การตรวจพังผืดในตับ: GGT ทำได้ดีกว่า FIB-4 ในงานวิจัยใหญ่จาก The Lancet

จำเป็นต้องเจาะชิ้นเนื้อตับด้วยเข็มจริง ๆ หรือเพื่อจะรู้ว่าภาวะไขมันพอกตับเริ่มกลายเป็นพังผืดแล้วหรือยัง? คำตอบคือจำเป็นน้อยลงเรื่อย ๆ เมื่อวันที่ 29 ตุลาคม 2026 งานวิจัยนานาชาติขนาดใหญ่สองชิ้นจากโครงการ LITMUS ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร The Lancet และ Nature Medicine ได้เปรียบเทียบการตรวจพังผืดในตับแบบไม่รุกล้ำหลายสิบวิธีกับการเจาะชิ้นเนื้อตับ ผลการศึกษาหนึ่งที่โดดเด่นคือ GGT ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ตรวจเป็นประจำและมีอยู่แล้วในผลการตรวจการทำงานของตับหลายฉบับ ทำงานได้ดีกว่าคะแนน FIB-4 ที่ใช้กันแพร่หลาย ในฐานะขั้นแรกของการคัดกรอง ต่อไปนี้คือสิ่งที่งานวิจัยแสดงให้เห็น สิ่งที่เปลี่ยนไปสำหรับผู้ป่วย และสิ่งที่ยังไม่เปลี่ยน

ผลการศึกษา LITMUS ในวารสาร The Lancet พบอะไร

LITMUS เป็นโครงการวิจัยของยุโรปที่ได้รับทุนจาก Innovative Medicines Initiative (IMI2) โดยรวบรวมพันธมิตรจากสถาบันวิชาการและภาคอุตสาหกรรม 53 แห่ง การศึกษาหลักของโครงการมีผู้ใหญ่ 1,590 คนที่เป็นโรคตับคั่งไขมันที่สัมพันธ์กับความผิดปกติทางเมแทบอลิซึม (MASLD ซึ่งเดิมเรียกว่า NAFLD) เข้าร่วม โดยคัดเลือกระหว่างปี 2018 ถึง 2023 จากศูนย์ต่าง ๆ ใน 13 ประเทศในยุโรปและสหรัฐอเมริกา ผู้เข้าร่วมทุกคนได้รับการเจาะชิ้นเนื้อตับ ซึ่งอ่านผลแบบรวมศูนย์โดยพยาธิแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เพื่อให้เปรียบเทียบการตรวจแต่ละวิธีกับมาตรฐานอ้างอิงได้

นักวิจัยประเมินตัวบ่งชี้เดี่ยว 12 ตัว และชุดตัวบ่งชี้หลายตัว 18 ชุด ทั้งการตรวจเลือด คะแนนที่คำนวณได้ และการวัดความแข็งของตับ ก่อนดูข้อมูล พวกเขากำหนดระดับความแม่นยำขั้นต่ำที่การตรวจต้องทำได้ จึงจะถือว่าอาจใช้แทนการเจาะชิ้นเนื้อได้ ผลลัพธ์สำคัญมีดังนี้

• พังผืดระยะลุกลามและตับแข็ง: เครื่องมือหลายตัวทำได้ถึงระดับนั้น นำโดยชุดตรวจโปรตีนในเลือด (SomaSignal ซึ่งใช้เทคโนโลยี SOMAscan) และคะแนนที่รวมผลตรวจเลือดกับการตรวจความยืดหยุ่นของตับด้วย FibroScan (FibroMeter-VCTE, Agile 3+) สำหรับภาวะตับแข็ง การตรวจเลือด ELF และ ADAPT ก็ผ่านเกณฑ์เช่นกัน
• "MASH กลุ่มเสี่ยง" (ตับอักเสบที่ยังดำเนินอยู่ร่วมกับพังผืดที่มีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นกลุ่มเป้าหมายของการทดลองยาส่วนใหญ่): มีเพียงชุดตรวจโปรตีนที่ผ่านเกณฑ์ การตรวจหาการอักเสบที่ยังดำเนินอยู่จึงยังเป็นโจทย์ที่ยากที่สุด
• การคัดกรองขั้นแรก: แนวทางสองขั้นตอนที่เริ่มด้วยการตรวจเลือด GGT แบบง่าย แล้วตรวจเพิ่มอีกหนึ่งอย่าง (ELF หรือ FibroScan) ในผู้ที่ GGT บ่งชี้ว่าผิดปกติ ทำได้ตามเป้าความแม่นยำทั้งสำหรับพังผืดระยะลุกลามและ MASH กลุ่มเสี่ยง มหาวิทยาลัยนิวคาสเซิล ซึ่งร่วมนำงานวิจัยนี้ ระบุว่า GGT ทำได้ดีกว่า FIB-4 ในบทบาทตัวกรองแรก

