骨粗鬆症は、骨の量と質が低下して骨がもろくなり、立った高さから転ぶ程度でも折れやすくなる骨の病気です。初期には症状がないため、手首・股関節（大腿骨）・背骨の骨折が最初のサインになることが少なくありません。診断は、骨密度検査（DXA）でTスコアが-2.5以下であること、または典型的な脆弱性骨折があることによって行われます。
骨粗鬆症はよくみられ、治療もできる病気です。米国では50歳以上の女性の約5人に1人がかかっています。薬で新たな骨折のリスクを下げることができ、血液検査と尿検査では、ビタミン不足、副甲状腺の異常、セリアック病、骨髄腫といった隠れた原因を探せます。
この記事のポイント
- 米国の50歳以上の成人の12.6%が骨粗鬆症（女性19.6%、男性4.4%）で、43.1%が骨量の少ない状態です。
- 「沈黙の病気」とも呼ばれ、身長の低下、背中の丸み、軽い転倒での骨折が最初のサインになることがよくあります。
- 米国予防医学作業部会（USPSTF、2025年）は、65歳以上のすべての女性と、リスクの高い65歳未満の閉経後女性にスクリーニングを勧めています。
- 治療の前に、血液検査と尿検査（カルシウム、アルブミン、リン、ビタミンD、PTH、腎機能、ALP、血算など）で続発性の原因を調べます。
- 第一選択はビスホスホネート薬です。デノスマブ、ロモソズマブ、テリパラチド、アバロパラチドも選択肢ですが、デノスマブは経過観察の計画なしに中止してはいけません。
骨粗鬆症とは
骨は生きた組織で、破骨細胞が古い骨を壊し、骨芽細胞が新しい骨をつくります。MedlinePlusによると、骨粗鬆症は、新しくつくられる骨より吸収される古い骨のほうが多くなることで起こります。骨は薄くなり、内側のハチの巣状の構造も弱くなります。
骨の健康と骨粗鬆症財団（BHOF）の臨床医向けガイドは、これを米国で最も多い代謝性骨疾患と述べています。背骨、股関節、手首、肩の骨折が起こるまで、症状は表に出ません。
骨粗鬆症と骨減少症の違い
骨減少症（骨量の少ない状態）は、骨密度が健康な若い成人より低いものの、骨粗鬆症と診断されるほどではない状態です。米国CDCの調査では、50歳以上の女性の51.5%、男性の33.5%にみられました。骨折リスクは高まり、骨減少症があってFRAXスコアが高い人には治療が必要になることもあります。
骨粗鬆症は、関節の痛みとこわばりを起こす関節の病気である変形性関節症とは別の病気です。ただし、どちらも加齢とともに多くなります。
骨粗鬆症になるのはどんな人？
女性のほうが男性よりずっと多くかかります。CDCのデータ（NHANES 2017-2018）では、骨粗鬆症は50〜64歳の女性の13.1%、65歳以上の女性の27.1%にみられ、男性ではそれぞれ3.3%と5.7%でした。女性では、2007-2008年の14.0%から19.6%に増えています。
BHOFは、米国人の約5,400万人が骨粗鬆症または骨量の少ない状態にあり、50歳以上の女性の約2人に1人、男性の最大4人に1人が、骨粗鬆症が原因で骨折すると推定しています。
骨粗鬆症の原因とリスク因子
原発性骨粗鬆症は加齢と閉経に関連し、続発性骨粗鬆症は別の病気や薬が原因で起こります。
原発性の原因
- 閉経：エストロゲンの低下で骨量の減少が速まります。この移行期については、更年期の症状と段階のガイドで説明しています。
- 加齢。男性では、加齢に伴うテストステロンの緩やかな低下。
- 骨粗鬆症や大腿骨近位部骨折の家族歴。
- 低体重、喫煙、多量の飲酒。
- 月経のない期間が長いこと、神経性やせ症などの摂食障害。
- カルシウムとビタミンDの不足、または胃バイパス手術後などの吸収不良。
続発性の原因
- グルココルチコイド（プレドニゾロンなどのステロイド内服薬）：BHOFによると、1日5mg以上を3か月以上続けると骨量の減少が進むことがあります。
- クローン病や関節リウマチなどの炎症性疾患。
- クッシング症候群でのコルチゾール過剰、テストステロン低下、副甲状腺の病気などのホルモン異常。
- セリアック病など、吸収を妨げる消化器の病気。
