Osteoporose: sintomas, causas, exames e tratamento

A osteoporose é uma doença dos ossos em que eles perdem densidade e qualidade até ficarem frágeis e quebrarem com facilidade, muitas vezes após uma simples queda da própria altura. Nas fases iniciais ela não causa sintomas, por isso uma fratura de punho, quadril ou coluna costuma ser o primeiro sinal. O diagnóstico é feito com a densitometria óssea (DXA) e um escore T de -2,5 ou menor, ou com uma fratura típica por fragilidade.

A osteoporose é comum e tem tratamento: cerca de 1 em cada 5 mulheres com 50 anos ou mais nos EUA tem a doença. Os medicamentos reduzem o risco de novas fraturas, e os exames de sangue e de urina encontram causas escondidas, como vitamina D baixa, problema na paratireoide, doença celíaca ou mieloma.

Pontos principais

• 12,6% dos adultos americanos com 50 anos ou mais têm osteoporose (19,6% das mulheres e 4,4% dos homens), e 43,1% têm massa óssea baixa.
• É uma "doença silenciosa": perda de altura, costas curvadas ou uma fratura após uma queda leve costumam ser os primeiros sinais.
• O USPSTF (2025) recomenda o rastreamento de todas as mulheres com 65 anos ou mais e das mulheres mais jovens na pós-menopausa com risco aumentado.
• Uma avaliação com exames de sangue e de urina (cálcio, albumina, fosfato, vitamina D, PTH, função renal, FA, hemograma e outros) procura causas secundárias antes do tratamento.
• Os bisfosfonatos são o tratamento de primeira linha; denosumabe, romosozumabe, teriparatida e abaloparatida são opções, e o denosumabe nunca deve ser interrompido sem um plano de acompanhamento.

O que é osteoporose?

O osso é um tecido vivo: os osteoclastos removem o osso velho enquanto os osteoblastos constroem osso novo. A MedlinePlus explica que a osteoporose surge quando mais osso velho é reabsorvido do que osso novo é produzido. Os ossos ficam mais finos e sua estrutura interna em favo de mel se enfraquece.

O guia para clínicos da Bone Health and Osteoporosis Foundation (BHOF) a descreve como a doença óssea metabólica mais comum nos EUA. Ela permanece silenciosa até uma fratura de coluna, quadril, punho ou ombro.

Osteoporose x osteopenia

A osteopenia (massa óssea baixa) significa que a densidade do osso está abaixo da de um adulto jovem saudável, mas não baixa o suficiente para ser osteoporose. Na pesquisa do CDC, 51,5% das mulheres e 33,5% dos homens com 50 anos ou mais tinham osteopenia. Ela aumenta o risco de fratura, e algumas pessoas com osteopenia e um FRAX alto precisam de tratamento.

A osteoporose não é osteoartrite, uma doença das articulações que causa dor e rigidez, embora as duas sejam comuns com a idade.

Quem tem osteoporose?

As mulheres são afetadas com muito mais frequência do que os homens. Os dados do CDC (NHANES 2017-2018) mostram osteoporose em 13,1% das mulheres de 50 a 64 anos e em 27,1% das de 65 anos ou mais, contra 3,3% e 5,7% dos homens. Entre as mulheres, o índice subiu de 14,0% em 2007-2008 para 19,6%.

A BHOF estima que cerca de 54 milhões de americanos têm osteoporose ou massa óssea baixa, e que cerca de uma em cada duas mulheres e até um em cada quatro homens com 50 anos ou mais vão quebrar um osso por causa da osteoporose.

Causas e fatores de risco da osteoporose

A osteoporose primária está ligada ao envelhecimento e à menopausa; a osteoporose secundária é causada por outra doença ou por um medicamento.

