Czy naprawdę potrzebna jest biopsja igłowa, by sprawdzić, czy w stłuszczonej wątrobie zaczęło się bliznowacenie? Coraz rzadziej. 29 października 2026 roku dwa duże międzynarodowe badania programu LITMUS, opublikowane w The Lancet i Nature Medicine, porównały dziesiątki nieinwazyjnych testów na zwłóknienie wątroby z biopsją wątroby. Jeden wynik szczególnie się wyróżnił: GGT, rutynowy enzym, który i tak widnieje w wielu panelach wątrobowych, sprawdził się lepiej niż powszechnie stosowany wskaźnik FIB-4 jako pierwszy etap badań przesiewowych. Oto co pokazują badania, co zmieniają dla pacjentów i czego jeszcze nie zmieniają.
Co wykazało badanie LITMUS opublikowane w The Lancet
LITMUS to europejski program badawczy finansowany przez Inicjatywę na rzecz Leków Innowacyjnych (IMI2), skupiający 53 partnerów akademickich i przemysłowych. Główne badanie objęło 1590 dorosłych ze stłuszczeniową chorobą wątroby związaną z zaburzeniami metabolicznymi (MASLD, wcześniej nazywaną NAFLD), zrekrutowanych w latach 2018–2023 w ośrodkach w 13 krajach Europy i Stanów Zjednoczonych. U każdego uczestnika wykonano biopsję wątroby, ocenianą centralnie przez doświadczonych patomorfologów, dzięki czemu każdy test można było porównać ze złotym standardem.
Naukowcy ocenili 12 pojedynczych markerów i 18 paneli wieloparametrowych, w tym badania krwi, wyliczane wskaźniki i pomiary sztywności wątroby. Zanim przeanalizowali dane, ustalili minimalny poziom dokładności, jaki test musiałby osiągnąć, by mógł być uznany za możliwy zamiennik biopsji. Najważniejsze wyniki:
- Zaawansowane zwłóknienie i marskość: kilka narzędzi osiągnęło ten poziom, na czele z panelem białek krwi (SomaSignal, oparty na technologii SOMAscan) oraz wskaźnikami łączącymi badania krwi z elastografią FibroScan (FibroMeter-VCTE, Agile 3+). W przypadku marskości próg przekroczyły też testy krwi ELF i ADAPT.
- „MASH wysokiego ryzyka” (aktywny stan zapalny wątroby z istotnym zwłóknieniem, czyli grupa, na którą celuje większość badań nad lekami): próg spełnił jedynie panel białkowy. Wykrywanie aktywnego stanu zapalnego pozostaje najtrudniejszym problemem.
- Wstępna selekcja: dwuetapowe podejście, zaczynające się od prostego badania GGT z krwi, a następnie dodające drugi test (ELF lub FibroScan) u osób wskazanych przez GGT, osiągnęło docelową dokładność zarówno dla zaawansowanego zwłóknienia, jak i MASH wysokiego ryzyka. Według Uniwersytetu w Newcastle, który współkierował pracami, GGT wypadł lepiej niż FIB-4 w roli pierwszego filtra.
Towarzyszące mu badanie LITMUS Imaging Study w Nature Medicine, obejmujące ponad 350 pacjentów, porównało metody obrazowe i wykazało, że elastografia rezonansu magnetycznego (MRE) jest dokładniejsza niż pomiary sztywności wykonywane aparatem FibroScan, choć MRE jest dostępna głównie w ośrodkach specjalistycznych. „W przypadku zaawansowanego bliznowacenia wątroby i marskości mamy teraz narzędzia na tyle dobre, że można z nich korzystać z prawdziwą pewnością” – powiedział prof. Quentin Anstee z Uniwersytetu w Newcastle, koordynator programu.
GGT, FIB-4, ELF, FibroScan: do czego służy każdy test na zwłóknienie wątroby?
Poniższa tabela podsumowuje rolę każdego testu na podstawie wyników LITMUS oraz obecnych zaleceń amerykańskich i europejskich.
| Test | Rodzaj | Obecna rola | Co wnosi LITMUS |
|---|---|---|---|
| GGT | Rutynowe badanie krwi | Enzym z panelu wątrobowego, niespecyficzny | Lepszy pierwszy filtr niż FIB-4, wymaga jeszcze potwierdzenia |
| FIB-4 | Wskaźnik z wieku, AST, ALT i płytek krwi | Zalecany pierwszy test w USA i Europie | W tej kohorcie gorszy od GGT |
| ELF | Specjalistyczne badanie krwi (3 markery zwłóknienia) | Drugi etap, gdy elastografia jest niedostępna | Wiarygodny w wykrywaniu marskości |
| FibroScan i wskaźniki złożone | Ultrasonograficzny pomiar sztywności wątroby | Standardowy drugi etap | Wśród najdokładniejszych w zaawansowanym zwłóknieniu |
| Elastografia MR | Rezonans magnetyczny | Ośrodki specjalistyczne | Dokładniejsza niż FibroScan |
| Biopsja wątroby | Pobranie tkanki igłą | Metoda referencyjna, zarezerwowana dla niejasnych przypadków | Wciąż potrzebna przy aktywnym stanie zapalnym i w badaniach klinicznych |
Ważne zastrzeżenie: GGT nie jest markerem specyficznym dla zwłóknienia. Rośnie również pod wpływem alkoholu, niektórych leków i chorób dróg żółciowych, co wyjaśniamy w naszym przewodniku po badaniu GGT. Dlatego naukowcy proponują go wyłącznie jako filtr, zawsze uzupełniany drugim testem, a nigdy jako samodzielną diagnozę.