การศึกษาคู่ขนาน LITMUS Imaging Study ในวารสาร Nature Medicine ซึ่งมีผู้ป่วยมากกว่า 350 คน ได้เปรียบเทียบเครื่องมือภาพถ่ายทางการแพทย์ และพบว่าการตรวจความยืดหยุ่นของตับด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRE) แม่นยำกว่าการวัดความแข็งด้วย FibroScan แม้ว่า MRE จะมีให้บริการส่วนใหญ่ในศูนย์เฉพาะทาง ศาสตราจารย์ Quentin Anstee แห่งมหาวิทยาลัยนิวคาสเซิล ผู้ประสานงานโครงการ กล่าวว่า "สำหรับพังผืดในตับระยะลุกลามและตับแข็ง ตอนนี้เรามีเครื่องมือที่ดีพอจะใช้ได้อย่างมั่นใจจริง ๆ แล้ว"

GGT, FIB-4, ELF, FibroScan: การตรวจพังผืดในตับแต่ละแบบทำหน้าที่อะไร?

ตารางด้านล่างสรุปบทบาทของการตรวจแต่ละแบบ โดยอิงจากผลของ LITMUS และแนวทางปัจจุบันของสหรัฐอเมริกาและยุโรป

ข้อควรระวังสำคัญ: GGT ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่จำเพาะต่อพังผืด ค่านี้ยังสูงขึ้นได้จากแอลกอฮอล์ ยาบางชนิด และปัญหาท่อน้ำดี ตามที่อธิบายไว้ในคู่มือการตรวจ GGTของเรา นักวิจัยจึงเสนอให้ใช้ GGT เป็นเพียงตัวกรอง ต้องตามด้วยการตรวจขั้นที่สองเสมอ และไม่ใช้เป็นการวินิจฉัยด้วยตัวเองเพียงอย่างเดียว

ความก้าวหน้าล่าสุด: สู่เส้นทางการคัดกรองโรคตับที่ง่ายขึ้น

LITMUS เกิดขึ้นในช่วงที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคตับพยายามจัดระบบการคัดกรองพังผืดให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ในปี 2023 สมาคมโรคตับนานาชาติได้เปลี่ยนชื่อโรค (จาก NAFLD เป็น MASLD) เพื่อเน้นความเชื่อมโยงกับน้ำหนักเกิน เบาหวาน และความดันโลหิตสูง ในปี 2024 สมาคมศึกษาโรคตับแห่งสหรัฐอเมริกา (AASLD) และสมาคมในยุโรป (EASL, EASD, EASO) ต่างก็รับรองแนวทางสองขั้นตอน คือเริ่มด้วยคะแนนง่าย ๆ ที่อิงผลตรวจเลือด แล้วจึงตรวจความยืดหยุ่นของตับหรือตรวจ ELF หากผลยังไม่น่าวางใจ

งานวิจัยล่าสุดอื่น ๆ ก็ชี้ไปในทิศทางเดียวกับ LITMUS การศึกษาแบบจำลองในวารสาร PLOS One ปี 2026 ซึ่งเน้นผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในระบบบริการปฐมภูมิ พบว่าการตรวจ GGT เพิ่มเมื่อผล FIB-4 ไม่ชัดเจน ช่วยพบผู้ที่มีพังผืดระยะลุกลามได้มากขึ้น และลดการส่งต่อไปพบแพทย์เฉพาะทางโดยไม่จำเป็น บทความทบทวนปี 2026 ในวารสาร Liver International ยืนยันว่าเส้นทางการตรวจแบบเป็นขั้นตอนช่วยจัดกลุ่มผู้ป่วยได้ดีขึ้น แต่ก็พบว่าบางคนเลิกกลางคันก่อนตรวจครบตามที่แนะนำ สำหรับคุณ หมายความว่าค่าที่อาจมีอยู่แล้วในผลตรวจเลือดประจำปีของคุณ อาจมีบทบาทมากขึ้นในอนาคตอันใกล้ในการตัดสินว่าใครต้องตรวจตับเพิ่มเติม

