Testy fibrózy jater: GGT porazil FIB-4 ve velké studii v časopise Lancet

Opravdu potřebujete jehlovou biopsii, abyste zjistili, zda ztukovatělá játra začala jizvit? Stále méně často. Dne 29. října 2026 dvě velké mezinárodní studie programu LITMUS, publikované v časopisech The Lancet a Nature Medicine, porovnaly desítky neinvazivních testů fibrózy jater s jaterní biopsií. Jedno zjištění vyniklo: GGT, běžný enzym, který už najdete na mnoha jaterních testech, si jako první krok screeningu vedl lépe než široce používané skóre FIB-4. Zde je, co výzkum ukazuje, co mění pro pacienty a co zatím nemění.

Co zjistila studie LITMUS v časopise The Lancet

LITMUS je evropský výzkumný program financovaný iniciativou pro inovativní léčiva (IMI2), který sdružuje 53 akademických a průmyslových partnerů. Jeho hlavní studie zahrnula 1 590 dospělých s metabolicky podmíněným steatotickým onemocněním jater (MASLD, dříve NAFLD), zařazených v letech 2018 až 2023 v centrech ve 13 zemích Evropy a ve Spojených státech. Každý účastník podstoupil jaterní biopsii, kterou centrálně hodnotili zkušení patologové, takže každý test bylo možné porovnat se zlatým standardem.

Vědci hodnotili 12 samostatných markerů a 18 panelů s více markery, včetně krevních testů, vypočítaných skóre a měření tuhosti jater. Ještě před analýzou dat stanovili minimální úroveň přesnosti, které by test musel dosáhnout, aby mohl být považován za možnou náhradu biopsie. Klíčové výsledky:

• Pokročilá fibróza a cirhóza: tuto úroveň dosáhlo několik nástrojů, v čele s panelem krevních bílkovin (SomaSignal, založený na technologii SOMAscan) a skóre kombinujícími krevní testy s elastografií FibroScan (FibroMeter-VCTE, Agile 3+). U cirhózy laťku překonaly i krevní testy ELF a ADAPT.
• „Rizikový MASH“ (aktivní zánět jater a výrazné jizvení, skupina, na kterou cílí většina lékových studií): práh splnil pouze panel bílkovin. Odhalení aktivního zánětu zůstává nejtěžším úkolem.
• Třídění v první linii: dvoukrokový postup, který začíná jednoduchým krevním testem GGT a u osob označených GGT přidává druhý test (ELF nebo FibroScan), splnil cílovou přesnost pro pokročilou fibrózu i pro rizikový MASH. Podle Newcastle University, která práci spoluvedla, byl GGT v roli prvního síta lepší než FIB-4.

Doprovodná studie LITMUS Imaging Study v časopise Nature Medicine, která zahrnula více než 350 pacientů, porovnala zobrazovací metody a zjistila, že magnetická rezonanční elastografie (MRE) je přesnější než měření tuhosti pomocí FibroScanu, i když je MRE dostupná hlavně ve specializovaných centrech. „Pro pokročilé jizvení jater a cirhózu nyní máme nástroje dost dobré na to, abychom je používali se skutečnou důvěrou,“ uvedl profesor Quentin Anstee z Newcastle University, koordinátor programu.

GGT, FIB-4, ELF, FibroScan: který test fibrózy jater k čemu slouží?

Následující tabulka shrnuje roli jednotlivých testů na základě výsledků studie LITMUS a současných amerických a evropských doporučení.

Jedna důležitá výhrada: GGT není marker specifický pro fibrózu. Stoupá také po alkoholu, některých lécích a při potížích se žlučovody, jak vysvětluje náš průvodce testem GGT. Proto ho výzkumníci navrhují jen jako síto, vždy následované druhým testem, nikdy jako samostatnou diagnózu.

Nejnovější pokroky: k jednodušším cestám screeningu jater

LITMUS přichází v době, kdy se hepatologové snaží organizovat screening fibrózy efektivněji. V roce 2023 mezinárodní hepatologické společnosti nemoc přejmenovaly (MASLD místo NAFLD), aby zdůraznily její souvislost s nadváhou, cukrovkou a vysokým krevním tlakem. V roce 2024 Americká asociace pro studium jaterních onemocnění (AASLD) i evropské společnosti (EASL, EASD, EASO) podpořily dvoukrokový postup: začít jednoduchým skóre z krve a poté přejít k elastografii nebo testu ELF, pokud výsledek není uklidňující.

Stejným směrem jako LITMUS ukazují i další nedávné práce. Modelová studie z roku 2026 v časopise PLOS One, zaměřená na osoby s diabetem 2. typu v primární péči, zjistila, že doplnění kontroly GGT při neprůkazném FIB-4 odhalilo více případů pokročilé fibrózy a zároveň se vyhnulo zbytečným odesláním ke specialistovi. Přehledová práce z roku 2026 v časopise Liver International potvrdila, že postupné cesty zlepšují třídění pacientů, ale upozornila, že někteří lidé odpadnou dříve, než absolvují všechny doporučené testy. Pro vás to znamená, že hodnota, která se už možná objevuje na vašem běžném rozboru, by brzy mohla hrát větší roli při rozhodování, kdo potřebuje další vyšetření jater.

