασφάλεια τη δενοσουμάμπη

Πολλές μελέτες δοκιμάζουν την καλύτερη θεραπεία συνέχισης. Η ZOLARMAB2 (NCT05655013, 200 γυναίκες, αποτελέσματα αναμένονται το 2027) συγκρίνει το ζολεδρονικό οξύ με εικονικό φάρμακο μετά τη δενοσουμάμπη. Μια γαλλική μελέτη (NCT06767150, σε εξέλιξη η στρατολόγηση) χορηγεί δεύτερη έγχυση ζολεδρονικού οξέος όταν η CTX ανεβεί πάνω από 300 pg/mL, χρησιμοποιώντας τον δείκτη οστικής διάσπασης για να χρονομετρήσει τη θεραπεία. Στο μεταξύ, το ACP διατηρεί τον οδηγό του «ζωντανό», με ειδοποιήσεις ενημέρωσης που δημοσιεύθηκαν το 2025 και το 2026.

Ποιες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν;

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συμπληρώνουν την οστεοπυκνομετρία DXA:

• ασβέστιο, αλβουμίνη, φώσφορος και μαγνήσιο·
• 25-OH βιταμίνη D και PTH·
• κρεατινίνη και eGFR, καθώς και ηπατικές εξετάσεις και ALP·
• γενική εξέταση αίματος·
• TSH, αντισώματα κοιλιοκάκης, SPEP και, στους άνδρες, τεστοστερόνη όταν ενδείκνυται·
• ασβέστιο και κρεατινίνη ούρων 24 ωρών·
• CTX και P1NP για να ελεγχθεί ότι η θεραπεία δρα.

Γλωσσάρι

• DXA (DEXA): μια ακτινογραφία χαμηλής δόσης που μετρά την οστική μεταλλική πυκνότητα στο ισχίο και τη σπονδυλική στήλη.
• T-score: η οστική σας πυκνότητα σε σύγκριση με έναν υγιή νεαρό ενήλικα· -2,5 ή χαμηλότερο σημαίνει οστεοπόρωση.
• Οστεοπενία: χαμηλή οστική μάζα, T-score μεταξύ -1,0 και -2,5.
• Αντιαπορροφητικό: φάρμακο που επιβραδύνει την οστική διάσπαση (διφωσφονικά, δενοσουμάμπη, ραλοξιφαίνη).
• Αναβολικό: φάρμακο που χτίζει νέο οστό (τεριπαρατίδη, αβαλοπαρατίδη, ρομοσοζουμάμπη).
• CTX και P1NP: δείκτες αίματος της οστικής διάσπασης και της οστικής παραγωγής.

Συχνές ερωτήσεις

Πώς να αυξήσετε την οστική πυκνότητα;

Συνδυάστε ασκήσεις ενδυνάμωσης και φόρτισης βάρους με επαρκές ασβέστιο και βιταμίνη D. Στη μελέτη LIFTMOR, 8 μήνες εποπτευόμενης προπόνησης αντίστασης και κρούσης υψηλής έντασης αύξησαν την πυκνότητα της οσφυϊκής μοίρας κατά 2,9% σε γυναίκες με χαμηλή οστική μάζα, ενώ μειώθηκε κατά 1,2% με άσκηση στο σπίτι. Αν έχετε οστεοπόρωση, τα φάρμακα προσφέρουν πολύ μεγαλύτερα και αποδεδειγμένα οφέλη.

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για την οστεοπόρωση;

Τα διφωσφονικά έρχονται πρώτα· άλλες επιλογές είναι η δενοσουμάμπη, η τεριπαρατίδη, η αβαλοπαρατίδη, η ρομοσοζουμάμπη, η ραλοξιφαίνη και, για ορισμένες γυναίκες, η ορμονική θεραπεία, πάντα με ασβέστιο, βιταμίνη D, άσκηση και πρόληψη πτώσεων.

Τι είναι η οστεοπενία;

Η οστεοπενία είναι η χαμηλή οστική μάζα: T-score μεταξύ -1,0 και -2,5. Δεν είναι οστεοπόρωση, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων. Οι γιατροί χρησιμοποιούν το FRAX για να αποφασίσουν αν χρειάζεται θεραπεία· στις ΗΠΑ ένας 10ετής κίνδυνος κατάγματος ισχίου 3% ή μεγαλύτερος, ή κίνδυνος μείζονος κατάγματος 20% ή μεγαλύτερος, οδηγεί συνήθως σε θεραπεία.

