Osteoporozė: simptomai, priežastys, tyrimai ir gydymas

Osteoporozė yra kaulų liga, kai kaulai praranda tankį ir kokybę, kol tampa trapūs ir lengvai lūžta, dažnai po paprasto kritimo iš stovimo aukščio. Ankstyvosiose stadijose simptomų nėra, todėl lūžęs riešas, klubas ar slankstelis dažnai yra pirmasis požymis. Diagnozė nustatoma atlikus kaulų tankio tyrimą (DXA) ir radus T balą -2,5 ar mažesnį arba nustačius tipišką trapumo lūžį.

Osteoporozė yra dažna ir gydoma: maždaug 1 iš 5 JAV moterų nuo 50 metų ja serga. Vaistai sumažina naujų lūžių riziką, o kraujo ir šlapimo tyrimai atskleidžia paslėptas priežastis, pavyzdžiui, mažą vitamino D kiekį, prieskydinių liaukų sutrikimą, celiakiją ar mielomą.

Svarbiausia

• 12,6 % JAV suaugusiųjų nuo 50 metų serga osteoporoze (19,6 % moterų, 4,4 % vyrų), o 43,1 % turi mažą kaulų masę.
• Tai „tyli liga": ūgio mažėjimas, susikūprinusi nugara ar lūžis po nedidelio kritimo dažnai būna pirmieji požymiai.
• USPSTF (2025 m.) rekomenduoja tikrinti visas moteris nuo 65 metų ir jaunesnes po menopauzės esančias moteris, kurioms padidėjusi rizika.
• Kraujo ir šlapimo tyrimai (kalcis, albuminas, fosfatas, vitaminas D, PTH, inkstų funkcija, šarminė fosfatazė, bendras kraujo tyrimas ir kiti) prieš gydymą ieško antrinių priežasčių.
• Bisfosfonatai yra pirmos eilės vaistai; denosumabas, romozozumabas, teriparatidas ir abaloparatidas yra alternatyvos, o denosumabo niekada negalima nutraukti be tolesnio gydymo plano.

Kas yra osteoporozė?

Kaulas yra gyvas audinys: osteoklastai šalina seną kaulą, o osteoblastai stato naują. „MedlinePlus" paaiškina, kad osteoporozė išsivysto, kai resorbuojama daugiau seno kaulo, nei sukuriama naujo. Kaulai plonėja, o jų vidinė korio struktūra silpnėja.

Kaulų sveikatos ir osteoporozės fondo (BHOF) vadovas gydytojams ją vadina dažniausia JAV metaboline kaulų liga. Ji išlieka tyli iki stuburo, klubo, riešo ar peties lūžio.

Osteoporozė ir osteopenija

Osteopenija (maža kaulų masė) reiškia, kad kaulų tankis mažesnis nei sveiko jauno suaugusiojo, bet nepakankamai mažas osteoporozei. CDC tyrime ją turėjo 51,5 % moterų ir 33,5 % vyrų nuo 50 metų. Ji didina lūžių riziką, o kai kuriems žmonėms su osteopenija ir dideliu FRAX rodikliu reikia gydymo.

Osteoporozė nėra osteoartritas - sąnarių liga, sukelianti skausmą ir sąstingį, nors abi būklės būna dažnos senstant.

Kas suserga osteoporoze?

Moterys serga daug dažniau nei vyrai. CDC duomenys (NHANES 2017-2018) rodo osteoporozę 13,1 % 50-64 metų moterų ir 27,1 % moterų nuo 65 metų, palyginti su 3,3 % ir 5,7 % vyrų. Tarp moterų ji padidėjo nuo 14,0 % 2007-2008 m. iki 19,6 %.

BHOF skaičiuoja, kad maždaug 54 milijonai amerikiečių serga osteoporoze ar turi mažą kaulų masę ir kad maždaug viena iš dviejų moterų bei iki vieno iš keturių vyrų nuo 50 metų dėl osteoporozės susilaužys kaulą.