ข้อจำกัดก็สำคัญเช่นกัน ผู้เข้าร่วม LITMUS เป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ได้รับการเจาะชิ้นเนื้อตับแล้ว พังผืดระยะลุกลามจึงพบในกลุ่มนี้บ่อยกว่าประชากรทั่วไปมาก ผู้วิจัยเองก็เรียกร้องให้มีการตรวจสอบเพิ่มเติมก่อนนำเส้นทางนี้ไปใช้ และในตอนนี้ FIB-4 ยังคงเป็นการตรวจแรกที่แนะนำ

การตรวจใดบ้างที่ใช้ติดตามหรือคัดกรองพังผืดในตับ?

แพทย์มักมองหาพังผืดในตับในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ผู้ที่มีภาวะอ้วนร่วมกับปัจจัยเสี่ยงทางเมแทบอลิซึมอื่นอย่างน้อยหนึ่งข้อ ผู้ที่ตรวจอัลตราซาวด์พบไขมันพอกตับ หรือผู้ที่มีค่าเอนไซม์ตับผิดปกติ การตรวจที่มีประโยชน์ได้แก่

• การตรวจการทำงานของตับ: AST, ALT, GGT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และบิลิรูบิน;
• การนับเกล็ดเลือด ซึ่งจำเป็นต่อการคำนวณ FIB-4 ร่วมกับอายุ AST และ ALT;
• น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารหรือ HbA1c และระดับไขมันในเลือด เพื่อประเมินปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง (ดูคู่มือการตรวจเลือดสำหรับเบาหวานของเรา);
• หากผลขั้นแรกยังไม่น่าวางใจ: ตรวจความยืดหยุ่นของตับ (FibroScan) หรือการตรวจเลือดเฉพาะทาง เช่น ELF ตามคำสั่งของแพทย์หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคตับ

หากต้องการทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างผลตรวจเลือดทั่วไปกับไขมันพอกตับ อ่านบทความก่อนหน้าของเราเรื่องการตรวจเลือดหาไขมันพอกตับ

เมื่อไหร่ควรไปพบแพทย์

ควรปรึกษาแพทย์ประจำตัวหาก GGT หรือเอนไซม์ตับสูงในการตรวจมากกว่าหนึ่งครั้ง หากอัลตราซาวด์พบไขมันพอกตับ หรือหากคุณเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 หรือมีน้ำหนักเกินมากและไม่เคยตรวจตับมาก่อน อาการอ่อนเพลียต่อเนื่อง ท้องบวม ขาบวม ผิวหรือตาเหลือง หรือมีเลือดออกหรือฟกช้ำผิดปกติ ควรไปพบแพทย์โดยเร็ว หากอาเจียนเป็นเลือดหรือรู้สึกจะเป็นลม ให้โทร 1669

อภิธานศัพท์

• MASLD: โรคตับคั่งไขมันที่สัมพันธ์กับความผิดปกติทางเมแทบอลิซึม คือการสะสมไขมันในตับที่เชื่อมโยงกับน้ำหนักเกิน เบาหวาน หรือความดันโลหิตสูง
• MASH: รูปแบบที่มีการอักเสบของ MASLD ซึ่งอาจทำให้เกิดพังผืด
• พังผืด (Fibrosis): แผลเป็นในตับที่เกิดหลังการบาดเจ็บซ้ำ ๆ แบ่งระดับตั้งแต่ F0 (ไม่มี) ถึง F4 (ตับแข็ง)
• ตับแข็ง: ระยะที่รุนแรงที่สุดของพังผืด ซึ่งโครงสร้างของตับเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก
• GGT: แกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส เอนไซม์ของตับและท่อน้ำดีที่วัดได้จากการตรวจเลือด
• FIB-4: คะแนนที่คำนวณจากอายุ AST ALT และจำนวนเกล็ดเลือด ใช้ประเมินโอกาสที่จะมีพังผืดระยะลุกลาม
• ELF: Enhanced Liver Fibrosis test การตรวจเลือดที่วัดโมเลกุลสามชนิดซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างและการสลายเนื้อเยื่อแผลเป็น
• การตรวจความยืดหยุ่นของตับ (Elastography): การตรวจที่ไม่เจ็บ ใช้วัดความแข็งของตับด้วยอัลตราซาวด์ (FibroScan) หรือ MRI

คำถามที่พบบ่อย

GGT สูงแปลว่าฉันมีพังผืดในตับหรือไม่?

