อาการโรคกระดูกพรุน สาเหตุ การตรวจ และการรักษา

โรคกระดูกพรุนเป็นโรคของกระดูกที่ความหนาแน่นและคุณภาพของกระดูกลดลงจนเปราะบางและหักง่าย มักหักได้แม้เพียงล้มจากท่ายืน ในระยะแรกไม่มีอาการ จึงมักรู้ตัวครั้งแรกเมื่อกระดูกข้อมือ สะโพก หรือกระดูกสันหลังหัก การวินิจฉัยใช้การตรวจความหนาแน่นของกระดูก (DXA) ที่ได้ค่า T-score ตั้งแต่ -2.5 ลงไป หรือมีกระดูกหักจากความเปราะบางตามลักษณะที่พบบ่อย

โรคกระดูกพรุนพบได้บ่อยและรักษาได้ ในสหรัฐอเมริกา ผู้หญิงอายุ 50 ปีขึ้นไปประมาณ 1 ใน 5 เป็นโรคนี้ ยาช่วยลดความเสี่ยงที่กระดูกจะหักซ้ำ และการตรวจเลือดและปัสสาวะช่วยหาสาเหตุที่ซ่อนอยู่ เช่น วิตามินดีต่ำ ปัญหาต่อมพาราไทรอยด์ โรคซีลิแอค หรือมัลติเพิลไมอีโลมา

สรุปประเด็นสำคัญ

• ผู้ใหญ่ชาวอเมริกันอายุ 50 ปีขึ้นไป 12.6% เป็นโรคกระดูกพรุน (หญิง 19.6% ชาย 4.4%) และ 43.1% มีมวลกระดูกต่ำ
• เป็น "โรคเงียบ" ความสูงลดลง หลังค่อม หรือกระดูกหักหลังล้มเบา ๆ มักเป็นสัญญาณแรก
• USPSTF (2025) แนะนำให้คัดกรองผู้หญิงอายุ 65 ปีขึ้นไปทุกคน และผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่อายุน้อยกว่าแต่มีความเสี่ยงสูง
• ก่อนรักษา จะตรวจเลือดและปัสสาวะ (แคลเซียม อัลบูมิน ฟอสเฟต วิตามินดี PTH การทำงานของไต ALP ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด และอื่น ๆ) เพื่อหาสาเหตุทุติยภูมิ
• ยากลุ่มบิสฟอสโฟเนตเป็นยาทางเลือกแรก ส่วนดีโนซูแมบ โรโมโซซูแมบ เทอริพาราไทด์ และอะบาโลพาราไทด์เป็นทางเลือกอื่น และห้ามหยุดดีโนซูแมบโดยไม่มีแผนติดตามต่อ

โรคกระดูกพรุนคืออะไร

กระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิต ออสทีโอคลาสต์ทำลายกระดูกเก่า ขณะที่ออสทีโอบลาสต์สร้างกระดูกใหม่ MedlinePlus อธิบายว่าโรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นเมื่อกระดูกเก่าถูกดูดซึมกลับมากกว่ากระดูกใหม่ที่สร้างขึ้น กระดูกบางลงและโครงสร้างรังผึ้งภายในอ่อนแอลง

คู่มือสำหรับแพทย์ของ Bone Health and Osteoporosis Foundation (BHOF) เรียกว่าเป็นโรคกระดูกเมตาบอลิกที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา โรคนี้เงียบจนกว่าจะเกิดกระดูกหักที่กระดูกสันหลัง สะโพก ข้อมือ หรือไหล่

โรคกระดูกพรุนกับภาวะกระดูกบาง

ภาวะกระดูกบาง (มวลกระดูกต่ำ) หมายถึงความหนาแน่นของกระดูกต่ำกว่าผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่แข็งแรง แต่ยังไม่ต่ำพอที่จะเป็นโรคกระดูกพรุน ในการสำรวจของ CDC พบในผู้หญิง 51.5% และผู้ชาย 33.5% ที่อายุ 50 ปีขึ้นไป ภาวะนี้เพิ่มความเสี่ยงกระดูกหัก และบางคนที่มีภาวะกระดูกบางร่วมกับคะแนน FRAX สูงต้องได้รับการรักษา

โรคกระดูกพรุนไม่ใช่โรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งเป็นโรคของข้อที่ทำให้ปวดและฝืด แม้ว่าทั้งสองโรคจะพบบ่อยขึ้นตามอายุ

ใครเป็นโรคกระดูกพรุนได้บ้าง

ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายมาก ข้อมูลของ CDC (NHANES 2017-2018) พบโรคกระดูกพรุนในผู้หญิงอายุ 50 ถึง 64 ปี 13.1% และอายุ 65 ปีขึ้นไป 27.1% เทียบกับผู้ชาย 3.3% และ 5.7% ในผู้หญิง เพิ่มจาก 14.0% ในปี 2007-2008 เป็น 19.6%

BHOF ประเมินว่าชาวอเมริกันประมาณ 54 ล้านคนเป็นโรคกระดูกพรุนหรือมีมวลกระดูกต่ำ และผู้หญิงอายุ 50 ปีขึ้นไปประมาณ 1 ใน 2 และผู้ชายสูงสุด 1 ใน 4 จะกระดูกหักเพราะโรคกระดูกพรุน