Osteoporozės priežastys ir rizikos veiksniai

Pirminė osteoporozė siejama su senėjimu ir menopauze; antrinę osteoporozę sukelia kita liga ar vaistas.

Pirminės priežastys

• Menopauzė: mažesnis estrogenų kiekis pagreitina kaulų netekimą. Mūsų vadovas apie menopauzės simptomus ir etapus paaiškina šį pereinamąjį laikotarpį.
• Senėjimas, o vyrų - lėtas testosterono mažėjimas su amžiumi.
• Osteoporozė ar klubo lūžis šeimoje.
• Maža kūno masė, rūkymas ir gausus alkoholio vartojimas.
• Ilgi laikotarpiai be mėnesinių ir valgymo sutrikimai, pavyzdžiui, nervinė anoreksija.
• Nepakankamas kalcio ir vitamino D suvartojimas arba prasta absorbcija, pavyzdžiui, po skrandžio šuntavimo operacijos.

Antrinės priežastys

• Gliukokortikoidai (steroidų tabletės, pavyzdžiui, prednizolonas): BHOF pažymi, kad 5 mg per parą ar daugiau tris mėnesius ar ilgiau gali padidinti kaulų netekimą.
• Uždegiminės ligos, tokios kaip Krono liga ir reumatoidinis artritas.
• Hormoniniai sutrikimai, įskaitant kortizolio perteklių Kušingo sindrome, mažą testosterono kiekį ir prieskydinių liaukų ligas.
• Virškinimo sutrikimai, trukdantys absorbcijai, pavyzdžiui, celiakija.
• Kraujo ligos ir kai kurie vėžiniai susirgimai, įskaitant dauginę mielomą.
• Tam tikri antidepresantai ir rūgštingumą mažinantys vaistai, daugiausia didelėmis dozėmis ar ilgą laiką; niekada nenutraukite vaisto neaptarę su gydytoju.

Mokslininkai tiria ir kitas maisto medžiagas, pavyzdžiui, vitaminą B12 ir lūžių riziką po 50 metų.

Osteoporozės simptomai

Ankstyva osteoporozė simptomų nesukelia; daugelis žmonių sužino ją turintys tik po lūžio. Požymiai:

• lūžis po nedidelio kritimo ar smūgio (trapumo lūžis);
• staigus nugaros skausmas, kartais be jokios traumos, dėl slankstelio kompresinio lūžio;
• ūgio mažėjimas: „MedlinePlus" nurodo, kad laikui bėgant jis gali siekti net 15 cm (6 colius);
• susikūprinusi laikysena ar išlinkusi viršutinė nugaros dalis (kartais vadinama „našlės kupra").

Vienas lūžis yra įspėjimas. BHOF vadovas paaiškina, kad slankstelio lūžis 5 kartus padidina kito slankstelio lūžio riziką ir 2-3 kartus padidina lūžių kitose vietose riziką, ypač per metus po pirmojo lūžio.

Osteoporozės diagnostika: kaulų tankio tyrimas ir FRAX

Kam reikėtų atlikti kaulų tankio tyrimą?

2025 m. sausio mėn. JAV prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF) rekomendavo osteoporozės patikrą visoms moterims nuo 65 metų ir jaunesnėms moterims po menopauzės, kurioms pagal klinikinį rizikos įvertinimą padidėjusi rizika (abi B klasės). Ji nustatė, kad įrodymų nepakanka rekomenduoti už ar prieš vyrų patikrą (I pareiškimas).

BHOF taip pat siūlo tirti vyrus nuo 70 metų, jaunesnius nei 50 metų suaugusiuosius su rizikos veiksniais, visus, patyrusius lūžį po 50 metų, ir žmones, vartojančius gliukokortikoidus.