Causas primárias

• Menopausa: a queda do estrogênio acelera a perda óssea. Nosso guia sobre sintomas e fases da menopausa explica essa transição.
• Envelhecimento e, nos homens, a queda lenta da testosterona com a idade.
• Histórico familiar de osteoporose ou de fratura de quadril.
• Baixo peso corporal, tabagismo e consumo excessivo de álcool.
• Longos períodos sem menstruação e transtornos alimentares, como a anorexia nervosa.
• Consumo insuficiente de cálcio e vitamina D, ou má absorção, por exemplo após uma cirurgia de bypass gástrico.

Causas secundárias

• Glicocorticoides (corticoides em comprimidos, como a prednisona): a BHOF observa que 5 mg por dia ou mais por três meses ou mais podem aumentar a perda óssea.
• Doenças inflamatórias, como a doença de Crohn e a artrite reumatoide.
• Distúrbios hormonais, incluindo o excesso de cortisol da síndrome de Cushing, a testosterona baixa e as doenças da paratireoide.
• Distúrbios digestivos que bloqueiam a absorção, como a doença celíaca.
• Doenças do sangue e alguns cânceres, entre eles o mieloma múltiplo.
• Certos antidepressivos e remédios que reduzem a acidez do estômago, principalmente em doses altas ou por muito tempo; nunca pare um medicamento sem falar com seu médico.

Os pesquisadores também estudam outros nutrientes, como a vitamina B12 e o risco de fratura após os 50 anos.

Sintomas da osteoporose

A osteoporose inicial não causa sintomas; muitas pessoas só descobrem que a têm depois de uma fratura. Os sinais incluem:

• uma fratura após uma queda ou pancada leve (fratura por fragilidade);
• dor nas costas súbita, às vezes sem nenhuma lesão, por uma fratura por compressão da coluna;
• perda de altura: a MedlinePlus observa que ela pode chegar a cerca de 15 cm (6 polegadas) com o tempo;
• postura curvada ou parte alta das costas arqueada (às vezes chamada de "corcunda").

Uma fratura é um alerta. O guia da BHOF explica que uma fratura vertebral traz um risco 5 vezes maior de outra fratura vertebral e um risco 2 a 3 vezes maior de fraturas em outros locais, especialmente no ano seguinte à primeira fratura.

Diagnóstico da osteoporose: densitometria óssea e FRAX

Quem deve fazer uma densitometria óssea?

Em janeiro de 2025, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendou o rastreamento da osteoporose em todas as mulheres com 65 anos ou mais e nas mulheres na pós-menopausa com menos de 65 anos e com risco aumentado, segundo uma avaliação clínica de risco (ambas com grau B). Concluiu que a evidência é insuficiente para recomendar a favor ou contra o rastreamento em homens (declaração I).

A BHOF também sugere testar homens com 70 anos ou mais, adultos com mais de 50 anos e fatores de risco, qualquer pessoa com uma fratura depois dos 50 e quem usa glicocorticoides.

Como funciona a DXA

A absorciometria por raios X de dupla energia (DXA ou DEXA) é um exame de raios X rápido, indolor e de baixa radiação do quadril e da parte inferior da coluna. A MedlinePlus observa que ela diagnostica a perda óssea, prevê o risco de fratura e acompanha o tratamento, e costuma ser repetida a cada 2 anos ou mais. Também pode procurar fraturas vertebrais silenciosas (avaliação de fraturas vertebrais).

Escore T e escore Z: como ler o resultado da densitometria

O escore T compara sua densidade óssea com a de um adulto jovem saudável. O escore Z a compara com a de pessoas da sua idade e do seu sexo. Em mulheres na pós-menopausa e em homens com 50 anos ou mais, usa-se o escore T:

Mulheres na pré-menopausa, homens com menos de 50 anos e crianças não podem ser diagnosticados apenas pela densidade óssea. Depois de feito, o diagnóstico permanece mesmo que um escore T posterior suba acima de -2,5.

