要知道脂肪肝是否已開始結疤，真的需要用針做肝活檢嗎？需要的情況愈來愈少。2026年10月29日，LITMUS計劃的兩項大型國際研究分別在《刺針》（The Lancet）及《Nature Medicine》發表，以肝活檢為標準，比較了數十種非入侵性的肝纖維化檢查。其中一項發現特別突出：GGT這個很多肝功能報告上已有的常規酵素，作為第一步篩查時，表現比廣泛使用的FIB-4評分更好。以下說明研究顯示了甚麼、對病人帶來甚麼改變，以及暫時還未改變甚麼。
《刺針》的LITMUS研究發現了甚麼？
簡單來說，研究證實多種不用活檢的檢查已足以可靠地找出晚期肝纖維化和肝硬化，而以GGT作為第一步的兩步篩查表現良好。LITMUS是由歐洲創新藥物計劃（IMI2）資助的研究計劃，匯集53個學術及業界夥伴。主要研究在2018至2023年間，於歐洲及美國13個國家的中心招募了1,590名患有代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD，舊稱非酒精性脂肪肝，NAFLD）的成年人。每名參加者都接受肝活檢，並由專家病理科醫生集中判讀，因此每項檢查都可與這個「黃金標準」比較。
研究人員評估了12項單一指標及18項多指標組合，包括驗血、計算評分及肝臟硬度量度。在分析數據之前，他們先訂下一個準確度門檻，檢查必須達到才可視為有機會取代活檢。主要結果：
- 晚期纖維化及肝硬化：多項工具達到門檻，表現最好的是一個血液蛋白質組合（SomaSignal，以SOMAscan技術為基礎），以及結合驗血與FibroScan彈性成像的評分（FibroMeter-VCTE、Agile 3+）。對肝硬化而言，ELF及ADAPT驗血也達標。
- 「高風險MASH」（肝臟正在發炎並已有明顯結疤，也是大部分藥物研究針對的群組）：只有蛋白質組合達到門檻。偵測活躍的發炎仍然是最困難的問題。
- 第一步分流：先做簡單的GGT驗血，再為GGT標示的人加做第二項檢查（ELF或FibroScan）的兩步方法，在晚期纖維化及高風險MASH兩方面都達到準確度目標。共同領導研究的英國紐卡素大學表示，GGT在這個「第一道過濾」角色上表現勝過FIB-4。
同時發表於《Nature Medicine》的LITMUS影像研究納入超過350名病人，比較不同的影像工具，發現磁力共振彈性成像（MRE）比以FibroScan量度的肝臟硬度更準確，不過MRE主要只在專科中心提供。計劃統籌人、紐卡素大學的Quentin Anstee教授說：「對晚期肝臟結疤和肝硬化，我們現在已有足夠好的工具，可以真正有信心地使用。」
GGT、FIB-4、ELF、FibroScan：各種肝纖維化檢查有甚麼作用？
下表根據LITMUS的結果，以及現行美國和歐洲的指引，總結每項檢查的角色。
| 檢查 | 類型 | 現時角色 | LITMUS帶來的新資料 |
|---|---|---|---|
| GGT | 常規驗血 | 肝功能檢查中的酵素，並不專一 | 作為第一道過濾比FIB-4好，仍待確認 |
| FIB-4 | 以年齡、AST、ALT及血小板計算的評分 | 美國及歐洲建議的第一項檢查 | 在這個群組中表現不及GGT |
| ELF | 專門驗血（3種纖維化指標） | 沒有彈性成像時的第二步 | 可靠地偵測肝硬化 |
| FibroScan及綜合評分 | 以超聲波量度肝臟硬度 | 標準的第二步 | 對晚期纖維化屬最準確之列 |
| 磁力共振彈性成像 | 磁力共振影像 | 專科中心 | 比FibroScan更準確 |
| 肝活檢 | 用針抽取組織樣本 | 參考標準，保留給不清晰的個案 | 評估活躍發炎及參加臨床研究時仍然需要 |
有一點十分重要：GGT並不是專門反映纖維化的指標。飲酒、某些藥物及膽管問題都會令它上升，詳見我們的GGT檢查指南。因此研究人員只建議把它用作過濾，之後一定要再做第二項檢查，絕不能單憑它作出診斷。在香港，GGT一般以U/L報告，參考範圍因化驗所而異。
最新進展：邁向更簡單的肝臟篩查流程
LITMUS研究面世之際，肝臟專科醫生正努力令纖維化篩查更有效率。2023年，國際肝臟學會把這個病重新命名（以MASLD取代NAFLD），以突顯它與超重、糖尿病及高血壓的關係。2024年，美國肝病研究學會（AASLD）與歐洲各學會（EASL、EASD、EASO）都支持兩步方法：先做簡單的驗血評分，如結果未能令人放心，再做彈性成像或ELF檢查。
其他近期研究與LITMUS的方向一致。2026年一項刊於《PLOS One》、以基層醫療中2型糖尿病病人為對象的模型研究發現，在FIB-4結果不確定時加驗GGT，能找出更多晚期纖維化個案，同時避免不必要的專科轉介。2026年《Liver International》的一篇綜述確認，循序漸進的流程能改善病人分流，但也指出部分病人在完成所有建議檢查前便中途退出。對你來說，這表示一個可能已出現在常規報告上的數值，在不久將來或會在決定誰需要進一步肝臟檢查時扮演更重要的角色。
研究的局限同樣重要。LITMUS的參加者是曾接受活檢的醫院病人，所以晚期纖維化在他們當中遠比一般人群常見。作者本身呼籲在採用這個流程前作進一步驗證，而目前FIB-4仍是建議的第一項檢查。
