Valóban tűbiopszia kell ahhoz, hogy kiderüljön, elkezdett-e hegesedni a zsírmáj? Egyre ritkábban. 2026. október 29-én a LITMUS program két nagy nemzetközi tanulmánya, amelyek a The Lancet és a Nature Medicine folyóiratban jelentek meg, több tucat nem invazív májfibrózis-tesztet hasonlított össze a májbiopsziával. Egy eredmény kiemelkedett: a GGT, ez a rutinszerű enzim, amely már most is szerepel sok májpanelen, jobban teljesített a szűrés első lépéseként, mint a széles körben használt FIB-4 pontszám. Íme, mit mutat a kutatás, mit változtat a betegek számára, és mit nem változtat még.
Mit talált a LITMUS tanulmány a The Lancetben
A LITMUS egy európai kutatási program, amelyet az Innovatív Gyógyszerek Kezdeményezés (IMI2) finanszíroz, és 53 tudományos és ipari partnert fog össze. Fő vizsgálatába 1590 felnőttet vontak be, akiknek metabolikus diszfunkcióhoz társuló steatotikus májbetegségük (MASLD, korábbi nevén NAFLD) volt; őket 2018 és 2023 között toborozták Európa 13 országának és az Egyesült Államoknak a központjaiban. Minden résztvevőnél májbiopszia készült, amelyet tapasztalt patológusok központilag értékeltek, így minden tesztet össze lehetett vetni az aranystandarddal.
A kutatók 12 egyedi markert és 18 többmarkeres panelt értékeltek, köztük vérvizsgálatokat, számított pontszámokat és májmerevség-méréseket. Az adatok megtekintése előtt meghatározták azt a minimális pontossági szintet, amelyet egy tesztnek el kell érnie ahhoz, hogy a biopszia lehetséges helyettesítőjének tekinthessék. A fő eredmények:
- Előrehaladott fibrózis és cirrózis: több eszköz is elérte ezt a szintet, élükön egy vérfehérje-panellel (SomaSignal, SOMAscan technológián alapul) és olyan pontszámokkal, amelyek a vérvizsgálatot FibroScan elasztográfiával kombinálják (FibroMeter-VCTE, Agile 3+). Cirrózis esetén az ELF és az ADAPT vérvizsgálat is átlépte a küszöböt.
- „Kockázatos MASH” (aktív májgyulladás és jelentős hegesedés, a legtöbb gyógyszervizsgálat célcsoportja): csak a fehérjepanel érte el a küszöböt. Az aktív gyulladás kimutatása továbbra is a legnehezebb feladat.
- Első vonalbeli szűrés: az a kétlépcsős megközelítés, amely egyszerű GGT-vérvizsgálattal kezdődik, majd a GGT által kiszűrt személyeknél egy második tesztet (ELF vagy FibroScan) is alkalmaz, mind az előrehaladott fibrózis, mind a kockázatos MASH esetén elérte a pontossági célt. A kutatást társvezető Newcastle-i Egyetem szerint a GGT első szűrőként jobban teljesített, mint a FIB-4.
A Nature Medicine folyóiratban megjelent kísérő LITMUS Imaging Study több mint 350 beteg bevonásával képalkotó eszközöket hasonlított össze, és azt találta, hogy a mágneses rezonanciás elasztográfia (MRE) pontosabb a FibroScanen alapuló merevségméréseknél, bár az MRE főként szakközpontokban érhető el. „Az előrehaladott májhegesedés és a cirrózis esetében ma már olyan eszközeink vannak, amelyeket valódi magabiztossággal használhatunk” – mondta Quentin Anstee professzor, a Newcastle-i Egyetem munkatársa, a program koordinátora.
GGT, FIB-4, ELF, FibroScan: melyik májfibrózis-teszt mire való?
