要知道脂肪肝是否已經開始纖維化，真的需要做肝臟穿刺切片嗎？答案是越來越不需要了。2026 年 10 月 29 日，LITMUS 計畫的兩項大型國際研究分別發表於《The Lancet》與《Nature Medicine》，將數十種非侵入性肝纖維化檢測與肝臟切片進行比較。其中一項發現特別引人注目：GGT 這個許多肝功能檢查早已包含的常規酵素，作為篩檢第一步時，表現優於廣泛使用的 FIB-4 分數。以下說明這項研究的發現、對病人帶來哪些改變，以及目前還不會改變的部分。
《The Lancet》刊登的 LITMUS 研究發現了什麼？
LITMUS 是由創新藥物計畫（IMI2）資助的歐洲研究計畫，集結了 53 個學術與產業夥伴。其主要研究納入 1,590 名代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD，舊稱 NAFLD）的成人，於 2018 年至 2023 年間在歐洲與美國共 13 個國家的醫療中心招募。每位受試者都接受了肝臟切片，並由專家病理醫師集中判讀，因此每一項檢測都能與黃金標準相互比對。
研究人員評估了 12 種單一指標與 18 種多指標組合，包括血液檢查、計算分數與肝臟硬度測量。在查看數據之前，他們先設定了一項檢測必須達到的最低準確度，才能被視為可能取代切片的方法。主要結果如下：
- 晚期纖維化與肝硬化：多項工具達到了此標準，表現最佳的是一組血液蛋白質組合（SomaSignal，以 SOMAscan 技術為基礎），以及結合抽血數據與 FibroScan 彈性造影的分數（FibroMeter-VCTE、Agile 3+）。在肝硬化方面，ELF 與 ADAPT 血液檢測也通過了門檻。
- 「高風險 MASH」（活動性肝臟發炎加上明顯纖維化，也是多數藥物試驗鎖定的族群）：只有蛋白質組合達到門檻。偵測活動性發炎仍是最困難的問題。
- 第一線分流：先做簡單的 GGT 抽血檢查，再對 GGT 標記出的人加做第二項檢測（ELF 或 FibroScan）的兩階段方法，在晚期纖維化與高風險 MASH 兩方面都達到準確度目標。根據共同主導此研究的紐卡索大學（Newcastle University）表示，在這個第一道篩選的角色上，GGT 的表現優於 FIB-4。
同步發表於《Nature Medicine》的 LITMUS 影像研究納入超過 350 名病人，比較各種影像工具，發現磁振彈性造影（MRE）比以 FibroScan 測得的硬度更準確，不過 MRE 主要只在專科中心提供。計畫協調人、紐卡索大學的 Quentin Anstee 教授表示：「對於晚期肝纖維化與肝硬化，我們現在已有足夠好的工具，可以真正有信心地使用。」
GGT、FIB-4、ELF、FibroScan：各種肝纖維化檢測的用途是什麼？
下表根據 LITMUS 的結果以及目前美國與歐洲的建議，整理各項檢測的角色。
| 檢測 | 類型 | 目前角色 | LITMUS 帶來的新資訊 |
|---|---|---|---|
| GGT | 常規抽血檢查 | 肝功能檢查的酵素，不具專一性 | 比 FIB-4 更好的第一道篩選，仍待確認 |
| FIB-4 | 由年齡、AST、ALT 與血小板計算的分數 | 美國與歐洲建議的第一項檢測 | 在此族群中表現不如 GGT |
| ELF | 特殊血液檢測（3 種纖維化指標） | 無法做彈性造影時的第二步 | 偵測肝硬化相當可靠 |
| FibroScan 與合併分數 | 以超音波測量肝臟硬度 | 標準的第二步 | 偵測晚期纖維化最準確的方法之一 |
| 磁振彈性造影 | 核磁共振影像 | 專科中心 | 比 FibroScan 更準確 |
| 肝臟切片 | 穿刺取樣 | 參考標準，保留給不明確的個案 | 評估活動性發炎與臨床試驗仍需要 |
有一點必須注意：GGT 並不是纖維化專一的指標。如我們的 GGT 檢查指南所說明，喝酒、某些藥物與膽道問題也會讓它升高。因此研究人員只建議把它當作篩選工具，之後一定要再做第二項檢測，絕不能單獨用來診斷。
最新進展：邁向更簡單的肝臟篩檢流程
LITMUS 問世之際，正值肝臟專家設法讓纖維化篩檢更有效率。2023 年，國際肝臟學會將此疾病更名（以 MASLD 取代 NAFLD），以凸顯它與體重過重、糖尿病和高血壓的關聯。2024 年，美國肝病研究學會（AASLD）與歐洲各學會（EASL、EASD、EASO）都採納兩階段方法：先做簡單的血液分數檢查，若結果令人擔心，再進行彈性造影或 ELF 檢測。