- 血液の病気や、多発性骨髄腫などの一部のがん。
- 一部の抗うつ薬や胃酸を抑える薬（主に高用量または長期の使用）。医師に相談せずに薬をやめてはいけません。
研究者は、ビタミンB12と50歳以降の骨折リスクなど、ほかの栄養素についても調べています。
骨粗鬆症の症状
初期の骨粗鬆症には症状がなく、骨折して初めて気づく人が多くいます。次のようなサインがあります。
- 軽い転倒や打撲での骨折（脆弱性骨折）。
- 背骨の圧迫骨折による突然の背中の痛み。けがをしていなくても起こることがあります。
- 身長の低下：MedlinePlusによると、時間とともに最大で約15cm（6インチ）に及ぶことがあります。
- 背中が丸くなる、上背部が曲がる（「老人性円背」と呼ばれることもあります）。
1回の骨折は警告のサインです。BHOFのガイドによると、椎体骨折があると、別の椎体骨折のリスクが5倍、ほかの部位の骨折のリスクが2〜3倍に高まります。とくに最初の骨折から1年以内に高くなります。
骨粗鬆症の診断：骨密度検査とFRAX
骨密度検査を受けるべき人
2025年1月、米国予防医学作業部会（USPSTF）は、65歳以上のすべての女性と、臨床的なリスク評価でリスクが高いとされた65歳未満の閉経後女性に、骨粗鬆症のスクリーニングを勧めました（いずれもグレードB）。男性については、勧めるか勧めないかを判断する根拠が不十分としました（I声明）。
BHOFはさらに、70歳以上の男性、リスク因子のある50歳以上の若い成人、50歳以降に骨折した人、グルココルチコイドを使っている人にも検査を勧めています。
DXA検査のしくみ
二重エネルギーX線吸収測定法（DXAまたはDEXA）は、股関節と腰椎を調べる、短時間で痛みがなく被ばく量の少ないX線検査です。MedlinePlusによると、骨量の減少の診断、骨折リスクの予測、治療のモニタリングに使われ、通常は2年以上あけて繰り返します。症状のない背骨の骨折を調べること（椎体骨折評価）もできます。
Tスコアと Zスコア：骨密度の結果の読み方
Tスコアは、骨密度を健康な若い成人と比べた値です。Zスコアは、同じ年齢・性別の人と比べた値です。閉経後の女性と50歳以上の男性では、Tスコアを使います。
| 結果 | 区分 | 意味 |
|---|---|---|
| Tスコアが-1.0以上 | 正常 | 健康な若い成人の範囲の骨密度 |
| Tスコアが-1.0から-2.5の間 | 骨量の減少（骨減少症） | 骨折リスクが高い。治療を決める際にFRAXが役立ちます |
| Tスコアが-2.5以下 | 骨粗鬆症 | 通常は治療が勧められます |
| 50歳以降の股関節または背骨の骨折（Tスコアにかかわらず） | 臨床的な骨粗鬆症 | 骨密度にかかわらず治療します |
| Zスコアが-2.0以下（20〜50歳の成人） | 年齢の割に低い | 続発性の原因を探します |
閉経前の女性、50歳未満の男性、子どもは、骨密度だけで診断することはできません。いったん診断がついたら、のちにTスコアが-2.5を上回っても診断は変わりません。
FRAX：10年間の骨折リスク
FRAXは無料のオンライン計算ツールで、臨床的なリスク因子（年齢、性別、体重、過去の骨折、親の大腿骨近位部骨折、喫煙、飲酒、グルココルチコイド、関節リウマチ）に、大腿骨頸部の骨密度を加えるか加えずに、10年間の大腿骨近位部骨折と主要な骨粗鬆症性骨折（背骨、前腕、股関節、肩）の確率を推定します。米国では、BHOFは、骨減少症の人で10年間の大腿骨近位部骨折リスクが3%以上、または主要骨粗鬆症性骨折リスクが20%以上の場合に治療を勧めています。
骨粗鬆症の血液検査：続発性の原因を調べる検査
骨粗鬆症を診断できる血液検査はありません。骨密度はDXAで測ります。それでも血液検査と尿検査が大切なのは、隠れた原因があると治療が効かなかったり、使えない薬が出てきたりするからです。BHOFのガイドには、基本の検査項目と、一部の患者に追加する検査が挙げられています。カルシウムと骨・ミネラルのパネルの記事では、これらの結果の組み合わせ方を紹介しています。