FRAX: seu risco de fratura em 10 anos

O FRAX é uma calculadora online gratuita que combina fatores de risco clínicos (idade, sexo, peso, fratura anterior, fratura de quadril dos pais, tabagismo, álcool, glicocorticoides, artrite reumatoide) com ou sem a densidade óssea do colo do fêmur. Ele estima a sua probabilidade em 10 anos de uma fratura de quadril e de uma fratura osteoporótica maior (coluna, antebraço, quadril ou ombro). Nos EUA, a BHOF sugere tratar pessoas com osteopenia quando o risco de fratura de quadril em 10 anos é de 3% ou mais, ou o risco de fratura osteoporótica maior é de 20% ou mais.

Exame de sangue para osteoporose: a investigação das causas secundárias

Nenhum exame de sangue diagnostica a osteoporose: a densidade óssea é medida pela DXA. Mas os exames de sangue e de urina são importantes, porque uma causa oculta pode fazer o tratamento falhar ou tornar alguns remédios inseguros. O guia da BHOF lista um conjunto básico de exames e outros para pacientes selecionados. Nosso artigo sobre o painel de cálcio e minerais ósseos mostra como esses resultados se encaixam.

Exames básicos

• Um hemograma completo, para procurar anemia ou uma doença do sangue.
• Cálcio sérico, corrigido pela albumina: um cálcio alto sugere um problema na paratireoide; um cálcio baixo precisa ser corrigido antes de alguns medicamentos.
• Fósforo e magnésio.
• Função renal: creatinina e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), que orientam a escolha do medicamento.
• Exames do fígado, incluindo a fosfatase alcalina (FA), que pode subir com doença óssea, uma fratura em consolidação, osteomalácia ou doença de Paget do osso.
• Vitamina D 25-hidroxi.
• Paratormônio (PTH).
• Em homens de 50 a 69 anos: testosterona total e gonadotrofinas (LH, FSH).
• Uma coleta de urina de 24 horas para cálcio e creatinina, para detectar perda de cálcio pelos rins ou má absorção.

Exames para pacientes selecionados

• Eletroforese de proteínas séricas (EPS), imunofixação e cadeias leves livres, para descartar mieloma múltiplo, principalmente com fratura de coluna, anemia ou cálcio alto.
• TSH, com ou sem T4 livre, para investigar hiperfunção da tireoide.
• Anticorpos antitransglutaminase tecidual com IgA total, para rastrear a doença celíaca.
• Ferro e ferritina, prolactina, triptase e cortisol na urina ou na saliva quando a história sugere uma causa específica.

Valores de referência: exames laboratoriais na investigação da osteoporose

Faixas típicas em adultos em unidades americanas e do SI; compare sempre com a faixa do seu próprio laudo.

Como ler seus resultados

• Cálcio alto com PTH alto ou normal aponta para hiperparatireoidismo primário. Leia nossos guias sobre o exame de cálcio no sangue e o PTH.
• Vitamina D baixa com PTH e FA altos sugere deficiência de vitamina D ou osteomalácia. A BHOF aconselha buscar pelo menos 30 ng/mL (75 nmol/L) e não passar de 50 ng/mL (125 nmol/L).
• Uma TFGe baixa importa antes do denosumabe ou dos bisfosfonatos; na doença renal avançada, é necessária a avaliação de um especialista.
• Uma proteína monoclonal na EPS ou um exame celíaco positivo exigem outros exames antes.

Marcadores de remodelação óssea: CTX e P1NP

O CTX sérico reflete a degradação óssea e o P1NP reflete a formação óssea. Eles não são aprovados pela FDA para diagnosticar osteoporose, mas o guia da BHOF os usa para verificar se o tratamento está sendo tomado e está funcionando (CTX para os medicamentos antirreabsortivos, P1NP para os que formam osso). Uma queda do CTX de cerca de 40% é a menor mudança real.

Tratamento da osteoporose

O tratamento tem como objetivo prevenir fraturas. A diretriz viva do Colégio Americano de Médicos (ACP, 2023) recomenda os bisfosfonatos como tratamento de primeira linha para mulheres na pós-menopausa com osteoporose (recomendação forte) e os sugere também para homens. O denosumabe é a segunda opção para quem não pode tomar bisfosfonatos. Romosozumabe ou teriparatida, seguidos de um bisfosfonato, são sugeridos para mulheres com risco de fratura muito alto.

Bisfosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zoledrônico)

Esses medicamentos freiam as células que destroem o osso. Vêm em comprimidos ou como uma infusão intravenosa anual de ácido zoledrônico. Nos estudos, o alendronato reduziu as fraturas de coluna e de quadril em cerca de metade ao longo de 3 anos em mulheres com fratura vertebral anterior ou osteoporose no quadril. Depois de 5 anos de comprimidos ou 3 anos de tratamento intravenoso, os médicos reavaliam; quem não tem mais risco alto pode fazer uma pausa do medicamento.

Denosumabe, a injeção duas vezes ao ano

O denosumabe (Prolia) é um anticorpo que bloqueia o RANKL, o sinal que ativa as células que reabsorvem o osso; o ChEMBL o lista como inibidor do membro 11 da superfamília de ligantes do TNF (RANKL). É injetado sob a pele a cada 6 meses. No estudo FREEDOM, reduziu as fraturas de coluna em cerca de 68%, as de quadril em cerca de 40% e as fraturas fora da coluna em cerca de 20%, com benefícios mantidos nas extensões por até 5 anos ou mais.

Regra de segurança fundamental: nunca pare nem atrase o denosumabe sem um plano. A perda óssea é rápida depois da última dose, e um efeito rebote pode causar várias fraturas de coluna. Os médicos costumam continuar com um bisfosfonato.

Medicamentos que formam osso: teriparatida, abaloparatida e romosozumabe

• A teriparatida e a abaloparatida são injeções diárias que agem no receptor do paratormônio e estimulam a formação de osso novo. Costumam ser usadas por 2 anos. A teriparatida reduziu as fraturas de coluna em 65-77% e a abaloparatida em cerca de 86% nos seus principais estudos.
• O romosozumabe (Evenity) bloqueia a esclerostina, um freio da formação óssea. É aplicado uma vez por mês durante 12 meses. No estudo ARCH, levou a 48% menos novas fraturas de coluna e 38% menos fraturas de quadril do que o alendronato. Tem uma advertência em destaque para infarto, AVC e morte cardiovascular e não é usado após um infarto ou AVC no último ano.

Os medicamentos formadores de osso são sempre seguidos de um antirreabsortivo para manter o ganho.

Raloxifeno e terapia hormonal

O raloxifeno, um modulador seletivo dos receptores de estrogênio, reduz as fraturas de coluna, mas não as de outros locais. A terapia hormonal da menopausa também previne fraturas: na Women's Health Initiative, 5 anos de estrogênio mais progestagênio reduziram em 34% as fraturas de quadril e as fraturas clínicas de coluna. Quando o único objetivo é prevenir fraturas, a FDA aconselha usar primeiro tratamentos sem estrogênio.

Efeitos colaterais em perspectiva

A osteonecrose da mandíbula e as fraturas atípicas do fêmur são raras. Com os bisfosfonatos orais, a BHOF estima o problema da mandíbula em 1 a cada 10.000 a 1 a cada 100.000 pacientes. Para a maioria das pessoas com osteoporose, o risco de uma fratura sem tratamento é muito maior.

Prevenção da osteoporose: cálcio, vitamina D, exercício e quedas

• Cálcio: a BHOF aconselha uma ingestão total (alimentos mais suplementos) de 1.000 mg por dia para homens de 50 a 70 anos e de 1.200 mg para mulheres com 51 anos ou mais e homens com 71 anos ou mais.
• Vitamina D: de 800 a 1.000 unidades por dia é um suplemento típico para adultos com mais de 50 anos, com mais se um exame de sangue mostrar deficiência.
• Exercício: atividade com sustentação do peso do corpo, treino de força e de equilíbrio; a MedlinePlus sugere caminhar 30 minutos três vezes por semana. Não fume e limite o álcool.
• Prevenção de quedas: o USPSTF (2024) recomenda programas de exercício para prevenir quedas em adultos com 65 anos ou mais com risco aumentado. Retire obstáculos em que se possa tropeçar, use barras de apoio, confira a visão e reveja os remédios que dão sono; o programa STEADI do CDC ajuda os clínicos a avaliar o risco de quedas.