Kaip atliekamas DXA tyrimas

Dviejų energijų rentgeno absorbciometrija (DXA arba DEXA) yra greitas, neskausmingas, mažos spinduliuotės klubo ir apatinės stuburo dalies rentgeno tyrimas. „MedlinePlus" nurodo, kad jis diagnozuoja kaulų netekimą, prognozuoja lūžių riziką ir stebi gydymą, paprastai kartojamas kas 2 metus ar rečiau. Juo galima ieškoti ir tylių stuburo lūžių (slankstelių lūžių įvertinimas).

T balas ir Z balas: kaip skaityti kaulų tankio rezultatus

T balas lygina jūsų kaulų tankį su sveiko jauno suaugusiojo. Z balas lygina jį su jūsų amžiaus ir lyties žmonėmis. Moterims po menopauzės ir vyrams nuo 50 metų naudojamas T balas:

Moterims prieš menopauzę, jaunesniems nei 50 metų vyrams ir vaikams diagnozės vien pagal kaulų tankį nustatyti negalima. Kartą nustatyta diagnozė išlieka, net jei vėlesnis T balas pakyla virš -2,5.

FRAX: jūsų lūžio rizika per 10 metų

FRAX yra nemokama internetinė skaičiuoklė, derinanti klinikinius rizikos veiksnius (amžių, lytį, svorį, ankstesnį lūžį, tėvų klubo lūžį, rūkymą, alkoholį, gliukokortikoidus, reumatoidinį artritą) su šlaunikaulio kaklelio kaulų tankiu arba be jo. Jis apskaičiuoja jūsų 10 metų klubo lūžio ir didelio osteoporozinio lūžio (stuburo, dilbio, klubo ar peties) tikimybę. JAV BHOF siūlo gydyti žmones su osteopenija, kai 10 metų klubo lūžio rizika yra 3 % ar didesnė arba didelio osteoporozinio lūžio rizika yra 20 % ar didesnė.

Osteoporozės kraujo tyrimai: laboratorinis antrinių priežasčių paieška

Joks kraujo tyrimas osteoporozės nediagnozuoja: kaulų tankis matuojamas DXA. Tačiau kraujo ir šlapimo tyrimai svarbūs, nes paslėpta priežastis gali sužlugdyti gydymą arba padaryti kai kuriuos vaistus nesaugius. BHOF vadove išvardytas pagrindinis tyrimų rinkinys ir papildomi tyrimai atrinktiems pacientams. Mūsų straipsnis apie kalcio ir kaulų mineralų tyrimų rinkinį parodo, kaip šie rezultatai dera tarpusavyje.

Pagrindiniai tyrimai

• Bendras kraujo tyrimas, anemijai ar kraujo ligai nustatyti.
• Kalcis serume, pakoreguotas pagal albuminą: didelis kalcio kiekis rodo prieskydinių liaukų problemą; mažas kalcio kiekis prieš kai kuriuos vaistus turi būti ištaisytas.
• Fosforas ir magnis.
• Inkstų funkcija: kreatininas ir eGFR, padedantys parinkti vaistą.
• Kepenų tyrimai, įskaitant šarminę fosfatazę (ALP), kuri gali padidėti sergant kaulų liga, gyjant lūžiui, esant osteomaliacijai ar Pedžeto kaulų ligai.
• 25-hidroksivitaminas D.
• Prieskydinių liaukų hormonas (PTH).
• 50-69 metų vyrams: bendrasis testosteronas ir gonadotropinai (LH, FSH).
• 24 valandų šlapimo surinkimas kalciui ir kreatininui nustatyti, siekiant aptikti kalcio netekimą per inkstus ar prastą absorbciją.

