Ar tikrai reikia adatinės biopsijos, norint sužinoti, ar suriebėjusiose kepenyse jau prasidėjo randėjimas? Vis rečiau. 2026 m. spalio 29 d. du dideli tarptautiniai LITMUS programos tyrimai, paskelbti žurnaluose The Lancet ir Nature Medicine, palygino dešimtis neinvazinių kepenų fibrozės tyrimų su kepenų biopsija. Vienas rezultatas išsiskyrė: GGT – įprastas fermentas, jau nurodomas daugelyje kepenų tyrimų atsakymų – kaip pirmasis atrankos žingsnis veikė geriau nei plačiai naudojamas FIB-4 balas. Toliau paaiškiname, ką rodo tyrimai, ką jie keičia pacientams ir ko kol kas nekeičia.
Ką nustatė LITMUS tyrimas „The Lancet“ žurnale
LITMUS – Europos mokslinių tyrimų programa, finansuojama Novatoriškų vaistų iniciatyvos (IMI2) ir vienijanti 53 akademinius ir pramonės partnerius. Pagrindiniame tyrime dalyvavo 1 590 suaugusiųjų, sergančių su medžiagų apykaitos sutrikimais susijusia steatozine kepenų liga (MASLD, anksčiau vadinta NAFLD); jie buvo įtraukti 2018–2023 m. 13 Europos šalių ir JAV centruose. Kiekvienam dalyviui atlikta kepenų biopsija, kurią centralizuotai vertino patyrę patologai, todėl kiekvieną tyrimą buvo galima palyginti su „auksiniu standartu“.
Mokslininkai įvertino 12 pavienių žymenų ir 18 kelių žymenų rinkinių: kraujo tyrimus, apskaičiuojamus balus ir kepenų standumo matavimus. Prieš analizuodami duomenis, jie nustatė mažiausią tikslumą, kurį tyrimas turi pasiekti, kad būtų laikomas galima biopsijos alternatyva. Pagrindiniai rezultatai:
- Išplitusi fibrozė ir cirozė: šią ribą pasiekė kelios priemonės, pirmiausia kraujo baltymų rinkinys (SomaSignal, sukurtas SOMAscan technologijos pagrindu) ir balai, derinantys kraujo tyrimus su FibroScan elastografija (FibroMeter-VCTE, Agile 3+). Cirozei nustatyti ribą pasiekė ir ELF bei ADAPT kraujo tyrimai.
- „Rizikinga MASH“ (aktyvus kepenų uždegimas ir reikšmingas randėjimas – grupė, kuriai skirta dauguma vaistų tyrimų): ribą pasiekė tik baltymų rinkinys. Aktyvų uždegimą nustatyti vis dar sunkiausia.
- Pirmoji atranka: dviejų žingsnių metodas, kai pradedama nuo paprasto GGT kraujo tyrimo, o GGT išskirtiems žmonėms atliekamas antras tyrimas (ELF arba FibroScan), pasiekė tikslumo tikslą tiek išplitusiai fibrozei, tiek rizikingai MASH. Pasak tyrimui kartu vadovavusio Niukaslio universiteto, šiame pirmojo filtro vaidmenyje GGT pranoko FIB-4.
Lydimasis LITMUS vaizdinimo tyrimas žurnale Nature Medicine, kuriame dalyvavo daugiau nei 350 pacientų, palygino vaizdinimo priemones ir nustatė, kad magnetinio rezonanso elastografija (MRE) tikslesnė už FibroScan standumo matavimus, nors MRE daugiausia prieinama specializuotuose centruose. „Išplitusiam kepenų randėjimui ir cirozei dabar turime pakankamai gerų priemonių, kuriomis galime tikrai pasitikėti“, – sakė programos koordinatorius, Niukaslio universiteto profesorius Quentinas Anstee.
GGT, FIB-4, ELF, FibroScan: kuris kepenų fibrozės tyrimas ką daro?
Lentelėje apibendrintas kiekvieno tyrimo vaidmuo pagal LITMUS rezultatus ir dabartines JAV bei Europos rekomendacijas.
