Testovi za fibrozu jetre: GGT bolji od FIB-4 u velikoj studiji u časopisu Lancet

Da li vam je zaista potrebna biopsija iglom da biste saznali da li je masna jetra počela da stvara ožiljke? Sve ređe. Dana 29. oktobra 2026. dve velike međunarodne studije programa LITMUS, objavljene u časopisima The Lancet i Nature Medicine, uporedile su desetine neinvazivnih testova za fibrozu jetre sa biopsijom jetre. Jedan nalaz se izdvojio: GGT, rutinski enzim koji se već nalazi na mnogim nalazima jetrenih proba, pokazao se boljim od široko korišćenog skora FIB-4 kao prvi korak skrininga. Evo šta istraživanje pokazuje, šta menja za pacijente i šta za sada još ne menja.

Šta je otkrila studija LITMUS u časopisu The Lancet

LITMUS je evropski istraživački program koji finansira Inicijativa za inovativne lekove (IMI2) i koji okuplja 53 akademska i industrijska partnera. Njegova glavna studija obuhvatila je 1.590 odraslih osoba sa steatotskom bolešću jetre povezanom sa metaboličkom disfunkcijom (MASLD, ranije NAFLD), uključenih između 2018. i 2023. u centrima u 13 zemalja Evrope i Sjedinjenih Američkih Država. Svaki učesnik je imao biopsiju jetre koju su centralno očitavali iskusni patolozi, tako da je svaki test mogao da se uporedi sa zlatnim standardom.

Istraživači su procenili 12 pojedinačnih markera i 18 panela sa više markera, uključujući analize krvi, izračunate skorove i merenja krutosti jetre. Pre analize podataka odredili su minimalni nivo tačnosti koji test mora da dostigne da bi se smatrao mogućom zamenom za biopsiju. Ključni rezultati:

• Uznapredovala fibroza i ciroza: nekoliko alata je dostiglo taj nivo, na čelu sa panelom proteina u krvi (SomaSignal, zasnovan na tehnologiji SOMAscan) i skorovima koji kombinuju analize krvi sa elastografijom FibroScan (FibroMeter-VCTE, Agile 3+). Za cirozu su prag prešli i testovi krvi ELF i ADAPT.
• „Rizični MASH” (aktivna upala jetre uz značajne ožiljke, grupa na koju cilja većina kliničkih ispitivanja lekova): samo je panel proteina dostigao prag. Otkrivanje aktivne upale ostaje najteži problem.
• Trijaža u prvoj liniji: pristup u dva koraka, koji počinje jednostavnim testom krvi na GGT, a zatim dodaje drugi test (ELF ili FibroScan) za osobe koje GGT izdvoji, dostigao je ciljnu tačnost i za uznapredovalu fibrozu i za rizični MASH. Prema Univerzitetu u Njukaslu, koji je suvodio istraživanje, GGT je u ulozi prvog filtera bio bolji od FIB-4.

Prateća studija LITMUS Imaging Study u časopisu Nature Medicine, sa više od 350 pacijenata, uporedila je metode snimanja i pokazala da je magnetnorezonantna elastografija (MRE) tačnija od merenja krutosti pomoću FibroScan-a, iako je MRE uglavnom dostupna u specijalizovanim centrima. „Za uznapredovale ožiljke jetre i cirozu sada imamo alate dovoljno dobre da ih koristimo sa pravim poverenjem”, izjavio je profesor Kventin Ansti (Quentin Anstee) sa Univerziteta u Njukaslu, koordinator programa.

GGT, FIB-4, ELF, FibroScan: koji test za fibrozu jetre čemu služi?

Tabela ispod sažima ulogu svakog testa, na osnovu rezultata studije LITMUS i aktuelnih američkih i evropskih preporuka.

Jedna važna napomena: GGT nije marker specifičan za fibrozu. Raste i zbog alkohola, nekih lekova i problema sa žučnim putevima, kao što objašnjavamo u našem vodiču za test GGT. Zato ga istraživači predlažu samo kao filter, uvek praćen drugim testom, a nikada kao samostalnu dijagnozu.

Najnoviji napredak: ka jednostavnijim putevima skrininga jetre

LITMUS stiže u trenutku kada hepatolozi pokušavaju da skrining fibroze organizuju efikasnije. Međunarodna udruženja za bolesti jetre su 2023. preimenovala bolest (MASLD umesto NAFLD) kako bi naglasila njenu vezu sa viškom kilograma, dijabetesom i visokim krvnim pritiskom. Godine 2024. Američko udruženje za proučavanje bolesti jetre (AASLD) i evropska udruženja (EASL, EASD, EASO) podržali su pristup u dva koraka: početi jednostavnim skorom iz krvi, a zatim preći na elastografiju ili test ELF ako rezultat nije umirujući.

I drugi skorašnji radovi idu u istom pravcu kao LITMUS. Studija modelovanja iz 2026. u časopisu PLOS One, posvećena osobama sa dijabetesom tipa 2 u primarnoj zaštiti, pokazala je da dodavanje provere GGT kada je FIB-4 neodređen otkriva više slučajeva uznapredovale fibroze i pritom izbegava nepotrebna upućivanja specijalisti. Pregledni rad iz 2026. u časopisu Liver International potvrdio je da postupni putevi poboljšavaju razvrstavanje pacijenata, ali je ukazao da neki ljudi odustanu pre nego što završe sve preporučene testove. Za vas to znači da bi vrednost koja se možda već nalazi na vašem rutinskom nalazu uskoro mogla da ima veću ulogu u odluci o tome kome su potrebni dodatni testovi jetre.