Důležitá jsou i omezení. Účastníci studie LITMUS byli nemocniční pacienti, kteří podstoupili biopsii, takže pokročilá fibróza u nich byla mnohem častější než v běžné populaci. Sami autoři žádají další ověření, než bude jejich postup přijat, a FIB-4 zatím zůstává doporučeným prvním testem.

Které testy mohou sledovat nebo odhalit fibrózu jater?

Lékaři fibrózu jater hledají hlavně u lidí s diabetem 2. typu, s obezitou a alespoň jedním dalším metabolickým rizikovým faktorem, se ztukovatělými játry zjištěnými na ultrazvuku nebo se zvýšenými jaterními enzymy. Užitečné testy zahrnují:

• jaterní testy: AST, ALT, GGT, alkalická fosfatáza a bilirubin;
• počet krevních destiček, potřebný k výpočtu FIB-4 spolu s vaším věkem, AST a ALT;
• glykémie nalačno nebo HbA1c a lipidový profil k posouzení souvisejících rizikových faktorů (viz náš průvodce krevními testy na cukrovku);
• pokud první krok není uklidňující: elastografie (FibroScan) nebo specializovaný krevní test, jako je ELF, který předepíše váš lékař nebo hepatolog.

Více o tom, jak běžné krevní testy souvisejí se ztukovatělými játry, najdete v našem dřívějším článku o krevním testu na ztukovatělá játra.

Kdy jít k lékaři

Promluvte si se svým praktickým lékařem, pokud máte GGT nebo jaterní enzymy zvýšené ve více než jednom vyšetření, pokud ultrazvuk ukázal ztukovatělá játra, nebo pokud máte diabetes 2. typu či výraznou nadváhu a vaše játra nikdy nebyla vyšetřena. Přetrvávající únava, oteklé břicho, otoky nohou, zežloutnutí kůže nebo očí či neobvyklé krvácení nebo modřiny vyžadují rychlou návštěvu lékaře. Pokud zvracíte krev nebo se cítíte na omdlení, volejte 155 nebo 112.

Slovníček pojmů

• MASLD: metabolicky podmíněné steatotické onemocnění jater, hromadění tuku v játrech spojené s nadváhou, cukrovkou nebo vysokým krevním tlakem.
• MASH: zánětlivá forma MASLD, která může vést k jizvení.
• Fibróza: jizvení jater po opakovaném poškození, odstupňované od F0 (žádná) po F4 (cirhóza).
• Cirhóza: nejpokročilejší stadium fibrózy, kdy je stavba jater hluboce změněna.
• GGT: gama-glutamyltransferáza, enzym jater a žlučovodů měřený v krvi.
• FIB-4: skóre vypočítané z věku, AST, ALT a počtu krevních destiček, které odhaduje pravděpodobnost pokročilé fibrózy.
• ELF: Enhanced Liver Fibrosis test, krevní test měřící tři molekuly podílející se na tvorbě a odbourávání jizevnaté tkáně.
• Elastografie: bezbolestné vyšetření měřící tuhost jater ultrazvukem (FibroScan) nebo magnetickou rezonancí.

Často kladené otázky

Znamená zvýšené GGT, že mám fibrózu jater?

Ne. GGT stoupá z mnoha důvodů, včetně alkoholu, některých léků a onemocnění žlučovodů. LITMUS navrhuje používat ho jen jako první síto, po kterém u každého označeného následuje další test.

Je skóre FIB-4 zastaralé?

Zatím ne. V amerických i evropských doporučeních je stále doporučeným prvním testem. LITMUS naznačuje, že postup začínající GGT by mohl fungovat lépe, ale to je třeba potvrdit, zejména v primární péči.

Mohu se vyhnout jaterní biopsii?

Ve většině případů ano: krevní testy a elastografie často stačí k odhalení pokročilé fibrózy nebo cirhózy. Biopsie je stále užitečná, když si výsledky odporují, k posouzení aktivního zánětu nebo pro zařazení do klinické studie.

Je test ELF součástí běžného krevního rozboru?

Ne. ELF je specializovaný krevní test, který není součástí standardních jaterních testů. Doporučení ho řadí jako druhý krok, obvykle když FIB-4 není uklidňující a elastografie není snadno dostupná, takže by ho váš lékař předepsal zvlášť.

Dá se fibróza jater zvrátit?

V časnějších stadiích může hubnutí, vyhýbání se alkoholu a lepší kontrola cukrovky fibrózu zpomalit a někdy i zvrátit. Proto je včasné odhalení důležité.

Zdroje

• Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
• Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
• Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
• EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
• Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
• Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
• van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
• Newcastle University. LITMUS programme studies, tisková zpráva, 29. října 2026
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH

Další čtení

• Krevní test na ztukovatělá játra: odhalí rozbor krve tichou nemoc?
• Test GGT: co znamenají výsledky tohoto jaterního enzymu
• Pozdní jídlo a ztukovatělá játra: co zjistila nová studie OHSU
• Strava při prediabetu a tuk v játrech: co ukázala nová studie
• Kolik alkoholu je příliš? Co zjistila studie z roku 2026

Porozumějte výsledkům svých krevních testů s AI DiagMe

Máte jaterní testy s hodnotami GGT, AST, ALT nebo krevních destiček, kterým chcete porozumět? AI DiagMe vám pomůže během několika minut srozumitelně pochopit každou hodnotu, abyste se mohli připravit na rozhovor se svým lékařem.