Osteoporose em homens e osteoporose induzida por glicocorticoides

Os homens quebram ossos com menos frequência do que as mulheres, e as evidências sobre rastreamento e tratamento neles são mais limitadas. O guia da BHOF sugere uma densitometria para todos os homens com 70 anos ou mais e para os de 50 a 69 anos com fatores de risco. A investigação inclui a testosterona; leia sobre a testosterona baixa em homens. Alendronato, risedronato, ácido zoledrônico e denosumabe são usados em homens.

A diretriz de 2022 do Colégio Americano de Reumatologia se aplica a quem toma 2,5 mg ou mais de prednisona por dia por mais de 3 meses. Recomenda avaliar o risco de fratura o quanto antes após o início, com densitometria, uma imagem da coluna e FRAX a partir dos 40 anos, e tratar todas as pessoas de risco médio, alto ou muito alto.

Quando procurar um médico

Procure seu médico se você é uma mulher de 65 anos ou mais que nunca fez o rastreamento, está na pós-menopausa com fatores de risco, vai começar corticoides de uso prolongado, está perdendo altura ou quebrou um osso após uma queda leve.

Ligue para o SAMU (192) ou vá imediatamente ao pronto-socorro se você:

• cair e não conseguir se levantar, não conseguir apoiar o peso em uma perna ou tiver dor intensa no quadril ou na virilha;
• tiver dor súbita e intensa nas costas com fraqueza, dormência ou perda do controle da bexiga ou do intestino;
• tiver espasmos musculares (tetania) ou dificuldade para respirar nas semanas após uma injeção de denosumabe, principalmente se tiver insuficiência renal ou fizer diálise: um cálcio muito baixo pode causar esses sintomas.

Últimos avanços científicos na osteoporose

USPSTF 2025: rastreamento para mais mulheres e uma dúvida sobre os homens

A declaração do USPSTF de janeiro de 2025 no JAMA confirmou o rastreamento em mulheres com 65 anos ou mais e em mulheres mais jovens na pós-menopausa com risco aumentado, estimado com uma ferramenta clínica antes de pedir a DXA. Um estudo randomizado por conglomerados de 2025 em 39 equipes de atenção primária dos Veterans Affairs (3.112 homens de 65 a 85 anos, NCT04079868) mostrou o que um rastreamento organizado pode fazer: 49,2% dos homens a quem se ofereceu um serviço remoto de saúde óssea fizeram o exame, contra 2,3% com o cuidado habitual, e mais da metade dos examinados tinha osteopenia ou osteoporose.

Um ciclo mais curto de romosozumabe

No estudo LIDA (Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026, NCT05010590), 50 mulheres na pós-menopausa com risco alto receberam 3 meses de romosozumabe seguidos de denosumabe, ou os 12 meses habituais de romosozumabe. A densidade óssea do quadril total subiu 5,7% contra 6,0%, o que atingiu a meta de não inferioridade. Os desfechos de fraturas ainda precisam de estudos maiores.

Denosumabe e insuficiência renal: um sinal de segurança

Um estudo da FDA no JAMA (2024) com mulheres de 65 anos ou mais em diálise encontrou hipocalcemia grave (cálcio corrigido abaixo de 7,5 mg/dL, ou 1,88 mmol/L) em até 12 semanas em 41,1% das que iniciaram denosumabe, contra 2,0% com bisfosfonatos orais. É por isso que a TFGe e o cálcio são verificados antes do tratamento.