ไม่ใช่ GGT สูงขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น แอลกอฮอล์ ยาบางชนิด และโรคของท่อน้ำดี LITMUS เสนอให้ใช้เป็นเพียงตัวกรองแรก แล้วตรวจอย่างอื่นเพิ่มในผู้ที่ผลบ่งชี้ว่าผิดปกติ

คะแนน FIB-4 ล้าสมัยแล้วหรือยัง?

ยัง ปัจจุบันยังเป็นการตรวจแรกที่แนะนำในแนวทางของสหรัฐอเมริกาและยุโรป LITMUS ชี้ว่าเส้นทางที่เริ่มด้วย GGT อาจได้ผลดีกว่า แต่ยังต้องยืนยัน โดยเฉพาะในระบบบริการปฐมภูมิ

ฉันจะหลีกเลี่ยงการเจาะชิ้นเนื้อตับได้ไหม?

ในกรณีส่วนใหญ่ได้ การตรวจเลือดและการตรวจความยืดหยุ่นของตับมักเพียงพอสำหรับตรวจหาพังผืดระยะลุกลามหรือตับแข็ง การเจาะชิ้นเนื้อยังมีประโยชน์เมื่อผลตรวจขัดแย้งกัน เพื่อประเมินการอักเสบที่ยังดำเนินอยู่ หรือเพื่อเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก

การตรวจ ELF รวมอยู่ในการตรวจเลือดประจำปีหรือไม่?

ไม่ ELF เป็นการตรวจเลือดเฉพาะทาง ไม่ได้อยู่ในชุดตรวจการทำงานของตับมาตรฐาน แนวทางการรักษากำหนดให้เป็นขั้นที่สอง มักใช้เมื่อผล FIB-4 ยังไม่น่าวางใจและเข้าถึงการตรวจความยืดหยุ่นของตับได้ยาก แพทย์จึงต้องสั่งตรวจโดยเฉพาะ

พังผืดในตับกลับคืนได้หรือไม่?

ในระยะแรก การลดน้ำหนัก การงดแอลกอฮอล์ และการควบคุมเบาหวานให้ดีขึ้น สามารถชะลอพังผืดและบางครั้งทำให้กลับคืนได้ นี่คือเหตุผลที่การตรวจพบตั้งแต่เนิ่น ๆ มีความสำคัญ

แหล่งอ้างอิง

• Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
• Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
• Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
• EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
• Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
• Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
• van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
• Newcastle University. LITMUS programme studies, ข่าวประชาสัมพันธ์, 29 ตุลาคม 2026
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH

อ่านเพิ่มเติม

• การตรวจเลือดหาไขมันพอกตับ: ผลเลือดตรวจพบโรคเงียบนี้ได้หรือไม่?
• การตรวจ GGT: ผลเอนไซม์ตับของคุณมีความหมายอย่างไร
• กินดึกกับไขมันพอกตับ: งานวิจัยใหม่จาก OHSU พบอะไร
• อาหารสำหรับภาวะก่อนเบาหวานกับไขมันในตับ: การทดลองใหม่พบอะไร
• ดื่มแอลกอฮอล์แค่ไหนถึงจะมากเกินไป? งานวิจัยปี 2026 พบอะไร

ทำความเข้าใจผลตรวจเลือดของคุณเองด้วย AI DiagMe

มีผลตรวจการทำงานของตับที่มีค่า GGT, AST, ALT หรือเกล็ดเลือด และอยากเข้าใจความหมายใช่ไหม? AI DiagMe ช่วยให้คุณเข้าใจค่าแต่ละตัวได้ภายในไม่กี่นาที ด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการพูดคุยกับแพทย์ของคุณ