Testy fibrózy pečene: GGT prekonal FIB-4 vo veľkej štúdii v časopise The Lancet

Naozaj potrebujete ihlovú biopsiu, aby ste zistili, či sa v stukovatenej pečeni začali tvoriť jazvy? Čoraz menej často. Dňa 29. októbra 2026 porovnali dve veľké medzinárodné štúdie programu LITMUS, publikované v časopisoch The Lancet a Nature Medicine, desiatky neinvazívnych testov fibrózy pečene s biopsiou pečene. Jeden výsledok vyčnieva: GGT, bežný enzým, ktorý sa už uvádza v mnohých pečeňových súboroch vyšetrení, fungoval ako prvý krok skríningu lepšie než široko používané skóre FIB-4. Tu je, čo výskum ukazuje, čo mení pre pacientov a čo zatiaľ nemení.

Čo zistila štúdia LITMUS v časopise The Lancet

LITMUS je európsky výskumný program financovaný z Iniciatívy pre inovačné lieky (Innovative Medicines Initiative, IMI2), ktorý spája 53 akademických a priemyselných partnerov. Do jeho hlavnej štúdie bolo zaradených 1 590 dospelých so steatotickým ochorením pečene spojeným s metabolickou dysfunkciou (MASLD, predtým nazývaným NAFLD), ktorí boli získaní v rokoch 2018 až 2023 v centrách v 13 krajinách Európy a v Spojených štátoch. Každý účastník podstúpil biopsiu pečene, ktorú centrálne hodnotili skúsení patológovia, takže každý test sa dal porovnať so zlatým štandardom.

Výskumníci hodnotili 12 samostatných markerov a 18 panelov z viacerých markerov vrátane krvných testov, vypočítaných skóre a meraní tuhosti pečene. Ešte pred analýzou údajov stanovili minimálnu úroveň presnosti, ktorú musí test dosiahnuť, aby sa dal považovať za možnú náhradu biopsie. Kľúčové výsledky:

• Pokročilá fibróza a cirhóza: túto úroveň dosiahlo niekoľko nástrojov, na čele s panelom krvných bielkovín (SomaSignal, založený na technológii SOMAscan) a skóre, ktoré kombinujú krvné vyšetrenia s elastografiou FibroScan (FibroMeter-VCTE, Agile 3+). Pri cirhóze prekonali hranicu aj krvné testy ELF a ADAPT.
• „Riziková MASH“ (aktívny zápal pečene spolu s významným zjazvením, skupina, na ktorú sa zameriava väčšina liekových štúdií): prah splnil iba panel bielkovín. Odhalenie aktívneho zápalu zostáva najťažším problémom.
• Prvotné triedenie: dvojkrokový postup, ktorý začína jednoduchým krvným testom GGT a u ľudí označených GGT pridá druhý test (ELF alebo FibroScan), splnil cieľovú presnosť pre pokročilú fibrózu aj pre rizikovú MASH. Podľa Newcastle University, ktorá prácu spoluviedla, GGT v úlohe prvého filtra prekonal FIB-4.

Sprievodná zobrazovacia štúdia LITMUS v časopise Nature Medicine, do ktorej bolo zaradených viac ako 350 pacientov, porovnávala zobrazovacie metódy a zistila, že magnetická rezonančná elastografia (MRE) bola presnejšia než merania tuhosti pomocou FibroScanu, hoci MRE je dostupná najmä v špecializovaných centrách. „Pre pokročilé zjazvenie pečene a cirhózu už máme nástroje dosť dobré na to, aby sme ich mohli používať so skutočnou istotou,“ povedal profesor Quentin Anstee z Newcastle University, koordinátor programu.

GGT, FIB-4, ELF, FibroScan: aký test fibrózy pečene slúži na čo?

Tabuľka nižšie zhŕňa úlohu jednotlivých testov na základe výsledkov LITMUS a súčasných amerických a európskych odporúčaní.