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนปฐมภูมิสัมพันธ์กับอายุที่มากขึ้นและวัยหมดประจำเดือน ส่วนโรคกระดูกพรุนทุติยภูมิเกิดจากโรคอื่นหรือยา

สาเหตุปฐมภูมิ

• วัยหมดประจำเดือน: เอสโตรเจนที่ลดลงทำให้กระดูกสูญเสียเร็วขึ้น คู่มืออาการและระยะของวัยหมดประจำเดือนของเราอธิบายช่วงเปลี่ยนผ่านนี้
• อายุที่มากขึ้น และในผู้ชายคือฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ค่อย ๆ ลดลงตามอายุ
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคกระดูกพรุนหรือกระดูกสะโพกหัก
• น้ำหนักตัวน้อย สูบบุหรี่ และดื่มแอลกอฮอล์หนัก
• ขาดประจำเดือนเป็นเวลานาน และโรคการกินผิดปกติ เช่น อะนอเร็กเซียเนอร์โวซา
• ได้รับแคลเซียมและวิตามินดีไม่เพียงพอ หรือการดูดซึมไม่ดี เช่น หลังผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

สาเหตุทุติยภูมิ

• กลูโคคอร์ติคอยด์ (ยาสเตียรอยด์ชนิดเม็ด เช่น เพรดนิโซโลน): BHOF ระบุว่าการใช้ 5 มก. ต่อวันขึ้นไปนาน 3 เดือนขึ้นไปอาจเพิ่มการสูญเสียกระดูก
• โรคอักเสบ เช่น โรคโครห์นและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ความผิดปกติของฮอร์โมน รวมถึงคอร์ติซอลเกินในกลุ่มอาการคุชชิง เทสโทสเตอโรนต่ำ และโรคของต่อมพาราไทรอยด์
• โรคทางเดินอาหารที่ขัดขวางการดูดซึม เช่น โรคซีลิแอค
• โรคเลือดและมะเร็งบางชนิด รวมถึงมัลติเพิลไมอีโลมา
• ยาต้านเศร้าและยาลดกรดบางชนิด โดยเฉพาะเมื่อใช้ขนาดสูงหรือใช้ระยะยาว ห้ามหยุดยาเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์

นักวิจัยกำลังศึกษาสารอาหารอื่น ๆ ด้วย เช่น วิตามินบี 12 กับความเสี่ยงกระดูกหักหลังอายุ 50 ปี

อาการของโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนระยะแรกไม่มีอาการ หลายคนรู้ว่าเป็นก็ต่อเมื่อกระดูกหัก สัญญาณได้แก่:

• กระดูกหักหลังล้มหรือกระแทกเบา ๆ (กระดูกหักจากความเปราะบาง)
• ปวดหลังเฉียบพลัน บางครั้งโดยไม่มีการบาดเจ็บ จากกระดูกสันหลังยุบ
• ความสูงลดลง: MedlinePlus ระบุว่าอาจลดลงได้มากถึงราว 15 ซม. (6 นิ้ว) เมื่อเวลาผ่านไป
• ท่าทางหลังค่อมหรือหลังส่วนบนโก่ง (บางครั้งเรียกว่าหลังโหนก)

กระดูกหักหนึ่งครั้งคือสัญญาณเตือน คู่มือ BHOF อธิบายว่ากระดูกสันหลังหักทำให้เสี่ยงกระดูกสันหลังหักซ้ำสูงขึ้น 5 เท่า และเสี่ยงกระดูกหักที่ตำแหน่งอื่นสูงขึ้น 2 ถึง 3 เท่า โดยเฉพาะในช่วงหนึ่งปีหลังกระดูกหักครั้งแรก

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน: การตรวจความหนาแน่นของกระดูกและ FRAX

ใครควรตรวจความหนาแน่นของกระดูก

ในเดือนมกราคม 2025 คณะทำงานบริการป้องกันแห่งสหรัฐอเมริกา (USPSTF) แนะนำให้คัดกรองโรคกระดูกพรุนในผู้หญิงอายุ 65 ปีขึ้นไปทุกคน และในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนอายุน้อยกว่า 65 ปีที่มีความเสี่ยงสูงตามการประเมินความเสี่ยงทางคลินิก (ทั้งสองระดับ B) และพบว่าหลักฐานยังไม่เพียงพอที่จะแนะนำหรือไม่แนะนำการคัดกรองในผู้ชาย (คำแถลง I)

BHOF ยังแนะนำให้ตรวจในผู้ชายอายุ 70 ปีขึ้นไป ผู้ใหญ่อายุเกิน 50 ปีที่อายุน้อยกว่านั้นแต่มีปัจจัยเสี่ยง ทุกคนที่กระดูกหักหลังอายุ 50 ปี และผู้ที่ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์

การตรวจ DXA ทำอย่างไร

การตรวจดูดกลืนรังสีเอกซ์พลังงานคู่ (DXA หรือ DEXA) เป็นการเอกซเรย์สะโพกและกระดูกสันหลังส่วนล่างที่รวดเร็ว ไม่เจ็บ และใช้รังสีต่ำ MedlinePlus ระบุว่าใช้วินิจฉัยการสูญเสียกระดูก ทำนายความเสี่ยงกระดูกหัก และติดตามการรักษา โดยทั่วไปตรวจซ้ำทุก 2 ปีหรือนานกว่า และยังใช้หากระดูกสันหลังหักที่ไม่มีอาการได้ (การประเมินกระดูกสันหลังหัก)