Tyrimai atrinktiems pacientams

• Serumo baltymų elektroforezė (SPEP), imunofiksacija ir laisvosios lengvosios grandinės, siekiant atmesti dauginę mielomą, ypač esant stuburo lūžiui, anemijai ar dideliam kalcio kiekiui.
• TSH, su laisvuoju T4 arba be jo, skydliaukės hiperfunkcijai nustatyti.
• Audinių transglutaminazės antikūnai su bendruoju IgA, celiakijos patikrai.
• Geležis ir feritinas, prolaktinas, triptazė ir kortizolis šlapime ar seilėse, kai anamnezė rodo konkrečią priežastį.

Referencinės vertės: laboratoriniai tyrimai osteoporozės tyrimo metu

Tipinės suaugusiųjų ribos JAV ir SI vienetais; visada palyginkite su savo ataskaitoje nurodyta riba.

Kaip skaityti savo rezultatus

• Didelis kalcio kiekis su dideliu ar normaliu PTH rodo pirminį hiperparatiroidizmą. Perskaitykite mūsų vadovus apie kalcio kraujo tyrimą ir PTH.
• Mažas vitamino D kiekis su dideliu PTH ir didele ALP rodo vitamino D trūkumą ar osteomaliaciją. BHOF pataria siekti bent 75 nmol/L (30 ng/mL) ir ne daugiau kaip 125 nmol/L (50 ng/mL).
• Mažas eGFR svarbus prieš denosumabą ar bisfosfonatus; sergant pažengusia inkstų liga reikalingas specialisto įvertinimas.
• Monokloninis baltymas SPEP tyrime ar teigiamas celiakijos tyrimas pirmiausia reikalauja tolesnių tyrimų.

Kaulų apykaitos žymenys: CTX ir P1NP

Serumo CTX atspindi kaulų irimą, o P1NP - kaulų formavimąsi. FDA jų nėra patvirtinusi osteoporozei diagnozuoti, bet BHOF vadovas naudoja juos tikrindamas, ar gydymas vartojamas ir veikia (CTX - antirezorbciniams vaistams, P1NP - kaulą kuriantiems vaistams). Maždaug 40 % CTX sumažėjimas yra mažiausias tikras pokytis.

Osteoporozės gydymas

Gydymo tikslas - užkirsti kelią lūžiams. „Gyvasis" Amerikos gydytojų koledžo (ACP, 2023 m.) vadovas rekomenduoja bisfosfonatus kaip pirmos eilės gydymą moterims po menopauzės, sergančioms osteoporoze (stipri rekomendacija), ir siūlo juos ir vyrams. Denosumabas yra antros eilės pasirinkimas tiems, kurie negali vartoti bisfosfonatų. Romozozumabas ar teriparatidas, po kurių skiriamas bisfosfonatas, siūlomi moterims, kurių lūžių rizika labai didelė.

Bisfosfonatai (alendronatas, risedronatas, ibandronatas, zoledrono rūgštis)

Šie vaistai lėtina kaulą ardančias ląsteles. Jie būna tablečių arba kartą per metus švirkščiamos zoledrono rūgšties infuzijos pavidalu. Tyrimuose alendronatas per 3 metus sumažino stuburo ir klubo lūžius maždaug perpus moterims, kurioms anksčiau buvo stuburo lūžis arba klubo osteoporozė. Po 5 metų tablečių ar 3 metų gydymo į veną gydytojai įvertina būklę iš naujo; tie, kuriems rizika nebėra didelė, gali padaryti vaistų atostogas.

Denosumabas - injekcija du kartus per metus

Denosumabas (Prolia) yra antikūnas, blokuojantis RANKL - signalą, aktyvinantį kaulą rezorbuojančias ląsteles; ChEMBL jį nurodo kaip TNF ligandų superšeimos 11 nario (RANKL) inhibitorių. Jis leidžiamas po oda kas 6 mėnesius. FREEDOM tyrime jis sumažino stuburo lūžius maždaug 68 %, klubo lūžius maždaug 40 %, o nestuburo lūžius maždaug 20 %, o nauda išliko tęsiniuose iki 5 metų ir ilgiau.