Μπορεί η οστεοπόρωση να αναστραφεί χωρίς φάρμακα;

Όχι πλήρως. Η άσκηση, η διατροφή και η βιταμίνη D μπορούν να επιβραδύνουν την οστική απώλεια και να αυξήσουν μέτρια την πυκνότητα, όπως στη μελέτη LIFTMOR, και βελτιώνουν την ισορροπία και τη δύναμη. Αλλά στη διαπιστωμένη οστεοπόρωση μόνο τα φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο καταγμάτων. Ο οδηγός του BHOF σημειώνει ότι τα φάρμακα θεραπεύουν αλλά δεν γιατρεύουν τη νόσο.

Είναι θανατηφόρα η οστεοπόρωση;

Η ίδια η οστεοπόρωση δεν είναι θανατηφόρα, αλλά τα κατάγματά της μπορεί να είναι: η USPSTF τα συνδέει με απώλεια της αυτονομίας και θάνατο. Η θεραπεία και η πρόληψη των πτώσεων μειώνουν αυτόν τον κίνδυνο.

Ποια είναι η ένεση για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης;

Αρκετές θεραπείες είναι ενέσεις: δενοσουμάμπη κάθε 6 μήνες, ζολεδρονικό οξύ ως ετήσια ενδοφλέβια έγχυση, ρομοσοζουμάμπη μηνιαία για ένα έτος και τεριπαρατίδη ή αβαλοπαρατίδη καθημερινά έως 2 χρόνια.

Πηγές

• USPSTF, Nicholson WK et al. — Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures — JAMA, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 1 — Ann Intern Med, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 2 — Ann Intern Med, 2026 — doi.org
• LeBoff MS et al. — The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (BHOF) — Osteoporos Int, 2022 — doi.org
• Humphrey MB et al. — 2022 ACR Guideline on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis — Arthritis Rheumatol, 2023 — doi.org
• Tsourdi E et al. — Discontinuation of denosumab therapy: ECTS position statement — Bone, 2017 — doi.org
• Bird ST et al. — Severe Hypocalcemia With Denosumab in Dialysis Patients — JAMA, 2024 — doi.org
• Leder BZ et al. — 3 vs 12 months of romosozumab (LIDA) — Lancet Diabetes Endocrinol, 2026 — doi.org
• Colón-Emeric C et al. — Remote Bone Health Service for Screening in Men — JAMA Intern Med, 2025 — doi.org
• Watson SL et al. — High-Intensity Resistance and Impact Training (LIFTMOR) — J Bone Miner Res, 2018 — doi.org
• USPSTF, Nicholson WK et al. — Interventions to Prevent Falls in Older Adults — JAMA, 2024 — doi.org
• Aarhus University Hospital — Zoledronate after denosumab (ZOLARMAB2, NCT05655013) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• University Hospital, Toulouse — Zoledronic acid after stopping denosumab (NCT06767150) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Sarafrazi N et al. — Osteoporosis or Low Bone Mass in Older Adults, 2017-2018 — NCHS Data Brief 405, 2021 — cdc.gov
• Bone Health and Osteoporosis Foundation — What Is Osteoporosis and What Causes It? — BHOF — bonehealthandosteoporosis.org
• MedlinePlus — Osteoporosis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Albumin blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — 25-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium urine test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — TSH test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Testosterone — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Glomerular Filtration Rate (GFR) Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention — CDC — cdc.gov
• FRAX — Fracture risk assessment tool — FRAXplus — fraxplus.org
• Yoshida K et al. — Severe hypocalcemia after denosumab in a dialysis patient — Perit Dial Int, 2025 — doi.org
• EMBL-EBI — ChEMBL drug mechanisms — ChEMBL — ebi.ac.uk

Περισσότερα για μελέτη

• Διορθωμένο ασβέστιο: τι σημαίνει και πώς χρησιμοποιείται
• Επίπεδα μαγνησίου στο αίμα: πώς διαβάζονται τα αποτελέσματα
• Πάνελ νεφρικής λειτουργίας: πώς διαβάζεται
• Πάνελ ανδρικών ορμονών: τι μετρά
• Εξέταση tTG-IgA: πότε η κοιλιοκάκη δεν χρειάζεται βιοψία
• Επίπεδα οιστραδιόλης: τι σημαίνει η εξέταση αίματός σας

Κατανοήστε τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας με το AI DiagMe

Ο έλεγχος για οστεοπόρωση φέρνει πολλούς αριθμούς ταυτόχρονα: ασβέστιο, βιταμίνη D, PTH, ALP, νεφρική λειτουργία, γενική αίματος και άλλα. Το AI DiagMe διαβάζει την εργαστηριακή σας εξέταση σε λίγα λεπτά, εξηγεί κάθε αποτέλεσμα με απλά λόγια, επισημαίνει ό,τι μπορεί να υποδεικνύει δευτεροπαθές αίτιο οστικής απώλειας και προτείνει ερωτήσεις προς τον γιατρό σας. Ανεβάστε τα εργαστηριακά σας αποτελέσματα στο AI DiagMe για μια σαφή, προσωπική αναφορά.