Najnowsze postępy: w stronę prostszych ścieżek badań przesiewowych wątroby
LITMUS pojawia się w czasie, gdy hepatolodzy starają się sprawniej organizować badania przesiewowe w kierunku zwłóknienia. W 2023 roku międzynarodowe towarzystwa hepatologiczne zmieniły nazwę choroby (MASLD zamiast NAFLD), by podkreślić jej związek z nadwagą, cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. W 2024 roku Amerykańskie Towarzystwo Badań nad Chorobami Wątroby (AASLD) i towarzystwa europejskie (EASL, EASD, EASO) poparły podejście dwuetapowe: zacząć od prostego wskaźnika z krwi, a jeśli wynik nie jest uspokajający, przejść do elastografii lub testu ELF.
Inne niedawne prace wskazują ten sam kierunek co LITMUS. Badanie modelowe z 2026 roku opublikowane w PLOS One, dotyczące osób z cukrzycą typu 2 w podstawowej opiece zdrowotnej, wykazało, że dodanie oznaczenia GGT przy niejednoznacznym wyniku FIB-4 pozwalało wykryć więcej przypadków zaawansowanego zwłóknienia, a jednocześnie unikać zbędnych skierowań do specjalisty. Przegląd z 2026 roku w Liver International potwierdził, że ścieżki krok po kroku poprawiają kwalifikację pacjentów, ale zauważył, że część osób rezygnuje przed wykonaniem wszystkich zalecanych badań. Dla Ciebie oznacza to, że wartość, która może już figurować w rutynowym panelu, w niedalekiej przyszłości może odgrywać większą rolę w decydowaniu, kto potrzebuje dalszej diagnostyki wątroby.
Ważne są też ograniczenia. Uczestnikami LITMUS byli pacjenci szpitalni, u których wykonano biopsję, więc zaawansowane zwłóknienie występowało wśród nich znacznie częściej niż w populacji ogólnej. Sami autorzy apelują o dalszą walidację przed wdrożeniem ich ścieżki, a FIB-4 pozostaje na razie zalecanym pierwszym testem.
Jakie badania pozwalają monitorować zwłóknienie wątroby lub wykrywać je przesiewowo?
Lekarze szukają zwłóknienia wątroby przede wszystkim u osób z cukrzycą typu 2, z otyłością i co najmniej jednym innym metabolicznym czynnikiem ryzyka, ze stłuszczeniem wątroby widocznym w USG lub z nieprawidłowymi enzymami wątrobowymi. Przydatne badania to:
- próby wątrobowe: AST, ALT, GGT, fosfataza alkaliczna i bilirubina;
- liczba płytek krwi, potrzebna do obliczenia FIB-4 razem z wiekiem, AST i ALT;
- glukoza na czczo lub HbA1c oraz lipidogram, by ocenić powiązane czynniki ryzyka (zobacz nasz przewodnik po badaniach krwi w kierunku cukrzycy);
- jeśli pierwszy etap nie jest uspokajający: elastografia (FibroScan) lub specjalistyczne badanie krwi, takie jak ELF, zlecone przez lekarza lub hepatologa.
Więcej o tym, jak rutynowe badania krwi wiążą się ze stłuszczeniem wątroby, przeczytasz w naszym wcześniejszym artykule o badaniu krwi przy stłuszczeniu wątroby.
Kiedy iść do lekarza
Porozmawiaj z lekarzem rodzinnym, jeśli GGT lub enzymy wątrobowe są podwyższone w więcej niż jednym badaniu, jeśli USG wykazało stłuszczenie wątroby albo jeśli masz cukrzycę typu 2 lub znaczną nadwagę, a Twoja wątroba nigdy nie była oceniana. Utrzymujące się zmęczenie, powiększony obwód brzucha, obrzęki nóg, zażółcenie skóry lub oczu albo nietypowe krwawienia czy siniaki wymagają szybkiej wizyty. Jeśli wymiotujesz krwią lub czujesz, że mdlejesz, zadzwoń pod numer 112.