ค่า T-score และ Z-score: การอ่านผลความหนาแน่นของกระดูก

T-score เปรียบเทียบความหนาแน่นของกระดูกของคุณกับผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่แข็งแรง ส่วน Z-score เปรียบเทียบกับคนอายุและเพศเดียวกัน สำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนและผู้ชายอายุ 50 ปีขึ้นไป จะใช้ T-score:

ผลตรวจ	หมวดหมู่	ความหมาย
T-score -1.0 ขึ้นไป	ปกติ	ความหนาแน่นของกระดูกอยู่ในช่วงของผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่แข็งแรง
T-score ระหว่าง -1.0 ถึง -2.5	มวลกระดูกต่ำ (ภาวะกระดูกบาง)	เสี่ยงกระดูกหักสูงขึ้น FRAX ช่วยตัดสินใจเรื่องการรักษา
T-score -2.5 ลงไป	โรคกระดูกพรุน	โดยทั่วไปแนะนำให้รักษา
กระดูกสะโพกหรือกระดูกสันหลังหักหลังอายุ 50 ปี ไม่ว่า T-score จะเป็นเท่าใด	โรคกระดูกพรุนทางคลินิก	รักษาโดยไม่ขึ้นกับความหนาแน่นของกระดูก
Z-score -2.0 ลงไป (ผู้ใหญ่อายุ 20-50 ปี)	ต่ำกว่าเกณฑ์ตามวัย	หาสาเหตุทุติยภูมิ

ผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือน ผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปี และเด็ก ไม่สามารถวินิจฉัยจากความหนาแน่นของกระดูกเพียงอย่างเดียวได้ เมื่อวินิจฉัยแล้ว การวินิจฉัยจะคงอยู่แม้ T-score ครั้งต่อมาจะสูงกว่า -2.5

FRAX: ความเสี่ยงกระดูกหักใน 10 ปีของคุณ

FRAX เป็นเครื่องคำนวณออนไลน์ฟรีที่รวมปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก (อายุ เพศ น้ำหนัก กระดูกหักก่อนหน้า กระดูกสะโพกหักของพ่อแม่ การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ กลูโคคอร์ติคอยด์ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) โดยจะใส่หรือไม่ใส่ความหนาแน่นของกระดูกคอต้นขาก็ได้ เพื่อประเมินความน่าจะเป็นใน 10 ปีของกระดูกสะโพกหักและกระดูกหักสำคัญจากโรคกระดูกพรุน (กระดูกสันหลัง ปลายแขน สะโพก หรือไหล่) ในสหรัฐอเมริกา BHOF แนะนำให้รักษาผู้ที่มีภาวะกระดูกบางเมื่อความเสี่ยงกระดูกสะโพกหักใน 10 ปีตั้งแต่ 3% ขึ้นไป หรือความเสี่ยงกระดูกหักสำคัญจากโรคกระดูกพรุนตั้งแต่ 20% ขึ้นไป

การตรวจเลือดโรคกระดูกพรุน: การตรวจหาสาเหตุทุติยภูมิ

ไม่มีการตรวจเลือดใดที่วินิจฉัยโรคกระดูกพรุนได้ เพราะความหนาแน่นของกระดูกวัดด้วย DXA แต่การตรวจเลือดและปัสสาวะสำคัญ เพราะสาเหตุที่ซ่อนอยู่อาจทำให้การรักษาล้มเหลวหรือทำให้ยาบางชนิดไม่ปลอดภัย คู่มือ BHOF ระบุชุดการตรวจหลักและการตรวจเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยบางราย บทความของเราเรื่องชุดตรวจแคลเซียมและแร่ธาตุในกระดูกแสดงว่าผลเหล่านี้เชื่อมโยงกันอย่างไร

การตรวจหลัก

• การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) เพื่อหาภาวะโลหิตจางหรือโรคเลือด
• แคลเซียมในเลือดที่ปรับด้วยอัลบูมิน: แคลเซียมสูงบ่งชี้ปัญหาต่อมพาราไทรอยด์ แคลเซียมต่ำต้องแก้ไขก่อนใช้ยาบางชนิด
• ฟอสฟอรัสและแมกนีเซียม
• การทำงานของไต: ครีเอตินินและeGFR ซึ่งช่วยเลือกชนิดยา
• การตรวจการทำงานของตับ รวมถึงแอลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) ซึ่งอาจสูงขึ้นได้ในโรคกระดูก กระดูกที่กำลังสมาน กระดูกอ่อน หรือโรคเพจเจ็ตของกระดูก
• วิตามินดี 25-ไฮดรอกซี
• ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH)
• ในผู้ชายอายุ 50 ถึง 69 ปี: เทสโทสเตอโรนรวมและโกนาโดโทรปิน (LH, FSH)
• การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อตรวจแคลเซียมและครีเอตินิน เพื่อหาการสูญเสียแคลเซียมทางไตหรือการดูดซึมไม่ดี