Važna su i ograničenja. Učesnici studije LITMUS bili su bolnički pacijenti kojima je urađena biopsija, pa je uznapredovala fibroza među njima bila mnogo češća nego u opštoj populaciji. Sami autori traže dodatnu potvrdu pre usvajanja njihovog puta, a FIB-4 za sada ostaje preporučeni prvi test.

Koji testovi mogu da prate fibrozu jetre ili da je otkriju?

Lekari fibrozu jetre uglavnom traže kod osoba sa dijabetesom tipa 2, gojaznošću uz bar još jedan metabolički faktor rizika, masnom jetrom viđenom na ultrazvuku ili povišenim jetrenim enzimima. Korisni testovi su:

• jetrene probe: AST, ALT, GGT, alkalna fosfataza i bilirubin;
• broj trombocita, potreban za izračunavanje FIB-4 zajedno sa vašom starošću, AST i ALT;
• glukoza natašte ili HbA1c i lipidni profil, za procenu povezanih faktora rizika (pogledajte naš vodič za analize krvi kod dijabetesa);
• ako prvi korak nije umirujući: elastografija (FibroScan) ili specijalizovana analiza krvi poput ELF, koju propisuje vaš lekar ili hepatolog.

Više o tome kako se rutinske analize krvi odnose na masnu jetru pročitajte u našem ranijem članku o analizi krvi za masnu jetru.

Kada se obratiti lekaru

Razgovarajte sa izabranim lekarom ako su vam GGT ili jetreni enzimi povišeni na više od jednog nalaza, ako je ultrazvuk pokazao masnu jetru ili ako imate dijabetes tipa 2 ili značajan višak kilograma, a jetra vam nikada nije pregledana. Uporan umor, otečen stomak, otok nogu, žuta prebojenost kože ili očiju, kao i neobična krvarenja ili modrice zahtevaju brz pregled. Ako povraćate krv ili osećate da ćete se onesvestiti, pozovite 194.

Rečnik pojmova

• MASLD: steatotska bolest jetre povezana sa metaboličkom disfunkcijom, nakupljanje masti u jetri povezano sa viškom kilograma, dijabetesom ili visokim krvnim pritiskom.
• MASH: zapaljenski oblik MASLD-a, koji može da dovede do stvaranja ožiljaka.
• Fibroza: stvaranje ožiljaka u jetri nakon ponavljanih oštećenja, stepenovano od F0 (bez fibroze) do F4 (ciroza).
• Ciroza: najteži stadijum fibroze, u kome je građa jetre duboko izmenjena.
• GGT: gama-glutamil transferaza, enzim jetre i žučnih puteva koji se meri u krvi.
• FIB-4: skor izračunat iz starosti, AST, ALT i broja trombocita koji procenjuje verovatnoću uznapredovale fibroze.
• ELF: Enhanced Liver Fibrosis test, analiza krvi koja meri tri molekula uključena u stvaranje i razgradnju ožiljnog tkiva.
• Elastografija: bezbolan pregled koji meri krutost jetre, ultrazvukom (FibroScan) ili magnetnom rezonancom.

Često postavljana pitanja

Da li povišen GGT znači da imam fibrozu jetre?

Ne. GGT raste iz mnogo razloga, uključujući alkohol, neke lekove i bolesti žučnih puteva. LITMUS predlaže da se koristi samo kao prvi filter, uz drugi test za svakoga koga izdvoji.

Da li je skor FIB-4 zastareo?

Još nije. On je i dalje preporučeni prvi test u američkim i evropskim smernicama. LITMUS ukazuje da bi put koji počinje sa GGT mogao biti bolji, ali to tek treba potvrditi, naročito u primarnoj zaštiti.

Mogu li da izbegnem biopsiju jetre?

U većini slučajeva da: analize krvi i elastografija su često dovoljne za otkrivanje uznapredovale fibroze ili ciroze. Biopsija je i dalje korisna kada su rezultati protivrečni, za procenu aktivne upale ili za uključivanje u kliničko ispitivanje.

Da li je test ELF deo rutinskih analiza krvi?

Ne. ELF je specijalizovana analiza krvi i nije deo standardnih jetrenih proba. Smernice ga svrstavaju u drugi korak, obično kada FIB-4 nije umirujući, a elastografija nije lako dostupna, pa bi ga vaš lekar posebno propisao.

Može li fibroza jetre da se povuče?

U ranijim stadijumima, gubitak težine, izbegavanje alkohola i bolja kontrola dijabetesa mogu da uspore fibrozu, a ponekad i da je povuku. Zato je rano otkrivanje važno.

Izvori

• Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
• Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
• Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
• EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
• Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
• Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
• van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
• Newcastle University. LITMUS programme studies, saopštenje za medije, 29. oktobar 2026.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH

Dodatno čitanje

• Analiza krvi za masnu jetru: mogu li nalazi otkriti tihu bolest?
• Test GGT: šta znače vrednosti ovog jetrenog enzima
• Kasni obroci i masna jetra: šta je otkrila nova studija OHSU
• Ishrana kod predijabetesa i mast u jetri: šta je pokazalo novo ispitivanje
• Koliko alkohola je previše? Šta je otkrila studija iz 2026.

Razumite rezultate svojih analiza krvi uz AI DiagMe

Imate jetrene probe sa vrednostima GGT, AST, ALT ili trombocita koje želite da razumete? AI DiagMe vam pomaže da za nekoliko minuta, jednostavnim jezikom, razumete svaku vrednost i pripremite se za razgovor sa lekarom.