基本の検査
- 貧血や血液の病気を調べる血算（CBC）。
- アルブミンで補正した血清カルシウム：高ければ副甲状腺の異常が疑われ、低ければ一部の薬の前に補正が必要です。
- リンとマグネシウム。
- 腎機能：クレアチニンとeGFR。薬の選択の目安になります。
- アルカリホスファターゼ（ALP）を含む肝機能検査。ALPは、骨の病気、治りかけの骨折、骨軟化症、骨ページェット病で上がることがあります。
- 25-ヒドロキシビタミンD。
- 副甲状腺ホルモン（PTH）。
- 50〜69歳の男性では、総テストステロンとゴナドトロピン（LH、FSH）。
- 腎臓からのカルシウム喪失や吸収不良を調べる、カルシウムとクレアチニンの24時間蓄尿。
一部の患者に行う検査
- 血清タンパク電気泳動（SPEP）、免疫固定法、遊離軽鎖。とくに背骨の骨折、貧血、高カルシウムがあるとき、多発性骨髄腫を除外するために行います。
- 甲状腺の働きすぎを調べるTSH（遊離T4を加えることも、加えないこともあります）。
- セリアック病をスクリーニングするための、総IgAとあわせた組織トランスグルタミナーゼ抗体。
- 病歴から特定の原因が疑われるときの、鉄とフェリチン、プロラクチン、トリプターゼ、尿または唾液のコルチゾール。
基準値：骨粗鬆症の精密検査での検査項目
成人の一般的な範囲を米国単位とSI単位で示します。必ず、ご自身の報告書に載っている範囲と比べてください。
| 検査 | 米国単位 | SI単位 | 骨粗鬆症で大切な理由 |
|---|---|---|---|
| カルシウム（血清） | 8.8-10.3 mg/dL | 2.20-2.58 mmol/L | 高い：副甲状腺機能亢進症、骨髄腫、甲状腺の働きすぎ。低い：治療の前に補正 |
| アルブミン | 3.4-5.4 g/dL | 34-54 g/L | カルシウムの補正に必要。低栄養で低くなる |
| リン | 2.8-4.5 mg/dL | 0.90-1.45 mmol/L | 低い：ビタミンD欠乏症、副甲状腺機能亢進症。高い：腎不全 |
| 25-OHビタミンD | 30-80 ng/mL（BHOFの目標は30-50） | 75-200 nmol/L（目標は75-125） | 低いとカルシウムの吸収が減る |
| PTH（インタクト） | 10-65 pg/mL | 10-65 ng/L（約1.1-6.9 pmol/L） | カルシウムが高く、PTHも高い：原発性副甲状腺機能亢進症 |
| アルカリホスファターゼ | 40-129 IU/L | 0.68-2.19 µkat/L | 高い：骨の病気、治りかけの骨折、骨軟化症、骨ページェット病 |
| eGFR | 90 mL/min/1.73 m²以上 | 同じ単位 | 60未満：腎臓病により薬の選択が変わることがあります |
| TSH | 0.4-4.8 µU/mL | 0.4-4.8 mIU/L | 低い：甲状腺の働きすぎ、または甲状腺の薬の飲みすぎ |
| 総テストステロン（50歳を超える男性） | 193-740 ng/dL | 6.7-25.7 nmol/L | 低テストステロンは男性の骨量減少の原因のひとつ |
| 24時間尿中カルシウム | 100-250 mg/日 | 2.50-6.30 mmol/日 | 高い：腎臓からのカルシウム漏出。低い：吸収不良 |
検査結果の読み方
- カルシウムが高く、PTHが高いか正常の場合は、原発性副甲状腺機能亢進症が疑われます。カルシウム血液検査とPTHのガイドもご覧ください。
- ビタミンDが低く、PTHとALPが高い場合は、ビタミンD欠乏症または骨軟化症が疑われます。BHOFは、30 ng/mL（75 nmol/L）以上、50 ng/mL（125 nmol/L）以下を目標にするよう勧めています。
- デノスマブやビスホスホネート薬の前には、eGFRが低いことが重要になります。進行した腎臓病では、専門医の評価が必要です。
- SPEPでM蛋白がみられた場合や、セリアック病の検査が陽性の場合は、まずその追加検査が必要です。
骨代謝マーカー：CTXとP1NP
血清CTXは骨の分解を、P1NPは骨の形成を反映します。骨粗鬆症の診断薬としては米国FDAに承認されていませんが、BHOFのガイドでは、治療が守られ効果が出ているかを確かめるために使います（骨吸収抑制薬にはCTX、骨形成促進薬にはP1NP）。CTXが約40%下がれば、測定誤差を超えた確かな変化といえます。
骨粗鬆症の治療
治療の目的は骨折を防ぐことです。米国内科学会（ACP）のリビングガイドライン（2023年）は、骨粗鬆症のある閉経後女性の第一選択としてビスホスホネート薬を推奨し（強い推奨）、男性にも提案しています。ビスホスホネート薬を使えない人には、デノスマブが第二選択です。骨折リスクが非常に高い女性には、ロモソズマブまたはテリパラチドを使い、その後にビスホスホネート薬を続けることが提案されています。
ビスホスホネート薬（アレンドロン酸、リセドロン酸、イバンドロン酸、ゾレドロン酸）
骨を壊す細胞の働きを抑える薬です。錠剤のほか、ゾレドロン酸は年1回の点滴があります。臨床試験では、背骨の骨折歴や大腿骨の骨粗鬆症があった女性で、アレンドロン酸は3年間で背骨と股関節の骨折を約半分に減らしました。錠剤で5年、点滴で3年の治療後には医師が再評価し、骨折リスクが高くなくなった人は休薬することもあります。
年2回の注射、デノスマブ
デノスマブ（プラリア）は、骨を吸収する細胞を活性化するシグナルであるRANKLを阻害する抗体で、ChEMBLでは腫瘍壊死因子リガンドスーパーファミリーメンバー11（RANKL）阻害薬として登録されています。6か月ごとに皮下注射します。FREEDOM試験では、背骨の骨折を約68%、股関節の骨折を約40%、背骨以外の骨折を約20%減らし、その効果は5年以上の延長試験でも保たれました。
安全のための重要な決まり：計画なしにデノスマブをやめたり、投与を遅らせたりしてはいけません。最後の投与後に骨量が急速に減り、リバウンドで背骨の多発骨折が起こることがあります。通常は、その後にビスホスホネート薬を続けます。
骨をつくる薬：テリパラチド、アバロパラチド、ロモソズマブ
- テリパラチドとアバロパラチドは、副甲状腺ホルモン受容体に作用して新しい骨をつくらせる、毎日の注射薬です。通常は2年間使います。主な試験で、背骨の骨折はテリパラチドで65〜77%、アバロパラチドで約86%減りました。
- ロモソズマブ（イベニティ）は、骨形成にブレーキをかけるスクレロスチンを阻害します。月1回、12か月間投与します。ARCH試験では、アレンドロン酸に比べ、新たな背骨の骨折が48%、股関節の骨折が38%少なくなりました。心筋梗塞、脳卒中、心血管死についての枠囲みの警告があり、過去1年以内に心筋梗塞や脳卒中を起こした人には使いません。
骨をつくる薬のあとには、得られた効果を保つために、必ず骨吸収抑制薬を続けます。
ラロキシフェンとホルモン療法
ラロキシフェンは選択的エストロゲン受容体モジュレーターで、背骨の骨折は減らしますが、ほかの部位の骨折は減らしません。更年期のホルモン療法にも骨折予防の効果があります。Women's Health Initiativeでは、エストロゲンとプロゲスチンを5年間使うと、股関節と臨床的な背骨の骨折が34%減りました。骨折予防だけが目的の場合、米国FDAはまずエストロゲン以外の治療を勧めています。
副作用を正しく捉える
顎骨壊死と非定型大腿骨骨折はまれです。経口ビスホスホネート薬では、BHOFは顎の問題を患者1万人から10万人に1人と推定しています。骨粗鬆症のほとんどの人にとっては、治療しない場合の骨折リスクのほうがはるかに大きくなります。
骨粗鬆症の予防：カルシウム、ビタミンD、運動、転倒予防
- カルシウム：BHOFは、食事とサプリメントを合わせた総摂取量として、50〜70歳の男性は1日1,000mg、51歳以上の女性と71歳以上の男性は1,200mgを勧めています。
- ビタミンD：50歳を超える成人では、サプリメントとして1日800〜1,000単位（20〜25µg）が一般的で、血液検査で欠乏がわかれば、さらに多くします。