การตรวจสำหรับผู้ป่วยบางราย

• การตรวจอิเล็กโทรโฟรีซิสของโปรตีนในซีรัม (SPEP) อิมมูโนฟิกเซชัน และสายเบาอิสระ เพื่อแยกมัลติเพิลไมอีโลมา โดยเฉพาะเมื่อมีกระดูกสันหลังหัก โลหิตจาง หรือแคลเซียมสูง
• TSH พร้อมหรือไม่พร้อม free T4 เพื่อหาภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน
• แอนติบอดีต่อทิชชูทรานสกลูตามิเนสพร้อม IgA รวม เพื่อคัดกรองโรคซีลิแอค
• ธาตุเหล็กและเฟอริติน โปรแลกติน ทริปเตส และคอร์ติซอลในปัสสาวะหรือน้ำลาย เมื่อประวัติชี้ไปที่สาเหตุเฉพาะ

ค่าอ้างอิง: การตรวจทางห้องปฏิบัติการในการประเมินโรคกระดูกพรุน

ช่วงค่าทั่วไปของผู้ใหญ่ในหน่วยสหรัฐฯ และหน่วย SI ควรเปรียบเทียบกับช่วงค่าในรายงานของคุณเองเสมอ

การตรวจ	หน่วยสหรัฐฯ	หน่วย SI	เหตุผลที่สำคัญในโรคกระดูกพรุน
แคลเซียม (ซีรัม)	8.8-10.3 mg/dL	2.20-2.58 mmol/L	สูง: ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน มัลติเพิลไมอีโลมา ไทรอยด์ทำงานเกิน ต่ำ: ต้องแก้ไขก่อนรักษา
อัลบูมิน	3.4-5.4 g/dL	34-54 g/L	ใช้ปรับค่าแคลเซียม ต่ำในภาวะขาดสารอาหาร
ฟอสฟอรัส	2.8-4.5 mg/dL	0.90-1.45 mmol/L	ต่ำ: ขาดวิตามินดี ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน สูง: ไตวาย
วิตามินดี 25-OH	30-80 ng/mL (เป้าหมายของ BHOF 30-50)	75-200 nmol/L (เป้าหมาย 75-125)	ระดับต่ำทำให้การดูดซึมแคลเซียมลดลง
PTH (แบบสมบูรณ์)	10-65 pg/mL	10-65 ng/L (ประมาณ 1.1-6.9 pmol/L)	สูงร่วมกับแคลเซียมสูง: ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ
แอลคาไลน์ฟอสฟาเตส	40-129 IU/L	0.68-2.19 µkat/L	สูง: โรคกระดูก กระดูกที่กำลังสมาน กระดูกอ่อน โรคเพจเจ็ต
eGFR	90 ขึ้นไป mL/min/1.73 m²	หน่วยเดียวกัน	ต่ำกว่า 60: โรคไตอาจเปลี่ยนการเลือกยา
TSH	0.4-4.8 µU/mL	0.4-4.8 mIU/L	ต่ำ: ไทรอยด์ทำงานเกิน หรือรับยาไทรอยด์มากเกินไป
เทสโทสเตอโรนรวม (ผู้ชายอายุเกิน 50 ปี)	193-740 ng/dL	6.7-25.7 nmol/L	เทสโทสเตอโรนต่ำเป็นสาเหตุหนึ่งของการสูญเสียกระดูกในผู้ชาย
แคลเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง	100-250 mg/วัน	2.50-6.30 mmol/วัน	สูง: ไตรั่วแคลเซียม ต่ำ: ดูดซึมไม่ดี

วิธีอ่านผลตรวจของคุณ

• แคลเซียมสูงร่วมกับ PTH สูงหรือปกติ ชี้ไปที่ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ อ่านคู่มือของเราเรื่องการตรวจแคลเซียมในเลือดและ PTH
• วิตามินดีต่ำร่วมกับ PTH สูงและ ALP สูง บ่งชี้ภาวะขาดวิตามินดีหรือกระดูกอ่อน BHOF แนะนำให้ตั้งเป้าอย่างน้อย 30 ng/mL (75 nmol/L) และไม่เกิน 50 ng/mL (125 nmol/L)
• eGFR ต่ำมีความสำคัญก่อนใช้ดีโนซูแมบหรือบิสฟอสโฟเนต ในโรคไตระยะรุนแรงต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ
• พบโมโนโคลนอลโปรตีนจาก SPEP หรือผลตรวจโรคซีลิแอคเป็นบวก ต้องตรวจเพิ่มเติมก่อน

เครื่องหมายการหมุนเวียนของกระดูก: CTX และ P1NP

CTX ในซีรัมสะท้อนการสลายกระดูก และ P1NP สะท้อนการสร้างกระดูก ไม่ได้รับการรับรองจาก FDA ให้ใช้วินิจฉัยโรคกระดูกพรุน แต่คู่มือ BHOF ใช้เพื่อตรวจว่าผู้ป่วยใช้ยาและยาได้ผลหรือไม่ (CTX สำหรับยาต้านการสลายกระดูก P1NP สำหรับยาสร้างกระดูก) CTX ลดลงราว 40% คือการเปลี่ยนแปลงจริงที่น้อยที่สุด