| Tyrimas | Tipas | Vaidmuo šiandien | Ką prideda LITMUS |
|---|---|---|---|
| GGT | Įprastas kraujo tyrimas (U/l) | Kepenų tyrimų fermentas, nespecifinis | Geresnis pirmasis filtras nei FIB-4, dar reikia patvirtinti |
| FIB-4 | Balas, apskaičiuojamas iš amžiaus, AST, ALT ir trombocitų | Rekomenduojamas pirmasis tyrimas JAV ir Europoje | Šioje kohortoje jį pranoko GGT |
| ELF | Specializuotas kraujo tyrimas (3 fibrozės žymenys) | Antrasis žingsnis, kai elastografija neprieinama | Patikimas cirozei nustatyti |
| FibroScan ir sudėtiniai balai | Kepenų standumo matavimas ultragarsu | Įprastas antrasis žingsnis | Vieni tiksliausių išplitusiai fibrozei |
| MR elastografija | Magnetinio rezonanso tyrimas | Specializuoti centrai | Tikslesnė už FibroScan |
| Kepenų biopsija | Mėginys, paimtas adata | Etalonas, paliekamas neaiškiems atvejams | Vis dar reikalinga aktyviam uždegimui vertinti ir klinikiniams tyrimams |
Svarbi išlyga: GGT nėra fibrozei specifinis žymuo. Jis padidėja ir dėl alkoholio, kai kurių vaistų ar tulžies latakų ligų, kaip paaiškinta mūsų straipsnyje apie GGT normą. Todėl mokslininkai siūlo jį naudoti tik kaip filtrą, po kurio visada atliekamas antras tyrimas, o ne kaip vienintelį diagnozės pagrindą.
Naujausi pasiekimai: link paprastesnių kepenų patikros kelių
LITMUS rezultatai pasirodo tada, kai hepatologai stengiasi efektyviau organizuoti fibrozės paiešką. 2023 m. tarptautinės kepenų ligų draugijos ligą pervadino (MASLD vietoj NAFLD), kad pabrėžtų jos ryšį su antsvoriu, cukriniu diabetu ir padidėjusiu kraujospūdžiu. 2024 m. Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacija (AASLD) ir Europos draugijos (EASL, EASD, EASO) pritarė dviejų žingsnių metodui: pradėti nuo paprasto kraujo tyrimais grįsto balo, o jei rezultatas nenuramina – atlikti elastografiją ar ELF tyrimą.
Kiti nauji darbai rodo tą pačią kryptį kaip LITMUS. 2026 m. modeliavimo tyrimas žurnale PLOS One, skirtas 2 tipo diabetu sergantiems pirminės sveikatos priežiūros pacientams, parodė, kad papildomas GGT patikrinimas, kai FIB-4 rezultatas neaiškus, leido rasti daugiau išplitusios fibrozės atvejų ir išvengti nereikalingų siuntimų pas specialistus. 2026 m. apžvalga žurnale Liver International patvirtino, kad laipsniški keliai pagerina pacientų atranką, bet pažymėjo, kad dalis žmonių neatlieka visų rekomenduojamų tyrimų. Jums tai reiškia, kad reikšmė, kuri gali jau būti jūsų įprastame tyrimų atsakyme, artimiausiu metu gali tapti svarbesnė sprendžiant, kam reikia papildomų kepenų tyrimų.
Svarbūs ir apribojimai. LITMUS dalyviai buvo ligoninių pacientai, kuriems atlikta biopsija, todėl išplitusi fibrozė tarp jų buvo gerokai dažnesnė nei bendrojoje populiacijoje. Patys autoriai ragina dar patvirtinti jų siūlomą kelią prieš jį taikant, o FIB-4 kol kas lieka rekomenduojamu pirmuoju tyrimu.
Kurie tyrimai padeda stebėti ar ieškoti kepenų fibrozės?
Gydytojai kepenų fibrozės dažniausiai ieško žmonėms, sergantiems 2 tipo diabetu, nutukusiems ir turintiems bent vieną kitą medžiagų apykaitos rizikos veiksnį, kai ultragarsu matomos suriebėjusios kepenys arba kai padidėję kepenų fermentai. Naudingi tyrimai:
- kepenų funkcijos tyrimai: AST, ALT, GGT, šarminė fosfatazė (U/l) ir bilirubinas (µmol/l);
- trombocitų kiekis, reikalingas FIB-4 apskaičiuoti kartu su jūsų amžiumi, AST ir ALT;
- gliukozė nevalgius (mmol/l) ar HbA1c ir lipidograma – susijusiems rizikos veiksniams įvertinti (žr. mūsų straipsnį apie diabeto tyrimus);
- jei pirmasis žingsnis nenuramina: elastografija (FibroScan) ar specializuotas kraujo tyrimas, pavyzdžiui, ELF, kuriuos skiria gydytojas ar hepatologas.
Lietuvoje ALT, AST, šarminė fosfatazė, bilirubinas ir gliukozė priskiriami šeimos gydytojo kompetencijai, todėl jo paskirti šie tyrimai pacientui nemokami; specializuotus tyrimus dažniausiai skiria gastroenterologas ar hepatologas, į kurį nukreipiama su siuntimu. Kaip įprasti kraujo tyrimai susiję su suriebėjusiomis kepenimis, skaitykite ankstesniame mūsų straipsnyje apie riebalinės kepenų ligos tyrimus.
