Случалось ли, что анализ крови показывал низкий уровень нейтрофилов или лейкоцитов, хотя вы чувствовали себя совершенно здоровым? У миллионов американцев объяснение кроется в безобидной наследственной особенности, которая называется Duffy-нулевой фенотип (Duffy null). 5 ноября 2026 года журнал Американского общества гематологии (ASH) Blood Advances опубликовал первые референсные интервалы для детей с фенотипом Duffy null, а также масштабную проверку интервалов для взрослых. Рассказываем, что показало исследование, как это влияет на расшифровку общего анализа крови и какие вопросы стоит задать врачу.
Что означает Duffy null?
Duffy — это система групп крови, как AB0 или резус, только гораздо менее известная. Речь идет о белке на поверхности эритроцитов. У людей с фенотипом Duffy null, который обозначается как Fy(a-b-), небольшое изменение в гене ACKR1 не дает этому белку появиться на эритроцитах. Этот вариант очень распространен среди людей африканского происхождения и защищает от одного из видов малярии. По оценке исследователей, около 10% населения США имеют фенотип Duffy null.
Самое заметное проявление этой особенности в лабораторных анализах — более низкое количество нейтрофилов в крови, без учащения инфекций. Крупное генетическое исследование на данных трех американских биобанков, включая All of Us и Million Veteran Program, показало, что статус Duffy null неизменно связан только с более низким уровнем лейкоцитов, но не с каким-либо заболеванием. Сегодня специалисты называют эту картину Duffy null-associated neutrophil count, или DANC, вместо прежнего термина «доброкачественная этническая нейтропения».
Что показало новое исследование
Исследователи из 23 медицинских центров США под руководством гематолога Лорен Мерц (Lauren Merz) включили в работу 1412 здоровых людей с подтвержденным статусом Duffy null — от 6 месяцев до взрослого возраста. По стандартным лабораторным рекомендациям они рассчитали интервалы, в которых обычно находятся абсолютное число нейтрофилов (АЧН) и количество лейкоцитов (WBC) у этих людей.
| Возрастная группа | АЧН (×10⁹/л) | Лейкоциты (×10⁹/л) |
|---|---|---|
| От 6 месяцев до 2 лет | 0,53–4,50 | 4,4–12,6 |
| 3–6 лет | 0,78–4,67 | 3,8–10,8 |
| 7–12 лет | 0,87–5,34 | 2,9–10,1 |
| 13–17 лет | 0,90–4,89 | 3,1–9,2 |
| Взрослые (18 лет и старше) | 1,03–7,30 | 3,0–10,7 |
Интервалы, предложенные Мерц и соавторами (Blood Advances, 2026) для здоровых людей с фенотипом Duffy null. Во многих лабораторных бланках значение 1,03 ×10⁹/л указывается как 1030 клеток в микролитре или 1,03 тыс./мкл. Эти интервалы не заменяют референсные значения вашей лаборатории и не относятся к людям без фенотипа Duffy null.
Главное:
- У каждого четвертого здорового взрослого с Duffy null АЧН был ниже 2,0, а у четверти — половины детей, в зависимости от возраста, — ниже 1,5, обычного порога нейтропении.
- Результаты не зависели от гематологического анализатора, типа медицинского учреждения или способа забора крови.
- Это первые опубликованные интервалы Duffy null для детей; данных по младенцам до 6 месяцев пока нет.
В сопутствующей статье та же группа предлагает план действий для больниц и лабораторий: определять статус Duffy, вносить его в медицинскую карту, обновлять лабораторное программное обеспечение и информировать врачей и пациентов.
Почему это важно: меньше лишних обследований
При использовании стандартных интервалов здоровому человеку с Duffy null могут ошибочно поставить нейтропению. По данным ASH и опубликованных исследований, такая ошибка может привести к повторным анализам, направлениям к специалистам и даже к биопсии костного мозга, а также к отложенному или урезанному лечению и исключению из клинических исследований. Анализ исследований III фазы по пяти самым распространенным видам рака в США и Великобритании показал, что примерно три из четырех исключали пациентов, чей АЧН был нормальным для человека с Duffy null, а более половины стандартных схем противоопухолевой терапии при таких значениях предписывали изменение дозы.