การรักษาโรคกระดูกพรุน

การรักษามีเป้าหมายเพื่อป้องกันกระดูกหัก แนวทางปฏิบัติแบบมีชีวิต (living guideline) ของ American College of Physicians (ACP) ปี 2023 แนะนำบิสฟอสโฟเนตเป็นการรักษาแรกสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่เป็นโรคกระดูกพรุน (คำแนะนำระดับแข็งแรง) และแนะนำให้ใช้ในผู้ชายด้วย ดีโนซูแมบเป็นตัวเลือกที่สองสำหรับผู้ที่ใช้บิสฟอสโฟเนตไม่ได้ ส่วนโรโมโซซูแมบหรือเทอริพาราไทด์ ตามด้วยบิสฟอสโฟเนต แนะนำสำหรับผู้หญิงที่เสี่ยงกระดูกหักสูงมาก

บิสฟอสโฟเนต (อะเลนโดรเนต ไรซีโดรเนต อิบันโดรเนต กรดโซเลโดรนิก)

ยากลุ่มนี้ชะลอเซลล์ที่สลายกระดูก มีทั้งชนิดเม็ดและกรดโซเลโดรนิกชนิดให้ทางหลอดเลือดดำปีละครั้ง ในการทดลอง อะเลนโดรเนตลดกระดูกสันหลังและสะโพกหักลงราวครึ่งหนึ่งในเวลา 3 ปี ในผู้หญิงที่เคยมีกระดูกสันหลังหักหรือเป็นโรคกระดูกพรุนที่สะโพก หลังใช้ยาเม็ด 5 ปีหรือยาทางหลอดเลือดดำ 3 ปี แพทย์จะประเมินใหม่ ผู้ที่ไม่เสี่ยงสูงอีกต่อไปอาจหยุดพักยา

ดีโนซูแมบ ยาฉีดปีละสองครั้ง

ดีโนซูแมบ (Prolia) เป็นแอนติบอดีที่ขัดขวาง RANKL ซึ่งเป็นสัญญาณที่กระตุ้นเซลล์ดูดซึมกระดูก ChEMBL จัดเป็นตัวยับยั้งสมาชิก 11 ของซูเปอร์แฟมิลีลิแกนด์ TNF (RANKL) ฉีดใต้ผิวหนังทุก 6 เดือน ในการทดลอง FREEDOM ลดกระดูกสันหลังหักราว 68% สะโพกหักราว 40% และกระดูกหักนอกกระดูกสันหลังราว 20% โดยประโยชน์คงอยู่ในการศึกษาต่อเนื่องถึง 5 ปีและนานกว่านั้น

กฎความปลอดภัยสำคัญ: ห้ามหยุดหรือเลื่อนดีโนซูแมบโดยไม่มีแผน กระดูกจะสูญเสียเร็วหลังฉีดครั้งสุดท้าย และการเด้งกลับอาจทำให้กระดูกสันหลังหักหลายตำแหน่ง แพทย์มักให้บิสฟอสโฟเนตต่อ

ยาสร้างกระดูก: เทอริพาราไทด์ อะบาโลพาราไทด์ และโรโมโซซูแมบ

• เทอริพาราไทด์และอะบาโลพาราไทด์เป็นยาฉีดรายวันที่ออกฤทธิ์ที่ตัวรับฮอร์โมนพาราไทรอยด์และกระตุ้นการสร้างกระดูกใหม่ มักให้นาน 2 ปี เทอริพาราไทด์ลดกระดูกสันหลังหัก 65-77% และอะบาโลพาราไทด์ราว 86% ในการทดลองหลัก
• โรโมโซซูแมบ (Evenity) ยับยั้งสเคลอโรสติน ซึ่งเป็นเบรกของการสร้างกระดูก ฉีดเดือนละครั้งนาน 12 เดือน ในการทดลอง ARCH ทำให้กระดูกสันหลังหักใหม่น้อยลง 48% และสะโพกหักน้อยลง 38% เมื่อเทียบกับอะเลนโดรเนต มีคำเตือนกรอบดำเรื่องหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด และไม่ใช้ในผู้ที่เพิ่งมีหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา

หลังใช้ยาสร้างกระดูกต้องตามด้วยยาต้านการสลายกระดูกเสมอเพื่อรักษาผลที่ได้

ราโลซิเฟนและการรักษาด้วยฮอร์โมน

ราโลซิเฟน ซึ่งเป็นตัวปรับแต่งตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกสรร ลดกระดูกสันหลังหักแต่ไม่ลดกระดูกหักที่อื่น การรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือนก็ป้องกันกระดูกหักได้เช่นกัน ใน Women's Health Initiative การใช้เอสโตรเจนร่วมกับโพรเจสตินนาน 5 ปีลดกระดูกสะโพกหักและกระดูกสันหลังหักทางคลินิกลง 34% เมื่อเป้าหมายเดียวคือป้องกันกระดูกหัก FDA แนะนำให้ใช้การรักษาที่ไม่ใช่เอสโตรเจนก่อน

มองผลข้างเคียงให้ถูกสัดส่วน

กระดูกขากรรไกรตายและกระดูกต้นขาหักแบบผิดปกติพบได้น้อย สำหรับบิสฟอสโฟเนตชนิดรับประทาน BHOF ประเมินปัญหาที่ขากรรไกรไว้ที่ 1 ใน 10,000 ถึง 1 ใน 100,000 ราย สำหรับผู้เป็นโรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่ ความเสี่ยงกระดูกหักเมื่อไม่รักษามากกว่ามาก