- 運動：体重をかける運動、筋力トレーニング、バランストレーニング。MedlinePlusは週3回、30分の散歩を提案しています。禁煙し、飲酒は控えめにします。
- 転倒予防：USPSTF（2024年）は、転倒リスクの高い65歳以上の成人に、転倒を防ぐ運動プログラムを勧めています。つまずきやすいものを片づけ、手すりを使い、視力を確認し、眠気を起こす薬を見直しましょう。CDCのSTEADIプログラムは、医療者が転倒リスクを評価する助けになります。
男性の骨粗鬆症とグルココルチコイド誘発性骨粗鬆症
男性は女性より骨折が少なく、男性でのスクリーニングと治療の根拠は限られています。BHOFのガイドは、70歳以上のすべての男性と、リスク因子のある50〜69歳の男性に骨密度検査を提案しています。精密検査にはテストステロンが含まれます。男性の低テストステロンについてもご覧ください。男性には、アレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸、デノスマブが使われます。
2022年の米国リウマチ学会（ACR）のガイドラインは、プレドニゾン換算で1日2.5mg以上を3か月を超えて使う人すべてが対象です。使い始めたらできるだけ早く骨折リスクを評価し、骨密度、背骨の画像検査、40歳からのFRAXを行い、リスクが中等度、高度、非常に高度のすべての人を治療することを推奨しています。
受診の目安
65歳以上でまだ検査を受けたことのない女性、リスク因子のある閉経後の女性、長期のステロイドを始める人、身長が縮んできた人、軽い転倒で骨折した人は、医師に相談してください。
次のような場合は、すぐに119番に電話するか、救急外来を受診してください。
- 転倒して起き上がれない、脚に体重をかけられない、または股関節や脚の付け根に強い痛みがある。
- 突然の強い背中の痛みに加えて、脱力、しびれ、排尿・排便のコントロールの喪失がある。
- デノスマブの注射後の数週間に、筋肉のけいれん（テタニー）や呼吸困難が出る（とくに腎不全の人や透析中の人）：非常に低いカルシウムがこれらの症状を起こすことがあります。
骨粗鬆症の最新の科学的進歩
USPSTF 2025：より多くの女性にスクリーニング、男性については未解決の問い
JAMA誌に掲載された2025年1月のUSPSTF声明は、65歳以上の女性と、リスクの高い若い閉経後女性へのスクリーニングを確認しました。リスクの評価には、DXAを依頼する前に臨床リスクツールを用います。退役軍人省のプライマリケア39チーム（65〜85歳の男性3,112人、NCT04079868）での2025年のクラスターランダム化試験は、組織的なスクリーニングの効果を示しました。遠隔の骨の健康サービスを勧められた男性の49.2%が検査を受けたのに対し、通常のケアでは2.3%で、検査を受けた人の半数以上に骨減少症または骨粗鬆症がありました。
ロモソズマブの短期コース
LIDA試験（Lancet Diabetes and Endocrinology、2026年、NCT05010590）では、骨折リスクの高い閉経後女性50人が、ロモソズマブ3か月の後にデノスマブを使う群と、標準の12か月のロモソズマブを使う群に分けられました。股関節全体の骨密度は5.7%と6.0%増加し、非劣性の目標を満たしました。骨折の転帰については、より大規模な研究が必要です。
デノスマブと腎不全：安全性のシグナル
2024年のJAMA誌の米国FDAの研究では、透析中の65歳以上の女性で、12週間以内の重い低カルシウム血症（補正カルシウム7.5 mg/dL未満、すなわち1.88 mmol/L）が、デノスマブを開始した人の41.1%にみられ、経口ビスホスホネート薬では2.0%でした。治療の前にeGFRとカルシウムを確認するのはこのためです。
デノスマブを安全にやめるには