Como suspender o denosumabe com segurança

Vários estudos testam qual é o melhor tratamento de continuação. O ZOLARMAB2 (NCT05655013, 200 mulheres, resultados previstos para 2027) compara o ácido zoledrônico com placebo após o denosumabe. Um estudo francês (NCT06767150, recrutando) dá uma segunda infusão de ácido zoledrônico quando o CTX passa de 300 pg/mL, usando o marcador de degradação óssea para definir o momento do tratamento. Enquanto isso, o ACP mantém sua diretriz "viva", com alertas de atualização publicados em 2025 e 2026.

Quais exames podem ajudar?

Os exames laboratoriais completam a densitometria DXA:

• cálcio, albumina, fósforo e magnésio;
• vitamina D 25-OH e PTH;
• creatinina e TFGe, além de exames do fígado e FA;
• um hemograma completo;
• TSH, anticorpos da doença celíaca, EPS e, em homens, testosterona quando indicado;
• cálcio e creatinina na urina de 24 horas;
• CTX e P1NP para verificar se o tratamento está funcionando.

Glossário

• DXA (DEXA): um raio X de baixa dose que mede a densidade mineral óssea no quadril e na coluna.
• Escore T: sua densidade óssea comparada com a de um adulto jovem saudável; -2,5 ou menos significa osteoporose.
• Osteopenia: massa óssea baixa, com escore T entre -1,0 e -2,5.
• Antirreabsortivo: medicamento que freia a degradação do osso (bisfosfonatos, denosumabe, raloxifeno).
• Anabólico: medicamento que forma osso novo (teriparatida, abaloparatida, romosozumabe).
• CTX e P1NP: marcadores no sangue da degradação e da formação óssea.

Perguntas frequentes

Como aumentar a densidade óssea?

Combine exercícios de força e com sustentação do peso do corpo com cálcio e vitamina D suficientes. No estudo LIFTMOR, 8 meses de treino supervisionado de resistência e impacto de alta intensidade aumentaram em 2,9% a densidade da coluna lombar em mulheres com massa óssea baixa, enquanto ela caiu 1,2% com exercícios em casa. Se você tem osteoporose, os medicamentos trazem benefícios muito maiores e comprovados.

O que é osteoporose e como tratar?

É uma doença em que os ossos perdem densidade e quebram com facilidade. Os bisfosfonatos vêm primeiro; outras opções são o denosumabe, a teriparatida, a abaloparatida, o romosozumabe, o raloxifeno e, para algumas mulheres, a terapia hormonal, sempre com cálcio, vitamina D, exercício e prevenção de quedas.

O que é osteopenia?

Osteopenia é massa óssea baixa: um escore T entre -1,0 e -2,5. Não é osteoporose, mas aumenta o risco de fratura. Os médicos usam o FRAX para decidir se o tratamento é necessário; nos EUA, um risco de fratura de quadril em 10 anos de 3% ou mais, ou de fratura maior de 20% ou mais, costuma levar ao tratamento.

A osteoporose pode ser revertida sem medicamentos?

Não totalmente. Exercício, alimentação e vitamina D podem frear a perda óssea e aumentar um pouco a densidade, como no estudo LIFTMOR, e melhoram o equilíbrio e a força. Mas, na osteoporose estabelecida, só os medicamentos mostraram reduzir de forma importante o risco de fratura. O guia da BHOF observa que os remédios tratam a doença, mas não a curam.

A osteoporose mata?

A osteoporose em si não é fatal, mas suas fraturas podem ser: o USPSTF as associa à perda de independência e à morte. O tratamento e a prevenção de quedas reduzem esse risco. Depois da menopausa, a queda do estrogênio acelera a perda óssea, e por isso o rastreamento é recomendado a partir dos 65 anos, ou antes se houver fatores de risco.

Qual é a injeção para tratar a osteoporose?

Vários tratamentos são injeções: o denosumabe a cada 6 meses, o ácido zoledrônico em infusão intravenosa anual, o romosozumabe uma vez por mês durante um ano, e a teriparatida ou a abaloparatida diariamente por até 2 anos.

Fontes

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• Ministério da Saúde — Osteoporose é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em idosos — gov.br, 2022 — gov.br

Leituras complementares

• Cálcio corrigido: o que significa e como é usado
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