การป้องกันโรคกระดูกพรุน: แคลเซียม วิตามินดี การออกกำลังกาย และการป้องกันการหกล้ม

• แคลเซียม: BHOF แนะนำให้ได้รับรวม (จากอาหารและอาหารเสริม) 1,000 มก. ต่อวันสำหรับผู้ชายอายุ 50 ถึง 70 ปี และ 1,200 มก. สำหรับผู้หญิงอายุ 51 ปีขึ้นไปและผู้ชายอายุ 71 ปีขึ้นไป
• วิตามินดี: 800 ถึง 1,000 หน่วยต่อวัน (20 ถึง 25 ไมโครกรัม) เป็นขนาดอาหารเสริมทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่อายุเกิน 50 ปี และมากกว่านั้นหากตรวจเลือดพบว่าขาด
• การออกกำลังกาย: กิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนัก การฝึกความแข็งแรงและการทรงตัว MedlinePlus แนะนำให้เดิน 30 นาที สัปดาห์ละสามครั้ง ไม่สูบบุหรี่ และจำกัดแอลกอฮอล์
• การป้องกันการหกล้ม: USPSTF (2024) แนะนำโปรแกรมออกกำลังกายเพื่อป้องกันการหกล้มในผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไปที่เสี่ยงสูง เก็บของที่ทำให้สะดุด ใช้ราวจับ ตรวจสายตา และทบทวนยาที่ทำให้ง่วง โปรแกรม STEADI ของ CDC ช่วยให้แพทย์ประเมินความเสี่ยงการหกล้ม

โรคกระดูกพรุนในผู้ชายและโรคกระดูกพรุนจากกลูโคคอร์ติคอยด์

ผู้ชายกระดูกหักน้อยกว่าผู้หญิง และหลักฐานเรื่องการคัดกรองและการรักษาในผู้ชายมีจำกัดกว่า คู่มือ BHOF แนะนำให้ตรวจความหนาแน่นของกระดูกในผู้ชายอายุ 70 ปีขึ้นไปทุกคน และในผู้ชายอายุ 50 ถึง 69 ปีที่มีปัจจัยเสี่ยง การตรวจประเมินรวมถึงเทสโทสเตอโรน อ่านเรื่องเทสโทสเตอโรนต่ำในผู้ชาย อะเลนโดรเนต ไรซีโดรเนต กรดโซเลโดรนิก และดีโนซูแมบใช้ในผู้ชาย

แนวทางปฏิบัติของ American College of Rheumatology (ACR) ปี 2022 ใช้กับทุกคนที่รับเพรดนิโซน 2.5 มก. ต่อวันขึ้นไปนานกว่า 3 เดือน แนะนำให้ประเมินความเสี่ยงกระดูกหักโดยเร็วที่สุดหลังเริ่มใช้ ด้วยความหนาแน่นของกระดูก ภาพถ่ายกระดูกสันหลัง และ FRAX ตั้งแต่อายุ 40 ปี และรักษาทุกคนที่เสี่ยงปานกลาง สูง หรือสูงมาก

เมื่อใดควรพบแพทย์

ไปพบแพทย์หากคุณเป็นผู้หญิงอายุ 65 ปีขึ้นไปที่ไม่เคยคัดกรอง หมดประจำเดือนและมีปัจจัยเสี่ยง กำลังจะเริ่มใช้สเตียรอยด์ระยะยาว ส่วนสูงลดลง หรือกระดูกหักหลังล้มเบา ๆ

โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหากคุณ:

• ล้มแล้วลุกไม่ได้ ลงน้ำหนักที่ขาไม่ได้ หรือปวดสะโพกหรือขาหนีบอย่างรุนแรง
• ปวดหลังรุนแรงเฉียบพลันร่วมกับอ่อนแรง ชา หรือควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้
• มีกล้ามเนื้อกระตุกเกร็ง (เทตานี) หรือหายใจลำบากในสัปดาห์หลังฉีดดีโนซูแมบ โดยเฉพาะผู้ที่มีไตวายหรือล้างไต: แคลเซียมต่ำมากอาจทำให้เกิดอาการเหล่านี้

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุน

USPSTF 2025: คัดกรองผู้หญิงมากขึ้น และคำถามที่ยังเปิดอยู่เรื่องผู้ชาย

คำแถลงของ USPSTF เดือนมกราคม 2025 ใน JAMA ยืนยันการคัดกรองในผู้หญิงอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่อายุน้อยกว่าที่เสี่ยงสูง โดยประเมินด้วยเครื่องมือประเมินความเสี่ยงทางคลินิกก่อนส่งตรวจ DXA การทดลองแบบสุ่มเป็นกลุ่มปี 2025 ในทีมปฐมภูมิ 39 ทีมของ Veterans Affairs (ผู้ชายอายุ 65 ถึง 85 ปี 3,112 คน NCT04079868) แสดงให้เห็นว่าการคัดกรองอย่างเป็นระบบทำได้ผลอย่างไร: ผู้ชาย 49.2% ที่ได้รับเสนอบริการสุขภาพกระดูกทางไกลได้รับการคัดกรอง เทียบกับ 2.3% ในการดูแลตามปกติ และมากกว่าครึ่งของผู้ที่ได้รับการคัดกรองมีภาวะกระดูกบางหรือโรคกระดูกพรุน