その後の最善の治療を調べる試験がいくつか行われています。ZOLARMAB2（NCT05655013、女性200人、結果は2027年に見込み）は、デノスマブの後にゾレドロン酸とプラセボを比較します。フランスの試験（NCT06767150、参加者募集中）は、CTXが300 pg/mLを超えたときに2回目のゾレドロン酸の点滴を行い、骨の分解マーカーで治療のタイミングを決めます。一方、ACPはガイドラインを「リビング」として更新し続けており、2025年と2026年に更新アラートを公表しました。
どんな検査が役に立つ？
検査は、DXA検査を補います。
- カルシウム、アルブミン、リン、マグネシウム。
- 25-OHビタミンDとPTH。
- クレアチニンとeGFR、肝機能検査とALP。
- 血算。
- TSH、セリアック病の抗体、SPEP、男性では必要に応じてテストステロン。
- 24時間尿中カルシウムとクレアチニン。
- 治療が効いているかを確かめるCTXとP1NP。
用語集
- DXA（DEXA）：股関節と背骨の骨密度を測る、低線量のX線検査。
- Tスコア：骨密度を健康な若い成人と比べた値。-2.5以下は骨粗鬆症。
- 骨減少症：骨量の少ない状態。Tスコアが-1.0から-2.5の間。
- 骨吸収抑制薬：骨の分解を抑える薬（ビスホスホネート薬、デノスマブ、ラロキシフェン）。
- 骨形成促進薬：新しい骨をつくる薬（テリパラチド、アバロパラチド、ロモソズマブ）。
- CTXとP1NP：骨の分解と骨の形成を示す血液マーカー。
よくある質問
骨密度を上げるには？
筋力トレーニングや体重をかける運動と、十分なカルシウム、ビタミンDを組み合わせます。LIFTMOR試験では、監督下の高強度の筋力・衝撃トレーニングを8か月続けると、骨量の少ない女性で腰椎の骨密度が2.9%増え、自宅での運動では1.2%減りました。骨粗鬆症がある場合は、薬がさらに大きく、確かな効果をもたらします。
骨粗鬆症の治療にはどんな選択肢がありますか？
まずビスホスホネート薬です。ほかの選択肢には、デノスマブ、テリパラチド、アバロパラチド、ロモソズマブ、ラロキシフェンがあり、一部の女性ではホルモン療法も使われます。いずれもカルシウム、ビタミンD、運動、転倒予防とあわせて行います。
骨減少症とは？
骨減少症は骨量が少ない状態で、Tスコアが-1.0から-2.5の間です。骨粗鬆症ではありませんが、骨折リスクが高まります。治療が必要かどうかはFRAXで判断し、米国では、10年間の大腿骨近位部骨折リスクが3%以上、または主要骨折リスクが20%以上なら、通常は治療になります。
薬を使わずに骨粗鬆症を治すことはできますか？
完全には治せません。運動、食事、ビタミンDは、LIFTMOR試験のように骨量の減少を遅らせ、骨密度を少し増やすことができ、バランスと筋力も良くします。しかし、確立した骨粗鬆症で骨折リスクを大きく下げることが示されているのは薬だけです。BHOFのガイドも、薬は病気を治療するが治すわけではないと述べています。
骨粗鬆症は命にかかわりますか？
骨粗鬆症そのものは命にかかわりませんが、その骨折は命にかかわることがあります。USPSTFは、骨折を自立の喪失や死亡と結びつけています。治療と転倒予防でこのリスクは下がります。
骨粗鬆症の注射による治療とは？
注射による治療はいくつかあります。6か月ごとのデノスマブ、年1回のゾレドロン酸の点滴、1年間月1回のロモソズマブ、最長2年間毎日のテリパラチドまたはアバロパラチドです。
出典
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- Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
- Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 1 — Ann Intern Med, 2025 — doi.org
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- 日本整形外科学会 — 骨粗鬆症（骨粗しょう症） — 症状・病気をしらべる — joa.or.jp
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