Słowniczek
- MASLD: stłuszczeniowa choroba wątroby związana z zaburzeniami metabolicznymi, czyli gromadzenie się tłuszczu w wątrobie powiązane z nadwagą, cukrzycą lub nadciśnieniem.
- MASH: zapalna postać MASLD, która może prowadzić do bliznowacenia.
- Zwłóknienie: bliznowacenie wątroby po powtarzających się uszkodzeniach, oceniane w skali od F0 (brak) do F4 (marskość).
- Marskość: najbardziej zaawansowane stadium zwłóknienia, w którym struktura wątroby jest głęboko zmieniona.
- GGT: gamma-glutamylotransferaza, enzym wątroby i dróg żółciowych oznaczany we krwi.
- FIB-4: wskaźnik wyliczany z wieku, AST, ALT i liczby płytek krwi, szacujący prawdopodobieństwo zaawansowanego zwłóknienia.
- ELF: test Enhanced Liver Fibrosis, badanie krwi mierzące trzy cząsteczki biorące udział w tworzeniu i rozkładzie tkanki bliznowatej.
- Elastografia: bezbolesne badanie mierzące sztywność wątroby za pomocą ultrasonografii (FibroScan) lub rezonansu magnetycznego.
Najczęściej zadawane pytania
Czy wysokie GGT oznacza, że mam zwłóknienie wątroby?
Nie. GGT rośnie z wielu powodów, m.in. przez alkohol, niektóre leki i choroby dróg żółciowych. LITMUS sugeruje używanie go tylko jako pierwszego filtra, a u każdej wskazanej przez niego osoby wykonanie kolejnego testu.
Czy wskaźnik FIB-4 jest już przestarzały?
Jeszcze nie. Nadal jest zalecanym pierwszym testem w wytycznych amerykańskich i europejskich. LITMUS sugeruje, że ścieżka zaczynająca się od GGT mogłaby działać lepiej, ale wymaga to potwierdzenia, zwłaszcza w podstawowej opiece zdrowotnej.
Czy mogę uniknąć biopsji wątroby?
W większości przypadków tak: badania krwi i elastografia często wystarczają do wykrycia zaawansowanego zwłóknienia lub marskości. Biopsja nadal jest przydatna, gdy wyniki są sprzeczne, do oceny aktywnego stanu zapalnego lub przy włączaniu do badania klinicznego.
Czy test ELF wchodzi w skład rutynowych badań krwi?
Nie. ELF to specjalistyczne badanie krwi, które nie należy do standardowych prób wątrobowych. Wytyczne umieszczają go jako drugi etap, zwykle gdy FIB-4 nie jest uspokajający, a dostęp do elastografii jest utrudniony, więc lekarz musi go zlecić osobno.
Czy zwłóknienie wątroby jest odwracalne?
We wcześniejszych stadiach utrata masy ciała, unikanie alkoholu i lepsza kontrola cukrzycy mogą spowolnić zwłóknienie, a czasem je cofnąć. Dlatego tak ważne jest wczesne wykrycie.
Źródła
- Vali Y et al. Non-invasive tests in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: the LITMUS prospective multicentre diagnostic accuracy study. The Lancet, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01145-1
- Pavlides M et al. Prospective validation of imaging and serum diagnostic biomarkers of steatohepatitis and fibrosis in MASLD: the LITMUS Imaging Study. Nature Medicine, 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04496-2
- Sterling RK et al. AASLD Practice Guideline on blood-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology, 2024. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000845
- EASL, EASD, EASO. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.06.003
- Poh W et al. Cost-effectiveness of various referral pathways to identify advanced fibrosis among type 2 diabetes mellitus patients with MASLD in primary care setting in Malaysia. PLOS One, 2026. DOI: 10.1371/journal.pone.0350263
- van Eekhout KMA et al. Care Pathways for Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-The-Art Review. Liver International, 2026. DOI: 10.1111/liv.70603
- Newcastle University. LITMUS programme studies, komunikat prasowy, 29 października 2026
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of MASLD and MASH
Dowiedz się więcej
- Badanie krwi przy stłuszczeniu wątroby: czy morfologia wykryje cichą chorobę?
- Badanie GGT: co oznaczają wyniki enzymu wątrobowego
- Jedzenie późno w nocy a stłuszczenie wątroby: co wykazało nowe badanie OHSU
- Dieta przy stanie przedcukrzycowym a tłuszcz w wątrobie: co wykazało nowe badanie
- Ile alkoholu to za dużo? Co wykazało badanie z 2026 roku
Zrozum wyniki swoich badań krwi z AI DiagMe
Masz wyniki prób wątrobowych z GGT, AST, ALT lub płytkami krwi i chcesz je zrozumieć? AI DiagMe pomaga w kilka minut zrozumieć każdą wartość prostym językiem, abyś mógł przygotować się do rozmowy z lekarzem.