โรโมโซซูแมบในระยะสั้นลง

ในการทดลอง LIDA (Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026, NCT05010590) ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่เสี่ยงสูง 50 คนได้รับโรโมโซซูแมบ 3 เดือนตามด้วยดีโนซูแมบ หรือโรโมโซซูแมบมาตรฐาน 12 เดือน ความหนาแน่นของกระดูกสะโพกรวมเพิ่ม 5.7% เทียบกับ 6.0% ซึ่งเป็นไปตามเป้าหมายไม่ด้อยกว่า ผลด้านกระดูกหักยังต้องรอการศึกษาที่ใหญ่ขึ้น

ดีโนซูแมบกับไตวาย: สัญญาณด้านความปลอดภัย

การศึกษาของ FDA ใน JAMA (2024) ในผู้หญิงอายุ 65 ปีขึ้นไปที่ล้างไต พบภาวะแคลเซียมต่ำรุนแรง (แคลเซียมที่ปรับแล้วต่ำกว่า 7.5 mg/dL หรือ 1.88 mmol/L) ภายใน 12 สัปดาห์ใน 41.1% ของผู้ที่เริ่มดีโนซูแมบ เทียบกับ 2.0% ของผู้ที่ใช้บิสฟอสโฟเนตชนิดรับประทาน นี่คือเหตุผลที่ต้องตรวจ eGFR และแคลเซียมก่อนรักษา

วิธีหยุดดีโนซูแมบอย่างปลอดภัย

มีการทดลองหลายรายการกำลังทดสอบการรักษาต่อเนื่องที่ดีที่สุด ZOLARMAB2 (NCT05655013 ผู้หญิง 200 คน คาดว่าจะมีผลในปี 2027) เปรียบเทียบกรดโซเลโดรนิกกับยาหลอกหลังดีโนซูแมบ การทดลองของฝรั่งเศส (NCT06767150 กำลังรับสมัคร) ให้กรดโซเลโดรนิกครั้งที่สองเมื่อ CTX สูงกว่า 300 pg/mL โดยใช้เครื่องหมายการสลายกระดูกเพื่อกำหนดเวลารักษา ในระหว่างนี้ ACP ยังปรับปรุงแนวทางปฏิบัติอย่างต่อเนื่อง โดยมีการแจ้งการปรับปรุงในปี 2025 และ 2026

การตรวจใดบ้างที่ช่วยได้

การตรวจทางห้องปฏิบัติการช่วยเสริมการตรวจ DXA:

• แคลเซียม อัลบูมิน ฟอสฟอรัส และแมกนีเซียม
• วิตามินดี 25-OH และ PTH
• ครีเอตินินและ eGFR รวมถึงการตรวจการทำงานของตับและ ALP
• การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด
• TSH แอนติบอดีโรคซีลิแอค SPEP และในผู้ชายคือเทสโทสเตอโรนเมื่อมีข้อบ่งชี้
• แคลเซียมและครีเอตินินในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
• CTX และ P1NP เพื่อตรวจว่าการรักษาได้ผล

อภิธานศัพท์

• DXA (DEXA): การเอกซเรย์ปริมาณรังสีต่ำที่วัดความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกที่สะโพกและกระดูกสันหลัง
• T-score: ความหนาแน่นของกระดูกของคุณเทียบกับผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่แข็งแรง -2.5 ลงไปหมายถึงโรคกระดูกพรุน
• ภาวะกระดูกบาง: มวลกระดูกต่ำ T-score ระหว่าง -1.0 ถึง -2.5
• ยาต้านการสลายกระดูก: ยาที่ชะลอการสลายกระดูก (บิสฟอสโฟเนต ดีโนซูแมบ ราโลซิเฟน)
• ยาสร้างกระดูก: ยาที่สร้างกระดูกใหม่ (เทอริพาราไทด์ อะบาโลพาราไทด์ โรโมโซซูแมบ)
• CTX และ P1NP: เครื่องหมายในเลือดของการสลายกระดูกและการสร้างกระดูก

คำถามที่พบบ่อย

จะเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกได้อย่างไร

ผสมผสานการออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงและแบบรับน้ำหนักเข้ากับแคลเซียมและวิตามินดีที่เพียงพอ ในการทดลอง LIFTMOR การฝึกแรงต้านและแรงกระแทกความหนักสูงภายใต้การดูแลนาน 8 เดือนเพิ่มความหนาแน่นกระดูกสันหลังส่วนเอว 2.9% ในผู้หญิงที่มีมวลกระดูกต่ำ ขณะที่ลดลง 1.2% ในกลุ่มที่ออกกำลังกายที่บ้าน หากเป็นโรคกระดูกพรุนแล้ว ยาให้ประโยชน์ที่มากกว่าและพิสูจน์แล้ว

โรคกระดูกพรุนมีทางเลือกในการรักษาอะไรบ้าง

บิสฟอสโฟเนตมาก่อน ทางเลือกอื่นคือดีโนซูแมบ เทอริพาราไทด์ อะบาโลพาราไทด์ โรโมโซซูแมบ ราโลซิเฟน และสำหรับผู้หญิงบางคนคือการรักษาด้วยฮอร์โมน โดยทำควบคู่กับแคลเซียม วิตามินดี การออกกำลังกาย และการป้องกันการหกล้มเสมอ