Pagrindinė saugumo taisyklė: niekada nenutraukite ir nevėlinkite denosumabo be plano. Po paskutinės dozės kaulų netekimas būna greitas, o atšokimas gali sukelti daugybinius stuburo lūžius. Gydytojai paprastai po jo skiria bisfosfonatą.

Kaulą kuriantys vaistai: teriparatidas, abaloparatidas ir romozozumabas

• Teriparatidas ir abaloparatidas yra kasdienės injekcijos, veikiančios prieskydinių liaukų hormono receptorių ir skatinančios naujo kaulo kūrimąsi. Paprastai skiriami 2 metus. Teriparatidas pagrindiniuose tyrimuose sumažino stuburo lūžius 65-77 %, o abaloparatidas - maždaug 86 %.
• Romozozumabas (Evenity) blokuoja sklerostiną - kaulų formavimosi stabdį. Jis skiriamas kas mėnesį 12 mėnesių. ARCH tyrime lyginant su alendronatu buvo 48 % mažiau naujų stuburo lūžių ir 38 % mažiau klubo lūžių. Jis turi įspėjimą rėmelyje dėl miokardo infarkto, insulto ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir nenaudojamas po per paskutinius metus patirto infarkto ar insulto.

Po kaulą kuriančių vaistų visada skiriamas antirezorbcinis vaistas, kad pasiektas rezultatas išliktų.

Raloksifenas ir hormonų terapija

Raloksifenas, selektyvus estrogenų receptorių moduliatorius, mažina stuburo lūžius, bet ne kitus lūžius. Menopauzės hormonų terapija taip pat apsaugo nuo lūžių: Women's Health Initiative tyrime 5 metai estrogenų su progestinu sumažino klubo ir klinikinius stuburo lūžius 34 %. Kai vienintelis tikslas yra lūžių prevencija, FDA pataria pirmiausia rinktis gydymą be estrogenų.

Šalutinis poveikis kontekste

Žandikaulio osteonekrozė ir netipiniai šlaunikaulio lūžiai yra reti. Vartojant geriamuosius bisfosfonatus BHOF žandikaulio problemą vertina 1 iš 10 000 iki 1 iš 100 000 pacientų. Daugumai žmonių, sergančių osteoporoze, lūžio rizika be gydymo yra daug didesnė.

Osteoporozės prevencija: kalcis, vitaminas D, fizinis aktyvumas ir kritimai

• Kalcis: BHOF pataria bendrą suvartojimą (maistas kartu su papildais) 1 000 mg per parą 50-70 metų vyrams ir 1 200 mg moterims nuo 51 metų bei vyrams nuo 71 metų.
• Vitaminas D: 800-1 000 vienetų (IU, t. y. 20-25 µg) per parą yra tipiškas papildas suaugusiesiems virš 50 metų, daugiau, jei kraujo tyrimas rodo trūkumą.
• Fizinis aktyvumas: veikla su svorio apkrova, jėgos ir pusiausvyros treniruotės; „MedlinePlus" siūlo vaikščioti po 30 minučių tris kartus per savaitę. Nerūkyti, riboti alkoholį.
• Kritimų prevencija: USPSTF (2024 m.) rekomenduoja fizinio aktyvumo programas kritimams išvengti 65 metų ir vyresniems suaugusiesiems su padidėjusia rizika. Pašalinkite suklupimo kliūtis, naudokite rankenas, patikrinkite regėjimą ir peržiūrėkite mieguistumą sukeliančius vaistus; CDC programa STEADI padeda gydytojams įvertinti kritimo riziką.

Osteoporozė vyrams ir gliukokortikoidų sukelta osteoporozė

Vyrai kaulus lūžta rečiau nei moterys, o įrodymų apie vyrų patikrą ir gydymą yra mažiau. BHOF vadovas siūlo kaulų tankio tyrimą visiems vyrams nuo 70 metų ir 50-69 metų vyrams su rizikos veiksniais. Jų tyrimas apima testosteroną; skaitykite apie mažą testosterono kiekį vyrams. Vyrams vartojami alendronatas, risedronatas, zoledrono rūgštis ir denosumabas.