Проблема касается не только США. Исследование 2026 года в журнале Blood с участниками из Намибии, Саудовской Аравии, Великобритании и США выявило очень похожие интервалы Duffy null во всех странах. Местные лабораторные нормы ошибочно относили примерно от четверти до половины этих здоровых людей к пациентам с нейтропенией, а среди участников с Duffy null расовая принадлежность на результаты не влияла. Иными словами, более низкое количество нейтрофилов определяется группой крови, а не расой как таковой, поэтому специалисты рекомендуют проводить анализ, а не строить догадки.
Чего исследование не утверждает
- Низкий показатель не всегда объясняется Duffy null. Впервые выявленный или очень низкий АЧН, а также АЧН в сочетании с инфекциями, язвами во рту, анемией или низким уровнем тромбоцитов по-прежнему требует полного обследования.
- Происхождение само по себе не подтверждает эту особенность; это может сделать только анализ крови на антигены Duffy.
- Интервалы описывают здоровых людей. Они не устанавливают пороги, которыми руководствуется ваша онкологическая команда во время химиотерапии.
Последние достижения
За три года исследования в этой области продвинулись быстро. В 2023 году работа в сфере первичной медицинской помощи показала, что двое из трех обследованных темнокожих взрослых имели фенотип Duffy null и явно более низкое количество нейтрофилов, и авторы призвали ввести отдельные интервалы. В 2024 году исследователи показали, как часто онкологические исследования исключали таких пациентов. В 2025 году крупное генетическое исследование подтвердило, что эта особенность не несет риска заболеваний и встречается также у людей ближневосточного, латиноамериканского или смешанного происхождения. В 2026 году международное исследование и две новые статьи в Blood Advances предоставили интервалы для взрослых и, впервые, для детей. Что это значит для вас: слегка сниженное, стабильное количество нейтрофилов без симптомов может быть абсолютной нормой, если у вас фенотип Duffy null, а простой анализ крови покажет, так ли это.
Какие анализы помогают следить за этим или выявить эту особенность?
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: подсчитывает лейкоциты, нейтрофилы, эритроциты и тромбоциты. Низкое количество нейтрофилов при нормальных эритроцитах и тромбоцитах — типичная картина DANC.
- Повторные общие анализы крови в динамике: если показатель остается стабильным месяцами и нет симптомов, это обнадеживает.
- Фенотипирование эритроцитов по системе Duffy: анализ крови на антигены Fy(a) и Fy(b), который уже применяется в службах крови. Если оба антигена отсутствуют, у вас фенотип Duffy null. Другой вариант — генетический тест на вариант rs2814778.
- Дополнительные обследования, которые может назначить врач, если картина нетипична: пересмотр принимаемых лекарств, анализы на вирусы, аутоиммунные маркеры или направление к гематологу.
О других причинах читайте в нашем руководстве о низком абсолютном числе нейтрофилов и в обзоре количества лейкоцитов.
Когда обратиться к врачу
- Немедленно — или позвоните по номеру 112, — если у вас температура и известно, что у вас низкий уровень нейтрофилов, особенно во время лечения рака.
- Без промедления, если снижение выявлено впервые или оно очень сильное (ниже 0,5 ×10⁹/л) либо сопровождается анемией или низким уровнем тромбоцитов.
- Если у вас частые инфекции, повторяющиеся язвы во рту или кровоточат десны.
- Если несколько анализов крови показали низкие нейтрофилы: спросите, имеет ли смысл анализ на Duffy и можно ли внести результат в вашу медицинскую карту.
Глоссарий
- Нейтрофилы: самые многочисленные лейкоциты, первая линия защиты организма от бактерий.
- Абсолютное число нейтрофилов (АЧН): количество нейтрофилов в определенном объеме крови.
- Нейтропения: АЧН ниже нижней границы нормы лаборатории, у взрослых обычно 1,5 ×10⁹/л.