ภาวะกระดูกบางคืออะไร

ภาวะกระดูกบางคือมวลกระดูกต่ำ T-score ระหว่าง -1.0 ถึง -2.5 ไม่ใช่โรคกระดูกพรุน แต่เพิ่มความเสี่ยงกระดูกหัก แพทย์ใช้ FRAX ตัดสินว่าต้องรักษาหรือไม่ ในสหรัฐอเมริกา ความเสี่ยงกระดูกสะโพกหักใน 10 ปีตั้งแต่ 3% ขึ้นไป หรือความเสี่ยงกระดูกหักสำคัญตั้งแต่ 20% ขึ้นไป มักนำไปสู่การรักษา

โรคกระดูกพรุนหายเองได้โดยไม่ใช้ยาหรือไม่

ไม่หายสนิท การออกกำลังกาย อาหาร และวิตามินดีช่วยชะลอการสูญเสียกระดูกและเพิ่มความหนาแน่นได้เล็กน้อย ดังในการทดลอง LIFTMOR และช่วยให้การทรงตัวและความแข็งแรงดีขึ้น แต่ในโรคกระดูกพรุนที่เป็นแล้ว มีเพียงยาที่พิสูจน์แล้วว่าลดความเสี่ยงกระดูกหักได้มาก คู่มือ BHOF ระบุว่ายารักษาโรคแต่ไม่ทำให้หายขาด

โรคกระดูกพรุนทำให้เสียชีวิตหรือไม่

โรคกระดูกพรุนเองไม่ทำให้เสียชีวิต แต่กระดูกหักจากโรคนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้ USPSTF เชื่อมโยงกับการสูญเสียความเป็นอิสระและการเสียชีวิต การรักษาและการป้องกันการหกล้มช่วยลดความเสี่ยงนี้

ยาฉีดรักษาโรคกระดูกพรุนคืออะไร

การรักษาหลายอย่างเป็นยาฉีด ได้แก่ ดีโนซูแมบทุก 6 เดือน กรดโซเลโดรนิกทางหลอดเลือดดำปีละครั้ง โรโมโซซูแมบเดือนละครั้งนาน 1 ปี และเทอริพาราไทด์หรืออะบาโลพาราไทด์ทุกวันนานสูงสุด 2 ปี

แหล่งอ้างอิง

• USPSTF, Nicholson WK et al. — Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures — JAMA, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 1 — Ann Intern Med, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 2 — Ann Intern Med, 2026 — doi.org
• LeBoff MS et al. — The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (BHOF) — Osteoporos Int, 2022 — doi.org
• Humphrey MB et al. — 2022 ACR Guideline on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis — Arthritis Rheumatol, 2023 — doi.org
• Tsourdi E et al. — Discontinuation of denosumab therapy: ECTS position statement — Bone, 2017 — doi.org
• Bird ST et al. — Severe Hypocalcemia With Denosumab in Dialysis Patients — JAMA, 2024 — doi.org
• Leder BZ et al. — 3 vs 12 months of romosozumab (LIDA) — Lancet Diabetes Endocrinol, 2026 — doi.org
• Colón-Emeric C et al. — Remote Bone Health Service for Screening in Men — JAMA Intern Med, 2025 — doi.org
• Watson SL et al. — High-Intensity Resistance and Impact Training (LIFTMOR) — J Bone Miner Res, 2018 — doi.org
• USPSTF, Nicholson WK et al. — Interventions to Prevent Falls in Older Adults — JAMA, 2024 — doi.org
• Aarhus University Hospital — Zoledronate after denosumab (ZOLARMAB2, NCT05655013) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• University Hospital, Toulouse — Zoledronic acid after stopping denosumab (NCT06767150) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Sarafrazi N et al. — Osteoporosis or Low Bone Mass in Older Adults, 2017-2018 — NCHS Data Brief 405, 2021 — cdc.gov
• Bone Health and Osteoporosis Foundation — What Is Osteoporosis and What Causes It? — BHOF — bonehealthandosteoporosis.org
• MedlinePlus — Osteoporosis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Albumin blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — 25-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium urine test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — TSH test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Testosterone — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Glomerular Filtration Rate (GFR) Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention — CDC — cdc.gov
• FRAX — Fracture risk assessment tool — FRAXplus — fraxplus.org
• Yoshida K et al. — Severe hypocalcemia after denosumab in a dialysis patient — Perit Dial Int, 2025 — doi.org
• EMBL-EBI — ChEMBL drug mechanisms — ChEMBL — ebi.ac.uk

บทความที่เกี่ยวข้อง

• แคลเซียมที่ปรับแล้ว: ความหมายและการใช้
• ระดับแมกนีเซียมในเลือด: วิธีอ่านผลตรวจ
• ชุดตรวจการทำงานของไต: วิธีอ่านผล
• ชุดตรวจฮอร์โมนเพศชาย: วัดอะไรบ้าง
• การตรวจ tTG-IgA: เมื่อโรคซีลิแอคไม่ต้องตัดชิ้นเนื้อ
• ระดับเอสตราไดออล: ผลตรวจเลือดของคุณหมายถึงอะไร

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

การตรวจประเมินโรคกระดูกพรุนให้ตัวเลขมากมายในคราวเดียว ได้แก่ แคลเซียม วิตามินดี PTH ALP การทำงานของไต ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด และอื่น ๆ AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณในไม่กี่นาที อธิบายแต่ละผลด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย ชี้จุดที่อาจบ่งบอกสาเหตุทุติยภูมิของการสูญเสียกระดูก และเสนอคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่เข้าใจง่าย