Az alábbi táblázat a LITMUS eredményei, valamint a jelenlegi amerikai és európai ajánlások alapján foglalja össze az egyes tesztek szerepét.
| Teszt | Típus | Mai szerepe | Amit a LITMUS hozzátesz |
|---|---|---|---|
| GGT | Rutin vérvizsgálat | Májpanel-enzim, nem specifikus | Jobb első szűrő, mint a FIB-4, még megerősítésre vár |
| FIB-4 | Életkorból, AST-ből, ALT-ből és vérlemezkékből számolt pontszám | Ajánlott első teszt az USA-ban és Európában | Ebben a kohorszban a GGT felülmúlta |
| ELF | Speciális vérvizsgálat (3 fibrózismarker) | Második lépés, ha nincs elérhető elasztográfia | Megbízható a cirrózis kimutatására |
| FibroScan és kombinált pontszámok | Ultrahanggal mért májmerevség | Szokásos második lépés | A legpontosabbak között az előrehaladott fibrózisra |
| MR-elasztográfia | MR-képalkotás | Szakközpontok | Pontosabb, mint a FibroScan |
| Májbiopszia | Tűvel vett minta | Referencia, tisztázatlan esetekre | Továbbra is kell az aktív gyulladáshoz és a vizsgálatokhoz |
Egy fontos megjegyzés: a GGT nem fibrózisspecifikus marker. Alkohol, egyes gyógyszerek és epeúti problémák hatására is emelkedik, ahogy a GGT-tesztről szóló útmutatónk elmagyarázza. Ezért a kutatók csak szűrőként javasolják, amelyet mindig egy második teszt követ, és soha nem önálló diagnózisként.
Legújabb eredmények: egyszerűbb májszűrési utak felé
A LITMUS akkor érkezik, amikor a hepatológusok igyekeznek hatékonyabban megszervezni a fibrózisszűrést. 2023-ban a nemzetközi májtársaságok átnevezték a betegséget (NAFLD helyett MASLD), hogy kiemeljék kapcsolatát a túlsúllyal, a cukorbetegséggel és a magas vérnyomással. 2024-ben az Amerikai Májbetegség-kutatási Társaság (AASLD) és az európai társaságok (EASL, EASD, EASO) egyaránt a kétlépcsős megközelítést támogatták: egyszerű, vérből számolt pontszámmal kell kezdeni, majd elasztográfiára vagy ELF-tesztre kell váltani, ha az eredmény nem megnyugtató.
Más friss kutatások is a LITMUS irányába mutatnak. Egy 2026-os modellezési tanulmány a PLOS One folyóiratban, amely az alapellátásban kezelt 2-es típusú cukorbetegekre összpontosított, azt találta, hogy ha nem egyértelmű FIB-4 esetén GGT-ellenőrzést is végeznek, több előrehaladott fibrózisos esetet azonosítanak, miközben elkerülhetők a szükségtelen szakorvosi beutalások. Egy 2026-os összefoglaló közlemény a Liver International folyóiratban megerősítette, hogy a lépésenkénti utak javítják a betegek besorolását, de megjegyezte, hogy egyesek kiesnek, mielőtt minden ajánlott vizsgálatot elvégeznének. Önnek ez azt jelenti, hogy egy érték, amely talán már most is szerepel a rutin laborleletén, a közeljövőben nagyobb szerepet kaphat annak eldöntésében, kinek van szüksége további májvizsgálatokra.
A korlátok is számítanak. A LITMUS résztvevői kórházi betegek voltak, akiknél biopszia készült, így náluk az előrehaladott fibrózis sokkal gyakoribb volt, mint az általános népességben. Maguk a szerzők is további validálást kérnek, mielőtt az általuk javasolt utat bevezetnék, és egyelőre a FIB-4 marad az ajánlott első teszt.
Mely vizsgálatokkal követhető vagy szűrhető a májfibrózis?
Az orvosok főként 2-es típusú cukorbetegeknél, legalább egy további metabolikus kockázati tényezővel járó elhízásban, ultrahangon látott zsírmáj esetén vagy kóros májenzimek mellett keresik a májfibrózist. Hasznos vizsgálatok:
- májfunkciós panel: AST, ALT, GGT, alkalikus foszfatáz és bilirubin;
- vérlemezkeszám, amely az életkorral, az AST és az ALT értékével együtt a FIB-4 kiszámításához szükséges;
- éhgyomri vércukor vagy HbA1c és lipidpanel a kapcsolódó kockázati tényezők felméréséhez (lásd útmutatónkat a cukorbetegség vérvizsgálatairól);
- ha az első lépés nem megnyugtató: elasztográfia (FibroScan) vagy speciális vérvizsgálat, például ELF, amelyet kezelőorvosa vagy hepatológus rendel el.
Arról, hogyan függnek össze a rutin vérvizsgálatok a zsírmájjal, korábbi cikkünkben olvashat a zsírmáj vérvizsgálatáról.