2022 m. Amerikos reumatologijos koledžo vadovas taikomas visiems, vartojantiems 2,5 mg prednizolono per parą ar daugiau ilgiau kaip 3 mėnesius. Jis rekomenduoja kuo anksčiau po gydymo pradžios įvertinti lūžių riziką atliekant kaulų tankio tyrimą, stuburo vaizdą ir FRAX nuo 40 metų ir gydyti visus, kurių rizika vidutinė, didelė ar labai didelė.

Kada kreiptis į gydytoją

Kreipkitės į gydytoją, jei esate 65 metų ar vyresnė moteris, niekada netikrinta, po menopauzės su rizikos veiksniais, pradedate ilgai vartoti steroidus, mažėja jūsų ūgis arba po nedidelio kritimo susilaužėte kaulą.

Skambinkite 112 arba nedelsdami vykite į skubiosios pagalbos skyrių, jei:

• nukritote ir negalite atsikelti, negalite remtis į koją arba jaučiate stiprų skausmą klube ar kirkšnyje;
• staiga atsirado stiprus nugaros skausmas su silpnumu, tirpimu ar šlapimo pūslės ar žarnyno kontrolės praradimu;
• per kelias savaites po denosumabo injekcijos atsirado raumenų spazmai (tetanija) ar pasunkėjo kvėpavimas, ypač jei sergate inkstų nepakankamumu ar esate dializuojami: labai mažas kalcio kiekis gali sukelti šiuos simptomus.

Naujausi mokslo pasiekimai gydant osteoporozę

USPSTF 2025: patikra daugiau moterų ir atviras klausimas dėl vyrų

2025 m. sausio mėn. USPSTF pareiškimas žurnale JAMA patvirtino patikrą moterims nuo 65 metų ir jaunesnėms moterims po menopauzės su padidėjusia rizika, įvertinta klinikine priemone prieš skiriant DXA. 2025 m. klasterinis atsitiktinių imčių tyrimas 39 Veteranų reikalų departamento pirminės sveikatos priežiūros komandose (3 112 vyrų 65-85 metų, NCT04079868) parodė, ką gali pasiekti organizuota patikra: 49,2 % vyrų, kuriems pasiūlyta nuotolinė kaulų sveikatos paslauga, buvo ištirti, palyginti su 2,3 % taikant įprastą priežiūrą, o daugiau nei pusė ištirtųjų turėjo osteopeniją ar osteoporozę.

Trumpesnis romozozumabo kursas

LIDA tyrime (Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026 m., NCT05010590) 50 didelės rizikos moterų po menopauzės gavo arba 3 mėnesius romozozumabo, po kurių skirtas denosumabas, arba standartinius 12 mėnesių romozozumabo. Visos klubo srities kaulų tankis padidėjo 5,7 %, palyginti su 6,0 %, o tai atitiko nemenkavertiškumo tikslą. Lūžių rezultatams vis dar reikia didesnių tyrimų.

Denosumabas ir inkstų nepakankamumas: saugumo signalas

FDA tyrimas žurnale JAMA (2024 m.) su 65 metų ir vyresnėmis dializuojamomis moterimis nustatė sunkią hipokalcemiją (pakoreguotas kalcis mažesnis nei 7,5 mg/dL arba 1,88 mmol/L) per 12 savaičių 41,1 % pradėjusių vartoti denosumabą, palyginti su 2,0 % vartojusių geriamuosius bisfosfonatus. Todėl prieš gydymą tikrinami eGFR ir kalcis.