Kada kreiptis į gydytoją
Kreipkitės į savo šeimos gydytoją, jei GGT ar kepenų fermentai padidėję daugiau nei viename tyrime, jei ultragarsu rastos suriebėjusios kepenys arba jei sergate 2 tipo diabetu ar turite didelį antsvorį, bet kepenys niekada nebuvo vertintos. Ilgalaikis nuovargis, padidėjęs pilvas, kojų tinimas, odos ar akių pageltimas, neįprastas kraujavimas ar mėlynės – priežastis nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Jei vemiate krauju ar alpstate, skambinkite 112.
Terminų žodynėlis
- MASLD: su medžiagų apykaitos sutrikimais susijusi steatozinė kepenų liga – riebalų kaupimasis kepenyse dėl antsvorio, diabeto ar padidėjusio kraujospūdžio.
- MASH: uždegiminė MASLD forma, galinti sukelti randėjimą.
- Fibrozė: kepenų randėjimas po pasikartojančių pažeidimų, vertinamas nuo F0 (nėra) iki F4 (cirozė).
- Cirozė: labiausiai pažengusi fibrozės stadija, kai kepenų sandara labai pakitusi.
- GGT: gama gliutamiltransferazė – kepenų ir tulžies latakų fermentas, matuojamas kraujo tyrimu.
- FIB-4: iš amžiaus, AST, ALT ir trombocitų kiekio apskaičiuojamas balas, įvertinantis išplitusios fibrozės tikimybę.
- ELF: išplėstinis kepenų fibrozės tyrimas (Enhanced Liver Fibrosis) – kraujo tyrimas, matuojantis tris molekules, dalyvaujančias randinio audinio susidaryme ir irime.
- Elastografija: neskausmingas tyrimas, matuojantis kepenų standumą ultragarsu (FibroScan) ar magnetiniu rezonansu.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar padidėjęs GGT reiškia, kad turiu kepenų fibrozę?
Ne. GGT padidėja dėl daugelio priežasčių, įskaitant alkoholį, kai kuriuos vaistus ir tulžies latakų ligas. LITMUS siūlo jį naudoti tik kaip pirmąjį filtrą, o kiekvienam išskirtam žmogui atlikti dar vieną tyrimą.
Ar FIB-4 balas jau pasenęs?
Dar ne. JAV ir Europos rekomendacijose jis vis dar yra rekomenduojamas pirmasis tyrimas. LITMUS rodo, kad nuo GGT prasidedantis kelias galėtų veikti geriau, tačiau tai reikia patvirtinti, ypač pirminėje sveikatos priežiūroje.
Ar galiu išvengti kepenų biopsijos?
Daugeliu atvejų – taip: išplitusiai fibrozei ar cirozei nustatyti dažnai pakanka kraujo tyrimų ir elastografijos. Biopsija vis dar naudinga, kai rezultatai prieštarauja vieni kitiems, norint įvertinti aktyvų uždegimą ar dalyvauti klinikiniame tyrime.
Ar ELF tyrimas yra įprastų kraujo tyrimų dalis?
Ne. ELF yra specializuotas kraujo tyrimas, neįeinantis į standartinius kepenų tyrimus. Rekomendacijose jis numatytas kaip antrasis žingsnis, dažniausiai kai FIB-4 nenuramina, o elastografija sunkiai prieinama, todėl gydytojas jį skiria atskirai.
Ar kepenų fibrozė gali išnykti?
Ankstyvosiose stadijose svorio mažinimas, alkoholio atsisakymas ir geresnė diabeto kontrolė gali sulėtinti fibrozę, o kartais net ir sumažinti. Todėl svarbu ją rasti anksti.
Šaltiniai
- Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
- Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
- Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
- EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
- Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
- van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
- Newcastle University. LITMUS programme studies, pranešimas spaudai, 2026 m. spalio 29 d.
- JAV nacionalinis diabeto, virškinimo ir inkstų ligų institutas (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH
- Paninfo. Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas (Valstybinės ligonių kasos informacija)
Daugiau skaitykite
- Riebalinė kepenų liga: ar kraujo tyrimai gali ją aptikti?
- GGT norma: ką reiškia kepenų fermento rezultatai
- Valgymas vėlai vakare ir riebalinės kepenys: naujo OHSU tyrimo išvados
- Kepenų suriebėjimas ir dieta esant prediabetui: naujo tyrimo išvados
- Alkoholio žala sveikatai: ką parodė 2026 m. tyrimas
Supraskite savo kraujo tyrimų rezultatus su AI DiagMe
Turite kepenų tyrimų atsakymą su GGT, AST, ALT ar trombocitais ir norite jį suprasti? AI DiagMe per kelias minutes paprasta kalba padeda suprasti kiekvieną reikšmę, kad pasiruoštumėte pokalbiui su gydytoju.