Mikor forduljon orvoshoz
Beszéljen háziorvosával, ha a GGT vagy a májenzimek egynél több vizsgálaton is magasak, ha az ultrahang zsírmájat mutatott, vagy ha 2-es típusú cukorbetegsége vagy jelentős túlsúlya van, és a máját még soha nem vizsgálták. Tartós fáradtság, puffadt has, lábdagadás, a bőr vagy a szem besárgulása, illetve szokatlan vérzés vagy véraláfutások esetén mielőbb forduljon orvoshoz. Ha vért hány vagy ájulásérzése van, hívja a 112-t.
Szószedet
- MASLD: metabolikus diszfunkcióhoz társuló steatotikus májbetegség, zsír felhalmozódása a májban, amely túlsúllyal, cukorbetegséggel vagy magas vérnyomással függ össze.
- MASH: a MASLD gyulladásos formája, amely hegesedéshez vezethet.
- Fibrózis: a máj hegesedése ismételt károsodás után, F0-tól (nincs) F4-ig (cirrózis) fokozva.
- Cirrózis: a fibrózis legelőrehaladottabb stádiuma, amelyben a máj szerkezete mélyen megváltozik.
- GGT: gamma-glutamil-transzferáz, a máj és az epeutak enzime, amelyet vérvizsgálattal mérnek.
- FIB-4: életkorból, AST-ből, ALT-ből és vérlemezkeszámból számolt pontszám, amely az előrehaladott fibrózis valószínűségét becsüli.
- ELF: Enhanced Liver Fibrosis teszt, vérvizsgálat, amely a hegszövet felépítésében és lebontásában részt vevő három molekulát méri.
- Elasztográfia: fájdalommentes vizsgálat, amely a máj merevségét méri ultrahanggal (FibroScan) vagy MR-rel.
Gyakran ismételt kérdések
A magas GGT azt jelenti, hogy májfibrózisom van?
Nem. A GGT sok okból emelkedhet, például alkohol, egyes gyógyszerek és epeúti betegségek miatt. A LITMUS azt javasolja, hogy csak első szűrőként használják, és mindenkinél, akit kiszűr, egy további teszt kövesse.
Elavult a FIB-4 pontszám?
Még nem. Az amerikai és az európai ajánlásokban továbbra is ez az ajánlott első teszt. A LITMUS szerint egy GGT-vel kezdődő út jobban teljesíthet, de ezt még meg kell erősíteni, különösen az alapellátásban.
Elkerülhetem a májbiopsziát?
A legtöbb esetben igen: a vérvizsgálatok és az elasztográfia gyakran elegendők az előrehaladott fibrózis vagy a cirrózis kimutatásához. A biopszia továbbra is hasznos, ha az eredmények ellentmondanak egymásnak, az aktív gyulladás felméréséhez, vagy klinikai vizsgálatba való bekerüléshez.
Része az ELF-teszt a rutin vérvizsgálatnak?
Nem. Az ELF speciális vérvizsgálat, nem része a szokásos májpanelnek. Az ajánlások második lépésként helyezik el, általában akkor, ha a FIB-4 nem megnyugtató, és az elasztográfia nehezen elérhető, így orvosa külön rendelné el.
Visszafordítható a májfibrózis?
A korai stádiumokban a fogyás, az alkohol kerülése és a cukorbetegség jobb kezelése lassíthatja, sőt néha vissza is fordíthatja a fibrózist. Ezért fontos a korai felismerés.
Források
- Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
- Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
- Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
- EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
- Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
- van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
- Newcastle University. LITMUS programme studies, sajtóközlemény, 2026. október 29.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH
További olvasnivaló
- Zsírmáj vérvizsgálata: kimutatható-e a néma betegség a laborleletből?
- GGT-teszt: mit jelentenek a májenzim-eredmények
- Késő esti evés és zsírmáj: mit talált az OHSU új tanulmánya
- Prediabéteszes étrend és májzsír: mit mutatott egy új vizsgálat
- Mennyi alkohol túl sok? Mit talált egy 2026-os tanulmány
Értse meg saját vérvizsgálati eredményeit az AI DiagMe segítségével
Van egy májpanelje GGT-, AST-, ALT- vagy vérlemezke-eredményekkel, amelyeket szeretne megérteni? Az AI DiagMe percek alatt, közérthető nyelven segít megérteni minden értéket, hogy felkészülhessen az orvosával folytatott beszélgetésre.