Kaip saugiai nutraukti denosumabą

Keli tyrimai tikrina geriausią tolesnį gydymą. ZOLARMAB2 (NCT05655013, 200 moterų, rezultatų tikimasi 2027 m.) lygina zoledrono rūgštį su placebu po denosumabo. Prancūzų tyrimas (NCT06767150, vyksta atranka) skiria antrą zoledrono rūgšties infuziją, kai CTX pakyla virš 300 pg/mL, naudodamas kaulų irimo žymenį gydymo laikui nustatyti. Tuo tarpu ACP palaiko savo vadovą „gyvą", 2025 ir 2026 m. paskelbdama atnaujinimo pranešimus.

Kurie tyrimai gali padėti?

Laboratoriniai tyrimai papildo DXA tyrimą:

• kalcis, albuminas, fosforas ir magnis;
• 25-OH vitaminas D ir PTH;
• kreatininas ir eGFR, taip pat kepenų tyrimai ir ALP;
• bendras kraujo tyrimas;
• TSH, celiakijos antikūnai, SPEP ir, vyrams, testosteronas, kai nurodyta;
• kalcis ir kreatininas 24 valandų šlapime;
• CTX ir P1NP, siekiant patikrinti, ar gydymas veikia.

Žodynėlis

• DXA (DEXA): mažos dozės rentgeno tyrimas, matuojantis kaulų mineralų tankį klube ir stubure.
• T balas: jūsų kaulų tankis, palygintas su sveiko jauno suaugusiojo; -2,5 ar mažiau reiškia osteoporozę.
• Osteopenija: maža kaulų masė, T balas tarp -1,0 ir -2,5.
• Antirezorbcinis vaistas: vaistas, lėtinantis kaulų irimą (bisfosfonatai, denosumabas, raloksifenas).
• Anabolinis vaistas: vaistas, kuriantis naują kaulą (teriparatidas, abaloparatidas, romozozumabas).
• CTX ir P1NP: kraujo kaulų irimo ir formavimosi žymenys.

Dažniausiai užduodami klausimai

Kaip padidinti kaulų tankį?

Derinkite jėgos pratimus ir pratimus su svorio apkrova su pakankamu kalcio ir vitamino D kiekiu. LIFTMOR tyrime 8 mėnesius prižiūrimos didelio intensyvumo pasipriešinimo ir smūginės treniruotės padidino juosmeninės stuburo dalies tankį 2,9 % moterims su maža kaulų mase, o atliekant pratimus namuose jis sumažėjo 1,2 %. Jei sergate osteoporoze, vaistai suteikia daug didesnę ir įrodytą naudą.

Kokios yra osteoporozės gydymo galimybės?

Pirmiausia skiriami bisfosfonatai; kitos galimybės yra denosumabas, teriparatidas, abaloparatidas, romozozumabas, raloksifenas ir kai kurioms moterims hormonų terapija, visada kartu su kalciu, vitaminu D, fiziniu aktyvumu ir kritimų prevencija.

Kas yra osteopenija?

Osteopenija yra maža kaulų masė: T balas tarp -1,0 ir -2,5. Tai nėra osteoporozė, bet didina lūžių riziką. Gydytojai naudoja FRAX, kad nuspręstų, ar reikia gydymo; JAV 10 metų klubo lūžio rizika 3 % ar didesnė arba didelio lūžio rizika 20 % ar didesnė paprastai lemia gydymą.

Ar osteoporozę galima sustabdyti be vaistų?

Ne visiškai. Pratimai, mityba ir vitaminas D gali sulėtinti kaulų netekimą ir kukliai padidinti tankį, kaip LIFTMOR tyrime, taip pat pagerina pusiausvyrą ir jėgą. Tačiau esant nusistovėjusiai osteoporozei, tik vaistų atveju įrodyta, kad jie reikšmingai sumažina lūžių riziką. BHOF vadovas pažymi, kad vaistai gydo, bet neišgydo ligos.

Ar osteoporozė pražūtinga?

Pati osteoporozė nėra mirtina, bet jos sukelti lūžiai gali būti: USPSTF juos sieja su savarankiškumo praradimu ir mirtimi. Gydymas ir kritimų prevencija šią riziką mažina.

Kokia injekcija gydoma osteoporozė?

Keli gydymo būdai yra injekcijos: denosumabas kas 6 mėnesius, zoledrono rūgštis kaip kasmetinė infuzija į veną, romozozumabas kas mėnesį vienerius metus, o teriparatidas ar abaloparatidas kasdien iki 2 metų.

Šaltiniai

• USPSTF, Nicholson WK et al. — Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures — JAMA, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 1 — Ann Intern Med, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 2 — Ann Intern Med, 2026 — doi.org
• LeBoff MS et al. — The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (BHOF) — Osteoporos Int, 2022 — doi.org
• Humphrey MB et al. — 2022 ACR Guideline on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis — Arthritis Rheumatol, 2023 — doi.org
• Tsourdi E et al. — Discontinuation of denosumab therapy: ECTS position statement — Bone, 2017 — doi.org
• Bird ST et al. — Severe Hypocalcemia With Denosumab in Dialysis Patients — JAMA, 2024 — doi.org
• Leder BZ et al. — 3 vs 12 months of romosozumab (LIDA) — Lancet Diabetes Endocrinol, 2026 — doi.org
• Colón-Emeric C et al. — Remote Bone Health Service for Screening in Men — JAMA Intern Med, 2025 — doi.org
• Watson SL et al. — High-Intensity Resistance and Impact Training (LIFTMOR) — J Bone Miner Res, 2018 — doi.org
• USPSTF, Nicholson WK et al. — Interventions to Prevent Falls in Older Adults — JAMA, 2024 — doi.org
• Aarhus University Hospital — Zoledronate after denosumab (ZOLARMAB2, NCT05655013) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• University Hospital, Toulouse — Zoledronic acid after stopping denosumab (NCT06767150) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Sarafrazi N et al. — Osteoporosis or Low Bone Mass in Older Adults, 2017-2018 — NCHS Data Brief 405, 2021 — cdc.gov
• Bone Health and Osteoporosis Foundation — What Is Osteoporosis and What Causes It? — BHOF — bonehealthandosteoporosis.org
• MedlinePlus — Osteoporosis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Albumin blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — 25-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium urine test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — TSH test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Testosterone — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Glomerular Filtration Rate (GFR) Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention — CDC — cdc.gov
• FRAX — Fracture risk assessment tool — FRAXplus — fraxplus.org
• Yoshida K et al. — Severe hypocalcemia after denosumab in a dialysis patient — Perit Dial Int, 2025 — doi.org
• EMBL-EBI — ChEMBL drug mechanisms — ChEMBL — ebi.ac.uk

Papildomas skaitymas

• Pakoreguotas kalcis: reikšmė ir kaip naudojamas
• Magnio kiekis kraujyje: kaip skaityti rezultatus
• Inkstų funkcijos tyrimų rinkinys: kaip jį skaityti
• Vyrų hormonų tyrimų rinkinys: ką jis matuoja
• tTG-IgA tyrimas: kada celiakijai nereikia biopsijos
• Estradiolio kiekis: ką reiškia jūsų kraujo tyrimas

Supraskite savo laboratorinius tyrimus su AI DiagMe

Osteoporozės tyrimas iškart pateikia daug rodiklių: kalcį, vitaminą D, PTH, ALP, inkstų funkciją, bendrą kraujo tyrimą ir kt. AI DiagMe per kelias minutes perskaito jūsų laboratorinių tyrimų ataskaitą, paprasta kalba paaiškina kiekvieną rezultatą, pažymi, kas gali rodyti antrinę kaulų netekimo priežastį, ir pasiūlo klausimų jūsų gydytojui. Įkelkite savo laboratorinių tyrimų rezultatus į AI DiagMe ir gaukite aiškią, asmeninę ataskaitą.