- Duffy null, Fy(a-b-): отсутствие антигена Duffy на эритроцитах, безобидная наследственная особенность.
- DANC: Duffy null-associated neutrophil count, современное название более низких, но нормальных показателей при этой особенности.
- Референсный интервал: диапазон, в который попадают результаты 95% здоровых людей в определенной популяции.
- Фенотипирование: лабораторный анализ, определяющий, какие антигены групп крови присутствуют на эритроцитах.
Часто задаваемые вопросы
Опасно ли сниженное количество нейтрофилов при Duffy null?
Нет. Исследования показывают, что оно не повышает риск инфекций или каких-либо заболеваний. Оно важно лишь потому, что его можно принять за истинную нейтропению, что ведет к лишним обследованиям.
Как узнать, есть ли у меня фенотип Duffy null?
С помощью анализа крови на антигены Duffy на эритроцитах или генетического теста. Врач может назначить его, если нейтрофилы у вас неоднократно снижены без другой причины.
Начнет ли моя лаборатория использовать новые интервалы?
Не автоматически. Каждая лаборатория устанавливает собственные референсные значения, а для применения интервалов Duffy null нужно знать ваш статус Duffy. ASH и авторы исследования призывают больницы и лаборатории внедрить это изменение.
У моего ребенка низкие нейтрофилы. Это Duffy null?
Не обязательно. У детей временное снижение часто вызывают вирусные инфекции. Повторный анализ и при необходимости консультация специалиста помогут разобраться.
Имеет ли значение статус Duffy при химиотерапии?
Может иметь, поскольку во многих схемах дозы корректируют по количеству нейтрофилов. Сообщите свой статус Duffy онкологической команде; именно она решает, какие пороги применять.
Источники
- Merz LE, Fink A, Han H, Jacquot C, et al. Establishing absolute neutrophil count and white blood cell count reference intervals for the Duffy null population. Blood Advances, 2026. DOI: 10.1182/bloodadvances.2026020900
- Merz LE, Chang VY, Fingrut WB, Godley LA, et al. A roadmap for developing and implementing Duffy null-specific reference intervals. Blood Advances, 2026. DOI: 10.1182/bloodadvances.2026021681
- Hibbs SP, Chipare I, Halawani AJ, Legge SE, et al. Multinational assessment of absolute neutrophil counts and white blood cell counts among healthy Duffy-null adults. Blood, 2026. DOI: 10.1182/blood.2025029359
- Hysong MR, Shuey MM, Huffman JE, Auer P, et al. Characterization of the phenotypic consequences of the Duffy-null genotype. Blood Advances, 2025. DOI: 10.1182/bloodadvances.2024014399
- Hibbs SP, Aiken L, Vora K, Mowete C, et al. Cancer trial eligibility and therapy modifications for individuals with Duffy null-associated neutrophil count. JAMA Network Open, 2024. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.32475
- Merz LE, Story CM, Osei MA, Jolley K, et al. Absolute neutrophil count by Duffy status among healthy Black and African American adults. Blood Advances, 2023. DOI: 10.1182/bloodadvances.2022007679
- Merz LE, et al. Development of Duffy null-specific absolute neutrophil count reference ranges. JAMA, 2023. DOI: 10.1001/jama.2023.7467
- Medical Xpress (American Society of Hematology). New blood count ranges could prevent unnecessary testing for people with Duffy-null trait, 5 ноября 2026 г.
Другие статьи
- Низкое абсолютное число нейтрофилов: причины, симптомы и лечение
- Нейтрофилы: как понять результаты анализа крови
- Количество лейкоцитов: что означают ваши результаты
- Общий анализ крови: полное руководство
- Общий анализ крови и биохимическая панель (CMP): в чем разница
- Повышенные нейтрофилы: причины, симптомы и риски
Разберитесь в результатах своих анализов крови с AI DiagMe
В общем анализе крови снижены нейтрофилы или лейкоциты? AI DiagMe поможет за несколько минут понять каждый показатель простым языком, чтобы ваш разговор с врачом был более продуктивным.