Jedno dôležité upozornenie: GGT nie je marker špecifický pre fibrózu. Stúpa aj po alkohole, pri niektorých liekoch a pri problémoch so žlčovými cestami, ako vysvetľuje náš sprievodca testom GGT. Preto ho výskumníci navrhujú len ako filter, po ktorom vždy nasleduje druhý test, a nikdy nie ako samostatnú diagnózu.

Nedávny pokrok: k jednoduchším postupom skríningu pečene

LITMUS prichádza v čase, keď sa hepatológovia snažia organizovať skríning fibrózy efektívnejšie. V roku 2023 medzinárodné hepatologické spoločnosti ochorenie premenovali (MASLD namiesto NAFLD), aby zdôraznili jeho súvis s nadváhou, cukrovkou a vysokým krvným tlakom. V roku 2024 American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) aj európske spoločnosti (EASL, EASD, EASO) podporili dvojkrokový postup: začať jednoduchým skóre z krvi a ak výsledok nie je upokojujúci, pokračovať elastografiou alebo testom ELF.

Aj ďalšie nedávne práce smerujú rovnakým smerom ako LITMUS. Modelová štúdia z roku 2026 v časopise PLOS One, zameraná na ľudí s cukrovkou 2. typu v primárnej starostlivosti, zistila, že doplnenie vyšetrenia GGT pri nejednoznačnom FIB-4 odhalilo viac prípadov pokročilej fibrózy a zároveň sa vyhlo zbytočným odoslaniam k špecialistovi. Prehľad z roku 2026 v časopise Liver International potvrdil, že postupné postupy zlepšujú triedenie pacientov, no upozornil, že niektorí ľudia odpadnú skôr, než absolvujú všetky odporúčané testy. Pre vás to znamená, že hodnota, ktorá sa možno už objavuje vo vašich bežných výsledkoch, by v blízkej budúcnosti mohla zohrávať väčšiu úlohu pri rozhodovaní, kto potrebuje ďalšie vyšetrenie pečene.

Dôležité sú aj obmedzenia. Účastníci LITMUS boli nemocniční pacienti, ktorí podstúpili biopsiu, takže pokročilá fibróza bola medzi nimi oveľa častejšia než v bežnej populácii. Samotní autori žiadajú ďalšie overenie predtým, ako sa ich postup zavedie, a FIB-4 zatiaľ zostáva odporúčaným prvým testom.

Ktoré testy môžu sledovať alebo odhaliť fibrózu pečene?

Lekári hľadajú fibrózu pečene najmä u ľudí s cukrovkou 2. typu, s obezitou a aspoň jedným ďalším metabolickým rizikovým faktorom, so stukovatenou pečeňou na ultrazvuku alebo s abnormálnymi pečeňovými enzýmami. Medzi užitočné testy patria:

• pečeňové testy: AST, ALT, GGT, alkalická fosfatáza a bilirubín;
• počet krvných doštičiek, potrebný na výpočet FIB-4 spolu s vaším vekom, AST a ALT;
• glykémia nalačno alebo HbA1c a lipidový profil na posúdenie súvisiacich rizikových faktorov (pozrite si náš sprievodca krvnými testami na cukrovku);
• ak prvý krok nie je upokojujúci: elastografia (FibroScan) alebo špecializovaný krvný test, napríklad ELF, ktorý odporučí váš lekár alebo hepatológ.

Viac o tom, ako bežné krvné vyšetrenia súvisia so stukovatenou pečeňou, nájdete v našom staršom článku o krvnom teste na stukovatenú pečeň.

Kedy navštíviť lekára

Porozprávajte sa so svojím všeobecným lekárom, ak máte zvýšenú GGT alebo pečeňové enzýmy vo viac ako jednom vyšetrení, ak ultrazvuk ukázal stukovatenú pečeň alebo ak máte cukrovku 2. typu či výraznú nadváhu a vaša pečeň ešte nikdy nebola vyšetrená. Pretrvávajúca únava, opuchnuté brucho, opuch nôh, zožltnutie kože alebo očí či nezvyčajné krvácanie alebo modriny si vyžadujú rýchlu návštevu lekára. Ak vraciate krv alebo máte pocit, že omdlievate, volajte 112.