其他近期研究也與 LITMUS 的方向一致。2026 年發表於《PLOS One》、針對基層醫療第 2 型糖尿病患者的一項模型研究發現，在 FIB-4 結果不確定時加做 GGT，可以找出更多晚期纖維化個案，同時避免不必要的專科轉診。2026 年《Liver International》的一篇回顧確認，循序漸進的流程能改善病人分流，但也指出有些人沒有完成所有建議的檢查就中途退出。對您來說，這代表常規檢查報告上可能已經有的一項數值，在不久的將來可能會在決定誰需要進一步肝臟檢查時扮演更重要的角色。
研究的限制同樣重要。LITMUS 的受試者是接受過切片的住院或門診病人，因此晚期纖維化在他們之中遠比一般民眾常見。作者本身也呼籲，在採用這套流程之前需要進一步驗證，目前 FIB-4 仍是建議的第一項檢測。
哪些檢查可以追蹤或篩檢肝纖維化？
醫師主要會對第 2 型糖尿病患者、肥胖且至少合併一項其他代謝危險因子者、超音波發現脂肪肝者，或肝指數異常的人檢查是否有肝纖維化。有用的檢查包括：
- 肝功能檢查：AST、ALT、GGT、鹼性磷酸酶與膽紅素；
- 血小板計數，需搭配您的年齡、AST 與 ALT 來計算 FIB-4；
- 空腹血糖或糖化血色素（HbA1c）以及血脂檢查，用來評估相關危險因子（請參考我們的糖尿病血液檢查指南）；
- 若第一步結果令人擔心：由醫師或肝膽腸胃科醫師安排彈性造影（FibroScan）或 ELF 等特殊血液檢測。
想進一步了解常規抽血與脂肪肝的關係，請閱讀我們先前關於脂肪肝血液檢查的文章。
什麼時候該看醫師？
如果您的 GGT 或肝指數在不只一次檢查中偏高、超音波顯示有脂肪肝，或您有第 2 型糖尿病或明顯體重過重卻從未做過肝臟評估，請與您的家庭醫師討論。持續疲倦、腹部腫脹、腿部水腫、皮膚或眼白變黃，或不尋常的出血或瘀青，都應盡快就醫。如果吐血或感覺快要昏倒，請撥打 119。
名詞解釋
- MASLD：代謝功能障礙相關脂肪性肝病，指與體重過重、糖尿病或高血壓有關的肝臟脂肪堆積。
- MASH：MASLD 的發炎型態，可能導致纖維化。
- 纖維化：肝臟反覆受損後形成的疤痕組織，分級從 F0（無）到 F4（肝硬化）。
- 肝硬化：纖維化最嚴重的階段，肝臟結構已大幅改變。
- GGT：伽瑪麩胺醯轉移酶，一種由抽血測量的肝臟與膽道酵素。
- FIB-4：以年齡、AST、ALT 與血小板數計算的分數，用來估計晚期纖維化的可能性。
- ELF：Enhanced Liver Fibrosis 檢測，測量參與疤痕組織生成與分解的三種分子的血液檢查。
- 彈性造影：以超音波（FibroScan）或核磁共振測量肝臟硬度的無痛檢查。
常見問題
GGT 偏高代表我有肝纖維化嗎？
不是。GGT 升高的原因很多，包括喝酒、某些藥物與膽道疾病。LITMUS 建議只把它當作第一道篩選，被標記出來的人再接受另一項檢測。
FIB-4 分數已經過時了嗎？
還沒有。它仍是美國與歐洲指引建議的第一項檢測。LITMUS 顯示從 GGT 開始的流程可能表現更好，但這還需要確認，特別是在基層醫療中。
我可以不做肝臟切片嗎？
大多數情況下可以：血液檢查與彈性造影通常就足以偵測晚期纖維化或肝硬化。當結果互相矛盾、需要評估活動性發炎，或要參加臨床試驗時，切片仍然有用。
ELF 檢測是常規抽血項目嗎？
不是。ELF 是特殊的血液檢測，不屬於標準肝功能檢查。指引將它定位為第二步，通常用於 FIB-4 結果令人擔心、又不容易安排彈性造影時，因此需要由醫師特別開立。
肝纖維化可以逆轉嗎？
在較早期的階段，減重、戒酒與更好地控制糖尿病可以減緩纖維化，有時甚至能使其逆轉。這就是及早發現如此重要的原因。
參考資料
- Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
- Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
- Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
- EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
- Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
- van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
- Newcastle University. LITMUS programme studies，新聞稿，2026 年 10 月 29 日
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH
延伸閱讀
- 脂肪肝血液檢查：抽血能發現這個沉默的疾病嗎？
- GGT 檢查：肝臟酵素數值代表什麼
- 深夜進食與脂肪肝：OHSU 新研究的發現
- 糖尿病前期飲食與肝臟脂肪：一項新試驗的發現
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