香港的脂肪肝有多普遍？
脂肪肝在香港相當常見。一項以香港華人為對象、以磁力共振波譜量度肝臟脂肪的人口研究發現，非酒精性脂肪肝的患病率為27.3%，即超過四分之一成年人；在有脂肪肝的人當中，3.7%的肝臟硬度達到提示晚期纖維化的水平。此外，乙型肝炎在香港仍然常見，也是肝纖維化和肝硬化的重要成因，所以醫生解讀肝臟檢查時，通常也會考慮你的乙型肝炎狀況。
哪些檢查可以監察或篩查肝纖維化？
醫生主要為以下人士檢查肝纖維化：2型糖尿病病人、肥胖並有最少一項其他代謝風險因素的人、超聲波顯示有脂肪肝的人，或肝酵素異常的人。有用的檢查包括：
- 肝功能檢查：AST、ALT、GGT、鹼性磷酸酶及膽紅素（香港以µmol/L報告）；
- 血小板數目，與你的年齡、AST及ALT一起用來計算FIB-4；
- 空腹血糖或糖化血紅素（HbA1c），以及血脂檢查，用來評估相關的風險因素（可參閱我們的糖尿病驗血指南）；
- 如第一步結果未能令人放心：由醫生或肝臟專科醫生安排彈性成像（FibroScan）或ELF等專門驗血。
想了解常規驗血與脂肪肝的關係，可閱讀我們早前關於脂肪肝驗血的文章。
甚麼時候應該看醫生？
如果你的GGT或肝酵素在多於一次檢查中偏高、超聲波顯示有脂肪肝，或你患有2型糖尿病或明顯超重而從未檢查過肝臟，應與你的家庭醫生商量。持續疲倦、腹部脹大、雙腳水腫、皮膚或眼白發黃，或不尋常的出血或瘀傷，都應盡快求醫。如吐血或感到快要暈倒，請立即致電999或前往急症室。
詞彙表
- MASLD：代謝功能障礙相關脂肪性肝病，即與超重、糖尿病或高血壓有關的肝臟脂肪積聚。
- MASH：MASLD的發炎形式，可引致結疤。
- 纖維化：肝臟反覆受損後形成的疤痕，由F0（沒有）至F4（肝硬化）分級。
- 肝硬化：纖維化最嚴重的階段，肝臟結構已嚴重改變。
- GGT：γ-谷氨酰轉移酶，一種肝臟及膽管酵素，可透過驗血量度。
- FIB-4：以年齡、AST、ALT及血小板數目計算的評分，用來估計出現晚期纖維化的可能性。
- ELF：增強肝纖維化檢查，量度三種參與疤痕組織形成和分解的分子的驗血。
- 彈性成像：量度肝臟硬度的無痛檢查，可用超聲波（FibroScan）或磁力共振進行。
常見問題
GGT偏高是否代表我有肝纖維化？
不是。GGT上升的原因有很多，包括飲酒、某些藥物及膽管疾病。LITMUS建議只把它用作第一道過濾，被它標示的人再做另一項檢查。
FIB-4評分已經過時了嗎？
還沒有。在美國和歐洲的指引中，它仍是建議的第一項檢查。LITMUS提示以GGT開始的流程可能表現更好，但這仍需確認，尤其是在基層醫療中。
我可以避免做肝活檢嗎？
大部分情況下可以：驗血和彈性成像往往已足以偵測晚期纖維化或肝硬化。當結果互相矛盾、需要評估活躍發炎，或參加臨床研究時，活檢仍然有用。
ELF檢查是常規驗血的一部分嗎？
不是。ELF是專門的驗血，並不包括在標準的肝功能檢查內。指引把它定位為第二步，通常在FIB-4結果未能令人放心、又不容易做彈性成像時使用，所以需要醫生特別安排。
肝纖維化可以逆轉嗎？
在較早期的階段，減重、避免飲酒及改善糖尿病控制，可以減慢纖維化，有時甚至令它逆轉。這正是及早發現的重要原因。
資料來源
- Wong VW, Chu WC, Wong GL, et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and advanced fibrosis in Hong Kong Chinese: a population study using proton-magnetic resonance spectroscopy and transient elastography. Gut, 2012;61(3):409-15. DOI: 10.1136/gutjnl-2011-300342
- 衞生署衞生防護中心：乙型肝炎
- Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
- Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
- Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
- EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
- Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
- van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
- Newcastle University：LITMUS programme studies新聞稿，2026年10月29日
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH
延伸閱讀
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