Slovník pojmov

• MASLD: steatotické ochorenie pečene spojené s metabolickou dysfunkciou, hromadenie tuku v pečeni súvisiace s nadváhou, cukrovkou alebo vysokým krvným tlakom.
• MASH: zápalová forma MASLD, ktorá môže viesť k zjazveniu.
• Fibróza: zjazvenie pečene po opakovanom poškodení, hodnotené od F0 (žiadna) po F4 (cirhóza).
• Cirhóza: najpokročilejšie štádium fibrózy, pri ktorom je štruktúra pečene hlboko zmenená.
• GGT: gama-glutamyltransferáza, enzým pečene a žlčových ciest meraný krvným testom.
• FIB-4: skóre vypočítané z veku, AST, ALT a počtu krvných doštičiek, ktoré odhaduje pravdepodobnosť pokročilej fibrózy.
• ELF: Enhanced Liver Fibrosis test, krvný test, ktorý meria tri molekuly podieľajúce sa na tvorbe a rozklade jazvového tkaniva.
• Elastografia: bezbolestné vyšetrenie, ktoré meria tuhosť pečene ultrazvukom (FibroScan) alebo magnetickou rezonanciou.

Často kladené otázky

Znamená vysoká GGT, že mám fibrózu pečene?

Nie. GGT stúpa z mnohých dôvodov vrátane alkoholu, niektorých liekov a ochorení žlčových ciest. LITMUS navrhuje používať ju len ako prvý filter, po ktorom u každého, koho označí, nasleduje ďalší test.

Je skóre FIB-4 zastarané?

Zatiaľ nie. V amerických a európskych odporúčaniach stále zostáva odporúčaným prvým testom. LITMUS naznačuje, že postup začínajúci GGT by mohol fungovať lepšie, no treba to potvrdiť, najmä v primárnej starostlivosti.

Môžem sa vyhnúť biopsii pečene?

Vo väčšine prípadov áno: krvné testy a elastografia často stačia na odhalenie pokročilej fibrózy alebo cirhózy. Biopsia je stále užitočná, keď si výsledky odporujú, na posúdenie aktívneho zápalu alebo na zaradenie do klinickej štúdie.

Je test ELF súčasťou bežného krvného vyšetrenia?

Nie. ELF je špecializovaný krvný test, nie súčasť štandardných pečeňových testov. Odporúčania ho zaraďujú ako druhý krok, zvyčajne keď FIB-4 nie je upokojujúce a elastografia nie je ľahko dostupná, takže by ho váš lekár musel cielene objednať.

Dá sa fibróza pečene zvrátiť?

V skorších štádiách môže chudnutie, vyhýbanie sa alkoholu a lepšia kontrola cukrovky fibrózu spomaliť a niekedy aj zvrátiť. Preto je dôležité odhaliť ju včas.

Zdroje

• Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
• Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
• Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
• EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
• Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
• Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
• van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
• Newcastle University. LITMUS programme studies, tlačová správa, 29. októbra 2026
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH

Ďalšie čítanie

• Krvný test na stukovatenú pečeň: dokáže krvné vyšetrenie odhaliť tiché ochorenie?
• Test GGT: čo znamenajú výsledky vášho pečeňového enzýmu
• Neskoré večerné jedenie a stukovatená pečeň: čo zistila nová štúdia OHSU
• Strava pri prediabete a tuk v pečeni: čo zistila nová štúdia
• Koľko alkoholu je priveľa? Čo zistila štúdia z roku 2026

Porozumejte vlastným výsledkom krvných testov s AI DiagMe

Máte pečeňové testy s výsledkami GGT, AST, ALT alebo krvných doštičiek, ktorým chcete porozumieť? AI DiagMe vám pomôže pochopiť každú hodnotu za pár minút a zrozumiteľným jazykom, aby ste sa mohli pripraviť na rozhovor so svojím lekárom.